제13장 미생물은 사람과 어떤 관계를 맺고 있을까?.

Presentation on theme: "제13장 미생물은 사람과 어떤 관계를 맺고 있을까?."— Presentation transcript:

1 제13장 미생물은 사람과 어떤 관계를 맺고 있을까?

2 13.1 우리는 혼자가 아니다 사람의 몸은 미생물들과 역동적인 평형상태를 이루면서 존재한다.
건강한 사람은 그들과 균형 잡힌 공생을 유지할 수 있다. 상호작용성 공동체 신체 표면의 미생물학적인 안정화와 감염으로부터 방어 숙주 방어의 성숙과 면역 체계의 발전 미생물에 의한 침입과 비감염 조직에서의 생장 미생물에 의한 조직과 기관의 파괴에 따른 질병

3 13.1 우리는 혼자가 아니다 (1) 접촉, 집락화, 감염, 질병
인간과 상호적이거나 공생관계에 있는 미생물을 정상(상주)균총이라 한다. 다른 용어로는 토착균총, 미생물총, 미생물상과 공생체 감염: 미생물이 숙주 방어체계에 침범하여 비감염성 조직을 침입, 증식할 때 감염자 또는 병원균 감염성 질환: 감염이나 조직이나 기관을 파괴하거나 해를 입혔을 때

4 13.1 우리는 혼자가 아니다 (2) 상주 균총: 서식처로서의 사람
사람의 몸은 넓은 범위의 온도, pH, 영양분, 습도 그리고 산소 농도 등 보기에도 끝없이 다양한 미세 환경과 서식처를 제공 외부 환경과 접촉하고 있는 사람 몸의 대부분 지역은 상주하는 미생물을 가지고 있다. 점액성 표면은 특별히 부착하기 좋은 표면이다.

5 13.1 우리는 혼자가 아니다 (2) 상주 균총: 서식처로서의 사람
체액이 있는 내부 기관이나 조직은 일반적으로 미생물이 없는 지역 대다수 미생물들은 숙주의 방어 시스템에 의해 제거된다. 이러한 미생물을 일시적 균총 많은 경우에 미생물 균총은 해로운 미생물의 과잉 성장을 막음으로서 사실상 사람 숙주에게 이롭다. 락토바실러스의 글리코겐 발효를 들 수 있는데 이는 질 속의 pH를 매우 산성으로 유지함으로써 Candida albicans의 과잉 성장을 막는다. 대장 속에 있는 대장균이 만든 단백질이 Salmonella와 Shigella 같은 병원성 세균의 성장을 막는 것 미생물 길항작용: 해로운 침입자 미생물에 대항하는 ‘좋은’ 미생물이 가진 길항 효과 내재적 감염: 정상 균총이 한 번도 감염된 적이 없는 비감염성 지역을 침범하였을 때 나타나는데 대장균이 방광을 침범하여 요도염을 일으키는 것

6 13.1 우리는 혼자가 아니다 (2) 상주 균총: 서식처로서의 사람 신생아에 있어서 최초의 미생물 서식
자궁과 그 부속기관은 비감염성 기관 최초의 미생물에 노출: 모체의 질 속에 있는 미생물이 자궁 속으로 침입 피부, 위장관, 호흡기의 일부와 비뇨 생식관 모두는 가족, 건강한 개인들, 환경 그리고 음식에 의해 지속적으로 감염된다. 분유를 수유하는 신생아는 혼합 군집을 얻게 된다. 균총 양상이 발전되는 이정표는 치아의 생성, 이유 시기와 최초의 고형 음식물을 섭취할 때이다.

7 13.1 우리는 혼자가 아니다 (3) 특수 지역의 토착 미생물 균총
대부분의 사람들은 특수하게 적응된 어떤 세균, 곰팡이와 원생동물 그리고 때때로 바이러스나 절지동물을 가지고 있다.

8 13.1 우리는 혼자가 아니다 (4) 사람 피부의 미생물 균총 피부는 가장 크며 가장 접근하기가 좋은 기관이다.
표피는 끊임없이 탈피되고 대체되는 죽은 세포로 되어 있는 외피, 그리고 조직 피하층의 가장 위쪽에 있는 진피로 되어 있다. 정상균총은 오직 죽은 세포층 안이나 위에만 존재하며, 낭포나 샘을 제외하고 이들은 진피나 피하층 수준까지 확장하지 않는다. 기름지고 습한 피부는 건성 피부보다 더 많은 미생물 균총이 있도록 한다. 코, 입 그리고 외음부의 점액성 막이 포함되는 피부가 있는 교차 지역에는 특별히 풍부한 균총이 있다. 상주하는 군집은 표피나 샘, 낭포 등에 살면서 증식한다. 피부에는 세균과 효모, 발가락에는 곰팡이, 겨드랑이, 외음부, 외이구멍 등에 지방을 분비하는 세균 등

9 13.1 우리는 혼자가 아니다 (5) 위장관의 미생물 균총
위장관은 구강, 식도, 위, 작은창자, 큰창자, 직장과 항문으로 구성 pH 변화, 산소 농도, 위장관의 현미경적인 해부학적 차이점은 미생물 균총의 분포나 다양성이 반영 풍부한 영양분이 미생물의 성장을 일으키지만 유익하면서 영구적인 미생물 균총이 있는 지역은 구강, 대장과 직장 적은 수의 lactobaccli나 Helicobacter가 살 수 있으나 위산은 대부분의 미생물의 생장을 억제

10 13.1 우리는 혼자가 아니다 (5) 위장관의 미생물 균총 구강의 미생물 균총 매우 독특한 미생물 균총
1회 측정으로 500종 이상이 상주 Streptococcus종이 끈끈한 점액층을 만들어 충치를 발생 침에는 세균 수가 많음

11 13.1 우리는 혼자가 아니다 (5) 위장관의 미생물 균총 대장의 미생물 균총 대장과 직장은 엄청난 양의 미생물 군집을 가짐
이들 미생물 중 유익한 것은 전체 배설물 양의 10~30 %를 차지 많은 종들이 잠재적으로 숙주에게 가치가 있는 비타민과 산을 만들면서 분변에서 폐기물들을 발효시킨다. 장내세균은 skatole, 아민과 가스 (CO2, H2, CH4, H2S)를 만들어 장의 냄새 형성에 기여 어린시절, 어떤 사람들은 락타아제를 분비하는 능력을 상실한다. 이들이 우유나 또는 다른 유당 함유 유제품을 섭취하면 유당이 세균에 작용하여 심한 복통을 일으킬 수 있다.

12 13.1 우리는 혼자가 아니다 (6) 호흡기관의 미생물 균총
상부 호흡기관에 집락을 형성하는 첫 번째 미생물은 주로 구강 streptococci이다. Neisseria 종은 입천장 뒤에 있는 비인두의 점성막에 자리를 잡고 산다 호흡기관의 아래쪽은 미생물이 영구적으로 서식하기에는 적당하지 않은 환경이다.

13 13.1 우리는 혼자가 아니다 (6) 호흡기관의 미생물 균총
여성의 질 및 요도의 외부개구부와 남성의 요도전구부에 미생물 균총이 발견됨 콩팥, 요관, 방광과 상부요도는 아마도 오줌 배출과 일상적인 방광 비우기에 의해서 무균 상태를 유지하는 것 에스트로겐은 질의 점막을 자극하여 특정 세균에 의해 발효되어 pH를 약 4.5 정도로 낮추는 글리코겐 분비를 촉진한다. 사춘기 이전에는 pH가 높고 사춘기 이후에 호르몬의 분비가 증가됨에 따라 질은 글리코겐의 농도가 높아지게 됨 질의 산성 pH는 태아의 발생에 잠재적인 해가 되는 미생물들의 출현과 침입을 방지하는 것으로 생각

14 13.2 감염 발생의 주된 요인 병원균은 숙주와 작용하였을 때 감염과 질환을 일으키는 기생성 미생물이다.
병원성: 어떤 개체가 가진 감염과 질병을 일으키는 잠재성에 대한 광의의 개념 진성 병원체: 정상적인 면역방어를 하는 건강한 사람에게 병을 일으킬 수 있는 것 기회감염 병원체: 숙주의 방어가 약화되거나 이들 병원체에게서는 적합하지 않은 신체의 특정부위에 노출되었을 때 질병을 일으키게 한다. 병독성: 병원성의 정도 질병을 일으키기 위해서는 미생물들은 독소를 생산하거나 또는 실질적으로 숙주에 해가 되는 숙주반응을 유도 미생물을 4단계 또는 급으로 분류 레벨1: 인간에게 질병을 일으키지 않는 미생물 레벨4: 인간에게 극도의 위험성을 내포하는 전염성 바이러스

15 13.2 감염 발생의 주된 요인 (1) 자리 잡기: 1단계-입구
감염을 시작하기 위해서 미생물은 보통 피부나 막으로 둘러싸인 경계 부위인 입구라고 하는 특별한 통로를 통하여 조직 속으로 들어간다. 입구들은 피부, 위장관, 호흡기관, 비뇨생식관 등

16 13.2 감염 발생의 주된 요인 (1) 자리 잡기: 1단계-입구 피부로 들어가는 감염인자들 피부는 매우 일반적인 감염 입구
작은 상처, 까진 상처, 찔린 상처 등 어떤 감염인자는 효소를 이용하여 피부를 통과하는 자체적인 통로를 만들기도 함 어떤 기생충은 조직에 직접 접근하기 위해서 구멍을 판다. 인위적인 파부 장벽의 손상은 마약 중독자들의 오염된 파하정맥 주사기에 의해서 일어난다.

17 13.2 감염 발생의 주된 요인 (1) 자리 잡기: 1단계-입구 입구로서의 위장관
음식, 음료, 그리고 다른 음식물에 함유된 병원체의 입구 이들은 소화효소와 갑작스런 pH 변화로부터 생존하도록 적응 대부분의 장 감염 병원체들은 소장과 대장의 점액질 막에 들어가 자리잡기 위한 특별한 기작을 가지고 있다.

18 13.2 감염 발생의 주된 요인 (1) 자리 잡기: 1단계-입구 호흡기 입구
구강과 비강 역시 호흡기관으로 통하는 가장 많은 수의 병원체의 입구 상부 호흡기, 부비강, 유스타키오관을 덮는 연속적인 점액성 막 표면이 있기 때문에 미생물들은 종종 한 곳에서 다른 곳으로 전이 스트렙토코커스성 목따가움증, 수막염, 디프테리아, 기침감기를 일으키는 세균과 인플루엔자, 홍역, 볼거리, 풍진, 수두, 감기를 일으키는 바이러스 하부 호흡기에 흡입되는 병원체들은 폐의 염증인 폐렴을 유발할 수 있다.

19 13.2 감염 발생의 주된 요인 (1) 자리 잡기: 1단계-입구 비뇨생식기 입구
성적 접촉성 전염성 질병 (sexually transmitted disease, STD) STD를 일으키는 미생물은 페니스, 외부생식기, 질, 자궁과 요도의 점막이나 피부를 통하여 침입한다. 매독과 임질은 성기사마귀, 클라미디아 감염증, 허피스 같은 STD의 대폭증가

20 13.2 감염 발생의 주된 요인 (1) 자리 잡기: 1단계-입구 임신과 출산 동안에 감염하는 병원체들
태반은 발생중인 태아의 혈액을 모체와 분리하는 태아 조직에 의해 만들어진 교환기관이지만, 용해된 영양성분과 가스를 태아에게 확산시킨다. 태반은 보통 모체 순환기에 있는 미생물에 대한 효과적인 장벽 나선상매독균은 태반을 통과하여 탯줄 동맥으로 들어가 태아의 순환계를 통하여 태아조직으로 확산된다.

21 13.2 감염 발생의 주된 요인 (1) 자리 잡기: 1단계-입구
태아나 신생아의 일반적인 감염들은 STORCH 라고 알려져 있는 그룹에 의해 STORCH는 매독, 톡소플라스모시스, 일부 질환들 (B형 간염바이러스, AIDS, 클라미디아), 풍진, 사이토메갈로바이러스, 허피스 심플렉스 바이러스 STORCH 감염의 가장 심각한 합병증은 자연유산, 선천성 기형, 뇌손상 미숙아, 사산 등

22 13.2 감염 발생의 주된 요인 (2) 요구되는 감염양 미생물의 양
대부분의 병원체에 있어서 감염은 감염양 (infectious dose, ID) 이라고 하는 최소한의 수가 있을 때만 진행 일반적으로 적은 감염양을 가진 미생물들이 보다 더 병원성이 크다. 위를 통과해야 하는 병원체들은 위산에 노출되기 때문에 높은 ID가 필요하다.

23 13.2 감염 발생의 주된 요인 (3) 자리잡기: 2단계-숙주에의 부착 병원체는 어떻게 부착하는가?
부착: 미생물이 입구에서 보다 더 안정된 발판을 얻는 과정 부착은 숙주와 미생물에 있는 특별한 분자들 간의 결합에 좌우되기 때문에, 어떤 병원체가 결합할 수 있는 세포는 제한되어 있다. 세균성, 곰팡이성, 원생동물성 병원체들은 종종 솜털돌기, 표면단백질, 접착성 진액이나 캡슐과 같은 기작에 의해 부착된다. 바이러스는 특수한 수용체에 의해 부착된다. 기생충들은 빨판, 고리와 갈고리에 의해 입구에 기계적으로 단단히 고정된다.

24 13.2 감염 발생의 주된 요인 (3) 자리잡기: 2단계-숙주에의 부착 여러 미생물의 접착방법과 이들이 일으키는 질병들

25 (4) 자리잡기: 3단계-숙주 방어로부터 살아남기
13.2 감염 발생의 주된 요인 (4) 자리잡기: 3단계-숙주 방어로부터 살아남기 숙주 방어체계에 의한 저항 식균세포인 백혈구에 의하여 최초로 나타남. 이 세포들은 보통 병원체를 빨아들인 다음 효소와 항균 화합물을 이용하여 파괴한다. 항식균인자는 일부 병원체들이 식균작용을 피하기 위하여 사용되는 병원성 인자 가장 극심한 방법은 식균세포를 철저하게 죽인는 것 어떤 미생물은 물리적으로 식균세포들이 빨아들이기 어렵도록 하기위해 세포 외부에 표면층을 분비한다. 어떤 세포들은 식균세포에 섭취한 후 식균세포 내에서 살아남도록 적응되어 있다. 미생물들이 식균세포에 숨고, 생장하고 또한 몸 전체로 퍼져나가는 장소가 된다.

26 13.2 감염 발생의 주된 요인 (5) 질병의 원인 병독성인자는 어떻게 조직에 피해를 주는가?
병독성 인자는 숙주에 침입하여 발병을 유발하는 타고난 특성을 가짐 감기바이러스는 숙주에 침입하여 증식하지만 상대적으로 비교적 경미한 피해를 일으킨다. Clostridium tetani나 HIV 같은 병원체는 숙주에 심각한 피해를 일으키거나 심지어는 죽이기까지 한다. 미생물들은 체외효소나 독소를 통하여 숙주에 직접적인 피해를 주거나 또는 그들의 존재가 과민하거나 부적절한 숙주 방어를 나타내게 함으로써 간접적으로 피해를 일으킴

27 13.2 감염 발생의 주된 요인 (5) 질병의 원인 체외효소
많은 병원성 세균, 곰팡이, 원생동물과 기생충들은 조직을 파괴하여 위해를 가하는 체외효소를 분비 뮤시나제: 점액질 막에 있는 보호외피를 분해하는 아메바성 이질 인자 케라티나제: 피부와 모발의 주요성분을 분해하며 백선을 일으키는 곰팡이에 의해 분비 콜라게나제: 결합조직의 주요 섬유소를 분해하며 Clostridium 종과 일부 기생충들의 침입 인자 히알유로니다제: 동물세포를 단단하게 연결시키는 기본 물질인 히알론산을 분해 일부 효소들은 혈액성분과 반응. 코아귤라제는 혈액이나 혈장의 응고를 유발 세균성 키나제들은 섬유성 응고를 녹여 손상된 조직으로의 침입을 가속화시킴

28 13.2 감염 발생의 주된 요인 (5) 질병의 원인 세균성 독소: 세포 위해의 잠재적 원천
독소는 미생물, 식물과 일부 동물에서 만들어져서 다른 개체에게 독이 되는 특수한 화학물질 독소가 침입한 장소로부터 혈류에 의해 퍼져나가는 독소병변을 중독증 독소를 섭취하여 생기는 것을 중독 신경독소, 장내독소, 혈독소, 신장독소

29 13.2 감염 발생의 주된 요인 (5) 질병의 원인 외독소: 살아있는 세균으로부터 감염조직으로 분비되는 독소
내독소: 분비되지 않고 오직 세포가 피해를 입거나 용해된 후에 방출되는 독소 외독소는 작용세포에 대한 강한 특이성이 있는 단백질이며 매우 강하여 때때로 죽일 정도의 효과가 있다. 세포막을 손상. 헤모라이신은 적혈구의 세포막을 파괴

30 13.2 감염 발생의 주된 요인 (5) 질병의 원인 디프테리아 비실러스의 외독소는 A-B 독소라고 하는 형태로 되어 있다.
A-B독소는 A부위와 B부위의 두 부분으로 됨 B 부위는 숙주세포의 표면에 있는 수용체 분자와 결합 A 부위가 숙주세포막을 가로질러 이동하는 것 A-B 독소의 A 부위는 조효소 NAD+ 로부터 ADP-ribosyl이라고 하는 당 유도체를 제거하여 이를 여러 가능한 숙주세포 단백질 중 하나에 붙이는 반응을 촉매. 숙주 단백질의 정상적인 기능을 파괴하여 심근세포나 또 다른 세포에 손상을 일으키는 결과를 초래 내독소는 열, 염증, 출혈, 설사 등을 일으킨다.

31 13.2 감염 발생의 주된 요인 (5) 질병의 원인 유해한 숙주 반응 유도
효소나 독소 같은 독성인자의 직접적인 영향은 세포와 조직 그리고 기관에 심각한 해를 끼칠 수 있다. 미생물에 의한 많은 질병들은 사실은 간접적인 손상이나 또는 미생물에 대한 숙주의 과잉반응이나 부적절한 반응에 기인한다

32 13.2 감염 발생의 주된 요인 (6) 감염과 질환의 과정 의학적 감염단계 4단계: 잠복기, 전구증상기, 침입기, 회복기
잠복기는 감염원이 처음 접촉하여 최초의 증상이 나타나기까지 잠복기는 폐렴성 페스트같이 몇 시간에서 한센병같은 몇 년까지 광범위하다. 전구증상기: 초기증상은 두통이나 근육통, 피로감, 위경련, 일상적 권태감과 같은 다소 불편한 기분을 나타냄

33 13.2 감염 발생의 주된 요인 (6) 감염과 질환의 과정 침입기: 높은 수준으로 증식하고 매우 큰 독성을 보이며 표적조직에서 자리를 잘 잡게 한다. 열을 비록해 감기, 발진, 설사, 근이완, 부기, 황달, 구토나 심각한 통증 회복기: 환자가 감염에 대해 반응하기 시작함에 따라 증상은 때로는 급격하게 때로는 천천히 감소한다.

34 13.2 감염 발생의 주된 요인 (6) 감염과 질환의 과정 자리잡기, 확산, 그리고 병원성 효과 감염형태
국부감염: 미생물이 신체로 침입하여 특수한 조직에만 한정적으로 존재. 부스럼, 곰팡이성 피부 감염, 사마귀 등 계통감염: 감염이 여러 곳이나 보통 혈액 같은 체액을 통해 확산. 홍역, 풍진, 수두, AIDS, 브루셀라, 탄저병, 파상풍열, 매독 등

35 13.2 감염 발생의 주된 요인 (6) 감염과 질환의 과정 병소감염: 감염원이 국부 감염에서 탈출하여 다른 조직으로 운반. 폐결핵이나 성홍열 혼합감염, 다균성 질환: 몇 개의 감염원들이 감염 부위에 동시에 출현. 가스괴저, 상처감염, 충치 등 2차 감염: 1차 감염이 또 다른 미생물의 감염에 의해 복잡하게 되었을 때 빠르고 심하게 나타나지만 짧은 기간 영향을 주는 감염을 급성 감염, 느리면서 오래 지속되는 감염을 만성감염

36 13.2 감염 발생의 주된 요인 (7) 예후와 증상: 질병의 경고 신호
감염이 질병을 일으키는 병리학적인 변화의 원인이 될 때는 종종 다양한 예후와 증상을 수반 예후 (sign)는 관찰자에 의해 인지되는 어떤 객관적인 증거 증상 (symptom)은 환자에 의해 감각으로 느껴지는 주관적인 증거

37 13.2 감염 발생의 주된 요인 (7) 예후와 증상: 질병의 경고 신호 염증반응의 예후와 증상 최초 증상은 염증반응
염증반응은 조직의 비특이적인 손상에 반응하는 세포와 화학물질을 포함 염증반응의 증상에는 열, 통증, 쓰라림과 붓기 등 감염된 조직에 체액의 축적으로 생기는 부종과 감염된 조직에 염증세포와 미생물들이 축적되어 나타나는 육아종과 종기 그리고 팽창된 임파구인 임파절염이 있다.

38 13.2 감염 발생의 주된 요인 (7) 예후와 증상: 질병의 경고 신호 혈액 속의 감염예후
백혈구증가증: 백혈구 수의 증가를 수반 백혈구감소증: 감소를 수반 패혈증: 혈액감염을 일컫는 의학적 용어는 일반적으로 미생물이 혈액 속에 증식하여 많은 수가 존재하는 상태 균혈증 또는 바이러스혈증: 바이러스가 혈액 속에서 발견

39 13.2 감염 발생의 주된 요인 (7) 예후와 증상: 질병의 경고 신호 인지할 수 없는 감염들
무자각증, 잠복성 또는 불현성: 비록 감염되었더라도 숙주는 질병을 명백하게 인지하지 못한다. 잠복성 감염

40 13.2 감염 발생의 주된 요인 (8) 출구: 숙주로부터 사라짐 병원체들은 대체로 출구를 통하여 빠져나간다.
병원체들은 분비, 체외배출, 배출 또는 조직탈피 등에 의하여 신체로부터 방출

41 13.2 감염 발생의 주된 요인 (8) 출구: 숙주로부터 사라짐 순환기와 침샘 출구
점액, 가래, 콧물과 또 다른 습한 분비물들은 상부 순환기와 하부 순환기관을 감염하는 병원체들의 탈출 경로 기침이나 재채기 결핵, 감기, 홍역 수두 같은 감염원들은 공기 중의 미세 방울을 통하여 숙주를 떠난다. 침 등의 미세방울들은 볼거리, 공수병, 단핵증 같은 몇 가지 바이러스들의 탈출경로

42 13.2 감염 발생의 주된 요인 (8) 출구: 숙주로부터 사라짐 상피세포
피부와 두피의 바깥층은 지속적으로 외부로 떨어져 나간다. 피부 손상과 이의 삼출물은 사마귀, 곰팡이성 감염, 부스럼, 단순포진, 천연두, 그리고 매독균의 탈출구

43 13.2 감염 발생의 주된 요인 (8) 출구: 숙주로부터 사라짐 배설물 탈출구 배설물은 가장 일반적인 출구
일부 장내 병원체들은 장내의 점액에서 생장하며 내장의 운동성을 증가시키는 염증반응을 일으킨다. 증가된 운동성은 연동운동을 가속시켜 설사을 일으키며 액체성 배설물일수록 더 많은 병원체들이 빨리 출구로 빠져 나오게 한다. 수많은 기생충들이 배설물을 통하여 피낭과 알을 밖으로 내보낸다.

44 13.2 감염 발생의 주된 요인 (8) 출구: 숙주로부터 사라짐 비뇨생식기관
성관계로 감염되는 수많은 감염원들은 질분비물이나 정액을 통하여 숙주로부터 배출 신장을 감염시키는 병원체가 오줌으로 배출 렙토스피라증, 장티푸스열병, 결핵, 주혈흡충병 병원체 등

45 13.2 감염 발생의 주된 요인 (8) 출구: 숙주로부터 사라짐 혈액이나 출혈
자연적이거나 인공적인 방법에 의해 구멍이 난 혈관을 통하여 병원체가 방출되는 출구가 될 수 있다. 진드기나 벼룩 같은 흡혈충들이 일반적인 병원체의 전달체이다.

46 13.2 감염 발생의 주된 요인 (9) 미생물의 지속과 병원성 조건
어떤 잠복기에서는 미생물들이 주기적으로 활동성이 되어 질병을 다시 나타내기도 한다. 단순포진, 대상포진, B형 감염, AIDS, 선열을 일으키는 바이러스들은 숙주 속에서 장기간 존재 매독, 파상풍, 장티푸스, 폐결핵, 말라리아균들 또한 잠복기를 거친다. 어떤 질병은 조직이나 기관에 대한 장기간 또는 영원한 후유증을 남긴다. 뇌수막염은 귀머거리가 되게 하고 패혈성 인두염은 류마티스성 심장병에 이르게 한다. 라임병은 관절염을, 소아마비는 불구의 원인이 된다.

47 13.3 미생물의 근원과 확산 (1) 보균소: 미생물은 어디에서 존속하나?
보균소란 병원체가 유래된 자연계의 1차 서식지를 말한다. 토양, 물, 그리고 식물들 역시 보균소가 되기도 하지만 종종 사람이나 동물도 보균자가 도기도 한다. 보균소는 개인이나 대상물에게 실제로 감염을 일으킨 곳을 의미하는 감염원과 구분된다. 매독 같은 질환에서는 보균소와 감염원이 동일하고 (인체), A형 간염바이러스의 경우 보통 보균소 (인간 보균소)가 감염원 (오염된 음식)과 다르다.

48 13.3 미생물의 근원과 확산 (1) 보균소: 미생물은 어디에서 존속하나? 살아있는 보균소 보균자
무증상보균자: 감염은 되었으나 어떠한 증상도 보이지 않는다. 임질, 생식기 사마귀 진행보균자는 잠복기 동안 감염원을 퍼뜨린다. AIDS 만성보균자는 회복된 후 장기간 감염원을 가지고 있는 개체. 폐결핵, 간염, 허피스 감염 수동보균자 상태는 환자를 간호하는 시기와 매우 관련이 있다. 적당히 손을 씻고, 오염된 물건들을 주의 깊게 다루며 무균적인 방법으로 일을 함으로써 위험을 줄임

49 13.3 미생물의 근원과 확산 (1) 보균소: 미생물은 어디에서 존속하나? 보균소와 감염원으로서의 동물들
매개체: 한 숙주에서 다른 숙주에게로 감염원을 옮기는 살아있는 동물 벼룩, 모기, 파리, 빈대 등과 같은 절지동물들 포유류는 광견병, 새는 조류바이러스, 하등포유류는 살모넬라증을 매개 생물학적 매개체: 병원체가 증식하고 생활주기를 완성할 수 있도록 장소를 제공하면서 생활주기에 매우 능동적으로 관여 감염된 침을 혈액 속으로 주입하거나 (모기) 물린 상처 주위에 배변을 하거나 (벼룩) 혈액을 상처 속으로 역류시킬 수 있다.

50 13.3 미생물의 근원과 확산 (1) 보균소: 미생물은 어디에서 존속하나?
기계적인 매개체: 감염원의 생활주기에 필수적인 것은 아니며 감염없이 단순히 전달하기만 한다. 음식과 같은 중간 매개체에 의해 간접접촉 또는 때때로 직접접촉에 의해 사람에게 전달된다. 집파리들은 유해한 매개체이다. 그것들은 썩어가는 배추를 먹는데 먹는 동안 다리와 입 부위가 쉽게 오염된다.

51 13.3 미생물의 근원과 확산 (1) 보균소: 미생물은 어디에서 존속하나?
인수공통전염병: 동물에게 고유하지만 자연스럽게 사람에게 옮겨질 수 있는 간염 인수공통감염은 다중숙주를 가질 수 있고, 또 다른 것들은 야생에서 매우 복잡한 순환고리를 가질 수 있다.

52 13.3 미생물의 근원과 확산 (1) 보균소: 미생물은 어디에서 존속하나? 무생물보균소
토양에는 생장력이 있는 세균, 원생동물, 기생충, 곰팡이뿐만 아니라 저항성 또는 발생단계에 있는 난자와 유충과 같은 것들도 있다. 토양과 먼지 속에 존재 물속에도 존재

53 13.3 미생물의 근원과 확산 (2) 감염원의 획득과 전파
질병은 감염된 숙주가 감염원을 다른 숙주에게 전염시켜 그 숙주에 발병될 때 전염성이 된다. 접촉성 전염: 어떤 감염원의 직접적 접촉에 의한 전염성이 매우 높을 때 비전염성 감염 질환은 감염원들이 숙주에게 숙주로 전파되어 발생되는 것은 아니다.

54 13.3 미생물의 근원과 확산 (2) 감염원의 획득과 전파 전염성 질환의 전파 양상
질병의 확산은 생물이나 무생물에 직, 간접 접촉에 의한 것. 수평적이거나 수직적 수평적: 질병이 감염된 한 사람으로부터 다른 사람에게 집단을 통하여 확산된다는 것 수직적: 양친으로부터 자손에게 난자, 정자, 양수 또는 모유를 통하여 전파되는 것

55 13.3 미생물의 근원과 확산 (2) 감염원의 획득과 전파 직접전파 양상 접촉

56 13.3 미생물의 근원과 확산 (2) 감염원의 획득과 전파 간접전파 경로 중간매개체

57 13.3 미생물의 근원과 확산 (2) 감염원의 획득과 전파 매개체에 의한 감염의 확산: 오염된 사물들
음식, 물, 다양한 생물학적 제품들과 매개물 매개물: 문고리, 전화기, 버튼 등/ 침대보, 손수건, 화장실 변기의자 등 음식물을 통한 구강-분변 경로

58 13.3 미생물의 근원과 확산 (2) 감염원의 획득과 전파 매개체에 의한 간접확산: 매개체로서의 공기
비말핵: 입이나 비간으로부터 미새한 점액질이나 침이 튀어나올 때 만들어지는 건조한 현미경적 잔여물 에어로졸: 살아있는 병원체를 가지고 있는 습한 입자나 미세먼지가 달라붙어 있다.

59 13.3 미생물의 근원과 확산 (3) 병원내감염: 질병의 근원지로서의 병원
병원내감염: 병원에 있는 동안 얻거나 발생된 감염질환 보편적인 병원내감염으로 요도관, 호흡관과 외과수술 부위

60 13.3 미생물의 근원과 확산 (3) 병원내감염: 질병의 근원지로서의 병원
의학적 무균상태: 환자, 보호자 그리고 병원 환경에 있어서 미생물 접촉을 감소시키는 일상적인 것 손씻기, 소독, 위생적 소독과 환자 격리

61 13.3 미생물의 근원과 확산 (4) 혈액과 체액의 보편적인 예방법
보편적 예방법 (universal precaution, Ups) 마스크나 장갑 같은 차단 예방책이 반드시 행해져야 한다. 접종 감염 예방을 위해서는 적절한 기술과 세심한 주위가 필요하다 치료용품의 소독 손이나 피부는 즉시 살균비누로 씻어야 한다. 입 대 입 소생술을 실시할 때는 반드시 보호장구를 사용하여야 한다. 보건관련 작업자의 주의

62 13.4 역학: 집단에서의 질병연구 역학 (epidemiology): 어떤 사람 집단에서 발생하는 질병의 빈도와 분포와 또 다른 질병관련 인자들을 연구하는 것 원인인자, 경로, 질병의 원천과 전염형태에 관한 실마리를 모으는 의학적 탐정이며 어떤 공동체의 질병 빈도와 사례를 추적한다.

63 (1) 누구, 언제, 그리고 어디서?: 집단 내에서 질병의 추적
13.4 역학: 집단에서의 질병연구 (1) 누구, 언제, 그리고 어디서?: 집단 내에서 질병의 추적 역학통계: 사례빈도 유병률: 집단의 총 개체수에 비례해 일어난 사례의 총 수 발병률: 특정 기간 동안의 새로운 사례의 수를 건강한 일반적인 집단과 비교하여 나타낸 것

64 (1) 누구, 언제, 그리고 어디서?: 집단 내에서 질병의 추적
13.4 역학: 집단에서의 질병연구 (1) 누구, 언제, 그리고 어디서?: 집단 내에서 질병의 추적 사망률: 어떤 질병에 의하여 집단 내에서 사망한 총 수 풍토병: 특정 지역에서 오랫동안 상대적으로 일정한 빈도를 보이는 감염질환 산발적: 무작위 지역에서 불특정 간격으로 사례가 보고 됨 유행성: 어떤 집단에서 풍토병이나 산발성 질병의 유병률이 기대치 이상으로 증가할 때

65