PACS & Teleradiology.

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1 PACS & Teleradiology

2 Picture Archiving and Communication System
PACS 의 정의 Picture Archiving and Communication System 의학영상 저장 및 전송 장치

3 PACS 의 정의 병원에서 여러 진단장비로부터 촬영한 의료영상들을 필름대신 디지털의 형태로 획득하여 컴퓨터에 저장하고 방사선과 의사가 판독하여 고속의 통신망을 통하여 전송하고 의료진들이 병원내에서 영상을 검색, 진료할 수 있도록 하는 의학영상 저장 및 전송장치를 말한다.

4 ◎ 필름관리에서 일어나는 훼손, 분실 등의 문제를 해결 ◎ 영상획득 후 즉시, 그리고 여러 곳에서 의료진들이 동시에
PACS 의 정의 ◎ 필름 대신 컴퓨터와 모니터를 이용 ◎ 필름관리에서 일어나는 훼손, 분실 등의 문제를 해결 ◎ 영상획득 후 즉시, 그리고 여러 곳에서 의료진들이 동시에 판독하고 검색할 수 있어서 병원 영상관리를 획기적으로 변화시킴 진단장비 - X-선영상 - 컴퓨터단층촬영(CT) - 자기공명영상(MR) - 초음파검사 - 디지털 혈관조영술(DSA) - 핵의학검사 - 내시경검사 - 수술사진 등

5 PACS 의 개념 CT 영상저장 서버 MRI 판독용 모니터 Xray 촬영 저장 조회/판독

6 영상획득부 영상 저장 및 데이터 베이스 PACS 의 구성
CT, MR, DSA, 초음파검사, 핵의학 검사 등 첨단 장비들은 모두 디지털 영상을 생성하므로 PACS에 직접 디지털 인터페이스되고, 일반촬영은 Computed Radiography(CR)를 통하여 아날로그 X-선 영상이 디지털 신호로 바뀌어 PACS로 보내진다. 다른 방법으로는 X-선 필름 자체를 필름스캐너를 통하여 입력받을 수도 있다. 영상 저장 및 데이터 베이스 영상획득부로부터 입력된 영상들을 데이터베이스화하고, 이용빈도에 따라 단기, 또는 장기로 나누어 저장하는 부분이다. 단기저장장치로는 고속의 마그네틱 디스크 어레이를 사용하며, 장기저장장치로는 광디스크나 디지털 오디오테이프를 사용한다.

7 PACS 의 구성 영상 조회 종래의 필름 대신에 영상들을 주로 Workstation 의 모니터를 통하여 Softcopy로 조회하게 된다. 모니터는 1개, 2개, 4개, 8개 짜리들이 있으며, 영상조회에 필요한 기능 즉 확대, 축소, 회전(Rotation), 반전(Inversion)등은 물론 밝기와 대조도를 조정할 수 있다. 또 필름 레이저 프린터를 이용하여 필름으로도 출력할 수 있다. 네트워크와 통신 방사선 영상은 용량이 커서 빠른 통신망을 사용하여야 조회 시간을 단축 시킬 수 있다. 따라서 현재까지는 고속의 광케이블을 많이 이용하고 있다.

8 PACS 의 도입배경 최근들어 전산화 단층 촬영(CT), 자기공명영상(MR), 디지털혈관촬영기(DSA), 초음파검사, 핵의학 검사등의 첨단 장비들이 진단에 활용되면서, 과거보다 훨씬 다양하고 방대한 양의 필름들이 생겨나고 있어, 환자진료에 있어 방사선과와 방사선과 전문의의 역할이 큰 비중을 갖게 되었다. 방사선과 주요업무는 예약, 검사시행, 판독, 임상의 자문 그리고 판독결과지 생성및 분배이다. 이들 업무중 어느 하나라도 업무수행이 떨어지면 결국 전체방사선과 업무의 질이 저하되어 병원 전체의 생산성이 떨어지는 결과로 나타난다. 대부분의 업무지연은 필름, 판독지 및 관련된 환자 임상정보를 정리하고 기록하고 분배하는데 있다. 예를 들면 응급환자 X-선 촬영 후 필름이 현상되어 응급실로 오기까지 담당임상의사가 기다리거나, 다른 환자를 응급실에 둔 채 방사선과로 가서 현상되길 기다려야 한다. 만일 방사선과 전문의와 협의하고자 할때는 다시 필름을 들고 방사선과 의사를 찾아나서야 한다.

9 PACS 의 도입배경 PACS를 도입하면, 임상의사와 방사선과의사가 서로 떨어져 있어도 동시에 같은 영상을 볼 수 있으므로, 전화로 충분한 의견 교환을 할 수 있게 된다. 국내외의 대부분 방사선과가 갖고 있는 문제점 중에서 가장 심각한 것이 필름 보관, 정리, 분배등의 필름 관리이다. 기존의 방사선 검사로 발생하는 필름은 오직 한장뿐이므로, 이 필름이 분실되거나 다른 위치에 잘못 보관될 수 있다. 따라서 많은 임상의들이나 병원 직원들이 필름을 찾기 위하여 귀중한 시간을 허비하게 되고, 환자들은 대기 시간이 길어지는 등 많은 불편을 겪게되고, 때로는 재촬영으로 인한 필름과 기타 소모품과 인적 자원의 손실을 가져온다.

10 PACS 의 도입배경 일반적으로 병원내 필름관리를 효율적으로 하기 위하여 넓은 면적의 필름보관실을 방사선과 내에 두게 된다. 보통환자들의 편의를 위하여 방사선과는 저층부에 있으므로 필름보관을 위하여 값비싼 공간을 비효율적으로 사용하는 셈이다. 디지털 저장 기술의 발달로 단위 저장 용량당 가격은 매년 계속 떨어져, 이미 저장 면에서 컴퓨터를 이용한 디지털 저장이 수작업으로 필름을 관리하는 필름보관실 운영보다 경제적이 되었다. 이러한 기존 필름중심의 환경에서 나타나는 문제점을 해결하기 위하여 디지털 방식으로 영상획득, 전송 및 출력하는 PACS도입이 연구 발전되었다.

11 PACS 의 구성도 판독자 OCS/HIS 영상획득용 서버 DICOM / NONDICOM Gateway 임상용 데이타베이스 서버
외래용 백업시스템 MRI CT X-ray

12 용어풀이 OCS (Ordering Communication System)
종합 병원에서 의사의 처방을 컴퓨터 망을 통해 각종 진료 지원부에 전달함으로써 진료 및 처방에 소요되는 시간을 대폭 줄이고, 처방 내역을 컴퓨터에 저장해 두고 환자 진단 시에 이를 손쉽게 조회할 수 있어 진료의 질을 높일 수 있는 의료 정보 시스템. HIS (Hospital Information System) DICOM (DIGITAL IMAGE COMMUNICATIONS IN MEDICINE) 의료영상데이타 전송 표준 DICOM/NONDICOM GATEWAY 의료영상데이타를 DICOM 표준으로 변환하여 서버에 저장하는 장비 DATABASE 다량의 데이터를 체계적으로 보관, 조회, 수정, 관리할수 있는 시스템 SERVER CLIENT(사람, 프로그램)의 요청을 받아 서비스를 제공하는 시스템.

13 PACS 기대효과 임상적 측면 자료 요구시 영상과 임상정보에 쉽게 접근 가능 영상의 공유
Multimodality Image Display 영상 데이터베이스 구축 원격 진료 지원 가능 영상처리(Image Processing)와 인공지능 (Artificial Intelligence)

14 ◎ 빠른 판독으로 인한 병상 회전율 증가 ◎ 촬영 건수 증가 ◎ 전산화로 인한 인건비 절감 ◎ 병원전체의 업무능률 향상
PACS 의 경제성 ◎ 빠른 판독으로 인한 병상 회전율 증가 ◎ 촬영 건수 증가 ◎ 전산화로 인한 인건비 절감 ◎ 병원전체의 업무능률 향상

15 ◎ 정전 혹은 기계적 고장에 의해 진료에 큰 지장 초래 ◎ 사용자의 부주의 또는 고의에 의해 큰 피해가능
PACS 의 단점 ◎ 초기투자비가 많이 든다. ◎ 사용자의 지속적인 교육 필요 ◎ 정전 혹은 기계적 고장에 의해 진료에 큰 지장 초래 ◎ 사용자의 부주의 또는 고의에 의해 큰 피해가능 ◎ 환자의 비밀 노출의 가능성

16 PACS 도입시 고려사항 국제 표준 준수 DICOM interface (Digital Imaging and Communications on Medicine) : 1985년 국제방사선 학회가 정한 표준 프로토콜 1) DICOM file format 2) DICOM communication protocol 영상획득 DICOM Converter, CR, DR, DDR 등과 연동가능하여야함 Laser Scanner, CCD Scanner 등과 연동 영상저장 단기저장장치 : 2주 ~ 3달저장 필요, RAID 이용, 속도, 가격, 성능 장기저장장치 : 3달 ~ 5년 DLT, MOD JukeBox 이용, 저가, 경제성 우선 영상조회 판독전용 : 2K X 2.5K, 밝기 150 ft이상, 모니터수 2~3개가 적당 임상조회용 : 1600 X 1200, 19” ~ 17”, 응급실, 수술실, 진료실, 병동등 Network ATM, Gigabit Ethernet, FastEthernet, Ethernet