기분장애 Mood Disorder 2013.5.28 정신건강의학과 김 종 우.

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1 기분장애 Mood Disorder 정신건강의학과 김 종 우

2 정상인도 다양한 감정을 느끼지만 이들은 조절 하에 있으며, 기분장애를 가진 경우 조절감을 잃어 주관적으로 심한 불편감을 경험한다.
2주 이상

3 정상기분 조증 경조증 조증 경조증 정상기분 경한우울 심한우울 우울증

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9 DEPRESSIVE DISORDERS     Major depressive disorder           single episode           recurrent     Dystymic disorder           specify if: eayly onset/late onset           specify if: with atypical features     Depressive disorder NOS

10 BIPOLAR DISORDERS     Bipolar I disorder         Single episode            Specify if : mixed         Most recent episode hypomanic         Most recent episode manic         Most recent episode mixed         Most recent episode depressed         Most recent episode unspecified     Bipolar II disorder        specify(current or more recent episode): hypomanic/depressed     Cyclothymic disorder     Bipolar disorder NOS

11  Mood disorder due to  --- [ indicate the general medical condition ]
         Specifiy type : with depressive features/with major depressive like           episode/with manic features/with mixed features     Substance-induced mood disorder(refer to Substance-Related Disorders for substance-specific codes)          Specifiy type : with depressive features/with manic features/with mixed features          Specify if : with onset during intoxication/ with onset during withdrawal

12 Mood Disorders : DSM-IV-TR classification
Code current state  of major depressive disorder or bipolar I disorder in fifth digit : 1=Mild 2=Moderate 3=Severe without psychotic features 4=Severe with psychotic features      Specify : mood-congruent psychotic features/mood-incongruent psychotic features 5=In partial remission 6=In full remission 0=Unspecified The following specifiers apply(for current or more recent episode) to mood disorders as noted : Severity/psychotic/remission specifiers/Chronic/With catatonic features/ With melancholic features/With atypical features/With postpartum onset    The following specifiers apply to mood disorders as noted: With or without full interepisode recovery/With seasonal pattern/With rapid cycling

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14 major depressive disorder : manic, mixed, or hypomanic episode의 Hx가 없음
major depressive episode: 최소한 2주 이상 지속                   manic episode: 최소 1주(환자가 입원되었다면 그 이하도 가능) mixed episode: 최소 1주일간, manic epi와 major depressive epi가 모두 거의 매일 있음. hypomanic episode : 최소 4일간 manic episode와 비슷한 증상 이 있어야 함.           : 사회 직업적 기능에 손상을 입힐 만큼 심각하지 않음            : psychotic feature가 없어야 함. major depressive disorder : manic, mixed, or hypomanic episode의 Hx가 없음 bipolar I disorder : one or more manic episodes and major depressive episode bipolar II disorder : major depressive episode and hypomania dysthymic disorder : major depressive disorder보다 덜한 정도, 적어도 2년 cyclothymic disorder : bipolar I disorder보다 덜한 정도, 적어도 2년

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19 ①양극성장애Ⅰ형, 단독조증삽화, 정신병적 양상을 동반한 중증
②양극성장애Ⅰ형, 최근 우울삽화, 정신병적 증상을 동반하지 않은 중증, 삽화간 완전회복 ③양극성장애Ⅰ형, 최근 경조증 삽화, 삽화간 완전회복 ④양극성장애Ⅰ형, 최근 조증삽화, 정신병적 증상을 동반하지 않은 중증, 삽화간 완전회복 ⑤양극성장애Ⅰ형, 최근 우울삽화, 정신병적 양상을 동반한 중증, 삽화간 완전회복

20 ①주요우울장애, 단독 우울 삽화 정신병적적 양상이 없는 중증
②양극성장애Ⅱ형, 최근 경조증 삽화, 삽화간 완전회복 ③양극성장애Ⅱ형, 최근 우울삽화, 정신병적 양상을 동반한 중증, 삽화간 완전회복 ④양극성장애Ⅱ형, 최근 경조증 삽화, 삽화간 완전회복

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32 한동안 주옥 같은 명곡을 여러 편 작곡 한편도 작곡하지 못하는 우울의 시기 투신자살 시도

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36 Jean-Claude Van Damme, actor
Linda Hamilton, actress Vivien Leigh, actress

37 34세 여자가 1개월 전부터 계속된 우울감, 무기력감, 자신감 저하, 식욕 부진, 불면, 자살사고 등을 주소로 병원을 방문하였다. 과거력 상 4년 전에도 비슷한 증상으로 4개월 이상 개인 정신과 의원에서 치료 받은 적이 있었고, 1년 전에는 3-4일간 기분이 평소보다 좋아 보이고 활기가 넘치며 안 하던 봉사 활동도 하는 적이 2차례 정도 있었다고 한다. 가장 가능성이 있는 진단은 무엇인가? 1) 주요우울장애 2) 기분부전장애 3) I형 양극성장애 4) II형 양극성장애 5) 순환기분장애

38 49세 여자가 6개월 전 남편과 사별한 이후부터 시작된 심한 우울감으로 왔다
49세 여자가 6개월 전 남편과 사별한 이후부터 시작된 심한 우울감으로 왔다. 불면, 체중감소, 무기력, 무감동 등의 증상이 있었고, 4주전부터는 죽은 남편의 목소리를 듣기 시작하였고, 자신이 남편을 죽였다고 주위 사람들이 욕을 한다면서 귀를 틀어막고 소리 지르는 모습을 보이기도 했다. 진단은? 정상애도반응 주요우울장애, 긴장형 주요우울장애, 멜랑콜리아 주요우울장애, 비전형양상 주요우울장애, 정신병적 양상

39 34세 여자로 자신의 인생은 늘 불행하기만 하고 즐거움이 없다고 이야기 한다
34세 여자로 자신의 인생은 늘 불행하기만 하고 즐거움이 없다고 이야기 한다. 지난 수년간 매사 의욕이 없고 직장 생활도 자신의 일만 하고 주위 동료와 어울림이 없다. 쉽게 피로감을 느끼며 집중력도 떨어지고 괜히 짜증만 나고 한숨만 자주 나온다. 진단은? 1) 주요우울장애 2) 신체화장애 3) 적응장애 4) 기분부전장애 5) 범불안장애

40 30세 남자가 1개월 전부터 계속된 우울감, 무기력감, 자신감 저하, 식욕 부진, 불면, 자살사고 등이 발생하여 왔다
30세 남자가 1개월 전부터 계속된 우울감, 무기력감, 자신감 저하, 식욕 부진, 불면, 자살사고 등이 발생하여 왔다. 2년전에는 기분이 좋고 말이 많아지고 잠도 안 자고 활동이 많아지는 등의 증상이 4일정도 있었으나 치료 없이 바로 호전 된 적이 있었다고 한다. 진단은? 1) 주요우울장애 2) 기분부전장애    3) 순환기분장애 4) I형 양극성장애      5) II형 양극성장애    

41 35세 미혼 직장 여성이 늘 피곤하고 무슨 일을 해도 즐거움이 없고, 집중력 저하, 우유부단함 등으로 직장생활에 어려움을 느껴서 병원을 방문하였다. 환자에게 최근 수년간의 기분 상태를 그림으로 표현하라고 했더니 아래와 같았다. 진단은?

42 34세 남자가 4주전부터 갑자기 다니던 직장을 그만 두고 자신이 정치를 해서 어려운 나라를 구해야겠다며 바쁘게 사람들을 만나러 다니고, 밤새 잠도 안자면서 정치학 관련 서적을 읽는 등의 모습을 보여 병원에 왔다. 환자는 말이 많은 상태로 기분이 들 떠 보였으며, 자신을 병원에 데리고 온 가족들에게 흥분하고 화를 내는 모습을 보였다. 가장 가능성 있는 진단은? 1) 망상장애 2)적응장애 3)정신분열병 4)양극성 장애 5)기분순환장애

43 1) 주요우울장애 2) 기분부전장애 3) 순환기분장애 4) I형 양극성장애 5) II형 양극성장애
20세 여자로 대학교 입학 후 학교 적응에 힘들어 함. 1개월전부터 다시 수능시험 준비를 해야겠다며 밤에 잠도 안자고 공부를 하는 모습을 보였다고 함. 낮에 학교에 나갈 때는 대학도 좋지 못하니 옷이라도 잘 입고 나가야 한다면서 옷을 사 달라고 조르거나 화장도 짙어지는 모습을 보였다고 함. 3일전부터 갑자기 “하느님이 드디어 나를 인정해주셨다. 나에게 전지전능의 무한 능력을 주셨다”라고 횡설수설하기 시작하고 알수 없는 말을 쉴 새 없이 떠들어 대는 모습을 보였음. 1일전에는 누운 자세로 꼼작 않고 하루 종일 침대에 누워있는 모습을 보여 병원에 왔다. 진단은? 1) 주요우울장애 2) 기분부전장애    3) 순환기분장애 4) I형 양극성장애      5) II형 양극성장애    

44 1) I형 양극성장애(bipolar I disorder)
2) II형 양극성장애(bipolar II disorder) 3) 기분저하장애(dysthymic disorder) 4) 단기정신병(brief psychotic disorder) 5) 순환기분장애(cyclothymic disorder) 6) 주요우울장애(major depressive disorder) 7) 정신분열병(schizophrenia) 8) 정신병후 우울증(postpsychotic depression) 30세 여자가 한 달 전부터 자신을 비난하는 내용의 환청이 있어 병원에 왔다. 20대 초반부터 항상 기분이 우울한 상태로 지냈고 불안, 불면, 피로감을 늘 호소하였으나 직장생활은 큰 문제가 없었다. 네 달 전 아버지가 간암 판정을 받은 이후 의욕저하, 흥미상실, 식욕저하, 체중감소, 죄책감 등이 심해졌다고 하였다(2가지) 29세 여자가 1개월 전부터 자신을 욕하는 환청과 죄책망상이 나타나 병원에 왔다. 3개월 전부터 우울, 불안, 불면, 의욕저하, 피로감이 있었다고 하였다. 2년 전 조용한 평소 성격과는 달리 자신감과 힘이 넘치고, 잠이 줄어들고, 말과 행동이 많아지는 일이 두 차례 있었으나 그 기간은 1주일을 넘기지 않았으며 일상생활에는 지장이 없었다고 하였다(1가지)