Ⅰ. introduction 1. 정신분열병이란. 2. 진단과 증상 Ⅱ. 치료 1. 약물치료 2. 정신과적 치료 3

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2 Ⅰ. introduction 1. 정신분열병이란. 2. 진단과 증상 Ⅱ. 치료 1. 약물치료 2. 정신과적 치료 3

3 정신분열병이란? ￭ 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조 없이 인지, 정동
행동, 사회활동 등 다양한 정신기능에 이상을 초래하는 주요 정신병 ￭ 병의 임상경과, 예후 등이 매우 다양함

4 정신분열병에 대한 일반적인 오해 ￭ 드문 병이다. ￭ 정신이 분열되어 사람이 달라진다. ￭ 언제나 제정신이 아니다.
-정신분열병은 백 명 중 한 명 꼴로 누구라도 걸릴 수 있는 비교적 흔한 병 -이러한 평생 유병율은 나라마다 약간의 차이는 있지만 전 세계적으로 거의 비슷하다. ￭ 정신이 분열되어 사람이 달라진다. -병명 자체가 정신분열병이므로 누구라도 정신이 여러 갈래로 나누어져 자신의 평소 모습과 전혀 다른 사람이 되는 병이라고 생각하겠지만 그것은 사실이 아님. -최근 병명을 적절한 다른 의학적인 용어로 바꾸자는 의견도 제시되고 있다. ￭ 언제나 제정신이 아니다. -증상이 심할 때만 일시적으로 혼란에 빠질 수 있으며 그 외의 다른 정신 기능은 제 기능을 할 수 있음

5 ￭ 더 난폭하거나 끔찍한 범죄를 잘 일으킨다. ￭ 유전병이다. ￭ 마음의 충격이나 스트레스 때문에 걸린다.
-영화 등 대중 매체에서의 과장과 이슈화 -정신분열병과 범죄와의 연관성에 대한 미국 통계결과 정신분열병을 앓고 있는 사람이 살인과 같은 끔찍한 범죄행동을 하는 빈도는 일반인과 비교할 때 오히려 적다고 보고하고 있음 ￭ 유전병이다. -유전적인 경향은 분명히 있지만 유전병이 아님 -유전적인 경향을 가족적인 경향 혹은 체질이라고 부르기도 하는데, 대부분의 병은 이러한 유전적인 경향을 가지고 있음. ￭ 마음의 충격이나 스트레스 때문에 걸린다. 살아가면서 겪게 되는 스트레스나 마음의 충격은 그 자체가 정신분열병의 직접적인 원인이라기보다는 병을 발생시키는 유발요인(보조요인)

6 ￭ 귀신이 씌인 병이다. ￭ 치료약은 위험하거나 중독성이 있다. ￭ 불치병이다.
정신분열병은 귀신이 붙거나 사탄이 붙어서 걸리는 병이 아니라 정신분열병은 고혈압이나 당뇨병같이 하나의 의학적인 병 ￭ 치료약은 위험하거나 중독성이 있다. -정신분열병 치료제인 항정신병 약은 중독성이 없는 안전한 약 실제로 항정신병 약을 다량 복용함으로써 자살을 시도하는 것은 거의 불가능하며, 또 심각한 부작용도 다른 약들에 비하여 상대적으로 드물다. 항정신병 약 때문에 생길 수 있는 대부분의 부작용들 역시 처음 약을 복용할 때 일시적으로 나타나는 것임. ￭ 불치병이다. -정신분열병은 충분히 치료될 수 있는 병이고 단지 다른 병에 비하여 치료기간이 평균적으로 길 뿐임. -정신분열병 환자의 50% 정도가 병에서 화복되어 사회생활을 해나가고 있음.

7 2) 정신분열병의 역사 - Kraepelin (1899)에 의해 처음으로 증후군 확인
: demetia praecox (조발성 치매) : 청소년기 발병하며 인지기능 퇴화되는 기질적 장애 - Bleuler (1923)에 의해 명칭 사용 : schizophrenia (정신분열증) : 반드시 청소년기 발병하지는 않으며, 심각한 인지적 퇴화상태로 발전하지 않음 : 뇌의 기능적 분리(spliting) 강조 1차 증상(4A): Association(연상), Affectivity(정동), Ambivalence(양가성), Autism(자폐증)) 2차 증상: 망상, 환각

8 - Schneider(1959)에 의해 보다 구체적인 증상 제시
: First-Rank Symptoms (1급 증상, 11가지) 사고 반향(자신의 생각이 크게 말해지는 소리를 들음) 환청과의 대화나 논쟁 환자의 활동을 간섭하거나 논평하는 환청 망상적 지각(지각 자체는 정상이나 거기에 망상적 해석을 내림) 신체적 피동체험(외적인 힘에 의해 자신의 행동이 지배당한다는 믿음) 사고 투입(thought insertion; 외적인 힘에 의해 이질적인 사고가 자신에게 주입되는 느낌) 사고 철수(thought withdrawal; 외적인 힘에 의해 자신의 사고를 빼앗기는 느낌) 사고 전파(thouht broadcast; 자신의 사고가 마술적이고 불수의적으로 다른 사람에게 전달 된다는 믿음) 만들어진 감정(“made” feeling; 외부의 힘에 의해 부여되고 조정되는 충동의 경험) 만들어진 충동(“made” impulses; 외부의 힘에 의해 부여되고 조정되는 충동의 경험) 만들어진 수의적 행동(“made” voluntary acts; 외부의 힘에 의해 자신의 행동이 조정당하 는 경험)

9 3) 역학 유병율 : 0.2~2.0% (평생 유병율 0.5~1.0%) 발병 시기 : 10대 후반~ 30대 중반 (청소년기 이전 발병은 드묾.) - 성차 : 남 (15~24), 여 (25~34)

10 4) 경과 및 예후 정신분열병의 일반 경과와 초기 치료미비가 예후에 미치는 영향
<일반적인 정신분열병 환자의 발병과 그 이후의 과정>

11 재발이 반복 될수록 회복에 걸리는 시간은 길어짐

12 5) 발병 원인 신경전달물질 이론- '도파민 가설‘ (2) 유전이론 (3) 스트레스 이론 (4) 발달학적 이론

13 취약성-스트레스 대응능력 모형 정신질환의 원인으로는 뇌의 이상, 유전이론, 심리적 요인 이론, 스트레스 이론 등 학자들마다 다양하지만 아직은 확실하게 밝혀 진 것이 없음. 하지만 현재 스트레스 대응능력 모형이 가장 널리 인정받고 있음. (1) 취약성 요인 ① 뇌의 구조적 이상 ② 신경전달물질의 이상 (2) 스트레스 요인 (3) 대응능력 요인 ⇒ 취약성 스트레스 대응능력 모형에 따르면 취약성, 스트레스, 대응능력 요인의 3가지 차원이 복합적으로 작용. 정신질환에 걸리기 쉬운 약한 체질을 가진 사람이 환경적인 스트레스에 직면했을 때 자신의 대응능력으로 그것을 감당하지 못하게 될 때 정신질환이 나타남

14 2. 진단과 증상 1) 진단기준 DSM-Ⅳ(현재 정신분열증 진단 기준)
A. 특징적인 정신병적 증세 중 둘 혹은 그 이상이 1개월 동안 있어야 함. ; 가장 중요한 것은 환각과 망상 ①망상(delusion) ②환각(hallucination) ③혼란된 언어(disorganized speech) 이를 테면 빈번한 혼선이나 지리멸렬 ④전반적으로 혼란되거나 긴장적인 행동(Grossly Disorganized or Catatonic Behavior) ⑤음성 증상(Negative Symptoms)즉 정서적인 둔감, 혹은 의욕이 없음. B.사회적ㆍ직업적 기능 수행이 안 될 때 (발병 이후에 직업, 학교, 사회관계, 자기보호 중 한두 가지에 현저하게 기능저하 ) C 최소한 6개월 이상의 지속적인 증세 최소한 1 개월간의 A증상과 나머지 전구증상과 잔류증상이 있을 것 전구증상과 잔류증상이 있는 동안에 음성증상만 있거나 2개 이상의 A증상이 약하게 존재 D 분열정동장애와 기분장애의 배제 분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다. ① 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다. ② 만약 활성기 증상이 있는 기간중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다. E 중독성 물질/일반적인 의학적 상태에 의한 것이 아닐 것 F. 전반적인 발달장애와의 관계 자폐증이나 발달장애의 역사가 있으면 현저한 망상이나 환각이 최소한 1개월 이상 존재해야 부가적으로 진단가능

15 2) 감별진단 (1) 이차적 정신병적 장애 - 암페타민, 마리화나, 환각제, 스테로이드 등 각종 약물에 의해 발생한 경우
다양한 의학적 상태: 측두엽간질, 뇌종양, 죄졸증, 뇌외상.내분비/대사성 장애.감염성 과정, 다발성 경화증, 자가면역 질환 등 (2) 기분장애 (3) 망상장애 (4) 인격장애 및 기타 정신병적 장애 - 비전형적 정신병, 단기정신병적 장애, 분열정동장애, 정신분열형 장애, 분열형 인격장애

16 3) schizophrenia-spectrum disorder
분열정동 장애(Schizoaffective Disorder) 망상, 환각 및 사고장애와 같은 정신분열증상에 현저한 우울증이나 또는 기분항진 등의 장애가 동반되는 경우 【진단기준】 A.주요 우울 에피소드, 조증 에피소드, 혼재성 에피소드 가운데 하나가 연속적으로 지속되는 기간 동안 정신분열병의 진단 기준 A를 충족시키는 증상들이 일부 기간 동안 공존한다.. B.동일한 장애 기간 중 망상이나 환각이 현저한 기분 증상이 없는 상태에서 적어도 2주 이상 존재해야 한다. C.기분 에피소드의 진단 기준을 충족시키는 증상들이 활성기와 잔류기를 포함한 전체 장애 기간 가운데 상당 기간 실질적으로 존재해야 한다. D.장해가 물질(예 : 남용 약물, 투약 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다. ㆍ양극형 - 조증 또는 혼재성 에피소드를 보이는 경우 ㆍ우울형 - 주요 우울 에피소드만 보이는 경우

17 (2)정신분열형 장애(Schizophreniform Disorder)
정신 분열형 장애는 정신분열병과 유사하지만 6개월 이내에 증상이 없어지는 경우를 말 한다. 증상이 6개월 이상 동안 지속되면 정신분열병으로 진단을 바꾸어야 함 【진단기준】 A.정신분열병의 기준인 A, D, 및 E를 만족시킨다. B 유병기간이 최소한 1개월 간 지속되지만 6개월 미만이다 ㆍ양호한 예후양상이 없는 것 ㆍ양호한 예후양상이 있는 것 ①일상적 행동이나 기능상에 현저한 변화가 나타난 지 4주 이내에 뚜렷한 정신병적 증상들이 나타난다. ②정신병적 에피소드의 최고조 때에 착란, 지남력 상실 및 혼동이 잇다. ③둔마된 정동이 없을 때 ㆍ산후 발병과 관련되는 것-출산 후 4주 이내에 증상이 시작된 경우

18 (3) 단기 정신병적 장애(Brief Psychotic Disorder)
유병기간이 4주 이내이고 대개는 환자의 생활에서 중요한 심리 사회적 스트레스가 계기가 되어 발병하는 정신장애이지만 그렇지 않은 경우도 있음 【진단기준】 A 다음 증상들 중 1개 이상이 있다 ①망상 ②환각 ③혼란된 언어 ④긴장성 혹은 혼란된 행동 B 최소한 하루에서 1개월 이내, 결국 병전 수준으로 돌아간다. C 정신병적 양상을 동반한 기분장애, 분열정동형 장애, 정신분열병이 아니고 물질에 의 한 생리적 영향 때문이 아니다. ㆍ뚜렷한 스트레스 요인이 있는 것(단기 반응성 정신병)- 그 사람이 사는 문화에서 비슷한 환경에 처하면 대부분의 사람들이 현저히 스트레스를 받는 사건에 대한 반응 동안이나 직후에 증상이 나타난다. ㆍ뚜렷한 스트레스 요인이 없는 것

19 4) 정신분열병의 하위 유형 망상형 정신분열병(Paranoid Schizophrenia)
-망상형은 정신분열병의 아형 중 가장 많은 아형으로, 주로 환청과 함께 하나 이상의 망상이 있는 경우 -이 아형의 환자들은 다른 아형의 환자에 비해 인지기능, 사고, 판단, 현실검증력, 대인관계의 유지등의 자아기능이 비교적 잘 보존되어 있으며, 다른 아형에 비해 질병에 걸리고 난 뒤에도 퇴행적 행동, 감정반응의 위축, 인지기능의 저하 등이 적은 편

20 해체형 정신분열병(Disorganized Schizophrenia)
- 원초적인 행동, 억제력이 없는 행동, 조직화되지 못한 행동 사고 장애 증상이 심한 편, 황폐화된 행동, 부적절하고 위축된 정서적 반응, 특별한 이유 없이 웃음을 터뜨리기도 함.

21 긴장형 정신분열병(Catatonic Schizophrenia)
-운동기능의 장애가 특징적임 ;거부증(어떤 지시를 했을 때 특별한 이유없이 거부하는 것), 경직성(Rigidity), 흥분된 근육운동, 특정 자세를 계속 취하는 등의 증상. 그 외에도 상동증 (Stereotypy), 상동증(mannerism), 납굴증(waxy flexibility)

22 미분화형 정신분열병(Undifferenciated schizophrenia)
위의 한 아형으로 특별히 정의하기가 힘들 때, 미분화형 정신분열병으로 분류 잔류형 정신분열병(Residual schizophrenia) 이 경우는, 대개 만성정신분열병 환자에 해당하는 것으로 처음 발병때 보였던 망상이나 환각, 와해된 언어나 행동의 급성증상은 없으나, 의욕감소/의지저하 등의 음성 정신병 증상이 주로 나타나는 경우

23 5) 임상양상 사고의 장애 사고 과정의 장애 (1) 연상의 이완(loosening of association)
➜ 탈선(derailment): 원래 의도했던 사고의 흐름에서 벗어나는 것, 이질적인 요소가 뒤섞이는 융합(fusion), 한 가지 사고 흐름의 구성요소가 뒤죽박죽으로 뒤섞이는 혼합(mixing) 등

24 작화증(confabulation) 무의식적으로 가상적인 이야기로 기억의 부분을 메우는 것 우원증(circumstantiality) 어떤 주제에서 출발하여 결론에 도달하기는 하지만 여러 가지 연상의 가지를 치면서 빙빙 돌다가 때로는 엉뚱한 방향으로 사고가 진행되다가 결론에 이르게 되는 것. 사고이탈(tangentiality) 보속증(perseveration) 사고를 진행시키려는 노력과 외부에서 새로 들어오는 자극에도 불구하고 사고의 진행이 제자리에서 맴돌고 한 개 내지 몇 개의 단어나 문장에서 벗어나지 못하고 계속 같은 말을 반복하는 경우

25 (2) 사고의 단절(thought blocking)
사고의 흐름이 갑자기 멈추는 현상. 외견 상으로는 말을 하다가 갑자기 중단하게 되는데 생각을 정리하기 위해서 말을 멈추는 것이 아니라 생각이 없어서 말을 멈추는 경우만을 뜻함

26 2) 사고 형태의 장애 -사고 형태의 장애는 E. Bleuler 이후 정신분열병의 특징적인 증상으로 여겨짐 -사고가 비논리적이고, 추상적 이해가 어려우며 구체적인 경우가 많아 개념 형성에 어려움이 있고, 그로 인한 연상의 이완을 볼 수 있다.

27 3) 사고 내용의 장애 (1) delusion - 사실과는 다른 잘못된 믿음(false belief) - 그 사람의 교육 정도나 환경과 부합되지 않고 현실과 동떨어진 생각 이성이나 논리적인 방법으로 교정되지 않음

28 - 편집 또는 피해망상(paranoid or persecutory delusion)
각종 정신질환에서 가장 흔히 볼 수 있는 망상으로 남이 자신을 미행한다는 추적 망상, 자기를 죽이려고 음식에 독을 탔다는 망상, 남이 자신을 감시한다는 망상, 특수한 기계를 이용하여 자신의 능력을 감소시키고 있다는 망상 등 - 과대망상(grandios delusion) 자기 자신을 실제보다 더욱 위대한 사람으로 믿는 망상, 자신에게 초능력이 있다든지 자신도 모르는 사이에 영적인 힘이 자신에게 작용했다든지, '나는 예수다.'라든지, 자신은 모든 사람에게 존경받는 사람이다 등

29 - 우울망상(depressive delusion)
빈곤 망상(delusion of poverty), 자신은 용서받지 못할 죄를 지었다는 죄책망상(delusion of guilty) 자기공격망상, 허무망상(nihilistic delusion) 등 - 색정망상(erotic delusion) 자신은 모든 이성으로부터 사랑받고 있다든지, 자신은 모든 이성을 사랑해야 할 의무가 있다는 과대적인 내용이 있는가 하면, 부정망상 또는 질투망상과 같은 피해적인 내용의 망상이 있음

30 - 신체망상(somatic delusion)
근거 없는 신체적 질환에 대한 확신. - 조종망상(delusion of being controlled) 자신이 타인에 의해 조종되고 있다고 믿는 망상 - 사고 방송(thought broadcasting) 자신의 생각을 다른 사람들이 다 알고 있다는 망상 - 사고 침입(thought insertion) 자신의 생각은 스스로의 것이 아니라 남이 자신의 머리 속에 집어 넣고 있다는 망상

31 관계 망상(idea of reference)
위에 열거한 각종 망상과 모두 관계가 있고 광범위한 내용을 가진 망상으로 주위에서 일어나는 일상적인 사실이 모두 자신과 관련되어서 일어난다고 믿는 망상을 말함 ex)신문보도나 방송내용이 자신을 비난하기 위해서 빗대어 이야기한다. 지나가는 사람들끼리 이야기 하는 것이 자신을 흉보는 것이다. TV에서 가수가 노래 부르면서 웃는 것이 자신을 사랑한다는 신호를 보내는 것이다.

32 2. 지각의 이상 1) 착각(illusion) 받아들여진 자극이 감각기관에서 뇌의 적절한 부위에 전달되어 해석하는 과정에서 잘못 판단되어지는 현상 2) 환각(hallucination) 외부 자극이 없는 데도 불구하고 마치 외부에서 자극이 들어오는 것처럼 지각하는 현상

33 환청(auditory hallucination)
-환각 중에서 가장 흔한 형태 -환청의 내용은 기분 좋은 내용도 있으나, 초기에는 피해를 주는 내용이나 환자를 비난하는 등의 것이 많음. 환시(visual hallucination) -아무런 자극도 없는데 눈에 헛것이 보이는 경우를 말한다. 환청 보다 빈도가 적으나 두 번째로 자주 있는 환각임.

34 환촉(tactile or haptic hallucination)
ex) 알코올 중독에서의 진전섬망(Delirium tremens) 상태, 반사환각(reflex hallucination), 운동환각(kinesthetic hallucination) , 신체환각(somatic hallucination) 등이 있음.

35 3. 정동 장애 부적절한 감정표현, 감정표현의 깊이가 결여 ➜ 감정의 둔마 ①기분(mood)-초기에 주로 우울증상. 불안증상
②정동(affect)-정서반응의 감소. 부적절한 정동. flat. 실없이 웃음, 정서의 둔마

36 4. 충동조절, 의욕 및 행동의 장애 양가감정 때문-상황에 따라 억압하거나 타협하지 않음. 양극사이에서 어느 하나를 취하거나 합의된 결단을 못 내림

37 반복적 행동( 상동증: stereotypy)
매너리즘(mannerism) : 병실 복도의 이쪽 끝에서 저쪽 끝까지 계속 똑같은 속도와 태도로 반복하는 행동, 의미 없이 옷의 단추를 끼었다가 빼었다가 하는 행동을 반복하는 경우 음송증(verbigeration) : 의미 없는 단어나 짧은 문장을 이유 없이 반복하는 경우 보속증(perseveration) : 자신은 다른 행동을 하려고 노력하는데도 불구하고 뇌 기능의 저하로 인하여 새로운 동작으로 넘어가지 못하고 반복적으로 행동하는 것 강직증(catalepsy) : 반복적 행동의 가장 심한 증상으로서 행동 자체가 멎어서 부동의 자세를 취하는 경우를 말함 → waxy flexability 반향언어(echolalia) 반향행동.(echopraxia) 긴장성 혼수(catatonic stupor). 긴장성 흥분(catatonic excitement)

38 6. 양성, 음성증상 양성증상(positive symptom) 망상, 환각, 지리멸렬한 사고장애, 괴이하고 혼란된 행동
음성증상(negative symptom) 감정의 둔마, 무쾌감증, 무의욕증(avolition), 무언증(alogia), 사회적 위축 (social withdrawl)

39 Ⅱ. 치료 1. 약물치료 - antipsychotics medication
- antianxiety & sedative medication - antidepressant medication mood stabilizing medication

40 약에 관한 일반적인 사실 약물을 복용하지 않을 때 1년 내에 재발할 가능성은 70~80% 약물 복용을 하지 않는 경우 다른 치료법은 비효과적임. 약물은 생물학적 취약성을 직접 바꿀 수는 없지만 재발을 방지 약물은 중독성이 없기 때문에 끊어도 금단증상을 일으키지 않음 약을 복용하다가 끊으면 즉시 재발하기 보다는 보통 1-3개월 후에 재발

41 2) 항정신병 약의 효과 ① 급성기 증상을 완화시킴 ② 재발과 재입원 예방 ③ 투약 기간 중의 재발은 투약하지 않는 경우에 비해 병의 증상이 훨씬 덜함 약물치료의 효과 1-2주: 흥분, 초조, 불면 등이 감소 2-6주: 행동, 정서, 사회 참여의 호전 6주-2,3개월 후: 환청, 망상 등의 정신질환의 전형적인 증상의 감소 →항정신병약물을 투여하고 제대로 효과를 보기 위해서는 적어도 6-8주가 걸림

42 (3) 약물 부작용의 종류 ⑴ 추체외로계 증후군 EPS ① 근긴장 곤란증 dystonia ② 좌불안석(정좌불능) akathisia ③ 파킨슨증상 parkinsonism

43 ⑵ 자율신경계 부작용 ① 심박동 이상 (부정맥) ② 기립성 저혈압, 어지러움 ③ 안과증상 시력 불선명, 복시현상 (2-3개월후 적응됨. 일시적 증상) ④ 소화기 증상 입마름, 변비, 구역, 구토, 위·식도 역류로 인한 가슴통증, 복부팽만 ⑤ 비뇨기계 증상

44 ⑶ 신체성 부작용 ① 경련성 발작 ② 무과립구증 : 특히 Clozapine에서 주의 ③ 피부계 : drug eruption, photosensitivity, jaundice ④ 대사 혹은 내분비 효과 : 고 프로락틴혈증, 성기능 장해 ( 성욕감소, 발기부전 ) ⑤ 체중증가, 항이뇨 호르몬 분비이상 증후군

45 3. 재활치료 낮병원, 정신보건센터, 사회복귀시설 등 1) 사회기술훈련
자기주장훈련, 대인관계훈련, 의사소통훈련, 여가활동, 오락, 약물의 자기관리, 문제해결기술훈련을 등 2) 직업재활훈련 환자들이 할 수 있는 작업을 개발하여 참여, 생산적인 일을 할 수 있도록 도와주어 사회적응을 할 수 있도록 함

46 3) 재활치료의 효과성 약물치료와 재활치료를 같이할 경우에는 1년 내 재발율이 10% 이내로 감소 사회생활을 해 나가는데 필요한 사회기술이나 직업기술을 배우기 때문에 자신감을 회복하게 되고 나아가 사회적인 역할을 잘 수행할 수 있게 됨

47 4. 재발 경고 징후 (1) 잠자는 것이 평소와 달라질 때
(2) 긴장하고, 신경질적이 되고, 걸음걸이가 빨라지고, 안절부절 못할 때 (3) 식사를 잘 안 할 때 (4) 성욕의 변화 (5) 위축되거나, 친구 만나기를 꺼릴 때 (6) TV 혹은 라디오 등의 볼륨을 평소와 달리 크게 틀어 놓을 때 (7) 적대감이나 행복감의 증가 등 감정표현의 변화가 있을 때 (8) 통증 등의 신체감각의 변화가 있을 때 (9) 목욕을 하지 않거나, 옷을 갈아 입으려 하지 않을 때 (10) 잘 집중하지 못할 때 (11) 하루 종일 쓸데없는 생각에 몰두하면서 지낼 때 (12) 헛소리를 듣거나 헛것을 볼 때 (13) 매사에 흥미를 잃을 때 (14) 우울해 할 때 (15) 어떤 일을 잘 기억하지 못할 때 (16) 갑작스럽게 웃거나 중얼거릴 때 (17) 말도 안 되는 이야기를 할 때

48 Ⅲ. 위기 및 현실적인 문제 1. 공격적인 행동 2. 자살 시도 3. 환자가 증상을 호소할 때

49 ￭ 평소와 다른 이상한 행동이나 말을 하면 어떻게 해야 하는가?
-이해하기 어렵지만 잘 살펴보면 대개는 그 의미가 있음. -항상 이해하려는 노력을 하는 것이 중요 -이상한 행동에는 관심을 안 보이는 것이 좋고, 바람직한 행동을 할 때 칭찬해 주는 것

50 ￭ 환청이 있을 때는 어떻게 해야 하는가? -환자에게 물어 보기 -옳고 그름을 놓고 논쟁 하지 않기 -현실적인 것들을 상기시켜 주고 환청을 줄일 수 있는 실질적인 조언을 해 주기 ￭ 망상에 대한 말을 할 때 어떻게 해야 하는가? -불필요한 논쟁 또는 설명이나 설득을 피해야 함