정형물리치료학 어깨 zuzak108@hanmail.net 010 8581 9576 이제혁 Free Powerpoint Templates.

Presentation on theme: "정형물리치료학 어깨 zuzak108@hanmail.net 010 8581 9576 이제혁 Free Powerpoint Templates."— Presentation transcript:

1 정형물리치료학 어깨 zuzak108@hanmail.net 010 8581 9576 이제혁
Free Powerpoint Templates

2 Examination 어깨 관절을 평가할 때는 목뼈의 평가도 포함하여야 한다. 열린사슬과 닫힌사슬에서의 움직임을 평가한다.
신체의 양쪽을 서로비교하여 평가한다.

3 능동운동 elevation through forward flexion elevation through scaption
elevation through abduction medial rotation lateral rotation extension adduction Horizontal adduction/cross flexion horizontal abduction circumduction scapular retraction and protraction

4 능동운동

5 능동운동 Apley’s scratch test
목적: 모음과 안쪽돌림 및 벌림과 가쪽돌림의 결합이다. 이것은 기능적 손상의 결과로 제한될 수 있는 결합된 움직임의 패턴을 보여주는데 이용된다. 대상자의 자세: 앉거나 선자세 검사절차: 대상자의 한 손은 등의 중앙을 긁도록 위쪽과 머리 위로, 다른 손은 긁기 위해 아래 등 뒤쪽으로 닿게 한다. 양성반응: 반대쪽 팔과 비교한다. ROM의 차이가 있거나 증상이 나타나면 양성을 의미한다.

6

7 수동운동 능동운동 시에 가동범위가 완전히 되지 않고 검사자가 끝느낌을 검사할 수 없었다면, 수동운동으로 어깨의 모든 동작의 끝느낌을 측정해야 하고 가동범위의 제한이 있는지도 주의해야 한다. 관절주머니의 문제인지 관절근육의 문제인지 구분 하여야 한다. 관절주머니의 긴장의 끝느낌은 더 딱딱하고 탄력적인 느낌이고 그것은 보통 ROM 초기에 일어난다. 검사자는 환자에게 최대 수의적 수축(MVC)의 10~20%를 반대방향으로 힘을 주게 하고 이완하게 한다.

8 수동운동 대상자 자세: 바로누운 자세 검사자 자세: 검사하려는 어깨 쪽 가까이 선다.
검사절차: 정상 쪽 부터 시작하며 대상자의 아래팔을 잡고 다른 손은 어깨 위에 놓고 가슴빗장뼈관절을 관찰하는 동안 어깨에서 일어나는 보상 운동을 관찰한다. 양성반응: 수동운동이 이루어지는 동안 어깨뼈 보상운동, 어깨 운동의 끝에서 끝느낌, 각각의 운동에서 가능한 ROM을 평가한다. 반대쪽과 비교하여 운동의 차이, 각도의 차이, 증상이 나타나면 양성을 의미한다.

9 Posterior capsular tightness test
목적: 어깨에서 뒤쪽 관절주머니 단축을 평가하기 위해 실시한다. 대상자 자세: 대상자는 검사대 위에서 어깨뼈를 고정하기 위해 체중을 어깨뼈 쪽으로 바로누운 자세/옆으로누운 자세를 취한다. 검사자 지세: 검사자는 대상자의 옆에 서고 팔꿉의 위관절융기를 잡는다. 검사절차: 정상 쪽을 먼저 검사하고 어깨의 중립돌림을 유지하는 동안 검사자의 한 손은 대상자의 팔을 90도 벌린다. 다른 손으로 검사자는 어깨뼈를 안정시키기 위하여 위팔뼈머리를 아래로 밀고 내리면서 어깨를 안쪽으로 돌리고 관절가동범위를 기록한다.

10 Posterior capsular tightness test
양성반응: 정상 쪽과 손상 쪽 어깨 사이에서 안쪽돌림의 정도를 비교한다. 뒤쪽 관절주머니 단축이 있으면 안쪽돌림의 양이 제한된다. 임상 주의사항: 관절주머니 단축은 안쪽돌림 감소와 관련되고 어깨뼈는 보상하기 위하여 움직이지 않는다.

11 Posterior capsular tightness test

12 Resisted isometric movements
목적: 어깨 근육조직의 힘을 평가하기 위해 실시한다. 대상자 자세: 대상자는 앉거나 바로누운 자세를 취한다. 검사자는 대상자의 팔을 90도 굽히고 대상자의 팔 옆에 선다. 검사절차: 굽힘, 폄, 벌림, 모음, 안쪽돌림, 가쪽돌림, 팔꿉 굽힘, 팔꿉 폄. 양성반응: 건측과 비교하여 약화 및 증상이 나타나면 양성을 의미한다. 검사자가 어깨뼈의 안정성을 관찰할 수 없다.

13 Resisted isometric movements

14 Special tests for anterior glenohumeral instability
일반정보: 어깨의 앞쪽 불안정성은 2가지 형태가 있다. 테두리의 단열과 밀접하게 관련되어 있는 타입1은 ROM의 어느 부분에서나 병진적 불안정성이 발견될 수 있고, 끝범위 불안정성과 손상이 관련되어 있는 타입2는 관절가동범위의 끝에서 불안이 나타날 것이다. 타입2 불안정성은 종종 관절테두리나 관절주머니의 단열과 관련되어 있다.1 특수검사: 부하 및 이동 검사-앞쪽, 크랭크 불안/재위치 검사, Rockwood 검사, 받침점 검사

15 Special tests for anterior glenohumeral instability
정의: 위팔어깨관절의 앞쪽 불안정성은 어깨관절의 앞면의 이완성이 특징이고, 위팔뼈머리가 관절 내에서 정상적 관절운동을 유지하기 어렵다. 손상기전: 한 방향의 앞쪽 불안정성은 던지기, 수영, 테니스(타입1) 또는 외상(타입2)과 같이 팔을 머리 위로 하여 반복적으로 사용한 결과로 나타난다. 타입2와 같은 외상은 공통적으로 범위 마지막에 90도 벌림과 가쪽돌림 자세에서 손상이 나타난다.

16 부하 및 이동 검사-앞쪽(Load and shift test-anterior)
목적: 근육의 약화로 인해서 생기는 타입1과 더 관련이 있다. 뒤쪽 부하 이동 검사와 함께 이루어진다. 징후와 증상: 통증은 어깨의 삼각 부위로 방사되어 나타난다. 환자는 공통적으로 어깨의 약화와 어깨 운동으로 이상음을 호소할 수 있다. 손상기전: 외상이나 근육조직의 조절 부족, 대부분의 느슨함은 관절의 전면에서 느낄 수 있다.

17 부하 및 이동 검사-앞쪽(Load and shift test-anterior)
양성반응: 중립 위치에서 위팔뼈머리 직경의 25% 이하의 병진운동은 정상이다. Howkins와 Mohtadi는 앞쪽 병진운동에 대하여 3등급 체계를 제시하였다. 머리가 가장자리까지 이동하고 자발적으로 돌아오는 50%까지 이동은 1등급, 2등급은 위팔뼈머리가 50%이상 이동하여 위팔뼈의 머리가 관절오목 가장자리를 넘어 움직였다고 느끼지만 자발적으로 돌아오는 단계, 3등급은 자발적으로 재 위치로 돌아오지 않는 탈구 상태이다.

18 Load and shift test - anterior

19 Load and shift test - anterior

20 크랭크 불안/재위치 검사(Crank apprehensoin/relocation test)
목적: 위팔뼈가 관절오목 앞으로 탈구나 아탈구되는지 결정하기 위해 실시, 탈구/아탈구(불안)와 충돌(통증) 사이를 변별하기 위해 실시, 불안정과 충돌(재위치 부분) 사이를 변별하기 위해 실시한다. 검사 절차: 1단계 크랭크 검사. 검사자는 위팔을 지지하기 위해 팔꿉아래에 한 손을 놓는다. 다른 손은 손목을 잡고 어깨를 가쪽돌림한다. 검사자는 팔꿉을 90도 굽히고 불안해하는지 관찰하면서 천천히 팔을 90도 벌림, 가쪽돌림한다. 2단계 재위치 검사. 검사자는 위팔뼈머리 뒤쪽으로 힘을 주고 대상자의 불안이 제거 되었는지, 통증이 감소했는지 평가

21 크랭크 불안/재위치 검사(Crank apprehensoin/relocation test)
양성반응: 불안검사-가쪽돌림하였을 때 불안해하면 양성 재위치검사-가쪽돌림에서 뒤쪽 이동하면 통증사라짐 놀람검사-뒤쪽 이동을 제위치하였을 때 통증나타남

22

23 Rockwood test 목적: 위팔어깨관절의 앞쪽 불안정성을 평가하기 위해 실시한다.
검사절차: 검사자는 지지와 안정성을 위하여 한 손은 팔꿉아래에 놓고 다른 손으로 대상자의 손목을 잡는다. 팔꿉을 90도 굽히고 어개를 가쪽으로 돌린다. 그런 다음 팔을 45도 벌리고 가쪽돌림을 수동적으로 반복한다. 90도 120도 벌림에서 반복한다. 양성반응: 90도 벌림 자세에서 검사할 때 뒤쪽 통증과 함께 불안이 나타난다. 45도와 120도에서도 어려움과 통증을 호소, 0도에서는 드물다.

24 Rockwood test

25 받침점 검사(Fulcrum test) 목적: 위팔어깨관절의 앞쪽 불안정성을 평가하기 위해 실시 대상자 자세: 바로누운 자세
검사절차: 검사자의 한 손은 받침점으로 작용하도록 위팔어깨관절의 뒤에 놓고, 다른 손은 대상자의 손목 먼 쪽을 잡는다. 어깨는 90도 벌리고, 팔꿉은 90도 구부린다. 그런 다음 검사자는 받침점 위로 팔을 부드럽게 가로벌림, 가쪽돌림시킨다. 양성반응: 불안감을 보이거나 통증이 증가, 뒤쪽 통증은 뒤안쪽의 충돌을 의미한다.

26 받침점 건사(Fulcrum test)

27 Special tests for posterior glenohumeral instability
특수검사: 부하와 이동 검사-뒤쪽, Norwood 스트레스 검사 뒤쪽 불안 또는 스트레스 검사 의심되는 손상: 한방향에서 불안정성, 이 방향에서 느슨함은 종종 근육둘레띠의 뒤쪽 손상, 뒤쪽 관절주머니 손상, 관절테두리 손상을 수반한다. 손상기전: 팔을 굽히고 약간 안쪽돌림한 자세이다. 앞쪽에서 뒤쪽으로 거칠게 강타한 외상은 뒤쪽 불안정성을 일으킬 수 있다. 뒤쪽 탈구는 X-ray에서도 쉽게 놓칠 수 있다. 능동과 수동운동을 검사하는 것이 중요하다.

28 부하 및 이동 검사-뒤쪽(Load and shift test-posterior)
목적: 위팔어깨관절의 뒤쪽 안정성과 운동성을 평가하기 위해 실시한다. 양성반응: 뒤쪽 움직임과 앞쪽 움직임과 비교한다. 정상적으로 뒤쪽 움직임은 앞쪽 움직임보다 더 크거나 같다.

29 Load and shift test-posterior

30 Load and shift test-posterior

31 Norwood stress test 목적: 위팔어깨관절의 뒤쪽 안정성과 운동성을 평가 대상자 자세: 바로누운 자세
검사절차: 검사자는 왼손을 어깨관절을 지지하여 어깨뼈를 고정한다. 검사자는 오른손으로 팔을 수평으로 60~100도 까지 벌리고 팔꿉은 90도 굽혀 90도 가쪽 돌림한다. 검사자의 왼손은 위팔뼈머리 뒤쪽을 촉지하고 오른손으로 아래팔과 팔꿉을 잡아 팔을 고정한다. 그런 다음 검사자는 오른손으로 팔을 앞쪽으로 굽힌다. 검사를 수행하기 위해 검사자는 오른팔로 수평이 되도록 대상자의 몸을 가로질러 벌려진 팔을 가로모음하고 동시에 왼손의 엄지손가락으로 위팔뼈머리를 뒤로 민다.

32 Norwood stress test 양성반응: 뒤쪽으로 미끄러져 아탈구 된다면 양성.

33 Norwood stress test

34 뒤쪽 불안 또는 스트레스 검사(Posterior apprehension or stress test)
목적: 위팔어깨관절의 뒤쪽 안정성과 운동성을 평가 대상자 자세: 바로누운 자세 검사절차: 검사자는 한 손으로 대상자의 팔을 잡고 다른 손으로 손목 먼쪽을 잡는다. 대상자의 어깨는 어깨 90도 면에서 앞으로 굽힌다. 그런다음 팔꿉에 뒤쪽으로 힘을 가한다. 팔꿉에 축의 부하가 이루어지는 동안 검사자는 가로모음과 팔을 안쪽돌림한다. 양성반응: 불안해하면서 경계의 표시를 나타내고, 증상의 재발이나 운동에 대한 저항을 보이면 양성을 의미한다. 위팔뼈머리 직경의 50%이상 뒤쪽으로 움직이면 불안정성이다.

35 Posterior apprehension or stress test

36 아래쪽 위팔어깨관절 불안전성에 대한 특수 검사(Special tests for inferior glenohumeral instability)
특수검사: Sulcus(열구) 징후 Feagin 검사 정의: 위팔뼈머리가 관절오목 안에서 어깨관절과 정상적인 운동을 유지하기 어려운 어깨관절 아래면의 이완으로 정의한다. 의심되는 손상: 방향이 없는 불안정성, 여러 방향에서 불안정성 손상기전: 외상, 반복적 사용, 또는 유전적인 관절의 느슨함

37 Sulcus sign 목적: 위팔어깨관절 안에 아래쪽 느슨함을 평가하기 위해 실시
대상자 자세: 팔을 옆에 놓고 어깨근육을 이완하고 선 자세 검사절차: 검사자는 한 손을 빗장뼈와 어깨뼈 위에 놓고 어깨뼈를 고정한다. 다른 손은 대상자의 팔꿉 위를 잡고 봉우리돌기 끝에서 열구를 보면서 먼쪽으로 당긴다. 양성반응: 열구 징후의 등급 등급 측정 +1 1CM 이하 +2 1~2CM +3 2CM 이상

38 Sulcus sign

39 Feagin test 목적: 위팔어깨관절 안에 아래쪽 이완성을 평가하기 위해 실시 대상자 자세: 대상자는 앉거나 선다
검사절차: 검사자는 대상자의 팔을 펴서 90도 벌리고, 검사자의 몸에 팔을 완전히 지지하도록 하여 팔을 잡는다. 검사자의 다른 손은 위팔뼈머리 위 봉우리돌기 가쪽에 놓는다. 어깨근육 조직을 이완하고 검사자는 위팔뼈머리를 아래쪽과 앞쪽으로 민다. 양성반응: 불안해하고, 앞쪽-아래쪽 불안정성이 나타나면 양성 열구를 볼 수 있다.

40 Feagin test

41 충돌에 대한 특수 검사(Special tests for impingement)
특수검사: Hawkins-Kennedy 충돌 검사 Neer 충돌 검사 뒤안쪽 충돌 검사 정의: 봉우리아래 공간이나 봉우리부리인대 아래 조직의 압박 어깨의 특정 구조물 사이의 압박이나 끼임

42 Hawkins-Kennedy impingement test
목적: 봉우리돌리 아래와 위팔뼈머리의 윗면 사이 공간을 줄이기 위하여 고안된 검사이다. 가시위근의 힘줄, 위팔두갈래근 긴머리의 힘줄, 봉우리돌기 아래 윤활주머니, 봉우리부리인대를 압박한다. 검사절차: 검사자는 한 손으로 팔꿉을 고정하고 다른 손은 손목을 잡는다. 검사자는 팔꿉관절을 90도 굽히고 팔을 90도 까지 앞으로 구부려서 어깨를 강하게 안쪽돌림시킨다. 양성반응: 어깨조절 문제와 함께 2차적인 충돌이 있으면 양성.

43 Hawkins-Kennedy impingement test

44 Neer impingement test 목적: 어깨뼈머리의 위쪽면과 부리활의 아래면 사이의 공간이 좁아짐을 검사하기 위해 실시. 검사절차: 검사자는 한 손을 대상자의 빗장뼈 위에 놓고 어깨뼈를 고정하고 다른 손은 손목이나 아래팔 부위에 놓는다. 검사자는 팔을 수동적으로 강하게 어개뼈 면에서 완전히 들어 올리고 팔을 안쪽돌림한다.

45 Neer impingement test

46 Posterior internal impingement test
목적: 어깨테두리와 근육둘레띠의 뒤쪽 손상을 검사하기 위해 실시한다. 징후와 징후: 뒤로 젖혀 가속으로 던지 때나 머리 위로 팔을 든 활동에서 뒤쪽에 통증을 호소할 수 있다. 검사절차: 팔꿉 아래 한 손을 놓는다. 다른 손은 대상자의 손목을 잡고 어깨를 돌린다. 검사자는 수동적으로 어깨를 15~20도 까지 앞으로 구부리고 90도 까지 벌려서 최대로 가쪽돌림시킨다. 양성반응: 어깨 뒤쪽에서 국소적으로 통증이 나타남

47 Posterior internal impingement test

48 6. Special tests for labral tears of the glenohumeral joint

49 6. Special tests for labral tears of the glenohumeral joint
- 특수검사: O’Brian의 능동압박 검사 앞쪽 미끄러짐 검사 위팔두갈래근 긴장 검사 크렁크 검사 위팔두갈래근 부하 검사 관절테두리 내리기 검사 가벼운 잡기 검사

50 6. Special tests for labral tears of the glenohumeral joint
정의: 관절테두리는 어깨관절을 둘러싸고 있는 단단한 연골고리이다. 관절오목의 깊이와 크기를 증가시켜 관절면과 관절에 안정성을 제공한다. 관절오목에서 이동을 하는 동안 위팔뼈머리를 멈추기 위해 ‘굄목 차단’으로 작용하는 것이다.

51 6. Special tests for labral tears of the glenohumeral joint
- 의심되는 손상 테두리의 단열, 손상 Bankart 손상(테두리의 앞쪽과 아래쪽 단열) SLAP 손상(테두리의 앞쪽 또는 뒤쪽과 위쪽 손상) - 역학과 인구통계학적 특성 테두리 단열의 원인은 주로 외상이다. 젊은사람은 수영, 테니스, 던지기 같은 반복적인 머리 위 활동으로 테두리의 손상, 나이든 사람들은 주로 퇴행성이고 테두리의 조직에 혈액 공급이 원활하지 못하여 나타난다.

52 6. Special tests for labral tears of the glenohumeral joint

53 6. Special tests for labral tears of the glenohumeral joint
징후와 증상 어깨 부위의 통증 불안정한 느낌 운동할 때 덜컹거리거나 튀는 느낌 움직일 대 어깨가 휘감긴다. 팔을 머리 위로 한 활동에서 약화나 통증 등세모근의 위섬유나 가슴뼈 또는 두 곳 모두에 통증 확산 위팔두갈래근의 수축을 요구하는 활동을 할 때 통증 어깨관절의 앞을 따라 촉지할 때 통증

54 Active compression test of O’brien
목적: 어깨관절테두리의 위쪽면 통합을 평가하기 위해 실시한다. 검사 절차: 검사자는 한 손은 대상자의 어깨에 얹고 다른 손은 손상된 팔의 아래에 놓는다. 팔은 수평으로 10도 에서 15도 모음하고 엄지손가락을 아래 쪽으로 향하게 하여 위팔을 안쪽으로 돌린다. 검사자는 팔에 원심성 힘을 아래로 적용한다. 팔은 시작 자세로 돌아오고, 손바닥은 뒤침되고 아래방향으로 원심성 힘을 다시 가한다.

55 Active compression test of O’brien

56 Anterior slide test 목적: 앞쪽 어깨관절테두리 통합을 평가하기 위해 실시한다.
대상자 자세: 엄지를 뒤로 하고 허리에 손을 얹은 서거나 앉은자세 검사자의 자세: 대상자의 뒤에 서서, 검사자는 한 손으로 어깨뼈와 빗장뼈를 안정시키고 같은 손의 손가락을 이용하여 위팔뼈머리 앞쪽을 가볍게 촉지한다. 검사자의 다른 손은 팔꿉관절의 뒤에 놓는다. 검사절차: 검사자는 대상자의 팔꿉관절에 앞위쪽으로 힘을 가한다.

57 Anterior slide test

58 Anterior slide test 양성반응: 관절테두리가 찢어졌다면(SLAP 손상) 위팔뼈머리가 관절테두리로 미끄러지고, 펑 또는 우지직 소리가 나며, 대상자는 앞위쪽에서 통증을 호소한다.

59 Biceps tension test 목적: 위쪽 관절테두리의 손상을 평가하기 위해 실시한다.
대상자의 자세: 대상자는 팔꿉관절은 펴고 아래팔은 뒤침하여 팔을 90도 벌린 상태에서 가쪽으로 돌림하여 선자세를 유지한다. 검사절차: 검사자는 한 손을 어깨뼈와 빗장뼈에 놓아 검사하는 어깨뼈의 안정시키고 다른 손은 아래팔뼈를 잡는다. 그런 다음 검사자는 뒤침된 팔에 똑바로 원심성 모임의 힘을 적용한다. 양성반응: 대상자의 증상이 발생하면 양성 반응

60 Biceps tension test

61 Clunk test 목적: 앞쪽 어깨관절 관절테두리의 통합을 평가하기 위해 실시한다. 대상자 자세: 바로누운 자세
검사절차: 검사자의 한 손은 어깨관절의 뒤에 놓고 위팔뼈머리 아래에 놓으면, 다른 손은 팔꿉관절 위의 위팔뼈를 잡는다. 검사자는 대상자의 머리 위로 팔을 충분히 벌린다. 검사자는 다른 손으로 위팔뼈를 가쪽으로 돌림시키는 동안 위팔뼈를 앞쪽으로 민다.

62 Clunk test

63 Clunk test 양성반응: 검사자는 벌림의 양을 다르게 팔을 잡아야 하고, 검사는 각각의 위치에서 수행한다. 이것은 관절테두리의 다른 부위들을 압박한다.

64 Biceps load test 목적: 위쪽 관절테두리의 손상을 평가 하기 위해 실시한다.
대상자자세: 대상자는 어깨관절을 90도 벌림하고 가쪽돌림시켜 팔꿉관절을 90도 굽히고 아래팔은 뒤침하여 바로 눕는다. 검사절차: 검사자는 대상자의 팔꿉관절을 한 손으로 지지하고 다른 손으로 손목관절을 잡는다. 검사자는 팔을 완전히 가쪽돌림하여 불안 검사를 수행한다. 만일 불안이 나타나면 검사자는 가쪽돌림과 위치유지를 중단하고 나서 대상자는 검사자의 손목관절 저항에 대해 팔꿉관절을 굽힌다.

65 Biceps load test

66 Biceps load test 양성반응: 만일 팔꿉관절을 굽혔을 때 불안이 감소되거나 대상자의 느낌이 더욱 편안하다면 검사의 결과는 SLAP 손상에 대해 음성이다. 만일 불안이 남아 있거나 어깨관절에 더욱 통증이 발생하면, 검사 괄과는 양성을 고려해야 한다.

67 Labral crank test 목적: 어깨관절 관절테두리 손상을 평가하기 위해 실시한다.
대상자 자세: 대상자는 바로눕거나 앉은 자세를 취한다. 검사 절차: 검사자는 대상자의 팔꿉관절을 지지하고 안정시키기 위해 한 손을 대상자의 팔꿉관절에 놓고 다른손은 손목관절을 잡느나. 팔은 어깨뼈 면으로 160도 올린다. 이자세는 검사자가 다른 손으로 위팔을 안쪽과 가쪽돌림하는 동안 한 손으로 위팔의 축을 이루는 무게를 적용한다.

68 Labral crank test

69 Labral crank test 양성반응: 앙성 검사 결과는 돌림, 특히 가쪽돌림 시 내리거나 증상의 재발생이 있는지 여부에 따라 나타난다.

70 Slap prehension test 목적: 위쪽 관절테두리의 손상을 평가하기 위해 실시한다.
대상자 자세: 대상자는 앉거나 선다. 검사절차: 검사자의 한 손은 어깨뼈와 빗장뼈의 안정을 위해 어깨관절을 잡고 다른 손은 손목관절을 잡는다. 대상자는 팔은 90도 벌림하고 팔꿉관절은 폄하고 아래팔은 엎침한다. 대상자는 팔을 수평으로 모음하도록 한다. 그 동작은 아래팔을 뒤침하여 반복한다.

71 Slap prehension test

72 Slap prehension test 양성반응: 만일 대상자가 엎침에서 두갈래근 구에 통증을 느끼지만 그 통증이 뒤침하면 줄어들거나 사라지면 검사 결과는 SLAP 손상에 대해 양성으로 나타난다.

73 Special tests for scapular stability
특수검사: 가쪽 어깨뼈 미끄러짐 검사 어깨뼈 부하 검사 어깨뼈 들임 검사 팔굽혀펴기 검사

74 Special tests for scapular stability
정의: 위팔어깨관절의 근육은 정상적, 협응된 형태로 작용한다. 이러한 작용은 어깨뼈가 근육에 의해 안정화되어야 한다. 안정된 어깨뼈는 적절한 기능을 하는 위팔과 근육들에 대해 단단한 기초를 제공한다. 어깨뼈는 정적인 자세를 유지할 뿐만 아니라 동적인 동작을 하는동안 정확한 패턴으로 움직여야 한다. 어깨뼈의 능력이 가능한 팔의 동작에 확실한 기초를 제공한다.

75 Special tests for scapular stability
의심되는 손상: 장흉신경, 척추부신경, 견갑상신경, 근육 불균형 양상 또는 위팔어깨관절이나 어깨뼈의 저가동성등의 손상에 원인이 있을 수 있다. 역학과 인구통계학적 특성: 견갑상신경마비는 머리 위로 운동하는 선수들에게 흔하다. 장흉신경마비는 무거운 배낭이나 직접적인 손상에 의해 압박된다.

76 Special tests for scapular stability
징후와 증상: 마름근 손상의 둔한 통증 팔 동작에 따른 어깨뼈 아래의 조임, 달깍, 팝 소리 어깨뼈 돌출 또는 기울기 목뼈 강직 또는 통증 어깨관절의 통증 어깨관절의 약화 갈비뼈 저가동성

77 Special tests for scapular stability
어깨뼈 자체는 가슴뼈 T2또는 T3 가시돌기 에서 T7 또는 T9 가시돌기까지 연장되어야 한다.

78 Lateral scapular slide test
목적: 어깨뼈의 정적 안정성을 알아보기 위해 실시한다. 대상자 자세: 대상자는 팔을 양옆에 편히 놓고 앉거나 선다. 검사절차: 검사자는 어깨뼈의 척추 수준에서부터 T2 또는 T3의 가시돌기까지, 어깨뼈의 아래각으로 부터 T7 또는 T9의 가시돌기까지, 또는 T2로 부터 어깨뼈의 위각까지의 거리를 측정한다.

79 Lateral scapular slide test

80 Scapular lode test 목적: 어깨위팔동작 동안 부하를 주었을 때 어깨뼈의 안정성을 알아보기 위해 실시한다.
대상자 자세: 팔을 45도 벌림하고 앉거나 선다 검사절차: 검사자는 45도 또는 보다 큰 벌림을 하여 강력한 부하 아래서 어깨뼈가 어떻게 안정화 되는지 보려고 팔에 부하를 준다.

81 Scapular lode test

82 Scapular lode test 양성반응: 어깨뼈는 1.5Cm 보다 더 움직이지 않아야 한다. 왼쪽과 오른쪽 사이의 비대칭성 동작을 살펴야 한다.

83 Scapular retraction test
목적: 어깨위팔 동작 동안 어깨뼈의 정적인 안정성을 알아보기 위해 실시한다. 대상자 자세: 대상자는 선 자세이고 , 팔은 검사를 우해 벌림하여 똑바로 편다. 검사절차: 검사자는 빗장뼈와 어깨뼈와 들임된 어깨뼈의 유지를 위해 어깨뼈의 가시를 넘어 빗장뼈 위에 손목의 바로 위와 함께 손가락을 놓는다. 검사자의 다른 손은 가슴벽을 행해 어깨뼈의 본체와 아래각을 누른다. 그런 다음 검사자는 대상자가 팔을 벌림하는 동안 시작 자세에서 어깨뼈를 유지한다.

84 Scapular retraction test

85 Scapular retraction test
양성반응: 시작 자세에서 어깨뼈 유지는 rotator cuff muscle의 활동에 대한 단단하고 안정된 기준을 제공하고, 종종 돌림근띠의 근력이 증진되어 동작 시 통증이 감소될 것이다.

86 Push up test 목적: 동적 닫힌 사슬 어깨위팔 동작 동안 어깨뼈의 안정성 검사를 위해 실시한다.
대상자 자세: 벽을 향해 양 손바닥을 펴고 벽으로부터 팔의 길이 위치에 선다. 검사절차: 대상자에게 15~20회 벽을 밀도록 요청한다. 대상자가 무리 없이 할 수 있다면, 마루 밀기를 하여 증진할 수 있다.

87 Push up test

88 Push up test 양성반응: 어깨뼈 근육의 약화 또는 돌출

89 Special tests for muscle or tendon pathology
특수검사: Speed 검사 Yergason 검사 Jobe 검사 Napoleon 검사 징후와 증상: 거처염/힘줄염, 힘줄파열, 근육 긴장/찢김 손상

90 Speed’s test(biceps or straight arm test)
목적: 위팔두갈래근 힘줄의 병리적 상태와 이차적으로 관절테두리 균열 손상 또는 두갈래근 먼쪽부위의 긴장에 대한 검사를 위해 실시한다.

91 Speed’s test(biceps or straight arm test)

92 Speed’s test(biceps or straight arm test)
양성반응: 위팔두갈래근 구에 압통이 증가, 특히 뒤침했을 때 임상 주의사항: SLAP 타입일때 역시 양성을 나타남

93 Yergason’s test 목적: 위팔두갈래근 구에서 위팔두갈래근 힘줄을 유지하고 가로위팔인대의 능력 점검을 위해 실시한다.
대상자 자세: 대상자는 앉거나 선다.

94 Yergason’s test

95 Yergason’s test 양성반응: 검사자가 동작을 하는 동안 두갈래근 구에서 힘줄을 촉지 하고 있다면, 가로위팔인대가 찢어지면 터지는 듯한 느낌을 가질 것이다.

96 Supraspinatus test(“empty can” or jobe test)
목적: 가시위근 힘줄 또는 근육이나 어깨위신경의 장애에 대한 파열 평가를 위해 실시한다. 대상자 자세: 서거나 앉는다. 검사자 자세: 대상자의 앞에 선다. 양성반응: 통증 또는 약화를 보인다.

97 Supraspinatus test(“empty can” or jobe test)

98 Abdominal compression test(belly press or Napoleon test)
목적: 어깨밑근의 약화에 대한 검사로, 특히 만일 대상자가 손을 등 뒤로 가져갈 만큼 충분히 어깨를 안쪽으로 돌림 할 수 없을 때, 어깨밑근의 약화에 대한 검사를 위해 실시한다. 검사절차: 검사자는 대상자의 복부에 손을 얹고 대상자는 검사자의 손위에 손을 놓고 안쪽 어깨 돌림과 힘을 주어 손을 민다. 양성반응: 검사자의 손에 압력을 유지하기 힘들경우 어깨밑근의 파열에 대해 양성이다.

99 Abdominal compression test(belly press or Napoleon test)

100 Lift-off sign 목적: 팔을 등 뒤로 올릴 수 있는 대상자에게 어깨밑근의 약화를 검사한다.
검사절차: 대상자는 등으로부터 멀리 손을 들도록 한다. 양쪽을 비교한다. 양성반응: 등으로부터 손을 들어올리지 못하는 것은 어깨밑근의 약화를 나타낸다.

101 Lift-off sign

102 Testing for trapezius weakness
목적: 등세모근의 약화를 알아보기 위한 검사이다. 양성 반응: 팔에 힘을 줄 때 어깨뼈가 올림 또는 돌출/기울게 된다.

103 Testing for trapezius weakness

104 Special tests for thoracic outlet syndrome
특수검사: Roos 검사 정의: 어깨의 thoracic outlet region 에서 신경계 줄기의 압박과 혈관 압박이 일어난다. 징후와 증상: 동맥 TOS: 팔의 한냉, 팔의 나른함, 팔의 맥박 감소 또는 상실, 팔의 창백, 팔의 피로 근력감소, 팔의 파행, 쥐기 동작의 약화, 감소된 손가락 기능 정맥 TOS: 팔의 팽창, 팔의 부종, 팔의 청색증, 활동동안 팔의 불편함

105 Special tests for thoracic outlet syndrome
신경계 TOS: 서춘 섬세한 동작들, 쥐기 동작의 약화, 안쪽 팔 아래팔과 손을 뻗으면 앞쪽 또는 뒤쪽 어깨통증, 뒤통수부위 지역과 붓돌기로 손을 뻗으면 쇄골 지역에서 통증, 앞쪽 가슴 통증 손상기전: 지속적이고 강력한 팔 활동을 통한 반복적인 조상과 종종 비정상적인 자세와 혼합된다. 지속적인 키보드 전화기 사용, 불량한 자세, 무거운 물건 과도한 운반, 배낭 또는 무거운 코트.

106 Roos test 목적: 위팔을 통과하는 신경혈관꼐 구조의 압박을 알아보기 위한 검사이다. 대상자 자세: 대상자는 선다.
검사절차: 팔꿉관절을 90도 굽히고, 어깨를 가쪽으로 돌리고, 팔을 90도 벌려서 팔꿉관절은 정중면의 약간 뒤에 위치한다. 대상자는 3분 동안 천천히 양손을 펴고 쥔다. 양성반응: 3분동안 유지할 수 없거나, 뇌허혈 통증, 팔의 무기력, 손의 저림, 얼얼함을 나타낸다.

107 Roos test

108 Joint play movements

109 Anterior-posterior glide of the humerus

110 posterior – anterior glide of the humerus

111 Lateral distraction of the humerus

112 Caudal glide(long arm traction) of the humerus

113 Anterior-posterior glide of the humerus in abducion

114 Acromioclavicular and sternoclavicular joint mobility

115 Scapulothoracic joint mobility