기분장애의 이해와 치료 -우울증과 양극성 장애-

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1 기분장애의 이해와 치료 -우울증과 양극성 장애-
신세계효병원 정신과 정일관

2 우울증

3 “정상적 우울감” – “병적인 우울증” 정상적 우울감 병적인 우울증
이전에 하던 일을 수행하는데 문제가 없다. (가정, 직장, 학업) 짧은 기간 (1주 이내) 경한 증상 다른 동반증상은 거의 없다. 이전에 하던 일을 수행하는데 지장이 있다. (가정, 직장, 학업) 긴 기간 (1-2주 이상) 심한 증상 수면장애, 식욕 변화, 신체적 불편감, 불안, 초조, 자신감의 감소, 죄책감, 자살 생각

4 “정상적 우울감” – “병적인 우울증" 일반인 기분 기간 우울증 사망, 상실 실패, 좌절

5 우울증의 증상 기본 증상 우울 기분, 기분 저하 흥미 및 재미 상실 심각한 기능 장애 - 오전에 심함
- 대인관계 회피, 가정 문제, 학업 실패, 휴학, 직업 수행 실패, 휴직

6 우울증의 증상 기본 욕구 장애 수면 장애 식욕 변화 성욕의 저하 - 자주 깬다. 일찍 깬다. - 너무 잠이 온다. (비전형적)
- 입맛이 없다 체중 감소, 치명적일 수 있음 먹는 것으로 스트레스를 푼다. 폭식을 하기도 한다. (비전형적) 체중 증가 성욕의 저하

7 우울증의 증상 다른 주요 증상 집중력 장애 피로감 또는 활력 상실 지연성 초조성 - 집중이 안 된다.
- 기억이 떨어진 것 같다. 피로감 또는 활력 상실 지연성 - 행동 지연, 느리고 처진다. - 우유부단 초조성 - 불안, 초조, 긴장, 안절부절

8 우울증의 증상 신체증상 소화기 심혈관 통 증 기 타 - 목에 걸린 느낌, 소화불량, 연하곤란, 오심, 구토, 변비, 설사
- 가슴이 막히거나 조이는 느낌, 흉통, 호흡곤란 통 증 - 두통, 요통, 근육통 기 타 - 어지러움, 손발 저림

9 우울증의 증상 사고 방식과 태도 부정적 시각 완고하고 융통성이 없는 태도 건강염려증적 사고 – 신체 증상에 집착
자신: 열등감, 죄책감 - 내 탓이다. 현재: 무력감 - 아무 것도 할 수 없다. 미래: 절망감 - 어려움은 계속 될 것이다. 완고하고 융통성이 없는 태도 건강염려증적 사고 – 신체 증상에 집착

10 우울증의 증상 정신병적 양상 환 각 망 상 심각한 우울증상이 있는 경우 발생함 - 환청 > 환시
- 피해망상, 빈곤망상, 죄책망상, 신체망상

11 우울증의 증상 자 살 자살 사고: 우울병 환자의 60-70% 자살 시도: 15% (일반인의 41배) 한국인의 사망원인 5위
- 치료 초기(치료 3주경) 가장 흔하다. 한국인의 사망원인 5위 20-30대 사망원인 1위 자살한 사람의 70%가 우울증

12 우울증은 나이에 따라 특이한 증상을 나타냅니다.
소아 청소년 • 짜증, 반항 • 등교 거부, 성적 저하 • 여러 가지 신체 증상 • 약물 남용 • 청소년 비행 • 고3병 우울증상은 기본적으로 우울하고 에너지의 저하, 슬픔과 집중력의 저하를 동반하나 연령과 성에 따라 독특하게 표현되기도 한다. 소아의 경우 아이가 산만해지거나, 학교성적이 떨어지고 등교를 거부하고, 배나 머리가 아프다는 등의 다양한 신체증상을 호소하거나, 부모에 대한 지나친 집착 등의 증세가 나타날 수 있다. 청소년기에는 부모나 교사에 대한 반항이나 사회에 불평불만이 늘고 공격적인 행동을 하기도 한다. 중년기의 여성의 갱년기 우울증의 경우 주부건망증으로 알려진 기억력의 저하를 호소하며, 자식이 성공했는데도 불구하고 독립해나간 허탈감을 견디지 못하는 빈둥지 증후군, 초조감과 인생의 공허감, 배우자에 대한 의심 등을 주로 호소하는 경향이 있다. 한편 노년기의 우울증은 암이나 다른 심각한 질환에 걸린 것이 아닌지 불안, 초조해 하며 병원에서 각종 검사를 받기도 한다. 집중력과 기억력의 저하를 호소하는데 정도가 심한 경우 치매로 오인되기도 한다.

13 중 년 • 건강염려증 • 죄책감, 의심 • 절망감, 공허감 • 건망증 • 빈둥지증후군 • 홧병
중 년 • 건강염려증 • 죄책감, 의심 • 절망감, 공허감 • 건망증 • 빈둥지증후군 • 홧병 우울증상은 기본적으로 우울하고 에너지의 저하, 슬픔과 집중력의 저하를 동반하나 연령과 성에 따라 독특하게 표현되기도 한다. 소아의 경우 아이가 산만해지거나, 학교성적이 떨어지고 등교를 거부하고, 배나 머리가 아프다는 등의 다양한 신체증상을 호소하거나, 부모에 대한 지나친 집착 등의 증세가 나타날 수 있다. 청소년기에는 부모나 교사에 대한 반항이나 사회에 불평불만이 늘고 공격적인 행동을 하기도 한다. 중년기의 여성의 갱년기 우울증의 경우 주부건망증으로 알려진 기억력의 저하를 호소하며, 자식이 성공했는데도 불구하고 독립해나간 허탈감을 견디지 못하는 빈둥지 증후군, 초조감과 인생의 공허감, 배우자에 대한 의심 등을 주로 호소하는 경향이 있다. 한편 노년기의 우울증은 암이나 다른 심각한 질환에 걸린 것이 아닌지 불안, 초조해 하며 병원에서 각종 검사를 받기도 한다. 집중력과 기억력의 저하를 호소하는데 정도가 심한 경우 치매로 오인되기도 한다.

14 중년 여성: 폐경기 • 40-55세 사이 • 안면 홍조, 야간 발한, 수면 장애, • 20-30% : 우울감, 불안, 기억력
질 건조감 • 20-30% : 우울감, 불안, 기억력 및 집중력 장애 • 폐경기에 산부인과를 방문한 여성의1/3에서 진단 가능 빈둥지 증후군은 중년 이후 자식들이 떠나고 난후 생기는 허탈감과 상실감등의 영향으로 생기는 우울증상을 표현한다. 이런 경우 폐경이 되면서 호르몬대사의 변화 시기에 우울증이 많이 발생한다. 여성은 폐경기와 겹치고, 남성은 은퇴나 실직 등의 사회적 경제적 지위의 변화와 겹치는 경우 그 증상이 더욱 심해지는 경향이 있다. 일시적인 허탈감과 상실감을 느끼고 자연스럽게 극복하는 수도 많지만 빈둥지 증후군이 심하고 오래 지속되는 경우 본격적인 중년기 우울증으로 발전할 수 있다.

15 중년 남성 • 명예 퇴직, 감원, 사회적 압박감, • 신체증상 < 정신적 고통, 우울감 • 자살률이 여성의 2배
낮은 성취감, 인생에 대한 회의 • 신체증상 < 정신적 고통, 우울감 • 자살률이 여성의 2배 • 자존심때문에 치료 받을 시기를 놓치거나 술로 해결하려는 경향 빈둥지 증후군은 중년 이후 자식들이 떠나고 난후 생기는 허탈감과 상실감등의 영향으로 생기는 우울증상을 표현한다. 이런 경우 폐경이 되면서 호르몬대사의 변화 시기에 우울증이 많이 발생한다. 여성은 폐경기와 겹치고, 남성은 은퇴나 실직 등의 사회적 경제적 지위의 변화와 겹치는 경우 그 증상이 더욱 심해지는 경향이 있다. 일시적인 허탈감과 상실감을 느끼고 자연스럽게 극복하는 수도 많지만 빈둥지 증후군이 심하고 오래 지속되는 경우 본격적인 중년기 우울증으로 발전할 수 있다.

16 노 인 • 모호한 신체 증상 • 불면 • 불안 • 집중력과 기억력 저하 (가성치매)
노 인 • 모호한 신체 증상 • 불면 • 불안 • 집중력과 기억력 저하 (가성치매) 우울증상은 기본적으로 우울하고 에너지의 저하, 슬픔과 집중력의 저하를 동반하나 연령과 성에 따라 독특하게 표현되기도 한다. 소아의 경우 아이가 산만해지거나, 학교성적이 떨어지고 등교를 거부하고, 배나 머리가 아프다는 등의 다양한 신체증상을 호소하거나, 부모에 대한 지나친 집착 등의 증세가 나타날 수 있다. 청소년기에는 부모나 교사에 대한 반항이나 사회에 불평불만이 늘고 공격적인 행동을 하기도 한다. 중년기의 여성의 갱년기 우울증의 경우 주부건망증으로 알려진 기억력의 저하를 호소하며, 자식이 성공했는데도 불구하고 독립해나간 허탈감을 견디지 못하는 빈둥지 증후군, 초조감과 인생의 공허감, 배우자에 대한 의심 등을 주로 호소하는 경향이 있다. 한편 노년기의 우울증은 암이나 다른 심각한 질환에 걸린 것이 아닌지 불안, 초조해 하며 병원에서 각종 검사를 받기도 한다. 집중력과 기억력의 저하를 호소하는데 정도가 심한 경우 치매로 오인되기도 한다.

17 우울증의 치료 처칠 사진은 본인이 평생 우울병에 시달렸다고 하였고 이를 잘 극복한 사례로 생각되어 삽입함.

18 우울증의 치료 의사와의 치료 환자의 노력 가족의 노력

19 환자의 노력- 노래방에 가서 악쓰고 노래 부르기
1 즐거운 마음과 긍정적인 사고 2 규칙적인 운동 유산소 운동, 하루에 30분 이상, 일주일에 3-5회 3 식사 잘하기 비타민, 미네랄, 물, 신선한 과일과 야채 등 4 규칙적인 수면 습관 하루에 8시간 이상 등 5 활발한 야외 활동 6 친구나 가족 등의 지지 정신과 의사와 상담

20 가족의 협조 증상에 대해 비난하지 않고, 섣부른 충고나 강요도 하지 않는다. 자살에 대해 말하는 것은 반드시 의사에게 알린다.
1 세심한 배려로 환자의 어려움을 충분히 들어주고, 이해하고, 공감하고, 격려해준다. 2 증상에 대해 비난하지 않고, 섣부른 충고나 강요도 하지 않는다. 3 자살에 대해 말하는 것은 반드시 의사에게 알린다. 4 치료를 받도록 적극적으로 권유하고, 약을 잘 먹도록 돕는다.

21 의사와의 치료 도움이 필요한 경우 정신과 의사의 불면, 식욕부진, 불안, 죄책감, 주의집중력장애 등이 동반된 경우
정상적이고 규칙적인 생활에서 벗어난 경우 가정, 직장, 또는 학교에서 2개월 이상 정상 이하로 생활하는 경우 자살을 생각하는 경우

22 우울증일 때 주의할 점 혼자 있는 것을 삼가한다 술을 삼가한다 인생에 있어 중요한 결정은 유보한다

23 ? 약물치료에 대한 오해 약으로 마음을 다스리지 못한다. 약에 의존하게 되어 결국 내 의지를 포기하고 헤어나지 못할 것이다.
약에 의존하게 되어 결국 내 의지를 포기하고 헤어나지 못할 것이다. ? 오래 쓰면 중독된다. 뇌를 상하게 한다. 오래 쓰면 바보가 된다. 감기약처럼 증상만 나으면 안 먹어도 된다. 항우울제를 먹으면 기분이 뜬다.

24 양극성 장애

25 양극성 장애란? 천국과 지옥을 오가는 병 종류 양극성 I 형장애 양극성 II 형장애 기분순환장애

26 역학 sex :평생유병율 1% (정신분열병과 비슷), 남녀 같다. 주요우울장애 여자: 남자 = 2>1

27 조증삽화의 DSM-IV 진단기준 비정상적으로 고양되고, 과대하거나, 과민한 기분이 지속되는 뚜렷한 시기가 최소한 1주일 이상 지속(단, 입원이 필요 시 기간 불문) 적어도 1주간 다음 중 3가지(단 과민한 기분인 경우 4가지)가 지속되어야 하고 심각하게 나타나야 한다. 팽창된 자존심과 과대성 수면에 대한 욕구감소 평소보다 말이 많거나 말을 계속하고 싶은 욕구 사고비약 혹은 생각이 줄달음치는 주관적 느낌 주의산만 목적지향적 활동의 증가 또는 정신운동성 초조 고통스러운 결과를 초래할 가능성을 고려하지 않고 쾌락적 활동에 지나치게 몰두

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31 임상양상 급성 조증상태의 조울병 조증이 끝날 무렵 조울병의 우울기 기분이 붕 떠 있는 상태 “나는 무엇이든 할 수 있다.”
광풍 노도의 시기 음식과 수면 거부 조증이 끝날 무렵 너무 너무 민망해 ! 조울병의 우울기 주가 폭락, 세상살맛이 안나

32 경과 대부분의 환자들은 우울증과 조증을 모두 경험하지만 10-20%에서는 조증만을 경험
치료하지 않은 조증은 약 3개월 정도 계속되기 때문에 임상적으로 3개월 전에는 약을 중단해서는 안된다. 양극성 장애가 진행됨에 따라 재발의 주기의 기간인 삽화의 시작에서부터 다음 삽화의 시작까지의 기간이 짧아지는 경향이 있다. 그러나 약 5번 정도의 재발을 하고 나서는 재발의 주기 기간이 6-9개월로 고정되는 수도 흔히 있다.

33 * 청소년기의 mania 반사회적 인격장애나 정신분열병으로 오진되기 쉽다. alcohol, 물질남용, 자살시도, 감정변화가 심하고 싸움

34 예후 45%-한 번 이상의 재발 40%-만성 경과 2-30회 조증 재발, 평균 재발 회수- 9회, 40%는 10회 이상 재발.
7%-증상의 재발이 없음 45%-한 번 이상의 재발 40%-만성 경과 2-30회 조증 재발, 평균 재발 회수- 9회, 40%는 10회 이상 재발.

35 예후 주요우울장애 보다 예후가 나쁘다. 순수한 조증형: 우울형,혼합형보다 예후가 좋다
나쁜 예후: 병전 직업 기능이 나쁜 경우. 어린 나이 발병, 알콜의존, 남자, 조증형으로 시작 좋은 예후: manic episode 기간이 짧다. 나이가 많아서 발병, 자살사고가 없다. 공존하는 정신질환이나 내과적 질환이 없다.

36 양극성 장애를 경험한 역사속 인물들

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