벤젠노출근로자의 관리.

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1 벤젠노출근로자의 관리

2 벤젠의 건강영향 급성영향 : 중추신경계 독성/혈액학적 영향/간과 신장독성/피부독성
만성영향 : 호흡기에 대한 영향/혈액학적 영향과 발암성/피부에 대한 영향/면역학적 영향/유전독성

3 급성영향 25,000ppm : 즉시 사망 20,000ppm : 5-10분내에 사망 7,500 ppm에 30분 : 생명위험
상태(30-1시간 견딤). 1,500 ppm에 60분 : 심각한 증상유발 500 ppm에 60분 : 증상유발 ppm : 현기증, 가면상태, 두통, 구역 50-150ppm에 5시간 : 두통, 나른함, 피곤함 25ppm에 8시간 : 임상적인 영향은 없음 (Gerarde, 1960).

4 혈액학적 영향 백혈구감소증, 빈혈, 혈소판감소증, 범혈구감소증 재생불량빈혈 백혈병 : ANLL, CLL, CML 다발골수종
골수형성이상 증후군 림프종 : 호지킨림프종, 비호지킨림프종 골수의 줄기세포파괴, 세포의 분화장애, 성숙단계의 혈구형성세포와 순환 중인 혈구세포를 파괴

5 혈액세포가 만들어 지는 과정

6 의학적 감시활동 정의(개요) : 조혈기계에서의 병리학적인 변화로 백혈병의 초기 징후들(비록 항상 활용할 수 없을 지라도)로서 혈액지수(blood indices)를 규칙적으로 관찰하는 것이다. 1.선별검사 : 혈구검사 2.추적관리 : 3.직업병 진단 :

7 선별검사 검사주기 : 벤젠노출작업에 배치할 때 즉시 초기검사하고(2개월 이내), 이후에는 6개월 주기로 검사를 실시한다.
검사항목 : 혈색소량, 혈구용적치, 적혈구 수, 백혈구 수, 혈소판 수, (백혈구의 감별계수, 적혈구 지수)

8 혈액학적 지수 혈구검사 : 백혈구 수, 적혈구 수, 혈소판 수, 혈색소량, 혈구용적치
적혈구 지수 : MCV, MCH, MCHC 백혈구 분배계수 망상적혈구

9 혈구검사 검사명 단위 남자 여자 WBC 10(3)cells/uL 4.0-10.0 4.0–10.0
검사명 단위 남자 여자 WBC 10(3)cells/uL –10.0 RBC (6)cells/ul Hb g/dL Hct % – 48 Platelet 10(3)cells/uL –

10 백혈구 분배계수 봉상 호중구 % 2 - 6 분엽 호중구 % 50 - 75 림프구 % 20 - 44 단구 % 2 - 9
검사명 단위 정상범위 봉상 호중구 % 분엽 호중구 % 림프구 % 단구 % 호산구 % 호염구 %

11 백혈구수가 비정상인 경우? 벤젠에 노출되면 임상적으로 적혈구, 백혈구 또는 혈소판이 처음에는 증가하지만 나중에 감소하고 마침내 재생불량성 빈혈증, 백혈구감소증, 범혈구 감소증, 혈소판 감소증으로 진행한다. 동반된 혈구 세포수 감소를 확인한다. 반복검사를 실시한다.

12 적혈구 지수 검사명 단위 남자 여자 MCV fL 81 - 96 79 - 95 MCH pg 27 - 33 26 - 32
검사명 단위 남자 여자 MCV fL MCH pg MCHC g/dL

13 빈혈인 경우? Macrocytic, normochromic한 적혈구상 : 악성빈혈, 위절제 후, 간장질환
Normocytic, Normochromic한 적혈구 상 : 재생불량빈혈, 백혈병, 호지킨 병, 다발골 수종, 전이성암, 용혈성빈혈, 발작성야간 혈색소 뇨증, 겸상적혈구성 빈혈 Microcytic, hypochromicg한 적혈구상 : 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 철아구성 빈혈

14 혈소판수가 감소하는 경우? 생산저하 : 재생불량빈혈, 급성백혈병, 암의 골수 전이 파괴항진 : ITP, SCL, DIC
분포이상 : 비장기능 항진증 비종, 간기능 장애 여부를 검토한다. 반복검사를 실시한다 EDTA 응집에 주의한다.

15 망상적혈구 검사명 단위 남자 여자 Reticulocyte % 0.5 - 1.8 0.5 - 1.8
검사명 단위 남자 여자 Reticulocyte % Immature reti. %

16 망상 적혈구 이상인 경우? 로 망상 적혈구 이상인 경우로 0.4%이하로 망상적혈구가 감소하는 것
혈구검사에서 이상이 있고, 추가검사 로 망상 적혈구 이상인 경우로 0.4%이하로 망상적혈구가 감소하는 것 은 신속한 조사가 필요한 벤젠중독 가능 성 있다(다른 특이적인 원인이 발견되지 않는 다면). 2.5% 이상의 망상적혈구 수준의 증가도 벤젠중독과 관련이 있을 수 있다.

17 선별검사에 따른 추적관리(1) 혈액학 전문의에게 의뢰해야 할 경우 1. 혈소판 감소증
2. 기저치 또는 이전 검사에 비해서 혈구 세포수가 감소하는 경향을 보인 경우 3. 백혈구 감소에 동반된 혈구세포 수 감소 4. 망상적 혈구수 감소 또는 증가 5. 빈혈, 백혈구 감소증, 대구증, 백혈구 분 배계수의 반복적인 비정상

18 선별검사에 따른 추적관리(2) 말초혈액 도말검사의 시행 1.백혈구의 분할계수 2.적혈구에 나타나는 비정상 상태
3.혈소판의 비정상 상태 4.밴드형성 비성숙 백혈구 5.골수세포나 골수 아세포 6.후골수세포 7.핵이 있거나 다핵의 적혈구 세포 8.거대 혈소판이나 조각난 거핵세포 9.중성구 과립세포의 밴드형성비 10.호염기구 세포수 증가 11.호산구 세포의 증가(6%) 12. 단핵구세포의 증가(10%, 800/mm3)

19 벤젠중독을 의심하는 도말소견 중성구 과립세포의 밴드 형성비의 증가(정상 3-5%)
: 다른 원인이 없는 경우(대부분 감염)에 벤젠중독의 초기 경고일 수 있다. 늦골수세포의 출현 : 다른 원인이 없는 한 벤젠중독의 가능성을 고려 호염기구 세포의 증가(2%를 초과) 호산구세포의 증가(전체 백혈구의 6%를 초과) 정상 백혈구 수에서 단핵구 수가 10내지 12%이상 증가가 지속되는 소견이나 절대적인 단핵구가 800/mm3을 초과하는 경우

20 Pelger-Huet anomaly 소견
이것은 정상인 타원형으로 길쭉한 분절보다는 대부분 두 개의 원형 핵분절(때로는 3개)을 가진 중성구성 과립세포이다. 이것이 유전적으로 생긴 것이 아닌 경우에는 백혈병의 전구징후이다. 그러나 급성골수성 백혈병 환자의 약 2%만이 후천성 Pelger-Huet anomaly이었다.

21 Sucrose water test와 Ham test
일시적인 발작성 야간혈색소뇨증(PNH)의 확인. 이것은 재생불량성빈혈이 진행되는 기간에 잠복해서 생길 수 있다. 1년 내지 수년 내에 급격하게 치명적인 골수성 백혈병이 뒤따를 수 있다. 급성골수성 백혈병으로 발전한 경우에 1내지 2%에서 일어날 수 있는 매우 드문 소견이다.

22 추적관리(3) 범혈구 감소증은 백혈병 발병 6개월 내지 6년 정도 앞서서 나타난다. 단일 혈구세포의 억제나 혈소판의 억제는 무형성증이나 백혈병의 전조로 나타난다. 벤젠에 노출된 사람에서 둘 이상의 세포 감소증이나 범혈구 감소증은 아직까지는 가역적인 중독상태라는 것이다.

23 추적관리(4) 비성숙세포(myelocytes, myeloblasts, erythroblasts, 등)의 출현이나 비정상 세포
(pseudo Pelger-Huet anomaly, atypical nuclear heterochromatin, 등) 또는 설명이 안되는 백혈구의 증가와 동반된 범혈구 감소증은 다른 것이 입증되기 전까지는 벤젠유도 백혈병으로 간주해야 한다.

24 추적관리(5) 백혈병이 의심되는 상황 적혈구에서 호염기성 stippling의 소견(골수 손상이후 적혈구의 1내지 5%에서 발견됨 ) 골수에서 ringed sideroblasts의 골수의 검출 순환혈액과 골수 중성과립구의 과산화효소 염색으로 과산화효소 구성비의 감소나 소실 백혈구 알칼라인포스파타제의 지속적인 감소 백혈구의 Auer 소체 혈청 철의 지속적인 측정

25 직업병의 진단 진단기준(안) 1ppm 정도의 농도에 10년 이상 노출된 근로자에게 다음의 질병이 진단된 경우 1.백혈병
2.골수형성 이상 증후군 3.다발골수종 4.재생불량빈혈

26 특수염색검사 Iron stain PAS stain Peroxidase stain
Nonspecific esterase stain Acid phosphotase stain Specific esterase stain

27 유전독성 염색체 결손 미소핵 염색사 소실 염색사 결핍 염색체의 구조와 숫자 변화

28 염색체 검사                                          

29 벤젠에 노출되는 근로자 석유화학 근로자 벤젠을 사용하는 화학공업과 실험실 종사자 합성 접착제 제조업자 염료 생산자
인쇄공(윤전, 그라비아 인쇄공) 신발 가죽 또는 고무제품 및 가구공장에서 합성접착제를 사용하는 근로자 페인트 도장공 가솔린 저장소, 주유소에 근무하는 경우

30 우리나라의 벤젠 노출실태 년간 사용량 : 240만톤(1998년) 벤젠 제조 또는 취급하는 사업장 :
300개(약 4,000여명) 1993년 실태조사(안전공단) 제조업체 : 14개( 439명) 취급업체 : 91개(1,176명) 발생업체 : 8개( 250명) 1999년 실태조사(안전공단)