이상심리학 위드병원 임상심리과 백소진.

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1 이상심리학 위드병원 임상심리과 백소진

2 이상행동 및 정신장애의 판별기준 적응적 기능의 저하 및 손상 주관적 불편감과 개인적 고통 문화적 규범의 일탈
통계적 규준의 일탈

3 이상행동 및 정신장애의 판별기준 적응적 기능의 저하 및 손상
부적응의 기준 : 개인의 행동이 자신과 사회에 해로운 결과 가져오고, 사회적, 학업적, 직업적 부적응이 초래될 때 이상행동으로 정의 문제점 : 자신을 손상시키거나 다른 사람에게 손상을 입히는 부적응 행동을 한다고 해서 반드시 심리적 장애 있다고 말할 수 없을 때가 있음.

4 이상행동 및 정신장애의 판별기준 주관적 불편감과 개인적 고통
자신의 생각, 행동에 대해 심리적 고통을 느끼는 정도에 따라 정상과 이상을 구분 주관적 불편감은 증상으로 경험되므로, 증상에 의한 기준 장점 : 임상적 장면에서 실용적인 의미 문제점 : 정신병환자와 성격장애자의 경우 주관적 불편감 없을 수 있음

5 이상행동 및 정신장애의 판별기준 문화적 규범의 일탈 사회적 규범에 적응하지 못하고 일탈된 행동을 하는 경우 이상행동으로 규정
전제 : 통계적 기준 특징 : 사회규범은 시대에 따라 변하고 문화차이가 있어 상대적 기준 문제점 : 문화적 상대성 문제/ 사회적 규범 자체가 바람직하지 못한 경우/ 개혁가, 선구자?

6 이상행동 및 정신장애의 판별기준 통계적 규준의 일탈 평균에서 극단적으로 벗어난 경우(2SD 이상)이상행동으로 규정
전제 : 인간의 심리적 특성은 측정이 가능 인간의 특성은 정상분포 장점 : 객관적, 정확 문제점 : 2SD의 타당성/ 경계선 부근의 사례 판정/ 인간의 모든 특성이 정상분포하나?/ 방향성문제(-지능)

7 이상행동의 분류 진단분류의 목적 전문가들간의 효율적 의견교환을 위한 언어 제공
장애의 특징을 정의하여 유사 장애와의 차이를 이해 장애의 원인과 효과적 치료법 개발

8 이상행동의 분류 DSM-Ⅳ의 다축진단체계 축 1 임상적 증후군 DSM-Ⅳ에서 DSM-5로의 변화 ∙ 다축진단체계 폐기
축 1 임상적 증후군 축 2 성격장애와 정신지체 축 3 일반적인 의학적 상태 축 4 심리사회적 및 환경적 문제 축 5 전반적 기능평가(GAF) DSM-Ⅳ에서 DSM-5로의 변화 ∙ 다축진단체계 폐기 ∙ 범주적 진단체계의 한계 보완을 위해 차원적 평가를 도입한 혼합모델적용

9 정신장애의 유형 DSM-Ⅳ 유아기, 소아기, 청소년기에 흔히 처음으로 진단되는 장애
정신지체, 학습장애, 운동기술장애, 의사소통장애, 광범위성 발달장애, 주의력결핍 및 파괴적 행동장애, 급식 및 섭식장애, 틱장애, 배설장애, 기타장애 섬망, 치매, 기억상실장애 및 기타 인지장애 섬망, 치매, 기억상실장애, 기타인지장애 물질관련장애 *물질의존, 물질남용 정신분열병과 기타 정신증적 장애 정신분열병, 정신분열형장애, 분열정동장애, 망상장애, 단기정신증적장애, 공유정신증적장애 등 기분장애 우울장애, 양극성장애 불안장애 공황장애, 특정공포증, 사회공포증, 강박자애, 외상후스트레스장애, 급성스트레스장애, 범불안장애 신체형장애 신체화장애, 전환장애, 동통장애, 건강염려증, 신체변형장애 등 허위성장애 해리성장애 해리성기억상실, 해리성둔주, 해리성정체감장애, 이인성장애 등 성적장애 및 성정체감장애 성기능장애, 성욕장애, 변태성욕, 성정체감장애 등 섭식장애 신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증 등 수면장애 일차성 수면장애, 수면곤란증, 수면관련장애 충동조절장애 간헐성폭발성장애, 병적도벽, 병적방화, 병적도박, 발모광 등 적응장애 인격장애 편집성, 분열성, 분열형, 반사회성, 경계성, 히스테리성, 자기애성, 회피성, 의존성, 강박성

10 아동기 및 청소년기 장애 정신지체 지능검사에서 70이하의 지능지수 두가지 영역에서 현재의 적응기능 결함이나 장해를 동반 :
의사소통, 자기-돌봄, 가정생활, 사회적 기술과 대인관계적 기술, 지역사회 자원의 활용, 자기-관리, 기능적 학업기술, 직업, 여가, 건강 및 안전 18세 이전에 발병

11 아동기 및 청소년기 장애 학습장애 읽기장애 : 글을 읽는데 어려움을 나타내는 경우로, 흔히 글을 잘못 읽거나 읽는 속도가 느리거나 글의 이해력이 부족 산술장애 : 숫자의 계산능력에 결함 쓰기장애 : 글을 쓰는데 어려움을 나타내는 경우로, 철자법을 자주 틀리거나 문법에 어긋난 문장을 사용하고 문장구성이 빈약

12 아동기 및 청소년기 장애 자폐장애 사회적 상호작용에서의 질적 손상 의사소통의 질적 손상
제한적, 반복적, 상동증행동, 관심, 활동 만 3세 이전에 시작

13 아동기 및 청소년기 장애 자폐장애 임상적 특징 비정상적인 행동패턴 : - 변화에 대한 저항 - 의례적이고 강박적인 행동
- 비정상적인 대물애착 지능과 인지적 결손 : 70~85% 지적장애 동반 기타 : 부적절한 정동, 실제적 위험에 대해 두려움 없고, 위험하지 않은 대상에 대해 공포 느낌, 자해행동

14 아동기 및 청소년기 장애 주의력결핍/과잉행동장애 부주의 및 과잉행동-충동성의 지속적 패턴이 개인의 기능과 발달을 저해
부주의 및 과잉행동-충동성의 지속적 패턴이 개인의 기능과 발달을 저해 부주의 : 세부적인 면에 면밀한 주의 기울이지 못함/ 지속적으로 주의집중하지 못함/ 다른 사람이 말할 때 경청하지 못함/ 지시 완수 못하고 임무 수행 못함/ 과업과 활동을 체계화 못함/ 지속적인 정신적 노력을 요구하는 과업에 참여하기를 피하고, 싫어하고, 저항함/ 활동이나 숙제에 필요한 물건을 잃어버림/ 외부자극에 쉽게 산만해짐/ 일상적 활동을 잊어버림 과잉행동-충동성 : 손발 가만히 두지 못하고 몸을 옴지락/ 앉아있어야할 자리에서 이탈/ 부적절한 상황에서지나치게 뛰거나 기어오름/ 조용히 참여하거나 놀지못함/ 끊임없이활동/ 지나친 수다/ 질문 끝나기 전에 성급히 대답/ 차례 기다리지 못함/ 타인의 활동방해, 간섭

15 아동기 및 청소년기 장애 품행장애 폭력, 방화, 도둑질, 거짓말, 가출 등과 같이 난폭하거나 무책임한 행동을 통해 타인을 고통스럽게 하는 행위를 반복적으로 나타내는 경우 타인의 기본적 권리를 해치거나 나이에 적합한 사회적 규범을 어기는 행동양상(사람과 동물에 대한 공격/ 재산파괴/ 자기나 절도/ 중대한 규칙위반)이 지속적으로 반복

16 아동기 및 청소년기 장애 반항성 장애 거부적, 적대적, 도전적 행동이 적어도 6개월 이상 지속됨
분노/과민한 기분 : ①버럭 화를 냄 ② 쉽게 화를 내거나 짜증냄③쉽게 분노하거나 분개함 논쟁적/반항적 행동 : ④ 권위있는 인물, 성인과 논쟁 ⑤적극적으로 권위자의 요구나 규칙을 무시하거나 거절 ⑥고의적으로 타인을 귀찮게함 ⑦자신의 실수를 타인의 탓으로 돌림 복수심 : ⑧지난 6개월내에 적어도 2번 이상 악의에 차있거나 앙심을 품음

17 아동기 및 청소년기 장애 분리불안장애 집 도는 애착 대상과의 분리에 대한 불안이 발달수준에 부적저하게 지나친 정도로 나타나며, 다음 중 3가지 이상의 상황에서 드러남 ① 분리가 예상될 때 반복적으로 심한 불안 ② 주된 애착대상을 잃거나 애착대상에게 해로 운 일이 일어날 것이라는 지속적인 걱정 ③ 운 나쁜 사고로 애착대상과 분리될 것이라 는 비현실적 걱정 ④ 학교나 그 외의 장소에 가는 것을 거부 ⑤ 혼자 있거나 애착 대상 없는 곳에서의 과도 한 두려움 ⑥ 집 떠나는 상황에서 잠자기를 거부 ⑦ 분리의 주제와 연관되는 반복적인 악몽 ⑧ 분리가 예상될 때 반복적인 신체 증상 호소 (-두통, 복통, 구토 등)

18 아동기 및 청소년기 장애 반응성 애착장애 발달적으로 부적절한 사회적 관계형성이 5세 이전에 시작
억제형 : 사회적 관계를 시작하지 못하고, 적절하지 못한 방식으로 반응 – 지나치게 경계적, 심하게 양가적 탈억제형 : 확산적인 애착이 무분별한 사교성, 적절한 선택적인 애착 능력의 결여 – 낯선 사람에 대한 지나친 친근감 원인 : - 안락함, 자극, 애정 등 소아의 기본적인 정서와 욕구를 무시, 방치 - 소아의 기본적인 신체적 욕구를 지속적으로 방치 - 주양육자가 반복적으로 바뀜으로 안정된 애착형성을 저해

19 인지장애 섬망 의식이 혼미해지고 주의집중 및 전환능력이 현저하게 감소
기억, 언어, 현실판단 등의 인지기능에 일시적인 장애가 나타남 치매 기억장애 언어장애 시공간능력 장애 성격 및 감정변화 전두엽 기능장애(실행기능) 및 기타 인지장애 ☞ 기억장애 + 그 외 하나 이상의 인지장애(DSM-Ⅳ)

20 정신분열병과 기타 정신증적 장애 정신분열병 망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 음성증상
2가지 이상의 증상이 1개월동안 상당부분 나타나며, 6개월 이상 지속되어야 함 1가지 이상의 주요한 영역(-직업/대인관계/자기돌봄)에서의 기능수준이 장해의 시작전보다 현저하게 저하 하위유형(DSM-Ⅳ) : 망상형, 긴장형, 해체형, 감별불능형, 잔류형 양성증상과 음성증상 양성증상 : 망상, 환각, 와해된 언어나 행동 음성증상 : 정서적 둔마, 언어의 빈곤, 의욕의 저하, 쾌락의 감소, 대인관계의 무관심 등

21 정신분열병과 기타 정신증적 장애 정신분열형장애 단기정신증적 장애 분열정동 장애 장애의 지속기간 : 1개월~6개월 이하
장애의 지속기간 : 1개월 이하 분열정동 장애 정신분열병의 증상과 동시에 기분삽화가 일정한 기간 동안 지속적으로 나타나는 경우 기분삽화가 없는 상태에서 망상이나 환각이 적어도 22주이상 나타나야 함

22 정신분열병과 기타 정신증적 장애 망상장애 한 가지 이상의 망상을 최소한 1개월 이상 지속적으로 나타내지만 정신분열병의 진단기준에는 해당되지 않는 경우 하위유형 : 애정형/ 과대형/ 질투형/ 피해형/ 신체형/ 혼합형 등

23 기분장애 우울장애 주요우울장애 기분부전장애 일상생활에 대한 의욕과 즐거움 감퇴 주의집중력과 판단력 저하 체중과 수면패턴의 변화
일상생활에 대한 의욕과 즐거움 감퇴 주의집중력과 판단력 저하 체중과 수면패턴의 변화 무가치감과 죄책감 죽음이나 자살에 대한 사고 증가 증상의 심한 정도와 지속시간에 따라 주요우울장애, 기분부전장애로 나뉨 주요우울장애 앞의 증상이 2주이상 지속되고, 사회적 직업적으로 장애를 일으키는 증상 기분부전장애 - 주요 우울장애와 증상이 비슷하되, 그 정도가 가벼우면서 2년이상 지속되는 경우

24 기분장애 양극성장애 우울 증상과 함께 조증 증상이 주기적으로 교차하면서 나타나는 장애 조울증이라고도 불림
조증상태 → 과도하게 들뜬 고양된 기분, 자존감의 팽창, 말이 많아지고 활동량 증가, 주의가 산만해짐

25 불안장애 외상후스트레스장애 극심한 충격 사건에 노출된 이후 이를 재경험하는 것이 특징, 증가된 각정 증상, 외상과 연관되는 자극에 대한 회피와 정서적 마비 동반 기간 : 1개월 이상 자연재해/사고가 아니라 인간에 의한 것일수록, 반복적일수록, 예측불가능한 것일수록, 아동기 경험일수록, 보호자에 의해 가해진 것일수록 증상이 심각함

26 불안장애 강박장애 강박사고 : 반복적이고 지속적인 생각, 충동, 이미지 (음란, 공격적, 오염, 의심 등)
강박행동 : 고통을 줄이고 끔찍한 사건, 상황을 예방하기 위한 반복적 인 행동 및 정신적 행위 (씻기, 청소, 정돈, 확인, 숫자세기, 기도, 단어 반복 등)

27 신체형장애 전환장애 신경학적 상태나 다른 일반적인 의학적 상태를 시사하나, 설명하기 어려운 수의적 운동 기능이나 감각 기능에 영향을 주는 장애 심리적 요인의 관련성 la belle indifference : 자신의 신체증상에 무관심 신체화장애 복합증상 장애로 30세 이전에 시작, 몇 년동안 지속, 통증, 위장증상, 성적증상, 가성 신경학적 증상이 혼합되는 것이 특징

28 신체형장애 통증장애 신체변형장애 건강염려증
주된 임상적 관심의 초점이 동통으로, 심리적 요인이 동통의 발병, 심각도, 악화, 유지에 중요한 역할 신체변형장애 가상적 또는 과장되게 신체적 외모에 결함이 있다고 집착하는 것 건강염려증 개인의 신체적 증상이나 기능에 대한 잘못된 해석을 근거로 심각한 병에 걸렸다는 두려움이나 생각에 집착하는 것

29 섭식장애 신경성 식욕부진증 연령, 신장에 비해 최소한의 정상제중이나 그 이상으로 체중유지를 거부함; 기대 체중보다 15%이상의 체중감소 지속 저체중임에도 불구하고 제중증가와 비만에 대한 극심한 두려움 무월경(적어도 3회 연속) 체중과 체형에 왜곡된 지각 제한형 : 다이어트, 금식, 지나친 운동으로 체중감소 폭식/하제사용형 : 폭식이나 하제사용 보임

30 섭식장애 신경성 폭식증 폭식과 체중 증가를 막기 위한 부적절한 보상적 행동 폭식 :
한정된 시간(2시간미만)동안, 다른 사람들보다 더 많은 양의 음식섭취, 전형적으로 달고, 열량 높은 음식 자신의 섭식문제를 창피하게 생각하고 숨기려하여 몰래 먹음 불쾌감을 일시적으로 감소시키지만, 자기비난, 우울감을 유발 부적절한 보상행동 : 스스로 구토유도, 하제, 이뇨제, 관장제 오용 및 지나친 운동

31 충동조절장애 간헐성 폭발성 장애 병적 도벽 병적 도박
심각한 폭력, 재산의 파괴를 초래하는 공격적 충동을 제어하지 못하고 간헐적인 삽화를 보이는 경우 병적 도벽 개인적 용도, 금전적 가치로 볼때 필요가 없는 물건을 훔치려는 충동을 제어하는데 반복적으로 실패 병적 도박 반복적, 지속적인 부적응적 도박행동

32 충동조절장애 병적 방화 발모광 기쁨, 만족을 위해, 긴장 완화를 위해 불을 지르는 경우
방화를 위해 사전에 충분한 준비, 방화로 인한 생명 파괴, 재산손실에 무관심 발모광 기쁨, 만족을 위해, 긴장 완화를 위해 자신의 머리카락, 털을 반복적으로 뽑아서 모발이 심각하게 손실되는 것

33 적응장애 적응장애 확인 가능한 정신 사회적 스트레스에 반응하여 임상적으로 심각한 정서적 또는 행동적 증상이 생긴 것
증상은 스트레스 시작 후 3개월 이내에 발생

34 성격장애 진단기준 다음 중 최소 2가지 영역에서 개인이 속한 사회의 문화적 기대에서 심하게 벗어난 내적 경험과 행동양식이 지속적인 패턴으로 나타남 증상은 스트레스 시작 후 3개월 이내에 발생 ① 인지 : 자신, 타인, 사건을 지각하고 해석하는 방식 ② 정동 : 정서반응의 범위, 강도, 불안정성 및 적절성 ③ 대인관계 기능 ④ 충동조절 지속적인 패턴이 개인적, 사회적 상황에 걸쳐 광범위하게 융통성 없이 나타남

35 성격장애 성격장애의 분류 A군 성격장애 B군 성격장애 C군 성격장애 편집성 분열성 분열형
(cluster A personality disorder) 반사회성 연극성 경계선 자기애성 B군 성격장애 (cluster B personality disorder) C군 성격장애 (cluster C personality disorder) 강박성 의존성 회피성

36 성격장애 A군의 성격장애 : 특이하고 괴짜 편집성 분열성 분열형 임상특징 불신 고립 기이함 행동적 경계 무감동, 둔감한 외톨이
기괴함 정신내적 압도적인 공포 공허감을 동반한 편안함 괴이한 믿음과 유별난 지각 대인관계적 적대감 거리감이 있는 관계 의심과 걱정이 많음

37 A군 성격장애 편집성 성격장애 충분한 근거 없이 타인이 자신을 착취하고 해를 주거나 속인다고 의심
친구나 동료의 성실성, 신용에 대한 부당한 의심 정보가 자신에게 악의적으로 사용될 것이라는 부당한 공포때문에 터놓고 얘기하기 꺼림 타인의 말, 사건 속에서 자신을 비하하거나 위협하는 숨겨진 의미 찾으려 함 원한을 오랫동안 풀지 않음 타인을 그렇지 않지만 자신의 인격이 공격당했다고 인식하고 화, 반격 이유없이 배우자의 정절을 의심

38 A군 성격장애 분열성 성격장애 친밀한 관계를 원하지도 즐기지도 않음 거의 항상 혼자서 하는 활동 선택 성경험에 거의 흥미 없음
소수의 활동에서만 즐거움 얻음 직계가족 외 가까운 친구나 마음 털어놓는 친구 없음 타인의 칭찬, 비평에 무관심 정서적인 냉담, 무관심, 둔마된 감정반응

39 A군 성격장애 분열형 성격장애 관계망상과 유사한 사고 행동에 영향을 미치는 괴이한 믿음이나 마술적 사고
신체적 착각을 포함한 유별난 지각경험 괴이한 사고와 언어 의심이나 편집증적인 사고 부적절하거나 메마른 정동 괴이, 엉뚱, 특이한 행동이나 외모 직계가족 외 마음 터놓을 사람 없음 과도한 사회적 불안

40 성격장애 B군의 성격장애 : 극적, 감정적, 변덕스러움 반사회성 경계선 히스테리성 자기애성 임상특징 도덕적 미성숙 충동성
유혹적으로 주의 끔 자기중요성과 과장성 행동적 공격적, 통제적 충동적인 자기손상 유혹적, 변덕 거만, 우월성 정신내적 자신의 욕구에만 초점 공허감과 분노 피상적, 인상적 분노, 수치심, 질투 대인관계적 매력, 속임수, 강압을 통한 조종행동 실제적, 가상적 유기에 대한 과도한 반응 사교적인 변덕쟁이 공감의 결여

41 B군 성격장애 반사회성 성격장애 사회적 규범 준수하지 않으며 구속당할 행동 반복
개인의 이익, 쾌락을 위한 반복적 거짓말, 타인을 속이는 사기행동 충동성, 미리 계획 세우지 못함 빈번한 육체적 싸움, 폭력에서 드러나는 공격성 자신, 타인의 안전을 무시하는 무모성 지속적인 무책임성 자책의 결여 만 15세 이전에 발생한 품행장애의 증거가 있어야 함

42 B군 성격장애 히스테리성 성격장애 자신이 관심의 초점이 되지 못하는 상황에서의 불편감 성적으로 유혹적, 도발적인 행동
감정의 빠른 변화와 피상적 감정표현 관심끌기 위해 육체적 외모 활용 지나치게 인상적으로 말하지만 구체적 내용이 없는 대화양식 자기연극화, 연극조, 과장된 감정표현 타이나 환경에 쉽게 영향 받는 피암시성 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각

43 B군 성격장애 자기애성 성격장애 자신의 중요성에 대한 과장된 지각
무한한 성공, 권력, 탁월함, 이상적 사랑에 대한 공상에 집착 자신이 특별하고 독특한 존재라 믿고, 특별하거나 상류층과 어울리려함 과도한 찬사 요구 특권의식 대인관계가 착취적 감정이입 능력의 결여 타인을 질투하거나 타인들이 자신에 대해 질투한다고 믿음 거만, 방자한 행동이나 태도

44 B군 성격장애 경계선 성격장애 실제적, 가상적 유기를 피하기 위한 필사적인 노력
극단적인 이상화, 평가절하가 반복되는 불안정하고 강렬한 대인관계양식 정체감 혼란 자신에게 손상 줄 수 있는 충동성 반복적인 자살행동, 자살시늉, 자해행동 현저한 기분변화에 따른 정서의 불안정성 만성적인 공허감 부적절하고 심한 분노, 분노조절의 어려움 스트레스와 관련된 망상적 사고나 심한 해리증상 일시적으로 나타냄

45 성격장애 C군의 성격장애 : 불안, 두려움 회피성 의존성 강박성 임상특징 수줍음 자율성의 결여 완벽주의 행동적
수줍음 많고 신중 지나치고 부적절하게 의존 완고하게 완벽주의적 정신내적 부적절감 유약하고 무력한 자기 자기비판적 대인관계적 억제하지만 간절히 바람 보호와 지지를 제공하는 관계에 몰두 융통성 없는 통제

46 C군 성격장애 강박성 성격장애 사소한 세부사항, 규칙, 목록, 순서, 시간계획이나 형식에 집착하여 일의 큰 흐름을 잃음
과제의 완수를 저해하는 완벽주의 일과 생산성에만 과도하게 몰두하여 여가활동, 우정을 희생 도덕, 윤리, 가치에 있어 지나치게 양심적, 고지식, 융통성 없음 무가치한 물건의 경우에도 버리지 못함 자신이 일하는 방식대로 따르지 않으면 타인에게 일 맡기거나 같이 일하려 하지 않음 자신, 타인에게 인색 경직성과 완고함

47 C군 성격장애 의존성 성격장애 타인으로부터 많은 충고와 보장없이는 일상적인 일도 결정 못내림
자기 인생의 중요영역까지 떠맡길 수 있는 타인 필요 지지, 칭찬을 상실하는 것에 대한 두려움으로 타인에게 반대의견 말하기 어려움 자신의 일을 혼자 시작, 수행이 어려움 타인의 보살핌과 지지 얻기 위해 무슨일이든 할 수 있음 혼자서 감당할 수 없다는 과장된 두려움으로 혼자있으면 불안, 무기력 친밀한 관계 종료시, 필요한 지지와 보호 얻기 위해 또다른 사람을 급하게 찾음 스스로를 돌봐야하는 상황에 버려지는 것에 대한 두려움에 집착

48 C군 성격장애 회피성 성격장애 비난, 꾸중, 거절이 두려워 대인관계가 요구되는 직업활동을 피함
호감 주고 있다는 확신 서지 않으면 사람과의 만남 피함 창피, 조롱 당할까 두려워 대인관계를 제한 사회적 상황에서 비난당하거나 거부당하는 것에 사로잡혀 있음 부적절감때문에 새로운 대인관계 상황에서는 위축 자신을 무능, 매력없으며, 열등하다고 생각 당황하는 모습 보일까봐 두려워서 개인적 위험이 따르는 일이나 새로운 활동에는 관여하지 않음

49 THANK YOU