근육 통증및 손상 (Muscle Pain) PH. D JI Jin–Goo.

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1 근육 통증및 손상 (Muscle Pain) PH. D JI Jin–Goo

2 Summary Muscle damage 1. S B ummary (개요) 근육은 체중의 약 45%를 차지하고 있다.
근육은 인체조직 중에서 수축성이 강한 조직으로서 화학적 에너지를 기계적 에너지로 바꾸어 수축이나 이완을 통해서 인접관절을 움직이며, 골격이나 피부 에 부착하여 인체의 형태를 이루고 전신적인 운동이 나 호흡운동, 심장박동, 혈관이나 각종 선과 도관들 의 수축운동 및 내장의 연동운동 등 부착부위에 따라 매우 다양하다. Muscle damage

3 Form Muscle damage 2. B F orm (형태) 염좌와 좌상의 비교 염좌(Sprain) - 당겨진 근육
: 인대, 건 등 관절주위를 싸고 있는 연조직의 외상성 손상으로 좌상 보다 몇 개의 근섬유가 끊어진 것이다. 관절의 정상가동범위를 강제로 벗어나게 했을 때, 인대가 손상되어 초래된다. 좌상(Strain) : 근육의 손상 중 경한 것으로 신장이나 탄성회복(elastic recovery)의 비정상적인 변화가 없는 범위 내에서 긴장이 주어진 것이며(섬유의 파열이 없다) 국소 통증과 팽윤이 있으나 관절과 관련된 삼출액의 양은 적다. Muscle damage

4 RICE 치료를 실시 - 각종 부상의 1차적인 응급치료
Treatment T 3. reatment (치료) B RICE 치료를 실시 - 각종 부상의 1차적인 응급치료 Rest : 휴식 Ice : 얼음 Compression : 압박 Elevation : 거상 부상 발생 후 10~15분 이내에 10~30분 정도 해준다. 1회 20분을 넘지 않도록 한다. 장시간이나, 얼음이 직접 닿게 한다면 피부동상의 위험성이 있다. 11

5 Summary Muscle Pain Muscle Pian 1. S B ummary (개요) 통 증 근 육
뇌에서 인식시키는 지각인식반응으로 다소 국소적 불쾌감, 다양한 형의 통감으로서 나타나 어떠한 부 위의 이상을 보여 주는 방어기구의 역할을 한다. 근 육 자세유지와 근 골격계의 움직임을 주관한다. 근육의 장애에서 기인하는 근육통증(Muscle pain) 은 근육의 운동에 의해 수동적으로 움직이는 다른 근 골격계의 부위 즉 뼈, 연골, 건 등의 질환 또는 손상에 비해 많이 알려져 있지 않다. Muscle Pain Muscle Pian

6 Summary Muscle Pain 1. S B ummary (개요) 근육성 통증이 많이 알려져 있지 않은 이유
병소의 위치와 통증이 느껴지는 부위가 다름. 이로 인해 건염(tendinitis), 골막염(osteoarthritis) 등으로 오진되는 경우가 많음. 통증의 원인이 국소적 병소보다는 근육의 기능적 장애에 의한 경우가 많음. 이로 인해 방사선 촬영, CT, MRI, EMG 등의 첨단장비를 이용한 검사를 하더라도 근성통증의 원인이 되는 병변을 객관적으로 입증 할 수 없는 경우가 많음 일반적 이학적 검사(physical examination)시 근육의 촉진(palpation)이나 근육의 기능별 검사가 무시되기 쉽다. 이러한 이유로 근육통증이 무시되기 쉬우나 일상생활이나 스포츠 활동 시 잘못된 자세나 운동습관 그리고 운동부족에 의한 근 골격계의 통증 중 수술을 요하는 경우를 제외한 대부분의 장애는 근육의 기능성 장애나 병적인 변화에서 직접 기인하거나 밀접한 관련이 있다. Muscle Pain

7 Tension Muscle Pain 2. M B uscle pain (근육통증) 근 긴장 (Tension)
Hans Kraus에 의한 근육통증의 분류 근 긴장 (Tension) 근 경련(Muscle Spasum) 근부전(Muscle deficiency) 근막 동통 증후군(Myofascal pain syndrome) 섬유성 근통(Fibromyalgia) Muscle Pain

8 Tension Muscle Pain 2. M B uscle tension (근긴장) 근 긴장 (Tension)
정서적인(Stress등) 또는 물리적인 요인(필요로 하는 휴식을 취하지 못하는 경우 등)에서 기인하는 과다하고 지속적이며 불수의적(involuntary)인 근육의 수축에 의해 나타나는 통증 상태 교감신경계의 흥분도를 증가시킴에 의해 근방추의 충분한 이완이 이루어지지 않아 주동근과 길항근의 올바른 수축과 이완이 이루어 지지 않아 두 근 사이에 불수의적인 수축이 동시에 나타남 대표적 스트레스 근육 : 승모근(Trapezius), 흉쇄유돌근 (Sternocleidomastoid), 얼굴의 교근(Masseter), 척주기립근 (Erector spinae), 극하근(Infraspinatus), 대둔근(Gluteus maximus) 중둔근(Gluteus medius), 요방형근(Quadratus lumborum) Muscle Pain

9 Spasm Muscle Pain 3. B M uscle Spasm(근경련)
근육의 에너지원은 포도당. 운동을 계속하면 이 에너지는 당연히 소비된다. 이 포도당이 부족하면 간에 있는 글리코겐을 포도당으로 전환시켜 보급하는데 이때 젖산이라는 피로물질이 발생하여 근육으로 전달된다. 이것이 근육이 피로한 상태이다. 근육에 젖산이 축적되면 두 종류의 근이 서로 원활하게 잡아 당기지 못하게 되어 때로는 계속 수축된 상태로 있게 된다. 이것이 “쥐가 난” 상태이다. 근 경련의 대표적 예 : 장딴지 쥐남(Calf cramp), 강직(charley horse), 급성 개구불능(acute trimus) Muscle Pain

10 Spasm Muscle Pain 3. B M uscle Spasm(근경련)
근육의 에너지원은 포도당. 운동을 계속하면 이 에너지는 당연히 소비된다. 이 포도당이 부족하면 간에 있는 글리코겐을 포도당으로 전환시켜 보급하는데 이때 젖산이라는 피로물질이 발생하여 근육으로 전달된다. 이것이 근육이 피로한 상태이다. 근육에 젖산이 축적되면 두 종류의 근이 서로 원활하게 잡아 당기지 못하게 되어 때로는 계속 수축된 상태로 있게 된다. 이것이 “쥐가 난” 상태이다. 근 경련의 대표적 예 : 장딴지 쥐남(Calf cramp), 강직(charley horse), 급성 개구불능(acute trimus) Muscle Pain

11 Deficiency Muscle Pain 4. M B uscle deficiency(근부전)
근부전은 운동부족, 외상 또는 장기간의 운동제한 등에 의해 생긴 근력의 약화를 의미 근부전은 근육통과 더불어 근육의 강직(stiffness)에 의한 유연성(flexibilitiy)의 소실 근부전의 원인적 치료 : 근력강화 운동(STRENGTHENING Ex)임. 근육의 강직(stiffness)과 유연성(flexibility)의 감소가 동반됨으로 이완(relaxation) -> 준비운동(warm up) -> 강화운동(strengthening) -> 약한 신장운동(stretching) (강한 신장은 spasm(경련, 쥐)초래) 순으로 서서히 점진적으로 운동을 진행해 나가야 함. Muscle Pain

12 Deficiency Muscle Pain 4. M B uscle deficiency(근부전) 검사방법
검사 1. 고관절의 굴곡 근과 복근의 근력의 평가 : 반듯이 누운 자세에서 두 손을 목뒤로 한 뒤 무릎을 쭉 펴고 발을 바닥에 고정한 뒤 상체를 일으켜 앉게 한다. 검사 2. 복근의 근력평가 : 검사 1 자세에서 무릎을 구부린 다음 발이 바닥에서 덜리지 않게 고정한 후 환자를 일으켜 앉게 한다. 검사 3. 고관절 굴곡 근의 근력평가 : supine(반듯이 누운 자세)에서 두 손을 목뒤로 깍지를 끼고 무릎을 편 상태에서 발을 바닥에서 10인치 정 도 들고 약10초간 있게 한다. 검사 4. 흉추부의 척추 기립근의 근력평가 : 배 밑에 베개를 대고 엎드린 뒤 양손을 목뒤로 깍지를 낀다. 검사자는 환자의 발목과 둔부를 눌러서 고정 시키고 환자는 상체를 바닥에서 일으켜서 10초간 유지하게 한다. 검사 5. 요추부의 척추 기립근의 근력평가 : 검사4의 자세에서 고정을 어깨와 둔부로 하고 다리를 들어올려 10초간 유지하게 한다. 검사 6. Hamstring Muscle과 척추기립근의 유연성평가 : 맨발로 양 발을 모으고 무릎을 편 채 반드시 서게 한다. 고개를 숙이고 가능한 범위까지 앞으로 숙인다. Muscle Pain

13 M yofascal Muscle Pain 5. M B yofascal pain syndrome(근막동통 증후군) 정 의
정 의 근육(myo)과 근육을 싸고 있는 근막(fascial)의 병소에서 기인하는 통증증후군(pain syndrome)으로 발통증후군(Trigger point syndrome) 이라고도 하며 연관통(referred pain)을 유발하는 발통점(trigger point)이 근육 내에 생기는 상태를 말한다. 건강한 근육 내에는 활동성의 발통점(active trigger point)이 생기지 않지만 운동부족 등의 이유로 적응도가 떨어진 근육이 근 긴장(muscle tension), 근경련(spasm), 스트레스, 피로 등에 장기적으로 노출되면 발생된다. Muscle Pain

14 M yofascal Muscle Pain 5. M B yofascal pain syndrome(근막동통 증후군) 원인
근막통증증후군의 발현에는 여러 가지 구조적인 또는 기능적인 요인이 관련되어 있는 것으 로 알려져 있다.    - 양하지 길이의 차이, 골반의 비대칭    - 외상, 갑작스런 충격 또는 염좌    - 근력의 약화와 강직, 수면장애와 피로    - 만성적인 미세 외상, 불량한 자세, 반복적인 동작    - 스트레스와 긴장, 사회 심리적 요인 Muscle Pain

15 M yofascal Muscle Pain 5. M B yofascal pain syndrome(근막동통 증후군) 증상
관련증상 (Associated symptom) - 연관통 외에 부가적으로 나타나는 증상들 - ① 목근육의 긴장이 오는 경우 두통 ② 목이 돌아가지 않음 ③ 어깨근육의 긴장이 오는 경우 어깨를 짓누르는 듯한 통증 ④ 자세 변화시 옆구리가 결리고 다리에는 방사통 등이 나타남 ⑤ 허리 및 엉덩이 근육의 긴장 ⑥ 기타 - 두부와 경부에 발통점이 생기면 나타나는 증상 - (ㄱ) 눈물 (ㄴ) 타액분비증가 (ㄷ) 비점막의 충혈 (ㄹ) 현기증 (ㅁ) 청력감퇴 (ㅂ) 이통 (ㅅ) 이 명 기여 요인 : 양하지 길이의 차이, 골반의 비대칭, 측만증, 불량한 자세, 정서적 스트레스와 긴장 등의 사회 심리적 요인 / 수면장애와 피로, 내분비 이상(hyroid hormon과 estrogen의 결핍 등), Muscle Pain

16 M yofascal Muscle Pain 5. M B yofascal pain syndrome(근막동통 증후군) 치 료
치 료 발통점 주사(Trigger point imjection) : 발통점과 주변 이상조직을 파괴 또는 제거함이 목적 전기 자극(Electrical stimulation) 운동치료(Exercise therapy) - 신장운동(Stretching exercise) : 근육의 스트래칭을 향상시키기 위해 근육을 근섬유의 주행 방향으로 stretch 시키는 방법. - 유연운동(Limbering exercise) : 환부에 근육에 vapocoolant spray를 도포하고 환자의 능동적인 운동에 의해 근육을 이완시키는 방법. - 등척성 이완운동(Post-isometric relaxation) : 숨을 들이 쉬면서 근육을 등척성 수축 (isometric contraction)을 이용하여 숨을 내쉬면서 근육을 이완(post-isometric relaxation)시켜 관절운동을 증가 시키는 것이다. Muscle Pain