Surgical Site infection : The host Factor

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1 Surgical Site infection : The host Factor
2008년 4월 Meeting AORN (2007, 11월 )번역

2 초록 미국에서 연간 3000만 이상의 수술 과정에서  수술 창상 감염이 발생하고, 수술 창상 감염(SSIs)는 수술 후 합병증의 주요한 문제로 남는다.   환자의 생리 상태를 최적화 하면 수술 창상 감염을 방지 할 수 있다. 수술 창상 감염률을 줄여 줄 수 있다는 주장은 산소 보충, 심부체온의  유지, 그리고 엄격한 혈당 관리를 포함 한다.  수술 후 간호사는 환자의 감염 관리 옹호자로서 중요한 역할을 한다.

3 수술창상감염(Surgical Site Infection : SSI)의 발생빈도
2006년 미국에서 3000만 이상의 수술절차에 의해 추정 미국 원내 감염 역학관리 정보조사 자료에 따르면 외과수술 과정의 2.6%에서 발생 의료사고, 환자의 입원기간 동안 다양한 약제의 내성을 가진 황색포도상구균의 감염, 수술부위의 오류, 그리고 수술부위 감염들이 대중매체에 의해 알려짐 으로써 수술 창상 감염이 중요한 의료 문제로 대두됨

4 국립 수술 창상 감염 예방 프로젝트(SIP) 목적 : 수술 환자에게 예방적 항생제를 사용으로 의해 잠재적인  수술부위창상 감염을 40~60% 감소 목표 : 수술 합병증 발생을  2010년 까지 25% 줄이는 것 수술 창상 감염은 다양한 변수에 의해 결과가 나타난다

5 표 1. 외과적 간호 개선 프로젝트 (SCIP) 감염관리 측정
   SCIP nf # 1 - 외과적 수술을 하기 1시간 이전에 예방 항생제를 투여한다.   SCIP inf # 2 -  수술 환자에 대한 적절하고 구체적인 예방 항생제를 선택해야한다   SCIP inf # 3 - 수술이 끝난 24시간 후 안에는 예방적 항생제의 사용을 중지해야한다. (심장 환자는 48시간).    SCIP inf # 4 - 심장 수술 환자는 수술 후 혈청 포도당이 오전 6시에는 조절 되어야   한다. (즉, 200 mg/dL보다 작거나 같아야 함).  SCIP inf # 5 - 수술 후 상처 감염은 입원기간 동안 진단되어야 한다.   SCIP inf # 6 - 수술 환자는 필요할 때 적절한 제모를 받아야 한다  SCIP inf # 7 - 대장 항문 수술 환자는 수술 후  즉시 정상체온이어야 한다. 

6 SSI의 예언 완전한 피부 상태는 환자에게 침입 하는 박테리아들로부터의 첫 번째 방어선이 된다 .
외과적 수술은 수술 후 다양한 요소들로부터 세균의 감염원이 될 수 있다. 모든 수술부위에서 감염이 발생하는 것은 아니다. 다양한 수술 절차로 인해 세균 감염성이 증가 한다. 환자의 감수성에 따라 감염률이 달라진다.

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8 독성 요인 서로 다른 세균들은 감염을 일으키는 경향 또한 다양하다. 수술 상처에는 병원체의 감염을 자주 일으킨다.
항생제에 대한 내성, 다른 독성 요인은 수술창상감염에서 좀 더 중대한 문제가 되고 있다. MRSA - 수술창상감염에서 아주 일반적인 병원체가 되고 있음.

9 상처의 미세 환경 숙주의 의존성 시스템이 아닌, 상호작용과 집단의 영향에 의한다.
수술적 외상과 괴사된 조식으로부터의 죽은 조직들은 세균 증식의 안식처가 된다. 상처 부위와 세균 오염을 포함한 괴사 부위의 혈장 및 체액은 감염 가능성을 증가시킨다. 

10 숙주(Host) 선천적 숙주의 반응은 수술 창상 감염 과정 공식에서 중요한 요소가 된다.
숙주의 반응이 나타날 때 수술 창상 감염은 더욱 빨리 발생한다. 숙주의 반응은 유전과 후천적 요소에 의해 영향을 받는다.

11 화상, 노출, 상처 입은 피부는 생리식염수를 사용한다.
점막층 부위에는 chlorhexidine gluconate의 사용을 피하고  알코올이나 알코올 기반 제품을 사용한다. 특정 환자의 피부를 준비할 때는 부드러운 기술을 사용한다. (예를 들면, 당뇨, 피부 궤양환자)

12 숙주의 반응의 후천적 원인 감염률 증가와 관련된 요인
숙주의 반응의 후천적 원인 감염률 증가와 관련된 요인  수술 시간이 4시간 이상일 때 만성적인 폐 질환이 있을 때 수술 전 혈청 알부민 수치의 감소 연령의 증가와는 관련이 없다고 본다.

13 숙주의 증대 수술 창상 감염의 예방은 수술이 끝날 때 상처부위에 다양한 세균을 줄이는 방법을 가장 큰 관심사로 둔다.
수술 창상 감염의 예방은 수술이 끝날 때  상처부위에 다양한 세균을 줄이는 방법을 가장 큰 관심사로 둔다. 수술 부위에 항생제의 예방적 사용과 전신적 항생제 사용은 이러한 목적을 이루기 위한 전략 중 하나 예를 들면, 저알부민혈증을 피하기 위한 식이 조절, 저체온 방지, 혈중포도당의 정상치 유지

14 조직의 산소공급 조직 산소의 이용도는 수술창상감염으로부터 숙주의 저항도가 향상된다는 것을 실험을 통해 보여 주었다.
Greif와 Belda가 FiO2를 비교 사용하여 수술창상감염 감소를 증명

15 저체온증 심한 저체온증은 수술 중 환자의 신체에 중요한 문제가 된다는 것으로 알려졌다.

16 표2. 외과적 수술 시 환자 피부를 준비할 때 고려해야 할 요소들
표2. 외과적 수술 시 환자 피부를 준비할 때 고려해야 할 요소들     외과적 수술 시 환자의 피부를 준비할 때 특별하게 고려해야 할 요소들이 있다. 미생물이 많이 존재하는 부위는 마지막으로 준비한다. (예를 들면, 배꼽, 치골, 개방성상) 준비할 곳에서 장루 부위는 격리 시킨다.  antiseptic-soaked 스폰지로 그 부위를 덮고 그 부위는 최종적으로 준비한다.

17 결론 수술 중 간호사의 역할 변화 수술 전 간호사는 환가가 호스트로서 수술창상감염의 저항력이 증가하도록 간호를 한다.
간호사는 감염관리 관리자로서 역할을 해야 함 : - 수술 중 오염에 대한 환자와 관리자로서의 준비 자세는 수술창상감염률을 줄이는데 가장 큰 역할을 한다. - 간호사는 수술에 사용되는 각종 장비의 기능을 익히고 새로운 장비들에 대한 정보가 있어야 된다. 수술 시 “Time Out”의 사용 : 올바른 수술 부위와 수술 부위가 편측성인지, 수술 적용이 가능하다면 필요로 하는 장비와 임플란트와 같은 것들이 공급이 가능한지를 확인한다. 수술 전, 중, 후 간호사의 태도의 변화