수면과 휴식.

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1 수면과 휴식

2 1. 수면의 특징 육체활동의 최소화 신체의 생리적 과정의 변화 외부 자극에 대한 반응 감소 다양한 수준의 의식상태
* 일주기성 동조상태 : 바이오리듬과 수면-각성 패턴의 일치 - 일주기성 규칙성: 생후 3주경 부터 시작 - 생후 4개월 이후 부터 밤동안 대부분 수면 - 생후 5-6개월 쯤에 성인의 수면-각성패턴과 거의 일치

3 2. 수면 단계 1) 수면 유형 - NREM(non-rapid eye movement) 수면과 REM 수면
- 4단계로 구분 - EEG(뇌파 활동) 점차적으로 느려짐 - 생리적 기능 저하(신체의 E 보존) : 동맥압,맥박,심박출량, 두개뇌압 감소/ 말초혈관, 근골격계 이완/ BMR % 감소 - REM 수면 전에 나타남

4 - NREM 4단계에서는 골격성장, 단백질합성, 조직재생을 위한 성 장호르몬 분비 (어린이의 경우 4단계 수면이 더욱 요구)
- 몽유증, 야뇨증이 나타남 (2) REM 수면의 특징 -빠른 안구운동과 관련된 뇌 활동 증가와 근 긴장도 감소 REM 수면은 뇌조직과 인지 회복을 위해 중요 꿈을 선명하게 기억하는 경우는( REM수면 주기에서 갓깨어 났 을때 )

5 (3) 수면 주기 수면단계 기간 특징 NREM (서파 수면) (총 시간 50-90분) 1단계 1-2분
졸립고, 나른, 안구가 좌우로 왕복운동 심박수, 호흡수 약간 감소, 쉽게 깸 2단계 10-20분 가벼운 수면단계, 안구정지 심박수, 호흡수 감소, 체온 감소(전체수면의 40-45% 차지), 노력하면 깰 수 있음 3단계 15-30분 부교감신경 우세/ 깨우기 어려움/감각적 자극에도 방해X/ 근골격계 완전 이완/코골이 가능 4단계(델타 수면) (아침이 될수록 짧아짐) 깊은수면/수면 동안 심박동수와 호흡수는 깨어있을 때보다 20-30% 감소/매우 이완/움직임이 거의 무/안구의 약간의 움직임 ,꿈도 가능/성장호르몬 분비 REM(역설적 수면) (5-30분) 전체 수면의 20-25% 차지 안구운동/ 뇌파 활동(뇌대사 20%증가) 꿈을 꾸고 기억됨/근긴장도 감소/위액분비 증가, 불규칙한 심박 및 호흡수 깨어나기 어렵거나 쉽거나

6 Cycles of Human Sleep Stages

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8 3. 수면이 인체에 미치는 영향 - 정상적인 활동 수준 회복 - 신경계의 정상적 균형 회복 - 재생 일어남 - 심리적 안녕감에 영향 : 수면 박탈시 정신기능 황폐화 불충분한 수면시 정서적으로 불안, 집중력 저하, 의사 결정 곤란

9 4. 정상적인 수면 유형과 필수조건 - 연령별 수면 형태 및 수면요구량 - 규칙적인 수면-각성 리듬을 유지하는 것이 중요 연령
- 규칙적인 수면-각성 리듬을 유지하는 것이 중요 - 연령별 수면 형태 및 수면요구량 연령 수면량 특징 신생아 16-18시간/일 수면의 약 50%가 REM 수면 / NREM 3,4단계 영아 14-16시간/일 REM 20-30% 유아 10-12시간(밤) +낮잠/일 학령전기 11-12시간(밤)+낮잠/일 학령기 최소10시간/일 REM 20% 청소년 8-10시간/일 몽정(남자) 성인 7-8시간/일 중년 6-8시간/일 REM20%, 수면도중 각성회수 증가, 4단계 수면량 감소 노인 6시간 REM 15% 수준으로 감소 경향, 첫번째 REM 수면 길어지고, 자주 깨고, 다시 담들기 어려움(3, 4단계 수면량 감소/ 1,2단계 증가)

10 5. 수면에 영향을 미치는 요인 1) 질병 - 호흡상태(비울혈, 부비동 배액 등)
- 위궤양, 십이지장 궤양(REM 수면동안 위산 분비 증가) - 내분비장애(갑상선기능항진증 –잠드는 시간 길고 잠들기 어려움/저하증은 4단계 수면 감소/ 에스트로겐 수준 감소-안면 홍조, 발한 - 체온상승(3-4단계, REM 수면 감소 - 요로계 질환(수면중 배뇨) 2) 환경(소음, 조명, 온도, 환기, 익숙하지 않은 환경 등) 3) 피로(REM 수면의 첫번째 기간이 짧고, 편안해질 수록 REM 수면은 길어진다)

11 4) 생활방식(교대근무, 운동량, 수면전 이완 습관 등) 5) 정서적 스트레스(불안, 우울 교감신경계 자극->노르에피네프 린 수준 증가-> NREM, REM 수면을 짧게) 6) 자극제와 알코올 (카페인/ 과음-수면 시간을 앞당기나 REM 수면 방해, REM 수면 보충 동안 악몽) 7) 식이 ( L-tryptophan 포함된 식이(치즈, 우유)는 수면 유도) 8) 흡연 9) 동기 10) 약물(알코올, 카페인, 충혈제거제, 항우울제, 진통제, beta 차단제, 이뇨제, 항히스타민제 )

12 6. 수면장애 - 반응소실증, 원발성 수면장애, 이차 수면장애로 분류 1) 반응소실증(Parasomnia)
- 반응소실증, 원발성 수면장애, 이차 수면장애로 분류 1) 반응소실증(Parasomnia) : 수면을 방해하거나 수면중에 일어날 수 있는 행동 유형들 이갈이 2단계 NREM/ 치구가 노출되거나 치아가 빠진다. 야뇨증 3세 이상 남아에게 주로 발생/ 잠든지 1-2시간 후/3-4단계NREM 몽유병 잠든지 1-2시간 후/3-4단계NREM/낙상 위험(보호 요함) 잠꼬대 REM수면전인 NREM 수면 동안 발생 주기적 하지 운동장애 수면동안 1분에 2-3번 정도 하지 경련/노인에게 주로 보임 야간발기, 몽정 REM 수면동안 발생

13 2) 원발성 수면 장애 - 개인의 수면 문제가 주 장애인 경우 - 불면증, 과다수면증, 발작성 수면, 수면무호흡, 수면 박탈 (1) 불면증(Insomnia) - 적절한 양과 질의 수면을 취할 수 없음 - 초기불면증/간헐적, 지속적 불면증/ 말기 불면증 - 원인 : 신체적 불편감/정신적 과다 자극/ 약물의 습관적 투여 / 과음 등 - 치료 : 수면 유도 행동양상 개발 (수면제 원인 해결X)

14 (2) 과다수면(Hypersomnia) - 지나친 과잉 수면, 주로 낮에 일어남 - 원인 : 중추신경계 손상, 신장, 간 장애, 당뇨성 산증, 갑상선 기능저하증 , 회피기전 등 (3) 발작성 수면(narcolepsy) = 수면발작(sleep attack) - 낮동안 갑자기 쏟아지는 수면 - 원인 : 수면 조절 중추신경계 hypocretin 결핍 추측 - 증상발현은 15-30세 - 비정상적 REM 수면 - 대화나 운전 중 증상이 나타남 - 중추신경체계 자극제나 항우울제/ 현재 modafinil

15 (4) 수면무호흡증(sleep apnea) - 수면중 호흡이 주기적으로 정지 - 무호흡 시간은 10초-2분까지 지속(하루밤에 50회 -600정도) - 50세 이상 남성과 폐경기 여성에게 흔함 - 보통 코골이와 함께 시작하여 호흡이 중단->다시 호흡시작시 코를 곤다 (무호흡 말기 혈중 CO2 부족으로 잠을 깬다) - 악화시 심부정맥, 폐고혈압, 좌심부전, 심근경색, 뇌졸중 등 발생 - 폐쇄성 무호흡(편도선 비대, 비중격 편위, 비강 폴립, 비만 등)/중추 성 무호흡(뇌간 손상이나 근위축증 등)/혼합성 무호흡

16 (5) 수면 박탈(sleep deprivation) - 수면 양, 질, 일관성의 지속적 장애
- 다양한 생리적, 행동적 징후 야기 형태 원인 증상 REM 박탈 알코올, 항경련제, 교대근무, 하지 경련, 중환자실 입원 연장, morphin,demerol 통증에 민감, 성급, 안절부절, 흥분, 혼돈, 의심, 정서적 불안정 NREM 박탈 Diazepam,flurazepam hydrochloride, 갑상선기능저하증, 우울, 호흡곤란장애, 수면무호흡, 연령(노인), REM 수면 박탈 원인도 포함 위축, 무감동, 반은저하증, 신체적 불편감, 얼굴 무표정, 말수 적어짐, 과도한 수면 REM, NREM 박탈 모두 해당 집중력, 판단력 저하 부주의 현저한 피로(일상생활의 어려움), 기억력 감퇴, 정서적 혼란, 환시, 환청, 환각

17 3) 이차 수면장애 - 임상적 상황에 의해 야기되는 수면 장애 - 우울증, 알콜올 중독, 치매, 파킨슨 질환, 갑상선 기능장애, 만성폐쇄성폐질환, 소화성 궤양질환 등

18 7. 간호과정 1) 사정 - 수면력, 수면일지, 신체검진, 진단적 검사 (1) 수면력
- 수면력, 수면일지, 신체검진, 진단적 검사 (1) 수면력 - 수면양상(취침, 기상 시간) , 수면질과 만족도, 낮잠 시간과 지속시간, 방해 받지 않는 수면시간 - 취침시 습관 - 수면제나 기타 약물 복용 여부 - 수면환경 - 수면 양상의 최초 변화, 수면시 어려움 등

19 (2) 수면일지 - 수면양상이나 수면에 수반되는 습관 등 기록 -> 대상자 부담스러워 하면 중단 (배우자에게 도움 요청)
(3) 신체검진 - 얼굴모습 - 행동 - 에너지 수준 - 기타(비중격 편위, 목이 굵은지, 비만 여부:수면무호흡이나 코골이와 관련) (4) 진단적 검사 - 수면다원검사: 뇌전도 (EEG), 근전도(EMG), 안전도(EOG) - 수면무호흡 의심시 : 산소포화도, 심전도(EKG)

20 2) 진단 - 수면장애( 산만한 환경, 과다한 음주, 교대근무 , 호흡곤란 등) - 신체손상(몽유병, 수면 박탈 등) - 가스교환 장애 위험성(무 호흡성 수면 ) - 감각인지 장애 3) 계획 - 충분한 에너지 제공할 만한 수면형태 유지 - 수면 질 향상 - 안녕감 증진

21 4) 수면 장애나 요구와 관련된 간호 수행 편안한 환경의 조성 -깨끗하고 단단한 침구, 프라이버시 와 편안한 환경 유지-
편안한 환경의 조성 -깨끗하고 단단한 침구, 프라이버시 와 편안한 환경 유지- 취침 습관 존중 -매일 규칙전인 취침시간과 기상 시간 설정 -낮에 적당한 운동을 하되 잠자기 2시간 전에 과도한 운동 피함 -수면 전 직장이나 가정문제 생각 피함 -잠자기 전 규칙전인 습관을 가짐(음악 감상, 따뜻한 목욕) -침상은 수면을 위해서만 이용 적절한 야식 제공

22 - 잠자기 전 3시간 전부터 야식 피함 - 최소한 잠자기 4시간 전부터 알코올 카페인 든 음식 피함 - 잠자기 2~4시간 전부터 수분 섭취 줄임
이완 및 안위증진 - 기분전환 요법과 이완요법 - 등마사지, 온수욕, 세수 - 진통제 투약 수면과 휴식시간 마련 - 정상 수면 각성 주기 양상 유지 - 낮잠 습관을 가능하면 유지 수면제 투여: 수면유도 목적으로 , 정기적 투여는 안된 약물의 부작용에 대한 충분한 지식 필요 수면과 휴식에 대한 교육 -수면제의 안전한 사용 -수면향상과 방해 상황 파악

23 약물 종류 기능 진정-수면제 - 전신적인 중추신경계 억제와 비자연적인 수면 유도
NREM/(REM ->영향 정도가 큼: REM 반동으로 약물 투여 중지 후 이틀밤 동안 꿈을 많이 꿈)수면의 변화, 낮동안의 졸림(반감기에 따라 다양), 아침에 약물 부작용 규칙적으로 장기간 사용시 내성 Barbiturate 진정 –수면제는 금단증상 초래 * 약물 신체 내 잔존하는 동안 운전이나 기계조작 주의 Flurazepam, chlordiazepxide, diazepam과 같은 수면제 비교적 안전하게 사용하고 있음 항불안제 자극에 대한 반응을 억제하는 중추신경계 뉴런에 작용 촉진(각성 수준 감소) 선천성 기형 위험 때문에 임산부 , 수유부 금기