조현병의 증상 및 치료 신세계병원 파워 특강.

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1 조현병의 증상 및 치료 신세계병원 파워 특강

2 조현병은 무엇인가? 조현병 현실에 대한 왜곡된 인지 100명중 1명이 영향을 받을 수 있다. 굉장히 복잡한 정신질환이다.
다른 정신건강문제와 구분 및 진단이 어렵다. 사람의 생각 감정 및 행동에 변화를 초래 뇌의 신경전달물질 문제 때문에 발생한 것으 로 추정한다. 정신치료 및 약물치료가 효과가 있는 것으로 알려져 있다. 현실에 대한 왜곡된 인지 사고의 내용 사고의 형태 인지 정동 정체성 동기 행동 대인관계 기능

3 Psychosis(정신증) 무엇인가? Psychosis 가능한 원인 현실감각 소실
사람들이 현실과 비현실을 구분 하는데 어려움이 있다. 가능한 원인 정신병: 조현병 , 조울병 등 뇌손상: 뇌종양 감염: 뇌수막염 내분비 질환 : 갑상선 물질 남용: 술, 마약류 약물: 파킨슨병 치료약물 Psychosis 조현병

4 Psychosis(정신증) 의 핵심 증상 망상 어떤 사람이 확실히 틀린 생각을 믿을 때에 발생한다. 예)외계인이 내 머리에 도청기를 심었다. 환각 어떤 사람이 머리 밖에서 또는 안 에서 목소리가 들리게 한다. 또는 조금 드물지만 존재하지 않는 것 들을 본다.

5 조현병의 증상을 이해하자 음성증상 양성증상 인지증상 기분 정서적 둔마 망상 무언증 환각 무욕증 와해된언어 긴장증 무쾌감증
자발성 저하 인지증상 주의력 기억력 작업기억 기분 불쾌감 자살 무기력함 사회 직업 작업 대인관계 자기 관리

6 조현병의 증상을 이해하자 양성 증상 음성 증상 인지 장애
-A table with the positive, negative, and cognitive symptoms of schizophrenia is found on Pg. 553

7 양성 증상 정상적인 기능의 왜곡 또는 과잉 양성증상은 보통 음성증상보다 치료에 잘 반응한다. 망상 환각 와해된 언어
사고의 장애 운동의 장애 양성증상은 보통 음성증상보다 치료에 잘 반응한다. -Details about the positive symptoms are found in the 2nd and 3rd paragraphs of the section titled “Description”

8 망상 (Delusion) 잘못된 믿음. 증거나 논리에 의해서 교정되지 않음.
조현병 환자의 경우에는 망상이 기괴한 경우가 많다. -Definition of “delusions” is on Pg. 552 -Specifically, information about delusions is in the 2nd paragraph in the section titled “Description”

9 망상(Delusion) 의 종류 과대망상 (Delusions of Grandeur)
조종망상(Delusions of Control) 어떤 사람 ,단체가 내 생각이나 몸, 행동을 조정한다 -Delusions of grandeur and delusions of control are also found on Pg. 552 -Specifically, in the 2nd paragraph in the section titled “Description”

10 망상(Delusion) 의 종류 사고의 탈취(Thought Withdrawal)
사고의 전파 (Thought Broadcasting) 자신의 생각을 남들이 이미 다 알고 있다고 믿는 망상 사고의 탈취(Thought Withdrawal) 다른 사람이나 어떤 것이 자신의 생각을 삭제하거나 지워버린다고 믿음 -Thought broadcasting and thought withdrawal not in book.

11 망상(Delusion) 의 종류 관계 망상 (Delusions of Reference) .
자신과 무관한 일을 사적인 관계 가 있는 것으로 믿는 망상이다. . 피해망상 (Delusions of Persecution) 누군가가 나를 해치려고 한다는 생 각이다. 자기를 해치려는 사람이 없 는데도 그렇게 생각한다 -Delusions of Persecution found on Pg. 552 -Delusions of Reference not in book

12 환각 (Hallucination) 외부의 환경에서 자극이 없 는데 감각을 경험 하는 것 환청이 가장 흔하다.
외부의 환경에서 자극이 없 는데 감각을 경험 하는 것 auditory (hearing); visual (seeing); olfactory (smelling); tactile (feeling); gustatory (tasting) 환청이 가장 흔하다. -Information about hallucinations found in 3rd paragraph in the section titled “Description” on Pg. 552.

13 조현병 환자에서 흔한 환청 자기의 생각이 들린다. 서로 논쟁하는 목소리가 들린다. 자기 행동에 대해서 품평하는 목소리

14 와해된 언어/ 사고의 장애 자신의 생각이나 말을 조리 있게 표현하는데 어려움이 있다. 연상의 이완 (횡설수설)
1969년 2월 2일 먼지가 뭉쳐서 떨어졌다. 즉, 부활이 됐지! 맛있게 라면을 먹다. 인내로 이성을 가져라. 신어증/신어조작증(Neologisms) 자기만 뜻을 아는 새로운 말을 만들어 내는 현상. 두 가지 이상의 단어를 합쳐서 새로운 단어를 만들기도 하는데 EX) 이순신특장 : 특별한 장군 이순신 -Loose association and neologisms not found in book

15 와해된 운동 장애 극도로 저조한 활동 수준 특이한 움직임이나 자세 이상한 제스처 또는 표정
-Disorganized motor disturbances found on Pg. 552 -Specifically, in the 4th paragraph under the section titled “Description”

16 정상인에 비해서 부족한 음성증상이 많을수록 더 나쁜 예후와 관련이 있다.
음성 증상 건강한 사람에게 정상적으로 나타나야 할 증상이 나타나지 않는 것을 말합니다 자발적인 언어의 제한(alogia) 말을 거의 못하는 경우 뿐만이 아니라, 말이 많더라도 의미가 전달되는 말이 거의 없다. 무쾌감증(anhedonia) 즐거움을 느끼지 못하고, 취미를 가지는 데도 흥미가 없고, 성욕도 줄어든다. 자극에 대한 행동 유발 저하(avolition) 활동을 많이 하기 싫어한다. 단조로운 정동(affective flattening) 겉으로 보기에 매우 단조롭고 억양 없는 목소리로 말한다. 표정 변화도 별로 없다. 정상인에 비해서 부족한 음성증상이 많을수록 더 나쁜 예후와 관련이 있다. --Negative symptoms found on Pg. 552, in the 4th paragraph in the section titled “Description”

17 기능 장애 인지장애 (80-90%) 양성증상 작업 기억 (40-50 %) 선택적 주의 환각 망상 연상의 이완 기능장애 음성증상
(60-70 %) Avolition Anhedonia Anergia Asociality Alogia

18 Blue OOPs! Effect? Yellow STR Red Blue Selective ATTENTION 선택적 주의
Name the color of the word… Blue Did you have a OOPs! Effect? Yellow STR Red Green Blue Healthy persons activate Anterior cingulate when they Detect errors Green Selective ATTENTION 선택적 주의

19 WORKING MEMORY 작업 기억 N- Back Test
Press when you see the number (n) 2 digits ago 6 Hold 7 Hold 3 Hold 7 Press 5 Hold 3 Hold 5 Press Normally activates Normally activates Normally activates WORKING MEMORY 작업 기억

20 Wisconsin card sort Reasoning and conceptual Flexibility (추론과 개념적 유연성)
Number Color Shape Normally activates Reasoning and conceptual Flexibility (추론과 개념적 유연성)

21 조현병에서의 인지장애 속도 기억력 주의력 추론력 사회적 신호 인지 능력 종합능력 조현병에서 인지 기능 저하는 흔하다.
지속한다. 조기에 생긴다. 빨리 진행한다. 기능저하를 예측 가능하다. 지역사회에서 기능 인지 저하 지시 및 문제해결 능력 기술 습득 능력

22 유전 연구

23 조현병 뇌질환이다.

24 병식 부족의 이해 환자는 조현병 환자들은 간헐적으로 그들의 병에 대한 이해가 부족할 수 있다.
본인이 아프다는 것을 믿지 않는다. 스스로 의학적 도움을 청하지 않을 수도 있다. 환자는 약물의 필요성을 느끼지 못할 수도 있 다.(치료를 시작을 거부하거나 중단을 원할 수 있다) 가끔 환자의 의견에 반하는 입원 및 치료가 필요할 수 있다. 조현병 환자들은 간헐적으로 그들의 병에 대한 이해가 부족할 수 있다. 우리는 이것을 anosognosia ( 질병인식불능증)이라고 부르기도 한다.

25 조현병은 모든 사람에게 동일하게 나타나지 않는다.
다른 증상 다른 심각도 다른 치료 반응 다른 경과 모든 사람들은 다르게 영향을 받는다.

26 조현병 환자의 경과 Beginning (전구기) Active illness Residual phase (급성기) ( 잔류기)
평상시 활동에 대한 흥미 감소 친구와 가족들로부터 거리 두기 혼란 집중력 저하 내키지 않아하고 무감각 하루의 대부분을 혼자서 보내려고 한다 종교와 철학에 집착 전구기 증상 지속 + 망상 환각 사고장애 감정과 행동의 장애 전구기와 비슷 무감각함 집중력저하 사회적 위축 병원을 방문하는 시기

27 조현병 환자마다 각자 다른 여행을 한다. 소수의 환자들은 단지 한번의 정신병적 삽화를 겪지만 많은 환자들은 여 러 번 경험한다. 어떤 환자들은 힘든 정신병적 삽화기간이 짧고 어떤 환자들은 길다. 어떤 환자들은 정신병적 삽화가 경고 없이 오지만 어떤 환자들은 다양한 경고신호들이 있다.

28 조현병 환자의 예후는 어떻게 되는가? 조현병 환자 10명 중에서
조현병 환자의 대부분은 치료가 될 수 있으며 생산적인 삶을 살고 사회서 통합되어 지낼 수 있다. 조현병은 만성적인 질환이다. 대부분의 사람들은 다양한 수준의 치료를 아주 오랫동안 필요하다. 조현병 환자 10명 중에서 3명은 상당히 회복하여 결국 병전 수준으로 회복한다. 3 명은 병전수준에는 도달 하지 못하지만 독립적인 생활을 할 수 있다. 3 명은 상당한 도움이 필요하며 시설 이나 병원 에서 지낸다. 1명은 견디지 못한다. 자살

29 조현병 치료하기

30 조현병 치료 역사

31 천두(Trepanation)

32 천두(Trepanation) 뇌출혈 치료 두통(편두통 치료) 정신병의 치료
뼈를 제거함으로 써 악마가 나갈 수 있도록 길을 만들기

33 골상학(phrenology) 인간의 뇌에 정신을 담당하는 여러 기관이 있다. 기관의 크기에 따라 심적 기능의 발달 정도 나타난다. 두개골의 형상을 통해 인간의 심리 정신 추정.

34 메스메리즘(Mesmerism) 생물에는 자연적인 자기장이 있다.
이 자기장 조절을 통해 건강을 증진할 수 있다. 안톤 메스메어는 손을 통해 자기장을 조절하여 히스테리성 실명을 치료 했다고 주장. 의의 :최면의 기초?

35 회전 치료 (Rotation Therapy)
에라스무스 다윈의 (찰스 다윈의 할아버지) 이론을 바탕으로 정신병 치료에 이용 “뇌의 정체가 회전으로 인해 발생한 압력에 의해 완화가 될 것이다”

36 외과적 절제 및 치아 발치 정신질환은 신체의 감염으로 인한 독에 의해서 발생한다고 생각
만성적 감염을 일으키는 기관 (편두, 치아,비장,자궁 등 )제거

37 물요법 물에 치료 효과가 있다고 믿고 찬/ 뜨거운 샤워/목욕이 정신질환에 도움이 된다고 생각. 짧게는 몇시간 길게는 수일동안 목욕을 하기도 함.

38 말라리아 치료 매독에 의한 과대망상, 마비, 치매가 열에 의해서 호전 되는 것을 보고 말라리아를 이용하기 시작.
매독에 의한 과대망상, 마비, 치매가 열에 의해서 호전 되는 것을 보고 말라리아를 이용하기 시작. 정신질환 치료이후 말라리아 치료약 퀴닌을 사용. 열에 의해 매독 치료 방법 발견 1927년 노벨 생리/의학상 사망률 15%

39 인슐린 쇼크 치료 당뇨병 마약환자 실수로 인슐린 과잉 투여로 혼수상태 빠짐 금단증세 없이 회복
조현병 마약환자에서 똑같이 시행했을 때 조현병 증상도 호전 사망률 1-2% 가정:인슐린이 세포의 에너지 사용을 감소시키고 세포 복구에 남은 에너지를 사용하게 한다.

40 화학물질에 의한 경련 치료 조현병과 뇌전증 환자는 서로 반대의 경향을 가진다고 생각. 약물로 인위적으로 경련을 유발하여 치료
나중에 ECT 로 대체됨.

41 정신외과(psychosurgery)

42 정신외과(psychosurgery) 1949년 생리의학 노벨상 나중에 OCD, 파킨슨 병 치료에 이용
정신병 치료에 있어 백질 절제술의 가치에 관한 연구 나중에 OCD, 파킨슨 병 치료에 이용

43 클로르프로마진(Chlorpromazine)
약물치료 시대에 오신 것을 환영합니다.

44 조현병 치료 목표는 무엇이가 증상 없는 기간에 도달하고 유지하는 것 기능적 회복 삶의 질 회복 재발 예방
질병의 진행을 억제 한다.

45 조현병 환자들은 보통 어디서 치료 받는가? 치료하는 방법은 환자 마다 다르며 질병 단계 에 따라 다르지만 병원에 오면 된다.
치료하는 방법은 환자 마다 다르며 질병 단계 에 따라 다르지만 병원에 오면 된다. First episode Stabilization Relapse(s) 질병의 단계 치료 방법 정신병원입원 정신병원 외래 통원치료 Primary care

46 조현병 조기 치료의 중요성 정신병적 삽화기간을 가능한 빠르고 적절하게 치료하면 할수록 잠재적 결과는 좋아진다.
정신병적 삽화기간을 가능한 빠르고 적절하게 치료하면 할수록 잠재적 결과는 좋아진다. 더 빠르고 더 완전한 회복 더 적은 생리적 이상 더 적은 재발 전반적 더 좋은 예후 및 인지기능 적절한 의학적 치료 회복 가능성 높음 적절한 의학치료 없이 회복 더딤, 악화 가능성 높음

47 재발을 막아야 하는 이유 시간이 지남에 따라 기능이 더 저하 더 자주 입원함 뇌에 손상 미래에 재발할 가능성이 더 많음 재 발
더 자주 약물을 중단할 확률 직장이나 대인관계를 유지할 기능 저하 약물의 치료 성능이 떨어짐

48 조현병의 약물 치료 조현병에서 사용하는 약물들은 항정신병약물 이라고 한다. 모든 환자들을 바로 좋아지게 하는 약은 없다.
조현병에서 사용하는 약물들은 항정신병약물 이라고 한다. 모든 환자들을 바로 좋아지게 하는 약은 없다. 개인 마다 약의 효과가 크게 다를 수 있다. 개인 마다 약의 부작용 정도가 다를 수 있다. 가장 알맞은 치료를 찾기 위해서는 시도-실패의 반복이 필요할 수도 있다. 조현병 환자들은 약물을 계속 복용하고 유지하기 위해 서는 다른 사람들보다 더 특별한 노력이 필요하다.

49 항정신병 약물들은 어떻게 작용하는가요? 뇌의 신호들을 전달하기 위해서는 신경전달물질이라는 화학물 질이 필요하다.
뇌의 신호들을 전달하기 위해서는 신경전달물질이라는 화학물 질이 필요하다. 연구자들은 뇌의 복잡한 의사소통 체계에 문제가 생겼을 거라고 추정을 한다. 항정신병 약물들은 이러한 의사소통 체계를 재조정함으로써 도움을 준다. 개인마다 신경전달물질 체계가 다르기 때문에 같은 약물에도 사람마 다 치료 반응이 다르다. 항정신병 약물의 최대 효과를 보기 위해서는 약물을 정확하고 꾸준하게 복용을 해야만 한다.

50 항정신병 약물의 효능 급성 만성 정신병에 모두 효과가 있다. 재발을 억제하는 유일한 방법이다.

51 항정신병 약물의 치료 기대 항정신병 약물 치료를 받은 환자 10명중에서 ... 6 ~ 7명은 상당히 호전이 될 것이다.
3~4 은 호전은 안되나 다른 종류의 약물에 반응할 수 있다. Most antipsychotic medicines produce substantial improvement in about two-thirds of people who have a psychotic episode. Of these, about half experience a full remission of symptoms. The other half experience substantial improvements, but some symptoms are still present even though they faithfully take their medicine. Unfortunately the remaining third fail to respond to a particular medicine—in this case, the physician will try a different antipsychotic. Many individuals in this group will successfully respond to a subsequent medicine, even if the first one didn’t work. 상당한 호전을 경험한 환자 중에서 반은 양성증상의 완전한 관해를 경험할 것이다. 반은 어느 정도의 양성 증상이 남을 것이다. 약을 잘 복용하고 있어도

52 부작용에 대해서 두려워하지 마라 원하지 않은 부작용으로 인하여 환자들은 힘들어하고 불쾌해 하며 약을 계속 복용하려고 하는 노력을 방해할 수 있다. 부작용에 대해서 주치의를 통해서 공부해서 오해를 하지 않도 록 해라. 똑 같은 약이지만 환자마다 경험하는 부작용 및 심한 정도도 다 다르다.

53 술과 담배는 도움이 되는가? 술 담배 조현병과 유사한 증상이 발생할 수 있다. 균형적 식사 및 활동이 어려울 수 있다.
감정 및 행동 조절에 더 취약할 수 있다. 담배 항정신병 약물의 효과를 떨어뜨린다. 담배를 피우면 약물의 증량이 필요하다. 금연을 하면 약물을 감량이 가능하다.

54 요약: 조현병의 증상들은 조절이 될 수 있다. 조현병을 장기적으로 성공적으로 치료하기 위해서는 약물 및 심리적 면을 모두 통합된 치료 전력이 필요하다. 항정신병 약물은 성공적인 치료를 위한 필수 요소이다. 조기 치료는 좋은 결과와 연관이 있다. 가장 좋은 치료 방법을 찾기 위해서 새로운 시도가 필요할 수 있다는 것을 기억하자.

55 조현병 환자의 치료에서 가족의 역할이 중요하다.
조현병 환자의 치료에서 가족의 역할이 중요하다. 생활의 안정을 제공한다, 일상생활 활동에 도움을 준다. 사회적 상호관계를 제공한다. 안전감을 증진한다. 치료를 도와준다. 약물 투약 외래 방문

56 조현병에 대한 이해가 필요하다. 가족 구성원은 조현병에 대한 이해가 필요하며 이로 인하여 환자와 가족 구성원들이 받을 영향을 인정해야 한다. 다른 구성원들의 일상 생활이 변 할 수 있다. 현실을 숨길 이유가 없다. 문제 에 대해서 솔직히 이야기 해라 이렇 게 해서 모두에게 도움이 된다. 조현병 환자 및 가족들 이 새로운 상황에 대해 서 적응을 하기 위해서 노력과 시간이 필요하 다. 절대로 불가능한 일 은 아니고 행복한 삶을 누리기 위해서 필요한 과정이다

57 환자들과 의사소통을 하기 위한 팁 People with mental illness... So you need to...
현실파악에 어려움이 있다. 간단하고 진실하게 대하라. 두려워한다. 차분해라. 불안정하다 수용적이어라. (be accepting) 집중에 어려움이 있다. 간략하고 반복적으로 과도하게 자극 되어있다. 자극을 줄여라. 논쟁을 강요하지 않도록 쉽게 초조해진다. 초조함을 인지하고 탈출하도록 도와준다. 판단력이 나쁘다. 현명한 해결방법을 기대하지 말라 쉽게 감정이 바뀐다 무시한다 계획이 자꾸 바뀐다. 한가지 계획을 유지한다. 당신에게 공감능력이 떨어진다. 증상의 하나로 인지하라 망상을 믿는다. 적당히 무시하고 논쟁하지 말라 자존감이 낮다. 항상 긍정적으로 대하라 집착이 심하다. 주의를 먼저 얻어라 위축되어있다. 관련 있는 이야기부터 시작하라

58 위기상황에서의 대처방안 최대한 침착해라. 산만하게 하는 것 줄여라.(e.g., 라디오,TV)
낯선 사람들이 있으면 떠나도록 요청하라. 한번에 한가지만 이야기하라. “앉아서 이야기를 해보자. 앉아서 잠시 진정하자.” 평상시의 목소리로 천천히 말하라. 권위주위적인 태도를 피해라. 개인 공간을 가질 수 있도록 허용 감정에 대해서 동의하면서 환각이나 망상의 내용에 동의하지 말고