알레르기 비염의 진단과 치료 인하대병원 이비인후과 장태영.

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1 알레르기 비염의 진단과 치료 인하대병원 이비인후과 장태영

2 알레르기비염 간단한 질환? 유병율의 변화 생활의 불편 – 코막힘, 수면, 일상 대화의 어려움,
동반질환 – 부비동염 (축농증), 수면무호흡, 천식 “21세기의 전염병” (대한 소아알레르기학회) 연도 1995 2000 2005 유병율(%) 16.8% 22% 26.4%

3 + 알레르기비염? 알레르기 (아토피) 비염 ‘아토피’라고도 불림 면역글로뷸린E (IgE)가 관여
알레르기 (아토피) 비염 + ‘아토피’라고도 불림 면역글로뷸린E (IgE)가 관여 ‘일부’의 사람에서 외부물질 (집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이 등)에 대해 과민반응을 보임. 3~4명당 1명꼴로 발생 알레르기비염의 진단은 말 그대로 알레르기와 비염이 있을 때 이루어진다. 우리 몸에는 외부에서 들어오는 병원균 등에 저항하기 위한 면역작용을 하는 글로뷸린이라는 물질이 있는데 이중 그로뷸린 E라는 것이 주로 알레르기와 관련이 됩니다. 이를 아토피라고 부르기도 하는데요, 일부의 사람에서 ..등과 같은 외부 물질에 과민 반응을 보이는

4 중요한 알레르기항원들 집먼지진드기 (80%) 꽃가루 동물 털 곰팡이 바퀴벌레

5 알레르기비염? 알레르기 (아토피) 비염 + 코의 염증으로 인해 일어나는 코점막의 염증질환 그림; 재채기, 콧물, 코막힘

6 비염의 종류 알레르기 비염 감염성 비염 혈관운동성 비염 직업성 비염 비후성 비염 등

7 알레르기비염 알레르기 (아토피) 비염 알레르기 비염 (아토피의 35%) (비염의 ½) 증상이 없는 아토피
혈관운동성비염 직업성 비염 비후성 비염 증상이 없는 아토피 알레르기 비염 (아토피의 35%) (비염의 ½) 그래서 알레르기의 진단은 알레르기 소인을 가진 환자에서 .,,와 같은 비염증상이 나타날 때

8 & 알레르기비염의 진단 피부반응검사 피검사(CAP, RAST 등)
그래서 실질적으로 재채기, 콧물, 코막힘 등의 증상과 이비인후과 진료에서 비강점막이 부은 것이 관찰되고 또한 함께 알레르기 검사, 즉 피부반응검사나 좀 더 복잡한 피검사들이 있습니다만 이런 검사상에서 알레르기가 있다고 나오면 알레르기 비염을 진단할 수 있습니다. 피부반응검사 피검사(CAP, RAST 등)

9 알레르기비염의 진단-피부반응검사 환자의 피부에 극소량의 알레르기 유발물질을 주사하여 알레르기 반응을 확인하는 검사입니다.
알레르기비염의 진단은 검사에서의 양성소견뿐만 아니라 증상이 동반되어야 됩니다. 그림 설명, 알레르기가 있는 환자에서는 그 물질에 대해 그림에서 보는 바와 같이 부어오르게 되는데 이걸 알레르기 반응이라고 합니다.

10 피부반응검사 시 주의 사항 피부반응검사는 알레르기 진단의 가장 기본적인 검사이며, 다른 검사에 비해 가장 정확합니다.
검사 전 1-2주간은 알레르기 치료약인 항히스타민제 등을 중단하여야 정확한 검사를 할 수 있습니다. 검사 후 24시간 정도는 검사부위에 물이 닿지 않도록 하여야 합니다. 소아나 피부반응검사를 시행하기 힘든 환자에서는 혈액검사 (CAP, MAST 등)로 대체할 수 있습니다.

11 알레르기 혈액검사 혈액 속에 있는 알레르기에 관여하는 면역글로불린E의 양을 측정하는 방법으로 피부반응검사에 비해 정확도는 떨어지며 비싼 편이나 이전에 알레르기항원에 대한 전신적 과민 반응(anaphylaxis)의 위험이 있는 환자에서 안전하게 시행할 수 있는 장점이 있습니다. 또한 검사를 두려워하는 소아나 알레르기 약제를 복용하고 있는 환자, 피부질환이 있는 성인에서 시행합니다.

12 소아 알레르기비염 성인과 달리 어린이는 자기의 증상을 제대로 설명할 수 없는 경우가 많습니다.
재채기, 콧물 같은 증상 없이 코를 후빈다거나 킁킁거림, 코피, 코골이 등의 증상을 보이는 경우도 있어 의사의 진료가 반드시 필요합니다 아토피나 천식이 있는 아이의 경우 알레르기 비염이 동반된 경우가 많습니다. 사진: 알레르기 환자에서 코부비는 동작 및 eyelid edema로 인해 눈밑이 어둡게 보이는 사진 엄마얼굴부터

13 자주 하시는 질문들 알레르기 검사를 꼭 해야 하나요? 알레르기 소인 여부의 확인 알레르기 원인 인자 확인 및 예방에 필요

14 알레르기 검사는 한번만 해도 되나요? 알레르기 검사 결과는 나이가 들어감에 따라 변 할 수 있습니다. (영국 1992)
자주 하시는 질문들 알레르기 검사는 한번만 해도 되나요? 알레르기 검사 결과는 나이가 들어감에 따라 변 할 수 있습니다. (-)(+) 음성 알레르기 그래프: 비염증상이 있는 환자들에서 1년 간격으로 두번 알레르기 검사를 했는데 전체 환자의 11%에서는 알레르기가 없다가 있어지고, 또 7%에서는 있다가 없어지는 현상이 관찰되었습니다. (영국 1992) (-)(+)

15 알레르기는 변하지 않나요? 나이에 따라 알레르기가 변하므로 반복검사가 필요할 수도 있습니다. (일본, 1996)
자주 하시는 질문들 알레르기는 변하지 않나요? 또한 나이에 따른 변화를 살펴보면 어릴 때에는 계란 에 대한 알레르기가 많다가 나이가 들어가면서 집먼지 진드기에 대한 알레르기가 늘어나게 됩니다. 이처럼 알레르기는 계속적으로 변하므로 증상의 변화가 있을 때는 재검이 필요합니다. (일본, 1996) 나이에 따라 알레르기가 변하므로 반복검사가 필요할 수도 있습니다.

16 자주 하시는 질문들 알레르기는 유전이 되나요? 부모 중 한 명이 알레르기 환자일 경우 자녀들의 50%에서 알레르기가 있으며, 두 명 모두 알레르기 환자일 경우에는 75%에서 알레르기가 보고되고 있습니다. 아기가 진료 , 엄마도 같이 증상이 둘다 없어도 1-% VS.

17 알레르기비염과 연관된 질환들 1 만성부비동염 (축농증) 중이염 자주 하시는 질문들
각 부비동 입구가 비염으로 인해 부어서 막히는 경우에 축농증이 자주 동반됨 또한 코뒤쪽에는 귀와 연결된 관이 있는데 비염이 있는 경우에는 이쪽이 자주 부어 막혀서 중이염이 발생하게 됨..

18 연관된 질환들 2 - 수면무호흡 (1997, Chest) 57% 40% 자주 하시는 질문들
Chest (1) 170 High prevalence of allergic sensitization in children with habitual snoring and obstructive sleep apnea 알레르기 비염과 다른 질환에 대한 연관관계를 살펴보면 다음으로 수면무호흡 증후군입니다. 이건 97년도에 외국에서 나온 연구결과인데, 알레르기가 있는 환자는 없는 환자에 비해 약 17% 정도 수면무호흡 증후군이 많이 발생하는 것으로 보고 되었습니다. (1997, Chest)

19 (1996, Pediatr Allergy Immunol)
자주 하시는 질문들 연관된 질환들 3 - 성장장애 13% 4% Peiatric allergy immunol (4) 또한 알레르기 비염과 성장저하와도 관련이 있는데 보통 그 나이의 평균 키에서 95% 이상 벗어나는 경우 성장저하가 있다고 이야기 합니다. 그런데 알레르기 비염환자의 약 13%정도에서 성장저하가 관찰되어 알레르기가 없는 어린이에 비해 유의하게 차이가 있다는 보고가 있었습니다. (1996, Pediatr Allergy Immunol)

20 (2004. Ann Allergy Asthma Immunol)
자주 하시는 질문들 연관된 질환들 4 - 과잉행동증후군 61% 일반인: 20-30% 정도의 알레르기비염 유병율 (2004. Ann Allergy Asthma Immunol)

21 감기 만성부비동염(축농증) 비알레르기비염 에어컨디셔너와 비염 약물성비염 임신성비염 등…

22 감기와의 구별 재채기, 콧물 등이 지속될 경우 감기가 계속된다고 생각하고 일시적이고 대증적인 치료만 받는 경우가 많습니다.
하지만, 감기는 2주 이상 지속되는 경우가 드물고 대부분 발열 오한이 동반됩니다. 발열없이 계속 콧물이 나오는 경우, 에어컨 앞에만 가면 콧물이 쏟아 지는 경우는 비염일 가능성이 높 으므로 병원을 찾아 치료를 받는 것이 좋습니다.

23 부비동염과의 구별 흔히 축농증으로 알려져 있는 부비동염은 누런 콧물, 안면부위의 압통이 흔하다는 점에서 알레르기비염과 구분됩니다. 그러나, 알레르기비염과 부비동염은 같이 동반되는 경우가 많아 적절한 치료를 위해서는 의사의 진료가 필요합니다.

24 비(非)알레르기비염 전체 비염 중 절반 정도는 알레르기와 관계없는 비(非)알레르기비염입니다.
증상은 알레르기비염과 비슷하나 재채기보다는 코막힘이 주된 증상인 경우(호산구증다성비염)나 에어컨이나 뜨거운 음식 앞에서 콧물이 줄줄 흘러내리는 경우(혈관운동성비염)가 많습니다. 질환에 따라 치료가 조금씩 달라지므로 적절한 진료가 필요합니다.

25 에어컨 비염? 최근 에어컨디셔너를 이용한 냉방을 시행하는 곳이 많아짐에 따라 재채기, 콧물, 코막힘 등 비염증상을 호소하며, ‘여름에도 감기를 달고 산다’고 호소하는 사람들이 늘고 있습니다. 이는 일종의 ‘비특이적 과민반응’으로 비염을 가진 환자들이 온도 및 습도 변화에 민감하게 반응하여 생기는 증상입니다. 이런 증상을 가지신 분들은 가능한 한 냉방기를 피하시는 것이 좋으며, 심한 경우 치료가 필요합니다.

26 약물성 비염 최근 들어 코막힘에 효과가 좋은 비혈관수축제(오XX빈, 나XX타 등)을 사용하시는 분들이 많습니다.
이러한 약제들은 초기에는 효과가 좋지만 5-7일 이상 사용하게 되면 약제로 인한 만성비염이 지속될 수 있어 주의하여야 합니다.

27 임신과 비염 임신 중 가장 흔한 질환의 하나로 임산부의 30% 이상이 겪게 되며 주로 임신의 중후반부에 심해집니다.
주로 에스트로겐 등 여성호르몬과 관련되며, 출산후 수 주 내에 사라지는 경우가 많으나 원래 비염이 있는 경우에는 지속될 수 있습니다. 치료는 일단 약물을 쓰지 않는 식염수 코세척이나 습도조절부터 시작하며, 증상이 조절되지 않을 경우에는 진료가 필요합니다.

28 알레르기비염은 왜 치료해야 하나? (I) 코의 가장 중요한 기능 ; 호흡작용 유병율(有病率)이 지속적인 증가추세
3. 학동기 아동 가장 유병율이 높은 시기 수면장애, 학습장애, 주의력결핍 등 유발

29 알레르기비염은 왜 치료해야 하나? (II) 성인, 노년층 ; 사회생활 및 업무장애, 우울증유발  삶의 질 저하
2. 다른 알레르기질환을 동반할 확률이 약 3배 높다. 3. 천식으로 발전하거나 축농증, 중이염 등 합병증과 관련

30 알레르기비염의 치료 환경요법(회피요법) ; 원인물질의 노출을 피한다 2. 약물요법 3. 면역요법
4. 수술요법 ,2 가 우선적 치료

31 환경요법 (회피요법)

32 약물요법 – 의사 처방에 의한 경구용 약제 알레르기결막염, 천식 동반 시 국소적 약제

33 약물요법 (경구용 약제) – 의사 처방에 의한 항히스타민제 – 가장 기본이 되는 약제
콧물, 가려움증, 재채기에 원인이 되는 히스타민을 억제, 하루에 1~2회 복용 장기사용으로 인한 부작용도 미미 (제 2세대 항히스타민) 코막힘 증상에는 효과가 제한적이므로 코에 사용하는 스테로이드 분무제와 함께 병행치료 2. 항류코트리엔제, 항울혈제, 비만세포안정제, 경구스테로이드 등등

34 약물요법 (코 스테로이드 분무제) 알레르기비염의 치료에 가장 효과적인 약물치료법
전반적인 알레르기비염증상, 특히 코막힘 증상에도 효과적 입으로 복용하는 스테로이드와 달리 전신부작용이 없고, 소아의 뼈 대사나 성장에 영향이 없어 소아에서도 안전하게 사용 예방적인 정기적 사용이 알레르기증상을 효과적으로 조절 코막힘을 조절하기 위해 처방 없이 사용하는 충혈제거 스프레이는 장기사용으로 비염을 오히려 유발

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36 면역주사요법 1911년부터 소개된 방법으로 알레르기의 원인물질을 주사약으로 양을 증가시켜가며 소량씩 계속 주사 꽃가루, 집먼지 진드기, 고양이, 곰팡이 3. 시작 ~ 6 개월 ; 1 주에 1 ~ 2회 6 ~ 36 혹은 60 개월 ; 4~6 주에 1 회 4. 항원주사에 의해 나타나는 부작용 가능성 5. 알레르기 질환을 근본적으로 호전시킬 수 있고 천식 등 알레르기 질환의 발생 및 악화를 예방할 수 있는 유일한 치료법 세 이상이면 가능하며 어려서부터 시작하는 것이 더 효과가 좋다.

37 면역주사요법 일반적인 약물요법으로 증상이 조절되지 않는 환자 2. 약물요법을 더 이상 받고 싶어하지 않는 환자
3. 약물요법에서 부작용을 보이는 환자 4. 알레르기 계절이 너무 길거나 여러 가지 꽃가루에 과민되어 있는 환자

38 수술요법 약물요법에 전혀 반응하지 않는 심한 코선반 비후
비염과 동반된 코의 구조적인 이상은 수술로 교정하고 알레르기비염에 대한 치료를 병행하여야 한다. 코 가운데 연골이나 뼈가 휘어 있거나 약물치료에 반응하지 않는 만성 축농증 코에 동반된 물혹 등등

39 비중격만곡증

40 비용 (물혹)

41 알레르기비염의 치료 (정리) 수술

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