Exercise and Diabetes Mellitus

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1 Exercise and Diabetes Mellitus
운 동 과 당 뇨 Exercise and Diabetes Mellitus 목 원 대 학 교 김 일 곤

2 당뇨의 개념 ㅇ 체내의 수분과 당이 체외로 빈번하게 배출 ㅇ 췌장에서 분비되는 인슐린의 양의 부족 ㅇ 인슐린의 기능 부족
ㅇ 체내의 수분과 당이 체외로 빈번하게 배출 ㅇ 췌장에서 분비되는 인슐린의 양의 부족 ㅇ 인슐린의 기능 부족 ㅇ 다뇨(polyuria), 다식(polyphagia), 다갈(polydipsia)

3 당뇨의 역사 1865년 췌장의 랑게르한스섬 세포에서 병변 보고 1889년 본 메링과 민커스키가 당뇨병과 췌장과의 관계 증명
1865년 췌장의 랑게르한스섬 세포에서 병변 보고 1889년 본 메링과 민커스키가 당뇨병과 췌장과의 관계 증명 13세기 고려 중엽 고종 때 향약구급방에서 ‘소갈’로 기록 우리 나라 당뇨의 유병률은 2-3%. 65세 이상에서 1/100명이 당뇨로 사망

4 Pancreas and secretions
1.  세포  Insulin 분비 2.  세포  Glucagon 분비 3. 소화효소 분비

5 Insulin의 기능 1. Glucose를 세포내로 유입 2. 세포내 Amino acid를 Protein으로 합성
3. Fat의 분해 억제

6 세포 내 인슐린 유입

7 Exercise and Insulin

8 당뇨의 원인 유 전 연령증가 : Insulin 합성이 감소하고 receptor의 퇴행성 변화로
유 전 연령증가 : Insulin 합성이 감소하고 receptor의 퇴행성 변화로 당대사가 잘 이루어지지 않는 상태 성 별 : 25세 이후에는 여성의 경우 많이 발생 비 만 : Insulin 민감도를 감소 -> 세포내 당대사 저하 -> 인슐린 분비를 증가 -> 고인슐린혈증(hyperinsulinemia) 스트레스 : 스트레스는 당대사를 감소시키는 호르몬 분비 glucagon, ACTH, epinephrine, thyroxine, growth hormon 약 물 : 부신피질호르몬제, 고혈압치료제중 이뇨제

9 당뇨의 증상 병리적 증상 ㅇ 저혈당증 : 인슐린 쇼크 ㅇ 케톤산증 : 소변에 케톤체가 보임 ㅇ 췌장이나 내분비계 손상
ㅇ 고혈당증 ㅇ 저혈당증 : 인슐린 쇼크 ㅇ 케톤산증 : 소변에 케톤체가 보임 ㅇ 췌장이나 내분비계 손상

10 일반적 증상 혈당에 의한 증상 합병증에 의한 증상 · 소변을 자주본다. · 신경 : 발의 감각이상·신경통·성기능 감퇴
혈당에 의한 증상 합병증에 의한 증상 · 소변을 자주본다 · 신경 : 발의 감각이상·신경통·성기능 감퇴 · 물을 자주마신다 · 눈 : 뿌옇게 보임·시력장애 · 허기를 느낀다 · 피부 : 피부염이 잘 생김·가려움증 · 음식을 많이 먹는다 · 감염 : 여자의 경우 질염이 잘생김 · 체중이 준다 · 심혈관계 : 고혈압·동맥경화·협심증·중풍 · 쉽게 피곤하다 · 신장 : 부종 · 의욕이 감퇴된다.

11 당뇨의 분류 Type I. Insulin Dependent Diadetes Mellitus, IDDM
유년기(15-17세) 발병 당뇨병 환자의 %에 해당 랑게르한스섬의 파괴로 인슐린 분비 기능 감소 · 상실 경구혈당제 및 인슐린 투여 필요

12 Type II. NonInsulin Dependent Diadetes Mellitus, NIDDM
대부분 40세 이후 발생하는 성인형 당뇨병 유전적인 영향이 있다. 비만, 과식, 운동부족, 스트레스 등이 원인 근, 지방조직, 말초조직에서 인슐린에 대한 감수성 둔화 로 당대사 장애 환자의 90%는 비만에서 옴.

13 지방과 인슐린 ☞ 복강내 지방 분해로 인슐린 수용체 친화력도 낮음.
지방과 인슐린 ☞ 복강내 지방 분해로 FFA(유리지방산)이 간으로 유입  당대사가 떨어짐  인슐린 저항으로 간 세포막의 인슐린 수용체 (receptor)와 인슐린의 결합이 억제  고인슐린혈증이 유발 ☞ 비만자의 세포는 인슐린 수용체 수가 적음. 인슐린 수용체 친화력도 낮음. 세포내 포도당 수송자 (glucose transporter) 의 수도 적음.

14 IDDM & NIDDM의 특징 I. 요 인 IDDM NIDDM 연 령 유년기, 청소년기 40세 이후 발병형태 급격히 발생
요 인 IDDM NIDDM 연 령 유년기, 청소년기 40세 이후 발병형태 급격히 발생 서서히 발생 유 전 높 음 매우 높음 체 중 정상, 저체중 과체중, 비만 증 상 다뇨, 다갈, 다식 뇨당, 고혈당 혈장 인슐린 0 -- 극소량 적절량, 과량

15 IDDM & NIDDM의 특징 II. 요인 IDDM NIDDM 혈당치 혈당 변동 크다. 인슐린 양에 좌우 케토시스 흔하다
드물다. 혈관합병증 드물다. 흔하다. 식사요법 불충분 가능 인슐린투여 필 요 20--30%만 필요 구강혈당강하제 적절하지 않음 효과적

16 그 밖의 당뇨 증상 이차성 당뇨병(Diabetes Secondary to Other Condition)
그 밖의 당뇨 증상 이차성 당뇨병(Diabetes Secondary to Other Condition) 내분비의 질환 다른 질환에 의하여 투여된 약물에 의하여 오는 당뇨병 인슐린 수용체의 이상이나 유전적 질환에 의한 당뇨 포함 영양실조형 당뇨병(Malnutrition-related Diabetes Mellitus) 영양실조로 췌장의 기능이 저하되어 오는 당뇨 15∼35세 사이에서 많이 옴. 단백질 섭취부족으로 표준체중의 90%이하일 경우 인슐린 투여 필요

17 손상된 당내성(Impaired glucose tolerance, IGT) 공복시 혈당치가 115∼140mmg/㎗
당뇨병 환자중 15∼20% 65세 이상의 노인중 10∼30% 준임상적 당뇨병이라 부름. 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes) 임신에 의하여 발생된 당뇨 모체의 말초조직에서 인슐린 저항이 생겨 발생

18 당뇨의 진단 뇨 검사 비중 : 정상치(1.008∼1.030)보다 더 높다.
비중 : 정상치(1.008∼1.030)보다 더 높다. 소변량 : 하루의 정상치(1.2∼2Ｌ)에 비하여 많다(3∼10L). 뇨 당 : 정상치(5∼10g)에 비하여 높다. 식후에 검사 뇨의 케톤체: 하루의 정상치(3∼15mg)에 비하여 많다.

19 경구내당성검사(Oral Glucose Tolerance Test, GTT)
혈당검사 식사 12시간 후에 검사 식사직 후 정상치 170mg/㎗ 정상인 혈당량 70∼100mg/㎗ 경구내당성검사(Oral Glucose Tolerance Test, GTT) 일정량의 포도당을 체내에 투여 후 신체적응능력을 검사 12시간 공복상태에서 혈당을 측정하고 포도당 투여 성인 75g, 어린이 1.75g/kg 투여 후 시간별로 검사

20 ☞ 혈당에 의한 당뇨의 분류 초기 당뇨병 : 공복 시 140mg/㎗ 경증 당뇨병 : 공복 시 140∼300mg/㎗
☞ 혈당에 의한 당뇨의 분류 초기 당뇨병 : 공복 시 140mg/㎗ 경증 당뇨병 : 공복 시 140∼300mg/㎗ 중증 당뇨병 : 공복 시 300mg/㎗ 이상

21 당뇨의 대사 당질대사 환 자 : 식사 후 180mg/㎗ 이상 정상인 : 식사 후 120∼130mg/㎗
신세뇨관에서 포도당 재흡수 불능으로 당뇨 발생 소변으로 포도당을 상실할 때 물과 Na의 배설량은 증가

22 신장의 혈당 역치 정 상 : 혈당 100mg/㎗ 역치 160mg/㎗ 당뇨병 : 혈당 200mg/㎗ 역치 160mg/㎗

23 Insulin and Gulcose

24 1. 중성지방은 지단백(chylomicron)의 형태로 지방조직과 간으로 운반
지질대사 1. 중성지방은 지단백(chylomicron)의 형태로 지방조직과 간으로 운반 혈중 지단백 분해효소에 의하여 중성지방 유리 2. 간에서 합성된 지방조직은 VLDL 형태로 지방조직으로 운반되어 저장 혈중 지단백과 유리지방산의 농도 상승으로 고지혈증화 3. 간내에서 콜레스테롤 합성이 증가 혈중 콜레스테롤 상승으로 동맥경화 4. 당뇨의 경우 인슐린 부족으로 혈중 LDL의 활성저하 lipase 활성화 되어 혈중 유리지방산 증가 따라서 aceton과 ketosis가 증가 5. ketosis는 식욕감퇴, 메스꺼움, 피로, 호흡곤란과 혈액의 산성화를 가져와 신장기능 장애, 순환부전으로 당뇨성 혼수에 빠짐. 6. 식사 2시간후 120mg/㎗ 이하 7. 식사 3∼4시간후 70∼100mg/㎗ 이하

25 당뇨의 치료 I. 식이요법 II. 약물요법 III. 운동요법 경구용 혈당강하제 3대 영양소를 고루 섭취 적당한 열량 섭취
3대 영양소를 고루 섭취 적당한 열량 섭취 비타민과 무기질 섭취 II. 약물요법 경구용 혈당강하제 인슐린 주사요법 III. 운동요법

26 III. 운동요법 운동참여 전 I형 환자의 저혈당 방지를 위하여 고려해야 할 사항 · 운동 전 혈당 체크
· 운동 전 혈당 체크 · 운동 전 인슐린 투여를 감소, 탄수화물(30분 운동 시 10∼15g)을 증가 · 운동 중 활동하지 않는 복부와 같은 부위에 인슐린 주사 · 인슐린 활동이 최고에 달했을 경우에 운동을 피한다. · 운동 전, 중에 탄수화물이 많이 함유된 간식 복용 · 저녁 운동을 피하라 · 단시간 작용하는 인슐린의 주사부위 근육은 운동을 1시간 피하라

27 저혈당의 증상

28 운동 이후 혈당 감소 및 I형 당뇨의 개선 효과 ▶ 운동중 저혈당 증세가 나타날 가능성이 있음
▶ 운동전, 중, 후 일정량의 당을 투여 ▶ HRmax의 60% 이하 강도로 10분정도 실시 후 휴식을 갖고 재 실시 ☞ 1980년 이전에는 운동참여가 적었음. 비활동성 생활로 근력을 비롯한 모든 체력이 떨어져 오히려 다른 질병과 감염이 높은 것으로 나타나 경구용 혈당투여와 인슐린 주사요법과 같이 운동요법을 병행

29 운동 이후 혈당 감소 및 II 형 당뇨의 개선 효과 ▶ 인슐린 표적세포(receptor) 반응이 민감
▶ 운동을 통한 근의 수축력 증가는 글루코스의 막 투과성 증가 ▶ 원형질 내 글루코스의 전달자 수의 증가 ▶ I형 환자의 관상동맥질환 위험을 줄일 수 있다.

30 1. 운동 전 혈당치가 250mg/㎗ 이상이며 케톤체 발견
운동유형 1. 유산소성 운동으로 HRmax 6070% 이하 2. 걷기, 등산, 수영, 자전거타기, 달리기, 배드민턴 3. 트레이닝 원리에 근거한 16주 운동프로그램 운동 금기 사항 1. 운동 전 혈당치가 250mg/㎗ 이상이며 케톤체 발견 2. 운동 전 혈당치가 300mg/㎗ 이상 3. 몹시 갈증이 날 때 4. 강한 스트레스를 받았을 때

31 5. 너무 덥고, 추울 떄 장시간의 걸친 혈당의 상승 -> 세뇨관 이상과 신경질환 -> 말초순환의 손상과 무한증(발한기전의 부전) -> 그러므로 신발의 선택과 발 위생에 관심 6. 비만형 당뇨환자 : 정형외과적 위험을 극소화 때문에 웨이트 트레이닝을 삼가

32 NIDDM의 운동 중 잠재적 문제점

33 운동 중 저혈당 증세 ▶ 시야가 흐려질 때 ▶ 식은 땀이 나고 손이 떨릴 때 ▶ 몸에 힘이 쭉 빠질 때
운동 중 저혈당 증세 ▶ 정신이 멍해질 때 ▶ 시야가 흐려질 때 ▶ 식은 땀이 나고 손이 떨릴 때 ▶ 몸에 힘이 쭉 빠질 때 ☞ 운동 중단하고 휴식과 함께 당분 섭취

34 운동과 혈중인슐린

35 운동과 당뇨환자의 발생 1주당 운동시간과 NIDDM 발생 수 주당 운동 횟수와 신체 질량(근육)

36 Leisure physical activity and Diabetes