임신의 성립 피임 임신 출산 불임 산욕기와 모유 유산

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1 임신의 성립 피임 임신 출산 불임 산욕기와 모유 유산
생명의 탄생과 대처 임신의 성립 피임 임신 출산 불임 산욕기와 모유 유산

2 임신의 성립 난자와 정자의 존재, 만나는 장소인 나팔관, 아이가 있을 자궁내막 난자의 존재-배란, 정자의 존재-사정
배란과 사정의 동시성-수정 수정란의 이동-나팔관의 연동운동 태아의 부착장소-자궁내막의 부풀림-착상 위의 내용이 한치의 오차도 없이 성립될 때 임신이 성립

3 수정과 착상 호르몬의 영향으로 1개월에 한 번씩 배란 난관의 1/3부분에서 난자와 정자가 수정
난관의 1/3부분에서 난자와 정자가 수정 사정에서 난관에 정자가 도착하기 까지는 약 한시간 정자의 속도는 1초에 20∼60미크론 자궁으로, 수정란을 약 1주일 걸려 보내게 된다. 이 사이에 수정란은 이동하면서 세포분열을 시작한다. 자궁에 도달한 배포는 자궁내막의 표면에 접착해 찰싹 달라 붙는다. 이를 '착상'이라고 한다. 수태에서 분만까지의 265일간을 임신이라고 한다.

4 피임 피임의 방법 난자의 존재방해 : 배란주기의 조절 (오기노 주기법, 기초체온법, 점액관찰피임법), 수술에 의한 난관 결찰술
피임 피임의 방법 난자의 존재방해 : 배란주기의 조절 (오기노 주기법, 기초체온법, 점액관찰피임법), 수술에 의한 난관 결찰술 정자의 존재 방해 : 성교중단법, 콘돔의 사용, 살정자제, 정관 절단법 나팔관의 연동운동의 방해 : 경구 피임약 자궁내막의 부풀림 방해 : 자궁 내 삽입 장치, 경구피임약

5 자연피임법 여성의 생리주기를 이용한 배란주기 피하는 방법
성교중단법 : 사정직전 음경이탈, 자제력, 정신적 심리적인 문제, 부전증 유발 가능성, 질외사정 리듬조절법 : 오기노주기법, 배란의 시작 시 체온의 하강과 상승의 교차점이 배란일을 이용 하는 기초체온법, 점액이 나타나는 배란일을 피하고 건조한 상태에 성행위를 하는 점액관찰 피임법 (빌링스박사) 11 9

6 오기노(Ogino) 주기법 여성의 생리주기를 이용, 임신가능기간 동안 성교를 피하는 방법
여성의 생리주기를 이용, 임신가능기간 동안 성교를 피하는 방법 배란된 난자의 생존기간 : 24시간 이내 정자의 생존기간 : 4일 이내 배란일 : 차기 다음 생리예정일의 14일 전 배란일을 기준하여 정자와 난자의 생존기간을 이용하여 임신가능일를 계산 후 이 가능일에 성행위를 피한다 생리시작예정일의 불규칙으로 배란일을 알기 어려움 생리기간은 심적, 스트레스등의 요인으로 유동적

7 기구 사용 피임법 남성용 콘돔 : 양의 창자에 향수가미, 라텍스 고무제품, 특수형과 일반형, 사정된 정자가 고이는 공간 , AIDS 및 전염성 성병의 예방, 발기 후 삽입 전에 착용, 피임실패율-15%, 끝을 비틀어 공기압력 제거 여성용 콘돔 : 깊숙한 부분의 링은 자궁경부에 고정, 질 밖까지 느슨한 주머니 모양, 여성의 능동적참여 격막 (diaphragm)및 캡(cervix cap) : 금속테에 고무링고정 , 살정제 크림과 같이 사용, 자신의 자궁경부에 꼭 맞게 의사와 크기 상담

8 기구사용피임법 , 콘돔 남성의 성기에 씌워 정자가 자궁 내로 유입되는 것을 막는 방법
정액받이(끝 부위)를 비틀어 공기압을 없앤 다음 착용 남성의 성기가 발기되어 삽입하기 전부터 착용 사용 간편 성병 예방 피임 실패율-15%

9 경구피임약 복합 스테로이드 제제 : 에스트로젠과 프로제스테론의 복합제제 , 배란억제, 경부점액의 건조화로 정자통과 억제, 내막에 작용 착상억제 미량의 황체 호르몬제제 : 내막과 점액에 작용 노플란트 (Norplant) : 저농도의 프로제스틴 계속 배출, 여성의 팔부위에 주입 데포프로베라 : 3개월에 한번의 근육주사 생리시작일부터 복용 21일간 복용, 휴약 후 3-4일 째 생리와 유사한 출혈

10 약의 복용법과 피임방법, 유익점 복용법 : 매일 1정씩 21정을 복용하고 7일간 휴약
피임방법 : 난자의 배란을 억제, 자궁경부를 막고 있는 점액의 점도를 끈끈하게 유지시켜 정자가 통과하기 어렵게 함, 나팔관의 연동운동성을 저하, 자궁내막의 증식을 억제로 수정란이 착상을 방해 경구피임약의 건강상 유익점 : 생리주기가 규칙적, 월경전 증후군 개선, 생리통 경감, 철 결핍성 빈혈의 위험감소, 장기 복용 시 난소암, 자궁내막암, 난소 낭종의 위험감소, 골반염질환 자궁외임신 양성유방질환의 위험감소

11 기구 및 수술 피임법 자궁내 삽입장치 ( intrauterine device, IUD) : loop, 구리를 넣은 T자형장치, 호르몬 함유, 이물질작용에 의한 국소적인 내막염유발 착상방해, 자궁수축에 따른 불안정한 상태 유도 , 삽입 시 자궁천공 , 유산 유발 가능 좌약식 피임약 : 성관계 전에 질 내 삽입, 질 살정제 정관절단술 (vasectomy) : 수정관의 절단방법, 2회의 정액검사 난관결찰술 : 난관의 굴절로 링을 이용한 결찰

12 사후 피임제 피임제의 용량을 높여 복용, 비상피임법
호르몬제 : 경구피임약의 일정과량복용, 배란 전 배란을 지연/방지, 배란 후 착상의 방해 자궁내장치 : 수정란의 이동 저해, 이른 시기의 삽입 시 수정자체 저해 고려할 점 : 소퇴성 출혈, 임신여부 확인, 오심이나 구토증세, 난관의 운동성을 낮게 하는 작용에 의한 자궁외임신, 에스트로젠 금기환자 사용불가 여성임의로 복용하지 말고 산부인과 의사와의 상담

13 임신 매우 의미 있고 창조적인 업적 임신의 감정 : 황홀한 감정에서 우울증까지 다양함 새로운 책임감 부여, 인격형성
남편과 기타 가족간의 관계를 더욱 긴밀하고 돈독하게 하는 계기

14 임신의 징후 무생리현상 : 임신의 첫 징후, 착상시출혈 고온의 지속 : 황체호르몬, 3개월 지속
피로감 및 끈기부족, 나른하고 열이 있는 감기증상 유방의 변화 : 호르몬의 영향, 부풀음, 유두의 민감, 멜라닌색소의 침착 구토 및 입덧 : 소화와 연관 빈뇨현상 : 자궁의 팽창에 의한 방광의 압박

15 임신기간 0-3주 : 임신의 자각이 없는 시기, 감기증상 4-7주 : 무생리, 매슥거림, 구토, 입덧, 피로감
8-15주 : 빈뇨현상, 요통, 유방변화 , 자궁지탱 통증 16-23주 : 태동, 초유분비, 체중증가 원인 요통, 복통 24-27주 : 하복부의 부풀음과 빈번한 태동 28-31주 : 혈관압박, 요통, 정맥류, 치질, 소량식사 32-35주 : 복부압박, 횡격막압박, 호흡곤란 36-39주 : 태아의 하강, 횡격막 압박 감소, 호흡원활, 장활동 저해 따른 변비

16 태아의 발생 난세포기 : 수정 후 2주, 착상, 양막과 융모막 형성
배아기 : 장기형성의 6주, 0.5cm, 양막발달, 태반발달, 탯줄 형성, 배아기의 후반부 팔 다리 등 모든 기관이 형성, 2.5 cm, 성구별은 어려움 태아기 : 착상 후 9주에서 출생 때까지, 성구별 가능, 태동, 7개월이 지나면 태아의 크기는 약 35 cm, 몸무게 1~1.2 kg정도, 출산 시는 태아의 체중이 2.8~3.7 kg에 이르며 신장은 약 50 cm 정도 임신 중 성관계 : 임신 초기 기관형성기 위험, 중기 태아에게 영향 무, 후기 양수파열의 위험

17 임신 중 감정변화 우울증은 임신 및 출산의 사회적 무지에서 비롯됨, 경제적 문제, 자기 남편과의 관계 등에서 유래
첫 임신의 경우 미지의 것을 두려워하는 마음 강함 생명 그 자체에 대한 경외감을 이해하기 힘 듬 임신한다는 것은 어떤 의미에서 위험하기도한 변화, 합병증, 앞으로 일어날지 모르는 사고와 같은 것에 대하여 몸을 노출 시키는 일 신생아의 4%가 질병을, 1%가 육체적 결함을 안고 태어나는데 이는 정상적이며 보편적인 것, 불행을 인정하는 것은 현실을 긍정하는 것

18 출산(분만) 출산을 위한 운동의 이점 의식적 이완은 의식적인 노력과 연습을 통해 긴장으로부터 몸과 마음을 편하게 해 주고 의식적이고 의도적인 이완 능력은 다음 이유 때문에 유익 임신과 관련된 불편 감 완화 스트레스 감소로 출산 동통 감소 자기인식, 개인의 반응과 기능을 조절하는 자신에 대한 믿음을 높 임 매일 자신이 처한 상황적 스트레스에 대응

19 출산을 위한 호흡법 심호흡법 : 임신 중에 호흡 연습은 누워서가 효과적, 충분한 산소공급, 산소가 조직의 구석구석까지 고루 공급, 모체에 활력을 주고 태아에도 좋은 영향 복식호흡법 : 복식호흡은 횡격막을 아래로 내리고 배가 불룩해지도록 하는 호흡법, 숨을 들이마실 때, 배가 불룩해지도록 들이마셨으면 그대로 숨을 멈추고, 조금씩 조용히 배를 작게 내쉬는 방법 태아의 머리로 직장이 압박되기 때문에 저절로 숨을 모아 배에 힘을 주고 싶어지는데, 그때의 호흡법도 연습해 두면 도움

20 다양한 출산법 리드방법 : 진통의 두려움으로부터 벗어나며 극소화, 출산의 고통을 이겨내는데 도움을 주는 준비운동 고안
리드방법 : 진통의 두려움으로부터 벗어나며 극소화, 출산의 고통을 이겨내는데 도움을 주는 준비운동 고안 라마즈 방법 : 조건반사를 이용해 고통의 완화 방법, 자연이 산모에게 베푸는 일종의 혜택으로 인식하도록 르봐이에 : 출산실의 조명도 낮추고 아주 조용한 환경을 갖추는 것이 더 좋다고 함 출산과정을 남편이 지켜 봄으로써 함께 고통을 겪어 출산을 통해 가족이란 개념을 다시 한번 생각하도록 병원출산실의 모든 설비를 산모의 집으로 옮겨 출산을 돕는 사례도 증가

21 부부가 함께하는 분만법 : 라마즈 분만 라마즈 분만법은 러시아 의사들에 의해 고안, 출산의 고통을 줄이고 남편을 출산과정에 참여 시켜 부모의 역할을 함께 나누도록 하기 위한 목적으로 이용, 라마즈 분만법은 보통 임신 8개월 정도에 많이 시작하는 데 라마즈 연상법, 이완 법, 호흡법 등으로 나뉨. 1.연상법 연상법은 일종의 정신요법, 산모가 출산 내내 진통을 의식하지 않고 즐거웠던 순간을 연상해 진통의 괴로움에서 벗어나 다른 생각을 하도록, 진통이 시작되면 마음 속으로 가장 기뻤던 추억이나 아름다운 여행지 등을 떠올려 관심을 진통이 아닌 딴 곳으로 돌림. 2.이완법 이완법은 근육을 이완시켜 출산을 쉽게 하는데 이용, 진통을 할 때 근육을 이완시키면 피로가 덜하고 자궁구도 쉽게 열려 아기의 탄생을 앞당길 수 있음. 이것을 꾸준히 연습해 진통이 오면 연습한대로 몸의 각 부위를 이완시킴.

22 라마즈 분만을 위한 효과적인 근육이완 방법 연습 전, 몸을 마사지해서 긴장을 풀고 마음의 안정을 찾도록.
옆으로 누운 아내의 팔꿈치와 손목 중간 부위를 남편이 한 손으로 잡고 다른 한 손은 아내의 손을 잡아 위아래로 5∼6회 움직임. 아내가 옆으로 누운 상태에서 남편이 아내의 어깨와 팔꿈치 중간 부위를 잡고 한 손으로는 손목을 받쳐줌. 아내가 누운 상태에서 남편이 손목을 가볍게 잡은 다음 몸을 조금 일으켜 아내의 귀 까지 들어올려 어깨를 긴장시킨 뒤, 바깥쪽으로 원을 그리듯 5∼6회 정도 돌려줌. 아내가 옆으로 누운 상태에서 남편이 한 손으로 아내의 발목을 잡고 다른 손으로는 발을 받쳐 듬.

23 라마즈 분만(2) 3.호흡법 라마즈에서 가장 중요한 것은 역시 호흡법인데 자신의 호흡 수를 체크해 평상시 호흡법을 연습해 두었다가 분만할 때 온 몸에 산소를 공급하는 역할을 해야 함. 또한 온 몸에 산소를 공급해 근육을 이완시켜 주며 관심을 통증에서 호 흡으로 돌리는 효과도 있음. <라마즈 분만을 위한 호흡법> ① 분만 전기(6∼7시간) 1회 진통시간 : 25∼30초, 진통 간격 : 5∼10분, 자궁구 간격 : 1∼3cm 전기에는 입으로 호흡을 하면 입안이 말라 탈수증에 걸릴 우려가 있으므로 숨은 코로 들이쉬고 코로 내쉼. 전기에 보통 호흡법으로도 견딜 만하다면 다음 진통을 대비해 몸을 충분히 이완시키고 잠을 자는 것도 좋음. ② 분만 중기(5∼7시간) 1회 진통시간 : 30∼45초, 진통 간격 : 2∼5분, 자궁구 간격 : 4∼7cm 중기에는 같은 호흡량으로 숨을 들이쉬고 내쉬되 빠르고 얕게 해야 함. 중기의 호흡 역시 코로 함. 이 때 눈을 뜨고 어느 한 곳을 바라보면서 자신의 숨결을 잘 듣고 리듬을 타면 집중력이 생겨 호흡이 한결 쉬워짐. ③ 분만 후기(30분∼1시간) 1회 진통시간 : 45∼60초, 진통 간격 : 1∼2분, 자궁구 간격 : 8∼10cm 후기가 가장 힘들고 배에도 힘이 들어갈 때이지만 자궁구가 완전히 벌어질 때까지 힘주는 것을 참아야 함. 힘주기 를 피하기 위해 '히히' 하는 소리를 내며 숨을 들이마시고 '후'하는 소리를 내며 숨을 내쉬면 통증을 견디기가 한결 수월해짐. 이 시기의 호흡을 '히히후' 호흡법이라고도 하며 호흡이 매우 중요한 시기임. ④ 분만 만출기(30분∼2시간) 1회 진통시간 : 50∼60초, 진통 간격 : 1∼2분, 자궁구 간격 : 10cm 이상 만출기에는 심호흡을 크게 두 번 한 뒤 숨을 멈추고 가능한 한 길게 힘주기를 해야 함. 만출기 호흡법은 자세가 중 요한데 양 다리를 벌리고 무릎 뒤에 손을 걸쳐 가슴으로 잡아당긴 뒤에 턱을 당긴 자세로 시선은 배꼽을 향한 상태 에서 힘을 주어야 함.

24 1937년 파리 의과대학을 졸업한 프랑스의 산부인과 의사 르봐이예 분만
1937년 파리 의과대학을 졸업한 프랑스의 산부인과 의사 르봐이예 분만 1. 분만에 임하는 모든 사람은 소곤소곤 말해야 - 천둥소리와 같은 큰 소리로 아기에게 스트레스를 주는 것 2. 분만실을 어둡게 - 연약한 태아의 시력을 보호하고 안정감을 주기 위해서 3. 바로 엄마 위에 올려 놓아 모유를 먹게 해야 - 따뜻한 체온과 심장소리를 들으며 젖을 물면 곧 안정을 취하게 4. 분만 5분 후 탯줄을 잘라야 - 태아는 탯줄을 통해 산소를 공급 받다가 자궁 문을 나오면서 폐호흡을 하게 되므로 폐로 산소를 받아들이는 것이 익숙해지면 탯줄의 혈액순환이 저절로 멈추어 지므로 5분 내외로 이때 탯줄을 잘라야 쉽게 폐호흡에 익숙해 짐 5. 아기를 욕조에서 놀게 해야 - 분만실에 마련된 아기 욕조는 따뜻한 물로 채워 엄마 자궁안과 비슷한 환경에서 놀게 하면 아기는 물에서 놀면서 스스로 분만의 스트레스로 경직된 몸을 풀게

25 소프롤로지 분만(1)  소프롤로지 분만 소프롤로지 분만의 목표는 임신 기간 중 조화로운 생활과 스스로 분만을 조절할 수 있게 하는데 있음. 또한 모성애 를 고취시켜 아기에 대한 고마움과 자신감을 갖게 해 줌. 소프롤로지 분만법은 1960년대부터 유럽에서 시작되었으 며 서양의 근육이완법과 동양의 요가, 불교적 요소들을 혼합한 무통분만법의 하나임. 소프롤로지 분만은 영상훈련, 호흡법, 소프롤로지 훈련 등의 세 가지 훈련을 통해 이루어짐. 임신 14주부터 영상훈련을 시작하고 임신 7∼8개월 이 되면 이완훈련 호흡법으로 뒷받침합니다. 이러한 훈련을 통해 엄마는 정신적으로 안정과 여유를 찾을 수 있고 태아는 긴장이 완화됨. 1.영상 훈련 발을 두 뼘 정도 벌리고 서서 등을 편 후 편안한 상태에서 아름다운 사물을 생각하고 마음 속으로 아기와 대화를 하 고 있다고 생각해야 함. 2.신체 도식과 존재 도식의 수용 치골 아래 손을 대고 깎지를 낀 채로 심호흡을 세 번 한 뒤 깎지 낀 손을 올려 눈을 지그시 감고 머리에서부터 눈, 코, 입, 목, 가슴, 배를 위식해 보는 방법임. 3.적극적 이완법 근육과 관절에 자극을 주어 근육의 긴장을 의도적으로 이완하는 방법임. 이완법의 방법에는 육체 활동과 정신 활동 의 조화를 이루는 영상적 이완법이 있고 호흡과 함게 하체 근육을 움직이는 좌선좌법이 있음. 좌선좌법을 할 때는 눈을 반쯤 뜨고 최대한 정신을 집중해야 함. 4.호흡법 임신 기간 동안은 물론 출산과 분만 후에 상한 몸을 빨리 회복할 수 있게 하는 방법임. 특히 출산 시에 행할 수 있는 완전호흡법을 익히는 것이 중요. 완전호흡법은 숨을 깊게 마시고 내쉬는 방법이며 진통 후 자궁 입구가 3∼5cm 정 도 열릴 때 실시하는 것인데 이는 줄어든 호흡량을 보충하기 위한 것임. 이에 앞서 임신부가 진통이 잦아질 때가지 배가 척추에 닿는 듯한 느낌으로 숨을 내쉬기만 하는 적극적 호흡법을 실시해야 함.

26 <출산시간에 따른 소프롤로지 호흡방법>
소프롤로지 분만(2) <소프롤로지의 장단점>  장 점  자율분만  영상훈련  릴랙스(relax) 효과  이해하기 쉽고 친숙함  분만 1기 장시간 소요시 : 피로감이 거의 없음  연상으로 충분히 이완  모유 수유를 원하는 산모 증가  복식호흡 : 가스 교환 효율이 좋음  제왕절개시 : 좌절감이 없음  단 점  동양적 훈련(선, 요기)에 대한 이해가 필요함  분만에 참여하는 인원 전원이 소프롤로지에 대한 내용을 충분히 이해하고 있어야 함 <출산시간에 따른 소프롤로지 호흡방법>  자궁입구가 1∼2cm 열렸을 때 → 완전호흡 또는 평상시 호흡  자궁입구가 2∼3cm 열렸을 때 → 적극적 호흡 또는 완전호흡  아기머리가 하강 → 영상훈련과 적극적 호흡  분만 → 적극적 호흡

27 무통분만 마취에 의한 분만 : 영국의 빅토리아 여왕, 흡입마취 외에도 복약과 주사, 국소마취 등의 방법이 개발
앞으로의 분만은 먼저 산부의 정확한 지식과 마음가짐으로 인한 합리적인 출산을 권장하고, 통증을 최소한으로 줄이며, 그렇게 한 연후에 피할 수 없는 통증은 마취에 의해서 제거한다는 방향으로 출산 마취제 사용은 유익보다 손해가 많다는 것 때문에 특수한 경우가 아니면 지금은 병원에서 마취에 의한 분만은 시키지 않는다

28 무 통 분 만  무통분만 (경막외 마취) 흔히 무통분만의 한 방법으로 알려진 '경막외 마취'는 자연분만을 할 때 통증을 느끼지 않고 아이를 낳을 수 있는 방 법임. 경막외강내에 가느다란 도관을 삽입하고 희석한 마취제를 지속적으로 주입해 출산할 때 진통을 줄이는 것임. 다시 말해, 부분마취를 한 상태에서 분만하는 것으로 의식과 운동 능력이 그대로이면서 통증만 줄어듬. 경막외 마취가 출산하는데 필수적인 것은 아니므로, 무통분만은 산모가 원할 때 하는 경우가 대부분임. 그러나 임 신 전에 척추부위에 수술을 받았거나 혈우병 등 출혈성 질환을 앓고 있는 사람, 신경성 질환자, 히스테리 환자 등은 피하는 것이 좋음. 때로는 의사가 경막외 마취를 권할 수도 있음. 신장질환, 임신중독증, 고혈압, 당뇨 등의 전신질 환이 있는 임신부는 분만의 통증, 전신마취, 수술 전후의 통증이 심해 후유증이 생길 수 있으므로 예방 차원에서 권 유하며 전신마취와 경막외마취를 병행하는 것이 보통임. 경막외 마취는 사람마다 차이가 있지만 무통마취를 했을 때의 진통은 그렇지 못했을 때보다 적게는 5% 많게는 20 % 정도까지 줄일 수 있음. 더불어 경막외 마취를 했을 경우 아기를 완전히 낳은 후 회음을 절개하고 봉합할 때도 통증을 거의 느끼지 못함. 이에 따른 후유증도 지적되고 있는데, 일반적으로 비가 오거나 날이 궂을 때 척추가 쑤시다고 말하는 사람도 있고, 대체로 허리 힘이 떨어진다고 합니다. 드물지만 혈우병 등 출혈성 질환, 전이성 암질환 등이 있는 임신부의 경우 후 유증으로 하반신마비가 될 수도 있음.  경막외 마취 과정 ① 마취할 부분을 소독함 ② 마취제를 넣기 위해 피부에 부분마취를 함 ③ 주사침으로 경막외 공간을 확인함 ④ 경막외 공간으로 삽입관을 넣음 ⑤ 주사침을 빼고 삽입관 자리을 고정시킴 ⑥ 삽입관을 통해 마취제를 투여함

29 기체조 무통분만/듀라분만법  기체조 무통분만
 기체조 무통분만 기체조 무통분만은 단전호흡과 몸을 이완시키는 체조, 행공동작, 지감·명상 등으로 구성되어 있음. 6개월 이상 수련 해야 몸에 변화가 일어나고 무통분만이 가능한 만큼 시간투자를 많이 해야 하는 방법임. 특히 기체조 무통분만에서 시행하는 체조는 임신 중에 흔히 일어나는 요통, 어깨 결림, 엉덩이 통증 등을 예방하는 효과가 뛰어난 것으로 알려 져 있으며 효과적인 분만자세와 힘주기 방법을 훈련할 수 있어 순산에도 큰 도움이 됨.  듀라분만법 듀라분만법은 필리핀 산부인과 의사들이 산모들의 출산 통증을 줄여주기 위해 만든 분만법의 하나임. 현재 우리나 라에서는 유일하게 차병원에서 듀라분만제도를 운영하고 있음. 듀라는 그리이스어로 '다른 여성을 돕는 여성'이라는 뜻으로 출산 보조자를 말함. 듀라는 출산할 때 라마즈 분만법 에서 이용하고 있는 호흡법과 이완법 등을 동원해 출산 전과정에서 산모와 함께 하고 마사지로 통증을 덜어주는 역 할을 함. 듀라분만에 따른 추가비용은 없고 별도의 교육과정을 거치지 않아도 이용할 수 있다는 장점이 있음. 듀라의 성공 여부는 듀라와 산모의 호흡 맞추기에 달려 있음. 두 사람의 손발이 잘 맞을 경우, 통증을 퍽 줄일 수 있 지만 그렇지 않을 때는 효과를 크게 보지 못할 수도 있음.

30 유 도 분 만  유 도 분 만 유도분만은 약물을 혈관 내에 주입해 예정보다 빨리 진통을 일으키는 분만법임. 임신부와 태아가 정상이어야 하고, 자연분만이 가능해야 유도분만을 할 수 있음. 유도 분만일을 분만예정일에 가까운 날짜로 선택해야 하는데, 이는 자궁이 출산 준비를 갖추어야 하기 때문임. 유도분만에는 계획분만과 치료적 유도분만이 있음. 계획분만 - 모체나 태아에게 위험이 있거나 위험이 있을 가능성이 있을 때 - 분만예정일이 너무 오래 지났을 때 시도함. 왜냐하면 태반이 노화되어 태아에게 산소를 공급할 수 없거나 태아 가 산도를 지날 수 없을 만큼 너무 커 버리기 때문임. - 임신중독증일 때 시도함. 태아가 미숙아나 사산아로 태어나거나 산모의 생명이 위험해지기 때문임. - 당뇨로 유산이 우려될 때 - 양수가 미리 터져 산도가 세균에 감염될 우려가 있을 때 - 자궁 내에서 태아가 이미 사망했을 때 - 태아기능부전으로 임신을 지속할 수 없을 때 치료적 유도분만 모체나 태아가 정상이지만 임의적으로 날짜를 정해서 낳는 분만법으로 출산이 적당치 않은 상황을 피하기 위해서 알맞은 때와 조건을 골라 분만함.

31 수 중 분 만  수 중 분 만 아이가 처음 세상에 태어날 때는 울면서 태어난다고 알고 있다. 울음소리에 따라 아들과 딸을 구분하던 우리에게는 울음소리 없이 아이가 태어난다는 것은 도저히 믿지 못할 일이다. 더구나 물 속을 헤엄쳐 어머니의 품속으로 가 젖 을 빠는 아이라는 것은 상상도 할 수 없다. 하지만 믿지 못할 생명의 신비가 실제로 이루어지고 있다. 어머니의 자궁 속에 있던 아이가 양수와 같은 밀도와 온도의 몰 속으로 나와 빛을 보는 것이 바로 수중분만(Water birth)이다. 수중분만(水中分娩 : Water-birth)은 글자 그대로 '물 속에서 아이를 낳는 것'이다. '누운 자세'가 아닌 '앉는 자세'를 취 하는 분만법의 하나이다. 물 속에서는 힘주기 쉬운 좌식법이 가능하며, 신생아에겐 물(양수)에서 또다른 물(퀴트) 로 의 '여행'이라 친숙하고 환경의 변화가 적다는 장점이 있다. 산모의 경우 물 속에선 부력 때문에 쪼그린 자세를 취하기 쉽다고 한다. 또한 자궁입구가 두 배 정도 빨리 이완되며 탄성이 증가해 대부분 회음부를 절개하지 않아도 된다. 그리고 분만자세는 골반이 벌어지는 정도를 결정하기 때문 에 산모와 아이에게 고통을 최소화하여 분만할 수 있는 방법이라고 한다 우리나라에서는 수중분만을 하는 경우가 거의 없지만 일본, 유럽 등지에서는 수중 분만을 시도하는 산모들이 많이 있다. 물은 사람의 마음을 차분하게 진정시켜 주고 긴장을 풀어주는 효과를 갖고 있으며 자궁이 쉽게 열려질 수 있 도록 도와주고 산모가 몸 속에서 솟구쳐 오르는 힘을 받아들일 수 있게 해 준다. 진통에서 분만까지의 모든 과정을 물 안에서 할 수도 있고, 진통은 물에서 하고 분만은 밖으로 나와 하거나 반대로 진통은 밖에서 하다가 분만시에만 물 안으로 들어와 아이를 낳을 수도 있다. 수중분만은 기존의 분만법과는 달리 의사의 역할이 그다지 중요하지 않은 반면 남편과 가족의 역할은 매우 중요하다. 임산부는 진통에서 분만까지 남편 의 도움과 격려를 받으며 분만하게 된다.

32 수중분만의 역사(2) 4. 영국  1986년에 Active Birth Center in London에서 시작되어 광범위하게 전파되었다.  최근에는 29개의 National Health Service hospitals에서 수중분만은 available option (산보가 원하면 선택할 수 있도록 하는 제도) 선택되고 있다.  따라서 영국이 전세계에서 수중분만이 가장 잘 보급된 나라이다. 5. 미국  미국에는 1970년대 초부터 분만에 대한 조산사들의 활동이 두드러졌는데, 이러한 변화는 기존 의사들에 의한 병원분만방법에 대한 불만족에서 시작되었다.  1985년도에 미국 최초로 산과의사에 의하여 수중분만을 다루는 "birthing center"가 생겼다. 미국에서는 수중 분만시 가능한 신생아를 빨리 꺼내는 것을 원칙으로 삼고 있다. 년도에는, 세계의 수중분만 전문가들이 모여 "수중분만 규약"을 만들어 공표하였음. = 세계모성신생아건강협회(GMCHA)의 수중분만 국제계획에 의한 규약 = Waterbirth International project of the Global Maternal/Child Health Association (GMCHA) : GMCHA에 의하면, 사이에 약 1만 사례 이상의 수중분만이 있었을 것으로 추산하고 있음. 7. 현재, 활발히 응용되고 있는 나라들은 다음과 같다 Austria, Australia, japan, the island of Malta, England, Scotland, Wales, Ireland, Russia and several of the federations of the Newly Independant State, Germany, Belgium, Spain, France, Norway, Sweden, Switzerland, Holland, Denmark, Italy, Iceland, Israel, New Zealand, the Bahamas, Canada, United States, Mexico, Brazil, Argentina, 등등

33 수중분만의 장점  수중분만의 장점 대부분의 사람들은 물 속에서 이완감(relaxation) 및 편안함(comfort)을 느끼는데, 그 이유는 태아시절에 자궁 안의 물(양수) 속에서 살아왔기 때문이라고 생각되고 있다. 수중분만의 장점을 보면 다음과 같다. 1. 물속에서는 잠기는 신체 부분의 부력에 의하여, 자체 체중에 의한 중력이 감소된다. 2. 감각자극이 감소되어, 신체가 이완 될 뿐 아니라 정신도 편안해 진다. 3. 물 자체가 가지고 있는 진통 억제 효과 (analgesic effect of water)를 이용할 수 있다. 4. 물속에서는 분만에 대한 두려움 또는 거부감이 감소되어 분만과정에 대한 관심, 및 이해도가 증가한다. 5. 진통 및 분만 시간 감소에 기여한다. 그 이유는 임산부가 아기를 낳기 가장 편리하고 이상적인 "Squtting position", 즉 쪼그리고 앉는 자세를 하기 편하기 때문이다. 6. 스트레스 관련 호르몬 분비가 감소하여 혈압 상승도 억제된다. 7. 기존 분만 방법에서 사용되었던 조작들이 불필요 한데, 특히 회음절개술이 필요 없다. 그 이유는 물속에서는 회 음부의 탄성(elasticity)이 증가하기 때문이다. 8. 모체-신생아간의 유대가 증가한다. 분만시 엄마의 편안한 정서가 신생아에게로 전이되기 때문이다. 9. 그리고 신생아측 입장에서의 장점을 보면 1) 급격한 환경 변화가 없는, 즉 따듯한 물에서 따듯한 물속으로의 여행이다. 2) 따듯한 물속에서의 편안함은 신생아 각 장기의 조직화(organization) 를 촉진한다. 3) 물속에서 대부분 눈을 뜬 상태, 사방을 둘러보고, 사지를 움직이기 시작한다. 4) 물은, shock 및 sensory overload를 완화시켜 준다. 5) 빛과 소리의 자극도 기준 분만시 보다 훨씬 완화된다. 6) 엄마와의 피부접촉도 수분 때문에 더욱 부드러워 진다. 10. 이러한 여러 장점이외에, 분만을 "가족의 축제"로 만드는 환경을 제공한다.

34 수중분만의 단점  수중분만의 단점 1. 태아 및 모성 감염
 수중분만의 단점 1. 태아 및 모성 감염 특히 미국에서 간간히 태아의 감염이 보고되고 있다. 수중분만을 활발히 시행하고 있는 유럽에서는 감염의 위험 은 철저한 준비로 막을 수 있으며, 이러한 단점보다는 위에 열거한 장점이 훨씬 많다고 주장한다. 모성감염은 태아감염보다는 빈도도 적으며 사례보고도 흔치 않다. 하지만, 남편이 함께 욕조에 들어가기 때문에 혹은 대변과 함께 혼합되어 감염이 올 수도 있다. 2. 수중 진통시 태아감시의 소홀 수중 진통시에는 태아 심박동 및 자궁수축을 감시하기 위한 장치들을 부착하기 곤란하여 간헐적인 태아 심박동 의 측정만이 가능하다. 따라서 지속적인 태아 감시가 어렵다. 3. 고비용 수중 분만용 욕조, 소독장비, 무균시스템, 수질 및 온도관리 등이 고비용이 소모된다. 4. 분만의 지연 산모가 물 속에서 지칠 수 있는 가능성이 있어서 분만이 지연될 수도 있음. 5. 수중분만 불가 모든 임신부가 수중분만의 대상이 되는 것은 아님. - 임신중독증, 골반보다 애기가 클 경우, 전치 태반 등 합병증이 있는 경우 - 양수에 태변이 있는 경우 - 태아가 가사상태가 올 경우 - 양막파열 후 24시간 이상 경과 등 이런 경우에는 수중분만을 할 수 없음. 4. 제도적 미비점 사회적으로 (의료보험등) 수중분만을 선택분만중의 하나로 인정해 주고 적절한 의료수가가 보장되어야 함.

35 출산문화의 변화(2)  출산혁명 . 지난 1월 이전에는 ‘출산자세’를 문제 삼는 산모가 단 한 사람도 없었다고 말하는 한 의사의 말은 우리의 사회의식 이 지난 1월 이후 바뀌고 있다는 것을 말한다. 이는 ‘개선’아닌 ‘출산혁명’이다. 분만을 두려워하지 않고 집에서 아이를 낳겠다는 사람도 늘고 특히 수술실의 밝은 조명이 아이의 정서에 치명적이 라든가, 태어나면서 바로 어머니의 품에 안기면 아이의 스트레스가 줄어든다는 사실을 임신부들이 알게 된 것이야 말로 대단한 발전이다. '전 세계 어디에도 없는 비인간적인 출산문화' 오늘날 우리의 출산문화는 흔히 이렇게 요약된다. 임신부와 그 가족 은 물론 의사와 간호사들도 이의를 제기하지 않는다. 산모의 참을성 없음인가, 수술을 권하는 의사 탓인가 명확하게 밝힐 수는 없었지만 현재 우리는 제왕절개수술 왕 국이 되고 말았다. 일본 15%,영국 16%,미국 20%에 비해 우리의 30%를 훨씬 웃도는 제왕절개수술 비율은 WHO(세 계보건기구)의 권고기준 10%와 비교해 보면 잘못돼도 한참 잘못된 것임을 알 수 있다. “자연분만으로 아이를 받는 보험수가는 3만5천원입니다.아이 출산과 강아지 낳는 것을 비교한다는 것은 윤리적 으로 말이 안 되는 소리지만,출산비용만을 고려할 경우 수의과 병원에서 강아지를 받으면 마리당 2만원을 받지요. 대개 강아지는 한 번에 3∼4마리가 태어나니 6만원에서 8만원으로?뛰어오르는 현 보험수가를 확인하면 실마리가 풀립니다”고 '생명의 기적’ 박정훈 PD는 딱 집어낸다. 이 프로그램에서 담지는 못했지만 의식의 변화 다음에는 제 도적인 변화가 뒤따라야 한다는 것이다. 그렇지 않으면 출산문화에 대한 변화욕구는 곧 사그러들고 말 것이기 때 문이다.

36 산욕기와 감염 출산 후부터 여성의 생식기관이 모두 임신 전의 위치와 상태로 돌아가는 약 6주동안의 기간
산욕기감염원인 : 내진, 분만개조, 수술중에 질내에 세균이 이동되는 것; 기구의 오염 조직의 탄력성이나 저항력의 상실로 병변이 쉽게 치료는 약물요법으로 항생제나 설파제가 효과적 회음, 외음, 질 및 자궁경부의 병변, 자궁내막염, 골반 봉와직염, 복막염, 혈전성 정맥염, 골반혈전성 정맥염, 자궁내번증, 폐전색

37 모유수유 일반적으로 출산 후 3일 이내에 모유의 분비 시작 프로락틴과 옥시토신이라는 두호르몬이 유선을 통해 모유의 분비를 촉진
산모의 잇점 : 모유를 먹는 아이가 모체에게 주는 적절한 자극이 오히려 유방미용에 도움, 유방암 방지에 효과적, 호르몬의 작용으로 피임의 효과 (터울을 줄 수 있다) 아이 입장의 잇점 : 최근에는 모유에 포함된 여러 가지 성분들과 면역기능의 부여 등 우유에 비해 아기에게 좋다고 하여 모유를 수유하는 비율이 늘어나고 있다

38 불임증세 불임의 일반적인 사고 : 피임 없이 부부생활에서 80%는 임신, 1년 이내에 불임이면 검사요, ‘임신을 늦게 하는 유전이 있으니까’, ‘임신도 때가 있다’, ‘언젠가는 되겠지’ 들은 무모한 생각 불임의 영향 : 부부 사이 뿐 아니라 가족에게도 영향, 불안전한 느낌, 가족의 불만, 친지들의 비난, 외적 압력, 원인 규명 60%의 확률 불임의 진찰 : 부부 두 사람의 동시 진찰, 남성불임 40%, 여성불임 40%, 부부공동 20% 참을 성 있는 노력, 부부의 일치단결, 위해 주고 신뢰

39 여성불임의 원인 배란장애 : 뇌하수체의 기능 부전, 종양, 파괴적 병소 자궁경관 점액의 이상 : 에스트로젠 점액량의 부적합
여성불임의 원인 배란장애 : 뇌하수체의 기능 부전, 종양, 파괴적 병소 자궁경관 점액의 이상 : 에스트로젠 점액량의 부적합 난관폐쇄 : 염증에 의한 난관 유착, 내막증식과 출혈 자궁내막 이상 : 평활근종, 수정방해 선천성 기형 : 생식기관의 선천적 결여, 유아자궁 황체기의 장애 : 임신초기에 지속적 유산 정상 사정의 방해 : 성활동의 중지, 남성 불만 초래 정자 알레르기 : 가능성 불임의 경우, 모종의 물리적 장애, 정자를 죽이는 물질(정자독)

40 남성불임의 원인과 치료 정자수의 결핍 : 염증성 정관 유착, 정소의 기형, 유행성 이하선염, 정소내 균 침입, 알코올 중독, 결핵, 요도염, 정소염, 1ml/1억, 100만 이하, 정자 감소증 무정자증 : 정관이나 요도의 유착, 협착 성교장애 : 발기불능, 극도의 조루, 지루 수술 후의 합병증 : 탈장성형술 과정에서 정색의 분리 치료 : 체질적인 치료, 신진대사의 장애가 없도록, 만성질환인 경우 치료, 호르몬 치료, 정관 폐쇄면 외과적 수술 30%의 회복율, 인공적으로 받아 경부에 주입

41 불임증 치료 1 원인에 따라 호르몬 요법, 외과 수술, 배란 일에 성관계를 하는 방법의 몇 차례 시도
원인에 따라 호르몬 요법, 외과 수술, 배란 일에 성관계를 하는 방법의 몇 차례 시도 무배란의 치료 : 영양, 갑상선 및 부신호르몬 치료, 난소의 기능부전은 뚜렷한 치료법이 없음 자궁경관 점액 이상의 치료 : 스틸베스테롤 경구투여, 절정으로 삽입, 생리시작 5일째부터 매일 투여 난관폐쇄의 치료 : 유착이나 폐쇄 외과적 치료, 골반에 전기투여요법, 골반장기염증에 코티손 요법

42 불임증 치료 2 자궁내막 이상의 치료 : 근종의 근종절제술 (myomectomy), 국소절제술 수정과 난자착상의 기계적인 장애를 방지 선천성 기형의 치료 : 소형 모자 (plastic cap) 형태로 된 인공난관채 상부에 맞춤, 선천성 기형 교정 정상 사정장애의 치료 : 정신적인 원인에 의해 흔히 초래되기 때문에 부부 중 한 사람 혹은 두 사람 모두에 대한 정신적 치료 황체기장애의 치료 : 부적당한 황체기를 만드는 원인을 분석하여 특별한 원인이 종합적으로 확실해지거나 또는 발견이 안된 경우라도 프로제스테론과 같은 약물을 투여

43 한방적 치료 양의학으로 정확한 불임원인을 발견할 수 없는 증세, 한방약을 투여하여 효과가 있는 경우
양의학으로 정확한 불임원인을 발견할 수 없는 증세, 한방약을 투여하여 효과가 있는 경우 허약하고, 냉증, 빈혈, 저혈압 : 당귀작약산 (當歸芍藥散) 자궁의 허약, 생리불순 : 조경종옥탕(調經種玉湯) 빈혈, 불규칙한 생리 : 부익지황환(附益地黃丸) 대하가 심하거나, 대하가 깨끗지 못할 때 : 유련주(毓麟珠) 호르몬 밸런스 개선 : 조경산(調經散)

44 유산 (Abortion) 유산의 정의 : 태아의 생존이 가능한 발육시기 이전의 임신 종결, 임신 28주 까지를 허용, 500g 이하인 경우 자연유산 : 일반적으로 자궁을 형성하는 기저 탈락막의 출혈과 주변 조직의 괴사 인공유산 : 불법적 유산 치료적유산 : 모체의 건강보호를 위해 태아가 생존가능한 임신기간에 도달하기 이전에 임신중절 패혈성유산 : 유산의 합병증

45 자연유산 모체적 원인 임신 12주 이전에 발생, 염색체 이상, 연령에 비례 각종 감염성 질환 : 미코플라즈마, 매독
자연유산 모체적 원인 임신 12주 이전에 발생, 염색체 이상, 연령에 비례 각종 감염성 질환 : 미코플라즈마, 매독 만성 소모성질환 : 결핵, 암종증 내분비이상 : 갑상선기능항진, 당뇨, 황체호르몬 결핍 영양실조 : 산모의 건강상태 기호식품과 환경독소 : 흡연과 음주, 환경독소 면역학적 요인 : 태아의 자궁기저부 탈락 노화 배우자 및 신체적 정신적 손상 자궁의 이상 : 자궁의 기형현상

46 자연유산의 종류 절박유산 : 하부요통, 초기 4-5명중 1명 , 출혈은 경미, 자궁크기의 변화 없을 때 태아사망
불가피유산 : 경관개대와 태막파열, 임신 유지의 불가능, 출혈과 발열 시 임신산물의 제거가 타당 계류유산 : 임신 전반기 사망태아 4-8주 잔류, 태아사망시 질출혈, 절박유산의 증상 반복자연유산 : 면역학적 원인, 정상분만 가능

47 인공유산 인공유산의 유산방법 경관개대 및 자궁내용물 제거술 : 외과적 방법, 16주 이전에 실시, 소파술과 흡인법
인공유산 인공유산의 유산방법 경관개대 및 자궁내용물 제거술 : 외과적 방법, 16주 이전에 실시, 소파술과 흡인법 개복술 : 외과적 방법, 자궁절개술, 자궁절제술 약물이용법 : 옥시토신의 정맥점주, 양막내 고장액 처리, Prostaglandin E2, E2a, 유사체 양막내 주입, 양막외주입, 질내삽입, 비경구 주사법, 경구투여

48 인공유산의 결과 모성사망 : 합병증과 모성사망, 2개월 이전 10만 건 당 0.4-0.6명, 16주 10만번에 18명 발생
차후임신의 영향 : 자연유산, 조기분만, 저체중아, 자궁경관무력증, 자궁유착증, 유착태반, 자궁경관임신 불완전유산 : 10주 이후의 유산, 태아와 태반의 분리 배출 시 태반의 일부 자궁내 잔류 유산 후 증후 : 자궁출혈, 자궁천공, 자궁염증 배란의 재개 : 유산 후 2주, 3주(16-22) LH의 급격 상승

49 인공유산의 법적 규정 형법 27장 269조, 270조; 모자보건법, 인공유산은 불법이나 아래의 예외 규정을 인정, 28주까지 허용 우생학적 또는 유전학적 정신장애 또는 신체질환이 있는 경우 전염성 질환이 있는 경우 강간 또는 준강간으로 임신한 경우 혈족 또는 인척간에 임신된 경우 모체건강을 심하게 훼하는 경우

50 여고생 출산으로 본 칼럼 예전에는 10대출산이 정상 구태의연한 성교육 보다는 현실적이고 확실한 피임방법이나 인공유산을 교육
산부인과적으로 10대임신, 30세 이상의 초산모, 35세 이상의 경산모는 고 위험군 임신 친구들의 의리의 개념이 현실을 도외시한 무책임 세상의 태어남이 축복이나 엄마손이 아닌 다른 곳으로 보내지는 신생아 10 8