내성세균 감염관리를 위한 신속 검사 2008. 3. 13. 미생물파트 박은정.

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1 내성세균 감염관리를 위한 신속 검사 미생물파트 박은정

2 병원 감염관리 활동의 필요성 감염관리 활동 필요 의료비용의 손실 및 증가 Operating cost 증가
법적 문제, 병원 이미지 손실, 중환자 증가 항균제 내성율 증가, 신종감염질환 출현, 입원기간과 비용의 증가, 사망

3 병원감염 발생으로 인하여 추가되는 비용 (미국)
Haley (1995): 미국 병원 감염 평균 재원 기간: 3일 연장 추가 입원 비용: 2000 달러 매년: 2,000,000건 발생 (40억 달러) 250병상: 100만 달러 소요 250병상의 감염 관리 감시 비용: 6만 달러 (6%)  병원 감염율을 6% 감소시키면 소요 비용을 상쇄  적절한 감염관리 활동: 평균 32% 감소 (SENIC Project, 1985)

4 병원감염 발생으로 추가되는 비용(한국) 추가 진료 비용 (병원감염관리학회 주관 연구) 1996년
- 병원감염 발생률: 3.7% - 추가 진료비용: 연간 800억 이상 1999년 (요로감염, 폐렴, 수술창감염, 균혈증) - 연간 추가 진료비용 최소: 850억원, 최대: 1,580억원 -1,000 병상 규모의 병원 최소: 8억 5천만원, 최대: 15억 8천만원

5 병원 감염 관리를 위한 검사실의 업무 순수 검사업무 미생물 검사 기타 검사: virus 혈청검사 등 교육업무: 감염관련 교육
-의료 기구 및 소모품: IV fluid, 내시경, 청진기 등 -병원 직원: 감염 환자 관련된 직원 -병원 환경: 수술실, 중환자실, 무균실 등 -식자재: 병원 식당의 음식물 등 -역학조사: 균종 동정, 감수성 시험, 분자역학적 검사 기타 검사: virus 혈청검사 등 교육업무: 감염관련 교육 행정업무: 위원회 참여, 통계 분석

6 배경 병원감염의 중요한 원인균 MRSA (Methicillin-Resistant S. aureus)
VRE (Vancomycin-Resistant E. faecium) 최근 지속적으로 증가 종합적인 대책마련이 요구

7 MRSA와 VRE의 임상적 의의 MRSA VRE 대개 병원성 균혈증, 수술 후 창상감염의 원인균
균혈증의 경우 병원 감염증 자체로 인한 치사율 4.4% 로서 모든 병원 감염증 중 가장 중증도가 심함 VRE 병원내에 토착화되면 근절이 어려움 Vancomycin 내성 유전자를 S. aureus에 전달 Vancomycin - resistant S. aureus(VRSA) 출현

8 MRSA (Methicillin-Resistant S. aureus)
Penicillin계 항생제 methicillin 내성인 S. aureus 1961년 영국에서 처음 보고 우리나라 1996년 이후 급증 병원감염의 중요한 원인균으로 대두 Teicoplanin과 vancomycin등 항균제 선택이 제한적임

9 Prevalence of MRSA Korea Europe America

10 본원 MRSA 발생 현황

11 VRE (Vancomycin-Resistant Enterococcus)
Vancomycin에 내성인 Enterococcus 1986년 유럽에서 처음 보고 우리나라 1992년 처음 보고 1998년 이후 급증 병원감염의 중요한 원인균 대부분 항균제에 내성이 있어 치료가 어려움

12 Vancomycin-resistant enterococcus
Korea 1st detection: 1992 Sudden increase: 1998 Most of VRE: E. faecium with VanA Japan 1st detection: 1996 Extremely rare China 3.2% (2003) Still rare KONSAR Survey

13 본원 VRE 발생 현황 새병원 개원 어린이 병원 개원 발생률=발생건수/재원일수 X 1,000

14 연도별 E. faecium의 vancomycin 내성률

15 본원검사방법 MRSA VRE 배양: blood agar에 24-48시간 동정: MSA, DNase, Coagulase
Cefoxitin 내성시험 : 디스크확산법 VRE 배양: PEVA(vancomycin 6 ug/ml)에 24-48시간 동정 1차시험: SF, BEAA, Man, Tell, Sor, MGP 2차시험: ADH, ARA, Raff, Suc 당 발효시험, PYR, LAP Vancomycin 내성시험: 디스크확산법

16 MRSA, VRE 신속 검사 ChromID MRSA (bioMerieux SA, France)
Cefoxitin (4 mg/l) Green of α-glucosidase – producing colonies MRSA Not MRSA

17 ChromID VRE (bioMerieux SA, France) Vancomycin (8 mg/l)
Violet of β-galactosidase (E.feacium) Bluish green of α-glucosidase (E. feacalis) Violet color : E.faecium Bluish-green color : E.faecalis

18 VRE 격리실 환경배양검사 기간 1차: 2008. 1.29 ~ 1.30 170건(청소 전)
기간 1차: ~ 건(청소 전) 2차: ~ 건(청소 후) specimem ChromID agar: Screen ID(%) %/Total 306 Growth Green 7 EFA 3(43%) 1.0 GNR 2 0.7 CNS 1 0.3 LEU Violet 21 EFM 20(95%) 6.6 Other color 5 1(20%) 3 No growth 273 89.2 Total 100.0

19 LIS 처방 화면(MRSA)

20 LIS 처방화면(VRE)

21 원가분석 MRSA 동정 및 감수성 검사 원가: 1,098원 보험수가: 10,740원 VRE 동정 및 감수성 검사
원가: 1,899원 보험수가: 9,200원 ChromID agar: 3,100원

22 Poor growth 또는 mixed growth 경우 1~2일 더 소요
기대효과 검사방법 개선 결과보고 동정 & 감수성시험 24~48시간 배양 배지접종 <현행> Poor growth 또는 mixed growth 경우 1~2일 더 소요 <ChromID agar> 예비결과보고 MRSA: Screen positive VRE: Screen positive 불필요한 재원일수와 의료비 감소 항균제 내성 균주의 전파 방지 병원 감염관리의 질 향상