알코올 사용 장애 환자를 위한 동기강화치료(Motivational Enhancement Therapy)

Presentation on theme: "알코올 사용 장애 환자를 위한 동기강화치료(Motivational Enhancement Therapy)"— Presentation transcript:

1 알코올 사용 장애 환자를 위한 동기강화치료(Motivational Enhancement Therapy)
건양대학병원 정신과 기 선 완

2 배 경(I) specific treatment보다 치료자-환자 관계가 더 중요할 수 있다.
“placebo(위약)” 효과 (Shapiro 1971) non-specific treatment로도 치료 효과 Carl Rogers(1959) : client-centered interpersonal relationship “empathy” : 단순한 환자와의 동일시가 아닌 accurate empathy로 환자 변화 가능

3 배 경(II) Synanon therapeutic community model(치료적 공동체 모형) : “attack therapy”, “the hot seat”, “the emotional haircut” AA의 전통으로 알려진 “the Minnesota model” Vernon Johnson(1973) : alcoholism = 특별한 성격장애(unique personality disease), “hits bottom”, “surrender”, 즉 부정(denial), 합리화(rationalization)등의 방어를 직접 직면(confrontation)시킨다.

4 배 경 (III) 직면시키는 집단 치료(Confrontation group therapy)는 득보다 해가 많다. (Lieberman, Yalom & Miles, 1973) Bill Wilson (AA의 창시자) : 부드러운 접근과 지지를 강조 과연 중독성 성격(addictive personality)이란 있는가?

5 배 경 (IV) William R. Miller & Stephen Rollnick
“Motivational Interviewing” (Guilford Press)

6 Project MATCH (NIAAA) CBT MET 12 steps

7 변화의 6 단계(Six Stages of Change)

8 변화의 단계별 치료자의 임무(I)

9 변화의 단계별 치료자의 임무(II)

10 효율적인 동기 강화 접근(Effective Motivational Approach)
Giving ADVICE(충고를 한다) Removing BARRIERS(장벽을 제거한다) Providing CHOICE(선택을 제공한다) Decreasing DESIRABILITY(긍정적으로 바람직하게 생각하는 면을 줄인다) Practicing EMPATHY(공감한다) Providing FEEDBACK(피이드백을 준다) Clarifying GOALS(목표를 정한다) Active HELPING(적극적으로 돕는다)

11 단기 중재(Brief Intervention[Brief Counseling] Prochaska & DiClemente)
F : Feedback R : Responsibility A : Advice M : Menu E : Empathy S : Self-Efficacy

12 비 교(I-1)

13 비 교(I-2)

14 비 교(II-1)

15 비 교(II-2)

16 비 교(III-1)

17 비 교(III-2)

18 다섯 가지 일반 원칙(Five General Principles)
Express Empathy Develop Discrepancy Avoid Argumentation Roll with Resistance Support Self-Efficacy

19 1. 공감을 표현한다(Express Empathy)
수용은 변화를 촉진한다(Acceptance facilitates change). 기술적으로 반향을 주는 병력 청취는 기본이다(Skillful reflective listening is fundamental). 양가 감정은 정상적이다(Ambivalence is normal).

20 2. 불일치를 발전시킨다(Develop Discrepancy)
결과를 아는 것은 중요하다(Awareness of consequences is important). 현재 행동과 중요한 목표 사이의 불일치는 변화를 동기 부여한다(A discrepancy between present behavior and important goals will motivate change). 환자는 변화를 위한 논쟁을 하기 마련이다(The client should present the arguments for change).

21 3. 논쟁을 피한다(Avoid Argumentation)
논쟁은 비생산적이다(Arguments are counterproductive). 방어는 방어를 낳는다(Defending breeds defensiveness). 저항은 변화 전략에 대한 신호이다(Resistance is a signal to change strategies). 진단 붙이기는 불필요하다(Labeling is unnecessary).

22 4. 저항을 타고 넘는다(Roll with Resistance)
저항하는 힘을 장점으로 이용할 수 있다(Momentum can be used to good advantage). 지각은 변할 수 있다(Perception can be shifted). 새로운 시각이 강요되지는 않으나 소개된다(New perspectives are invited but not imposed). 환자 자신이 문제의 해법을 찾는 가치 있는 자원이다(The client is a valuable resource in finding solutions to problems).

23 5. 자기 효율성을 지지한다(Support Self-Efficacy)
변화의 가능성을 믿는 것은 중요한 동기부여가 된다(Belief in the possibility of change is an important motivator). 환자 자신이 개인적인 변화를 선택하고 수행할 책임이 있다(The client is responsible for choosing and carrying out personal change). 가능한 대안적 접근의 범위 안에 희망이 있다(There is hope in the range of alternative approaches available).

24 MET Sessions 잘 계획되고 개인화된 4 Sessions
가능하다면 4 시간 중에 한 두 번은 환자의 배우자나 중요한 친지가 참석한다. 첫 번째 치료 시간(제 1주)은 (1)음주와 관련된 문제에 있어 처음에 평가된 결과에 대한 구조적인 치료자의 의견 제시(Feedback), 음주 수준과 이와 관련된 증상, 그리고 미래의 계획 (2)변화를 시작하고 유지할 환자의 동기가 확립하도록 하는 데에 초점을 둔다. 두 번째 치료시간(제 2주)는 변화가 공고해지는 작업을 통하여 동기 강화 과정이 지속되도록 한다. 6주째와 12주째의 다음 치료 시간들에서는 치료자가 환자의 치료과정을 살피고(monitoring) 단주 실천을 북돋는다(encouraging). 전체 치료는 90일 이내에 완료된다.

25 MET의 금기 사항들 환자와 논쟁 환자에게 진단 꼬리표 부가 환자에게 "해야만" 하는 것을 말하기
직접적인 직면을 통해 부정을 "허물려고" 하기 환자의 "무능력함"을 암시

26 Phase I : Building Motivation for Change - About the first Session
The Question-Answer Trap The Confrontation-Denial Trap The Expert Trap The Labeling Trap The Premature-Focus Trap The Blaming Trap

27 Phase I : Building Motivation for Change(I)
Opening Structure the amount of time you have available An explanation of your role and goals A description of the client’s role A mention of details that must be attended to open-ended question

28 Phase I : Building Motivation for Change(II)
Five Early Strategies 1. Ask Open-Ended Questions 2. Listen Reflectively 3. Affirm 4. Summarize 5. Elicit Self-Motivational Statements Follow-Through Contact

29 자기-동기유발적 언급 도출 환자가 스스로 하도록 한다. 음주에 대한 정보를 받아들이기에 개방적
음주와 연관된 현실적이고 잠재적인 문제를 인식 변화의 필요성과 바램, 기꺼이 변하려 함을 표현 하도록 한다.

30 자기-동기유발적 언급 도출 (도출 방법) 당신이 처한 현실로 보건대, 나는 당신이 음주와 연관된 어떤 관심과 어려움을 갖고 있을 것으로 추측됩니다. 그것에 관해 나에게 말해 주시오. 당신의 음주와 관해 나에게 말해주시오. 음주와 관련되어 당신이 좋아하는 것은 무엇입니까? 당신에게 음주가 긍정적인 면은 무엇입니까? 다른 측면은 무엇이 있나요? 음주에 대해 어떤 걱정이 있나요? 당신의 음주에 관해 인식된 바를 말해 보시오. 시간이 경과함에 따라 어떻게 변해왔나요? 당신의 관심을 끈, 당신 생각에 문제가 되었거나 문제가 될 수 있는 어떤 사항들을 알게 되었나요? 다른 사람들은 당신에게 당신의 음주에 대해 무엇이라 말하던가요? 다른 사람들이 걱정하던 바는 무엇입니까?(배우자나 주요한 다른 사람이 있다면, 이 질문은 그들에게 직접 묻는다.) 무엇이 당신에게 아마도 음주에 있어 변화의 필요성을 생각하게 했나요?

31 자기-동기유발적 언급 도출 (내용) 내성-환자들이 술에 많이 취하지 않게 보이면서 다른 사람들보다 더 많이 마실 수 있는가?
기억-환자가 음주하는 동안 무엇이 일어났는지 기억하지 못하는 기간이 있거나 혹은 다른 기억력 문제가 있는가? 관계-음주가 배우자, 가족 혹은 친구들과의 관계에 영향을 미치는가? 건강-환자가 술을 마심과 관련된 건강 문제가 있는가? 법-음주 행동 때문에 구속이 되거나 다른 법적인 작은 충돌이 있었는가? 재정-음주가 금전 문제에 기여했는가?

32 자기-동기유발적 언급 도출 (점잖은 역설: 환자의 ‘저항’ 흉내내기)
당신은 나에게 당신이 심각하게 생각한다는 사실을 확신시키지 못했다. 당신은 여기에 앉아 몇 시간에 걸쳐 평가를 받았음에도 그 정도가 당신이 걱정하는 전부 다인가? 나는 당신에게 내가 걱정하는 한가지를 말하겠다. 이 치료 프로그램은 사람들로부터 상당한 동기부여를 요구하는 것이다, 솔직히, 나는 당신이 수행할 만큼 충분히 동기부여 되지  않는 한 당신이 나에게 그렇게 말하는 바를 확신할 수 없다. 당신은 우리가 계속해야 한다고 생각하는가? 나는 당신이 변화에 혹은 당신의 음주를 사려 깊이 살펴보는 것에 조차도 얼마나 많이 관심을 두고 있는지 확신하지 못한다. 마치 당신이 전처럼 살아가는데 더 행복해하는 것처럼 들린다.

33 공감하며 청취하기 (1)환자의 저항을 유발하지 않기 쉽다. (2)환자가 계속 말을 하고 주제를 탐색하도록 북돋는다.
(3)존중과 돌봄을 의사소통하는 것이며 치료적 동맹의 작업을 성립한다. (4)치료자가 정확하게 환자가 의미하는 것을 명확하게 알도록 한다. (5)환자에 의해 표현된 생각들을 강화하는데 익숙해진다.

34 환자: 나는 이따금 과음을 한다고 생각한다, 그러나 나는 술과 관련된 문제가 있다고 생각하지는 않는다.
직면: 당신은 문제가 있다! 어떻게 당신은 거기 앉아서 나에게 문제가 없다고 말할 수 있나....? 질문: 당신은 왜 문제가 없다고 생각하나? 반향: 그래 한편으론 당신은 관심이 있을 만한 이유가 있을 것입니다, 그리고 또한 당신은 “문제가 있는” 진단의 꼬리표가 붙는 것을 정말 원하지 않는군요.

35 양면 반향 당신은 현재 술이 당신을 심각하게 해친다고 생각하지는 않는다, 그리고 동시에 당신은 나중에 당신이 술을 조절 못하게 될까봐 걱정한다. 진정으로 당신은 술을 즐기고 끊기를 거부한다, 그리고 동시에 당신은 역시 술이 당신의 가족과 직업에 심각한 문제를 일으킨다는 것을 안다.

36 Personal Feedback Report
이름 :                                            ID :                     1.당신의 음주는                                          일주일당 소모하는 기준음주단위  :                              회   성인(동일한 성)과 비교한 당신의 음주 :                퍼센타일 2. 중독 수준                                           측정된 혈중 알코올 농도 최고치 :            평상시 주간  :                       mg %            과음한  날   :                       mg %

37 Personal Feedback Report
3. 위험 인자들                                         내성 수준 :        낮음(0-60)       중등도(61-120)       높음( )        매우 높음(181+)   혹은 임상 알코올 금단 척도(CIWA-Ar) : 다른 약물 사용 위험도:        낮음       중등도       높음 가족력 위험도 :          낮음 : 0-1,  중등도: 2-3,  높음: 4-6, 매우 높음 : 7 + Mac Andrew 척도 :              정상 범위 : 0-23    중등도 위험 : 24-29   고 위험 : 30+ 음주시작 연령 :             세   25세 이하  높은 위험도     25-39  중등도 위험도  40 + 낮은 위험도

38 Personal Feedback Report
4. 부정적 결과들                                       문제의 심각성                            낮음      중등도       높음     매우 높음 AUDIT                    0-7       8-15       16-25       26-40 당신의 점수 :          DRINC : ever happened    낮음      중등도       높음     매우 높음                            55-60      61-75       76-90       91 + 당신의 점수 :          (추가 정보는 부록에 기입하여 주십시오) 5. 혈액 검사                                           SGOT(AST):                정상범위 : GGTP(GGT):                정상범위 : 낮은 정상치, : 높은 정상치                                        51 + 상승/비정상 SGPT(ALT):                정상범위 : 7 -56 uric acid:                   정상범위 : bilirubin:                    정상범위 : 6. 신경심리검사                                       

39 Affirming the Client (1)관계 형성을 강화하고, (2)자기-책임과 능력부여의 태도를 증진시키며,
(3) 노력과 자기-동기유발 언급을 강화하고, (4) 환자의 자존심을 지지하는 것을 포함하는 여러 가지 방식에 있어 유리하다.

40 Affirming the Client (example)
나는 되먹이는 과정을 통해 당신이 버텨준데 대해 경의를 표한다, 정말 불편했을 텐데. 나는 당신이 여기서 위험성을 인식하고 더 심각해지기 전에 무엇을 하기를 원할 만큼 충분히 강하다는 사실이 대단하다고 생각한다. 당신은 함께 많은 일을 해냈다. 나는 이 모든 것을 함께 견디고 머무를 수 있는 사랑과 실천에 감탄한다. 당신은 진정으로 어떻게 변해야 하는 가에 대한 좋은 생각을 가지고 있다. 오늘 그토록 주의 깊게 경청해 준데 감사한다. 당신은 오늘 큰 걸음을 떼었다, 그리고 나는 당신이 그렇게 한 것을 존경한다.

41 저항 방해- 치료자의 말을 자르거나 치료자를 설득 논쟁- 치료자에게 도전, 치료자의 시각을 깍아내리거나 반대, 적개심 노출
탈선- 주제를 바꾸거나 반응을 보이지 않거나 주의를 기울이지 않음 방어- 문제를 최소화 혹은 부정, 다른 사람의 행동을 저주, 타인을 비방, 치료자의 의견을 거절, 변하려는 태도 없음, 형벌임을 단언, 염세주의

42 Strategies for Handling Resistance
Simple Reflection Amplified Reflection Double-Sided Reflection Shifting Focus Agreement of a Twist Emphasizing Personal Choice and Control Reframing Therapeutic Paradox

43 재구성 보상으로서의 음주: “당신은 한 주 동안의 힘들고 어려운 일을 성공적으로 조절한 것에 대해 주말에 자신에게 보상해야만 했을 지 모른다.” 여기의 암시는 폭음하지 않고 자신에게 보상하는 대안의 방법이 있다는 것이다. 보호기능으로서의 음주: “당신은 당신의 가족에게 짐을 지우지 않기 위한 방법으로, 그것을 모두 당신 스스로 지고 가게 되고 음주를 통해 긴장과 스트레스를 흡수합니다.” 여기의 암시는 문제 음주자는 내적 자아 강도와 여축이 있고, 가족에 대한 관심이 있으며, 그리고 음주를 제외한 이런 문제를 다룰 다른 방식을 발견할 수 있다는 것이다. 적응기능으로서의 음주: “당신의 음주는 당신의 결혼에서 오는 갈등과 긴장을 피하기 위한 수단으로 보인다. 당신의 음주는 현재의 상태를 있는 그대로 유지하기 위한 경향이 있다. 당신의 음주는 당신의 결혼을 그대로 유지하기 위한 것으로 보인다. 아직 당신 둘 모두 이런 타협에 불편해 보인다.” 이것의 암시는 환자는 결혼에 관심이 많고 함께 유지하려고 애쓴다는 것이며 그러나 그것을 하기에 더 효과적인 방식을 발견할 필요가 있다는 것이다.

44 요약하기 오늘 우리가 말한 것에 대해 협력하여 알아봅시다, 내가 중요한 것을 놓쳤다면 당신은 나에게 말해도 됩니다. 나는 당신의 음주에 대해 당신이 인식하는 것에 대해 당신에게 질문하면서 시작했고 당신은 몇 가지를 나에게 얘기했소. 당신은 당신의 음주가 수년에 걸쳐 증가했고, 역시 당신은 당신이 알코올에 대한 높은 내성을 갖게 되었음-당신이 많이 마셨을 때, 그만큼 술기운을 느낄 수 없음-을 인식했다고 말했소. 당신은 또한 기억이 끊어지는 경험이 있다고 했고, 나는 그것이 걱정스런 신호라고 말했소. 당신이 생각하기에 음주와 연관이 있는 가족에서의 문제와 싸움이 있었다고 했소. 되먹임 과정에서, 당신은 당신이 성인 인구의 95%보다 더 많이 마시는 것과 당신이 느끼지 못하더라도 당신의 음주는 상당히 높은 혈중 알코올 수준으로 당신을 끌고 감이 틀림없음을 알고 놀랐소. 알코올이 당신에게 신체적인 해를 주기 시작하고 당신은 알코올에 의존이 되어 가는 몇 가지 신호가 있었소. 그것은 당신이 술을 끊기가 어렵다고 걱정하는 바와 부합되오. 그리고 나는 당신이 알코올중독자로 딱지가 붙을 것을 걱정한다는 것을 기억하고, 당신은 그런 생각을 좋아하지 않소. 그럼에도 불구하고, 나는 당신이 이런 되먹임에서 얼마나 공개적이었는지 감사하고 당신의 음주에 대해 이제 당신이 몇 가지 진정한 걱정이 있음을 알 수 있었소. 정말 좋은 요약이 되었나요? 내가 놓친 것은 없습니까?

45 친애하는 홍길동씨에게: 먼저 오늘 당신이 오게 되어 반갑다고 말하고 싶습니다. 나는 당신이 다루기를 원하는 몇 가지의 심각한 문제들이 있다는 사실에 당신에게 동의합니다, 그리고 당신이 그렇게 공개적으로 그것들을 살펴본 데에 경의를 표합니다. 당신은 이니 당신이 건강한 변화를 하는 몇 가지 방식들을 알고 있습니다, 그리고 당신의 부인은 매우 사려 깊고 기꺼이 도움을 주려는 듯이 보였습니다. 나는 함께 당신이 이러한 문제들을 해결할 방법을 발견하게 되리라고 생각합니다. 나는 당신을 24일 화요일 두 시에 다시 보게 되기를 고대합니다.

46 Phase II: Strengthening Commitment to Change(I)
Recognizing readiness for change Phase II hazard Underestimating Ambivalence Overprescription Insufficient Direction Recapitulation Key Questions

47 Phase II: Strengthening Commitment to Change(II)
Information and Advice Negotiating a Plan 1. Setting Goals 2. Considering Change Options 3. Arriving at a Plan Endgame Eliciting Commitment Transition to the Action Stage

48 변화의 준비성 인식하기 환자가 저항하고 반대하기를 멈춘다. 환자가 질문을 거의 하지 않는다.
환자가 더 안정되고, 해결되어지며, 짐을 덜고 혹은 평화로워 보인다. 환자가 변화를 위한 결정(혹은 드러냄)을 나타내는 자기-동기유발 언급들을 한다(“나는 나의 음주에 관해 무언가 해야 한다고 생각한다.” “내가 나의 음주를 변화하기를 원한다면, 나는 무엇을 해야 하나?”). 환자가 변화 후에 생활이 어떻게 될까에 대해 상상하기 시작한다.

49 변화의 준비를 인식하는 점검표 환자가 전에 약속을 잊거나 다시 계획을 잡지 않고 전의 면담을 취소한 적이 있나?
환자가 치료에 강요되었다면(예, 음주 운전 범죄로), 환자가 치료자와 이런 강제성에 대해 그의 반응-분노, 안심, 혼란, 인정, 등등-을 논의한 적이 있나? 환자가 다음 면담 시간을 잡는데 어느 정도 결정을 못하거나 주저함을 보입니까? 치료가 환자가 과거에 경험했거나 기대했던 것보다 완전히 다르게 제공됩니까? 그렇다면, 이런 차이와 환자의 반응이 토의되어졌습니까? 환자가 면담 중에 방어적이거나 암시가 주어졌을 때 주저하거나 저항적이어 보입니까? 환자는 치료에의 참여를 “고통 없는 새로운 행복한 생활”보다 자존심이 떨어지는 경험으로 인식합니까?

50 향후 계획에 대한 토의 당신은 이 모두를 어떻게 생각하나? 그것에 대해 당신은 무엇을 할 수 있을 것으로 생각하고 있나?
당신의 과거의 음주의 측면에서 보면 이 모든 사실은 당신을 어디에 남겨놓았나? 앞으로 당신의 계획은 무엇인가? 나는 이 시점에서 당신이 당신의 음주에 대해 어떻게 생각하는지 궁금하다. 이제 당신은 여기까지 왔고, 이런 걱정거리에 대해 당신이 어떻게 할 지가 궁금하다.

51 자유로운 선택을 의사소통 이것에 대해 당신이 할 바는 당신에게 달려 있다. 아무도 당신을 위해 이것을 결정할 수 없다.
아무도 당신을 위해 당신의 음주를 변화할 수 없다. 단지 당신만이 할 수 있다. 과거처럼 계속 술을 마실지 혹은 변화할 지를 당신은 결정할 수 있다.

52 행동과 행동하지 않음의 결과 변화의 이득 행동하지 않음의 부정적 결과

53 정보와 충고 정보의 제공 충고 음주 문제는 가족간에 전해지나? 내가 술을 계속 마시는 것이 내가 중독임을 의미하나?
음주가 어떻게 뇌를 상하게 하나? 어느 정도가 안전한 음주 수준인가? 내가 술을 끊으면, 이런 문제들이 개선되나? 나의 수면 문제가 나의 음주 때문인가? 충고 환자의 음주에 있어 어떤 변화가 일어나야 하나?(예, “나는 네가 술을 완전히 끊어야 한다고 생각한다.) 환자와 중요한 친지가 함께 작업할 필요성 맑은 정신을 유지하기 위해 환자가 해야 할 변화의 일반적인 종류들(예, 음주와 연관이 없이 시간을 보낼 수 있는 새로운 방법을 찾기).

54 단주의 강조 성공적인 단주는 안전한 선택이다. 당신이 마시지 않는다면, 음주로 인한 문제를 가지지 않아도 됨에 틀림없을 것이다. 한 동안 단주를 시도할 좋은 이유가 있다.(예, 술 없이 살아가는 것이 어떤지를 알고, 당신이 어떻게 느끼는지, 어떻게 당신이 알코올에 의존하게 되는지 알고, 오랜 습관을 버리고, 변화를 경험하고 작은 자존심을 세우고, 배우자를 기쁘게 하는). 아무도 당신에게 해를 끼치지 않는 안전한 수준의 음주를 보장할 수 없다.

55 변화 계획 작업표 (The Change Plan Worksheet)
내가 원하는 변화는: 내가 이런 변화를 하려는 가장 중요한 이유는: 변화하려고 내가 계획한 단계는: 다른 사람들이 나를 돕는 방법들은: 어떤 사람          도움이 되는 가능한 방법들 ~된다면 나의 계획이 이루어지고 있는 것으로 알 수 있겠다.: 나의 계획을 방해하는 어떤 것들은:

56 요약을 되풀이함 당신이 어느 정도인지 내가 이해하도록 해 주십시오. 지난번에, 우리는 당신과 당신의 남편이 당신의 음주에 대해 걱정하는 이유를 되돌아보았습니다. 여기 그 이유들이 있습니다. 당신들은 모두 당신의 음주가 당신의 가족 사이에서, 부부 사이와 아이들에게도, 문제를 일으킨다는 것을 걱정했습니다. 당신은, 역시, 당신의 건강에 알코올이 해를 입힌다고 나타내는 당신이 받은 검사 결과에 관해 걱정하였습니다. 당신의 음주는 수년에 걸쳐 천천히 증가하였다고 보여지며, 동반하여, 알코올에 대한 당신의 의존성도 그러합니다. 당신은 뜻 밖에도 당신이 당신의 음주를 위해서 무언가 해야 할 시기라는 것을 깨달았고, 그러나 내가 당신에게 되먹임을 주었을 때 당신은 아직도 놀라고 있었다고 생각되며, 당신이 얼마나 큰 위험에 있는지를 생각합니다. 우리는 이것에 대해 당신이 할 수 있는 것에 대해 얘기했고, 그리고 당신과 당신의 남편은 처음에는 다른 생각을 갖고 있었습니다. 남편은 당신이 AA에 가야만 한다고 생각했고, 당신은 당신이 술을 끊고 당신이 홀로 있을 때 음주를 피하려고 노력하면 된다고 생각했습니다. (후략)

57 약속을 위한 추가 질문 당신 스스로 이 일을 하기에 준비가 되어있습니까?
정확하게, 환자가 하려는 계획이 무엇인지 명료하게 하라. 환자에게 완성된 변화 계획 작업표를 주고 그것에 대해 논의하라. 환자(그리고 중요한 친지)가 행동하지 않아서 생기는 결과 뿐 만 아니라, 변화의 이득을 무엇으로 인식할지를 강화하라. 환자(그리고 중요한 친지)가 계획을 수행하는데 방해를 받을 걱정, 두려움, 혹은 의심이 무엇인지 질문하라. 환자의 계획을 우회시킬 수 있는 갑자기 생길 수 있는 다른 장애물은 무엇인지 질문하라. 환자(그리고 중요한 친지)가 그것들을 어떻게 다루려고 생각하는지 질문하라. 환자가 바람직한 변화를 하는데 돕는 중요한 친지들의 역할을 명확하게 하라. 치료자가 그들이 어떻게 하는지 이후의 면담(6주 와 12주에 계획된)에서 환자를 다시 볼 것이라는 사실을 환자(그리고 중요한 친지)에게 상기시켜라.

58 3단계: 완수전략 (1) 진행 검토하기 (2) 동기를 다시 새롭게 (3) 약속을 다시 하기

59 종료 변화를 위한 환자를 동기부여하는 가장 중요한 요인들을 검토하고, 이러한 자기-동기유발적 주제들을 재확인하라.
전에 한 약속과 변화를 요약하라. 환자에게 이미 한 약속과 변화를 긍정하고 강화하라. 환자가 미래에 성취하기를 바라는 변화의 부가적인 영역들을 탐색하라. 변화의 유지와 미래의 변화를 위한 자기-동기유발적 언급들을 이끌어내라. 변화하려는 환자의 능력을 강조함으로서, 환자의 자기-효율성을 지지하라. 입증된 어떤 특별한 문제들을 다루어라. 이것들이 전체 프로그램의 중요한 일부분이며 변화를 유지하는데 도움이 될 수 있음을 강조함으로서, 환자에게 지속적인 차후 면담들이 가능함을 상기시켜라.