정신보건사회복지론 Social Work in Mental Health

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1 정신보건사회복지론 Social Work in Mental Health
제10주차 강의  성격장애 Personality Disorders 담당교수: 김 종만

2 수업을 시작하며

3 사람의 성격 "열길 물속은 알아도 한 길 사람 속은 모른다." 성격 : 생득적이며 정신과 신체의 총체적인 모습으로 성품,
 성격 : 생득적이며 정신과 신체의 총체적인 모습으로 성품, 인격, 성격, 품격     장점을 잘 살리고, 단점을 잘 커버해야.

4 성격장애와 나쁜 사람 약점을 받아들이지 못해 억지스럽게 표현되는 사람. 나쁜 성격이란 자기를 잘 인정하지 못함.
자신을 용서하지 못해서 표현이 나쁘게 나타남. 타인에 대한 배려, 용서, 이해심이 없음. 좋지 못한 습관이나 혹은 생활 태도 (선악의 기준이 아님) 자신의 표현방식 때문에 현실 적응에 기능장애가 초래하게 되는 사람을 성격장애자라 함.

5 성격장애-선악의 기준이 아님 자신에게 적응하지 못하고 타인과 융화를 못 이루는 미성숙한 성격을 성격장애라고 진단.
성격장애자는 지각하는 방법, 주위에서 일어나는 사건을 해석하는 방법이 좀 특이함. 자신과 관계되는 사람을 화나고 지치게 만들어 결국 관계악화라는 악순환. 자신에게 스스로 얼마나 적응하고 타인과 융화를 이루며 지내는가를 기준.

6 청소년기의 특징과 성격장애 청소년기에는 좀 삐딱하다든가 감정이 변덕스럽다든가 하여 주변사람들이 나쁘게 오해를 하는 일이 잦음.
청소년기에 이런 특징들은 대개 일시적 성격장애라고 이야기할 수 없다. 성인이 된 이후에도 위와 같은 특징을 유지하는 사람을 성격장애자라 함.

7 ‘공동경비구역’을 보셨나요? 송강호 중사 – 털털하면서도 냉정하며 빠른 순발력.
“내 꿈은, 언젠가 우리 공화국이 남조선보다 더 맛있는 과자를 만드는 기라우... ~” 신하균 중사 - 그림을 그리고 개를 키우는 감수성이 예민한. “나도 준비한 게 있시오 … 그게 어디 갔더라. 뿡” 이병헌 병장 – 의리, 은혜를 잘 알고 인정으로 동료 챙기는.   “내가 가만히 있으랬지 누가 가래ㅠ ㅠ 씨바” 김태우 일병 - 소심하고 우유부단하여 적응이 힘든 이영애 소령 - 예리하고 논리적이며 치밀한

8 MBTI 성격유형지표 Myers-Briggs Type Indicator
융(C. G. Jung)의 심리 유형론을 근거 Katharine Cook Briggs 와 Isabel Briggs Myers. 칼 융 -심리유형론은 인간행동이 그 다양해도 사실은 아주 질서정연하고 일관된 경향이 있다. 외향 (E) / 내향 (I) 감각(S )현실적 /직관(N )미래적 분석적 (T) / 감성적 (F) 판단 (J) / 인식 (P)

9 성격장애의 대 분류 성격장애 세 가지 집단으로 나눔 DSM-Ⅳ A군사람: 편집성, 분열성, 분열형 성격장애
-특이한 괴짜, 별난 성격, 뭔가 이상. B군사람: 반사회성, 경계선, 히스테리성, 자애성 - 극적, 불안정감정, 변덕스런 사람. C군사람: 회피성, 의존성, 강박성 성격장애 - 불안, 근심, 두려움, 공포증이 있는 사람.

10 편집성 성격장애 Paranoid Personality Disorder
-지나치게 집착이 심함. -의심이 많음(주 특징), 좀생이 타입, ‘좁쌀영감’, -경계하고, 모략 받을까 긴장, -자기 과실보다 남을 더욱 비난함, 시기 질투가 강함. -냉정하고 유머가 없음. -사람들을 믿지 않음(불신 팽배), 중상모략에 노심초사 -의심, 불신, 불안, 메마른 정서, 지나친 과민성 -철저하고 확인형, 따지기 잘함. -의처증, 의부증, 기회만 오면 자기를 배신할 것으로 인식. -유병률: 1% 미만, 여성<남성 고소광.

11 편집성 성격장애 진단기준(최소4) 1) 충분한 근거 없이 자신이 타인에 의해서 관찰되거나 피해를 받고 있다고 생각함.
2) 정당한 이유 없이 친구, 친척들의 충정이나 신용상태를 의심함. 3) 보통 악의 없는 언급이 사건에 대해 숨겨진 의미나 위협적 의미가 있는 것으로 해석. 4) 원한을 품거나, 무례함이나 무시하는 것을 용서하지 않음. 5) 어떠한 정보가 자신에게 나쁘게 이용될 것이라는 잘못된 두려움 때문에 다른 사람에게 비밀을 털어놓기를 꺼림. 6) 쉽게 무시당하고 있다는 생각이 들며 거기에 대해 곧 화를 내고 반격함. 7) 정당한 이유 없이 배우자나 애인의 정절을 의심함.

12 [영화] 적과의 동침 당신의 애인이 당신을 너무 사랑합니까?
하루에 열두 번도 넘게 전화하고 질투가 심하다고요? "적과의 동침"에서 줄리아 로버츠가 잠시도 마음 편하게 다른 사람과 웃거나 이야기하지 못하는 모습을 보셨나요? 그저 손님에게 예의 바르게 웃었을 뿐이었는데 집에 가서 남편에게 두들겨 맞지요. 게다가 허구한 날 배우자한테 의심을 당하다 지치면 다른 이성을 찾게 되고 그렇게 되면 편집성 성격의 의심이 현실로 이루어지는 것입니다. 그리고 그런 편집적인 믿음이 아! 정말 내 생각이 맞았구나! 하고 강화됩니다. 적과의 동침 Sleeping With The Enemy 1991 미국 드라마/ 감독 : 조셉 루벤 출연 : 줄리아 로버츠, 패트릭 버진

13 편집증에서 벗어 날려면 자기 스스로의 자신감을 지켜 주는 자아정체감identity을 잘 지키고 자기 길을 열심히 가는 것이다.
주체성이 강하고 자기 길을 열심히 가는 사람은 스스로 자신감이 있어서 다른 이성을 기웃거려도 초조해 할 이유가 없다.   '지가 가봐야 어딜 가! 대한민국에서 나만한 자가 있는 줄 알아!'

14 [유머] 우문현답 신랑이 신부에게 "여보!, 당신에게 나 말고 지금까지 남자들이 몇이나 있었소?"
신부는 남편이 묻는 말에 대답을 하지 않았다. 30분 후에 그는 그녀에게 재차 물었다. 그러자 신부 하는 말 … "방해하지 말아요, 지금 숫자를 헤아리는 중이에요."

15 2. 정신분열성 성격장애 Schizoid Personality Disorder
- 사교 관계, 즐기는 것, 친구가 거의 없음. - 멍청해 보임, 타인에게 감정표현이 거의 없음. - 단조로운 흥미도 있음.(혼자 등산, 산책, 독서, TV) - 둔하고, 마음이 착 가라앉아 있으며, - 무관심한 것으로 보임(백일몽) 예)구멍가게 점원 닭이 소 쳐다보는 듯 닭 소 보듯 소 닭 보듯 한다

16 정신분열성 성격장애 정신이 분열한 초기상태 같은 성격 타인에 대한 따뜻하고 부드러운 감정이 없는 것으로 보인다.
강렬한 감정을 호소하는 일이 거의 없으며, 성에 무관심하고 칭찬, 비난 및 타인의 감정에 무관심한 고립주의자 정신건강 약해 큰 충격, 사고를 입으면 쉽게 정신분열증발병 감정교류가 안되고, 생각이 안 통함. 멍청하다고 생각 될 정도. 정신분열성 성격장애< 정신분열형 성격장애 < 정신분열증 - 유병율: 1% 미만, 여성<남성

17 정신분열성 성격장애 진단기준 (최소 4가지 이상)
1) 가족과의 관계 포함해서 친밀한 관계를 바라지도 않고 즐기지도 않음. 2) 항상 혼자서 하는 행위를 선택함. 3) 분노나 즐거움과 같은 강한 감정을 경험하지 못하는 것으로 말하거나 보임. 4) 타인과 성적 경험의 욕망을 거의 나타내지 않음. 5) 다른 사람들의 칭찬이나 비난에 무관하다. 6) 가족 이외의 친한 친구가 없거나 거의 없다. 7) 제한된 감정표현을 함.(무관심, 냉담, 표정 없음)

18 3. 분열형 성격장애 Schizotypal P/D
대인관계 곤란, 친숙해져도 매우 극심한 사회불안 몇 가지 괴짜 증상이 더 나타남. 미신을 믿으며, 신통력, 천리안 및 텔레파시 능력. 관계사고(관계망상)있음,  말에는 특이하고 불분명 함. 그들의 행동과 외관 또한 기이하다. 비현실감. 착각, 흉, 모함의 망상 가짐. 때로 비상식적인 소리. 감정상태 평온하지 못함. 우울, 불안해서 사고, 행동이 온전 못함. 이인(異人)증  데자뷰(deja vu) 기시감 자메뷰(jamais vu) 미시감

19 분열형 성격장애 문제점 - 내적인 성찰, 영혼과의 대화, 철학, 종교 심취 내적 성찰이 자기 자신을 과대평가 하는 경향으로
다른 사람이 인정하거나 받아들이기 어려운 정도의 수준으로 스스로 평가해버리기도 한다. 성격의 장점- 혼자서 몰두(예술작품 등)에는 효율성 높음 쉽게 중독증이 되어버리는 경향도 있음. Cf. 빈센트 반 고흐 ‘마치 부스러지기 쉬운 모래성 같은 성격’ 충격과 자극 약함. 병이 성격으로 바뀐 상태.  - 유병율: 대략 3%, 여성<남성

20 정신분열형 성격장애 진단기준 (최소 5가지) 1) 관계망상 2) 사회생활에서의 지나친 불안
3) 행동에 영향을 주고 문화적인 기준에 맞지 않는 이상한 믿음이나 마술적 사고를 가짐.(예, 미신, 천리안, 텔레파시, 육감) 4) 이상한 지각경험(착각, 실제 아닌 힘, 실제 있는 것으로 느낌) 5) 복장단정 못함. 이상한 행위와 모습 6) 가족 외에 친구가 없거나 거의 없음. 7) 이상한 말을 함. 혼자 말함. 추상적, 부적절 말 8) 부적절한 감정표현(조소, 냉담, 이상 표정, 몸짓) 9) 의심하거나 편집증적인 사고

21 괴짜 성격장애군의 원인 A군 사람 특이한/괴짜 성격장애군의 원인론
유전적으로는 정신분열증에 연결, 정신분열증보다는 덜 심각한 유형이라는 견해 가족연구 -정신분열증이나 망상장애가 있는 환자 - 유전율 높음. 분열형 성격장애자는 인지, 신경학적 기능에 결함. 정신분열증에서 구조적인 뇌 이상도 다소 발견됨

22 Ⅱ. B군 극적/변덕스러운 장애군 진단범주 - 경계성 성격장애 - 히스테리성 성격장애 - 자애성 성격장애 - 반사회성 성격장애
   -  경계성 성격장애    -  히스테리성 성격장애    -  자애성 성격장애    -  반사회성 성격장애 B군 사람: 극적, 변덕스런 사람, 과장된 자아 존중감, 정서적 과시, 반사회적 행동. - A군은 감정의 변화가 없는 대신 - B군은 감정의 변화가 극심함.

23 경계선 성격장애 Borderline P/D
이름이 어렵다. 경계라? 뭐와 뭐의 경계일까? 줄타기 연상 예) 약속시간에 상대가 조금만 늦어도 광분하는 사람 그 내면에는 기다림이 상대가 자기를 버린 것으로 느껴져서 분개했을 가능성이 높음.(상실의 경험이 밑바탕 깔림) - 정동장애[기분장애]와 연계. - 텅 빈 공허감, 우울로 물질남용으로 충족하려 함. - 대인관계, 무드, 자기상에서 불안정 - 만성적인 우울감, 공허감에 빠지면 자살시도나, 자해함 - 스트레스를 받으면 편집성 사고와 해리증상이 나타나기도 함  - 불안정하고 강렬한 대인관계가 가장 핵심적인 특징

24 경계성 성격장애 자해행동, 약물남용이나 낭비, 난잡한 성생활, 도박, 과식과 구토, 충동조절장애로 자신의 존재감 느낌.
대인관계에서 상대방에게 버림받지 않기 위해 필사적으로 노력, 정말로 버림받을 것이라는 좌절감을 느끼면 자해, 자살이나 폭행 등으로 감정이 폭발. 별 것 아닌 일에 자주 화를 내고, 항상 분노에 차있고, 쉽게 신체적 싸움을 하기도 함. 성격의 별명 “칠면조” - 갑자기 사람이 잘 변덕스러움. “럭비공” - 행동이 갑자기 통제되지 않음. 예측불허의 행동

25 경계성 성격장애 경계성 성격인 사람을 사귀면 하여간 항상 강렬함을 느낄 수는 있다. (결코 지루하거나 심심하지 않는다)
강렬함에 시달리다 보면 부담감을 느끼고 친구나 애인이 오히려 더 떠나게 만들어 경계성 성격인 사람은 또 버림받았다는 악순환을 겪음 40살이 넘어 성격이 많이 안정되고 나면 오히려 포용력 있는 모습을 보이기도 한다. - 사춘기에 시작, 유병률: 1~2% 남성<여성

26 경계성 성격장애 진단기준 최소 5가지 항목 이상일 경우 1) 과대이상화와 과소평가의 극단 사이를 반복하는 것을 특징으로 하며
불안정 격렬한 대인관계 2) 자신을 손상할 가능성이 있는 최소한 2가지 이상의 경우에 있어 충동 적으로 행함.(낭비, 성 문란, 물질남용, 좀도둑질, 과속운전, 과식) 3) 정동의 불안정: 정상기분에서 우울, 신경질, 불안으로 쉽게 바뀌며 보통 수시간 이상 지속 4) 부적절하고 심하게 화를 내거나 화를 조절하지 못함. 예) 자주 울화통, 싸움, 화를 냄. 5) 반복해서 자살한다고 위협, 자해 시도 함. 6) 2가지 이상에 대한 불확실감: 주체성장애, 자아상, 직업선택, 교우관계, 좋아하는 가치관 7) 만성적인 공허감, 지루함. 8) 실체적 혹은 상상의 자포자기를 하지 않기 위해 노력함.(5번 비포함)

27 경계선 성격장애의 원인론 Kernberg(1985) :부모가 아동기의 아이에게 사랑과 관심을 일관되게 주지 못했을 경우 경계선 성격장애의 주요한 특징인 불안정한 자아를 발달시킬 가능성이 있음. 이들은 현실과 접촉은 하지만 자아가 약해서 분열의 방어기제를 자주 사용함으로써 이분법적으로 생각하고 전체적으로 통합하지 못한다. - 아동기의 심한 외상성 학대로부터 생긴 외상 후 스트레스 장애나 해리성 정체장애의 일부로 추측되기도 함  - 유전적 요소를 가지고 있으며, 전두엽 기능의 손상, 낮은 세로토닌 수준이 충동성과 관련 됨.

28 2. 히스테리성 성격장애 Histrionic P/D
연극성 성격장애 연극을 좋아하십니까? 연극이건 영화건 실감을 느끼게 하려면 무대에 있는 사람들의 연기는 실제상황의 행동보다는 매우 과장, 반전을 잘 함. 겉모습이 극적이고 항상 자기에 대하여 관심을 끌려고 함 자기중심적, 신체에 지나친 관심, 주목을 못 받으면 불안해함 옷차림이나 말투도 자기 과시적이고 허영심이 많음. 주위사람의 관심과 시선을 쉽게 끌고 인상적. 이성에게 매력적. 연극성 성격인 사람은 사람을 쉽게 사귀고 인기 있다. 우울증 및 신체건강의 저하와 높은 관련, 주로 경계선 성격장애와 중복 유병률: 2~3%, 남성 < 여성

29 히스테리성 성격장애의 원인론 =연극성 성격장애 주위의 인기나 관심에 대한 독점욕(?) 때문에 상대방을 조종.
낮은 자기 존중감에 대한 일종의 방어, 외장성세를 통한 자기 확인. 자살소동 등으로 상대방에게 죄책감을 불러일으켜 상대방을 조정하려 함. 결국에는 상대방을 지치게 하는 면이 많다. 쾌락적이고 튀는 것을 추구함.(법 위반, 과다노출, 과속, 약물, 성 문란) 주위사람들의 관심을 독점하지 못하면 불안해지고 불편해한다. 모임에 연극성 성격이 약간 있는 사람이 있으면 모임이 재미있다. 연극성 성격이 강한 사람이 있으면 분위기가 이상해지는 경향도 있다. 여자들에게 많다고 하여 히스테리(자궁)성 성격이라고 함. 연예인으로 성공하려면 연극성 성격이 필요하다. '마가렛 미첼 ‘바람과 함께 사라지다’- 스칼렛 오하라

30 히스테리성 성격장애 진단기준 1) 계속해서 재확인, 애정, 칭찬을 찾거나 요구한다.
2) 외모나 행동에서 부적절하게 성적으로 유혹적이다. 3) 신체적인 매력에 지나치게 관심이 많다. 4) 부적절하고 과장되게 감정을 표현. 예) 슬픔표현 과장, 분노폭발 및 떼씀. 과장된 만남. 5) 관심의 대상이 되지 않는 상황에 있는 것을 불편해 함. 6) 자기 중심적이고 즉각적인 만족을 얻는 쪽으로 행동함. 7) 변화의 속도가 급격하고 피상적으로 표현됨 8) 지나치게 인상적이고 세밀함이 결여된 형태의 언어 -최소 4개 항목 이상일 경우

31 3. 자애성 성격장애 (Narcissistic P/D)
자기 잘난 맛에 사는 사람이 있다. 왕자병, 공주병이 대표적 자기 자신에 과대망상을 주축으로 이룬 성격. 자신의 독특성과 능력을 과장되게 지각. 대인관계: 자긍심, 감정이입의 부족, 시기심, 오만 다른 사람을 이용하려는 속성을 지님 자기 자신만을 위하다 보니 타인에게 배려가 안 됨. 자기 중심적 성격

32 [유머] 공주병보다 무서운 병은? 왕자병, 공주병 보다 무서운 병은? ..... .....
     왕자병, 공주병 보다 무서운 병은?                  .....       .....    답) 필통병 (모두가 자기 펜인 줄 알기 때문에)

33 [유머2] 대학가의 공주병들 유형 대학가의 공주병들 유형 신데렐라병 - 어디를 가든 꼭 무언가를 흘리고 다니는 여자.
인어공주병 - 돌계단, 바위, 벤치에 앉아 말없이 먼 산을 센티 하게 바라보는 여자. 잠자는 공주병 - 버스 안이든, 도서관, 강의실 등에서 잠 만 자는 여자. 백설공주병 - 무엇이든 먹기만 하면 잠자는 여자.

34 자애성 성격장애의 원인론1 표면적으로는 자기 중요성인식, 자기몰두 하지만, 매우 연약한 자기
존중감을 지님,  개인적 관계보다 피상적 관계 몰두.  - 대상관계 이론 하인츠 코흐트 : 생의 초기에 나타나는 자기(self)는 미성숙한 당당함과 다른 사람에게 의존하며 과잉 이상화를 하는 양극성 구조를 나타냄. 부모가 성취한 자신의 능력을 인정해 주는 반응을 보이지 않고, 부모들의 욕구에 더 주목한 결과로 자애성 성격장애 형성. 사람이 살아가는데 어느 정도는 자기 잘난 멋이 좀 있어야 한다. 그래야 힘든 세상에서 희망과 기운을 잃지 않고 살아 갈 수 있음. 자기애성 성격이 비극이 되는 경우는 "남을 사랑할 수 없을 때"이다.

35 자애성 성격장애 원인론 2 타인 생각이나 느낌에 공감하고 관심을 갖지 못함.
자신의 이야기만. 타인에게는 인색하고 성의가 없음. 성공, 권력이나 무엇인가 훌륭한 것에 집착하고 목숨을 검. 성취와 성공의 자부심이 다른 사람의 비위를 거스르게 함. 남의 성공에 대해 축복하지 못하고 질투가 심하며, 자기에게 거부감 보이는 사람을 질투심 때문이라고 매도함. 자기애성 성격인 사람들은 나이를 먹는 것을 매우 힘겨워함. (젊음과 아름다움에 대한 과대한 평가와 자부심 때문) 크레타 가르보: 나이 먹어 가는 모습을 감추기 위해 잠적 여배우 리즈 테일러: 암 치료로 머리카락 빠진 모습 그대로 용기 찬사.

36 자애성 성격장애 진단기준 (최소 5개 이상) 1) 비판에 대해 분노, 수치, 모욕 등의 느낌으로 반응한다.
2) 대인관계에서 이기적임. 목적을 위해 타인을 이용한다. 3) 자신의 중요성에 대한 과대한 느낌을 가짐. 4) 자신의 문제는 특별하고 다른 특별한 사람만이 그것을 이해할 수 있다고 믿는다. 5) 무한한 성공, 권력, 명석함, 아름다움 또는 이상적인 사랑과 같은 공상에 몰두. 6) 특별한 자격이 있는 것 같은 느낌을 갖는다. 7) 늘 남의 주목과 칭찬을 요구하며, 노력한다. 8) 공감의 결여(타인이 안중에 없음) 9) 질투심에 집착해 있다.

37 4. 반사회성 성격장애 (Antisocial Personality Disorder)
미국인 중 성인남자의 3%와 여성의 1% 반사회적 행동은 대부분의 범죄나 공격적 행위와는 동떨어진 것으로 여겨지는 비행과 기괴함이 특성 소위 양심이 없는 사람. 남을 지배하려는 공격적인 욕구가 아주 강함. 다른 사람을 파괴하고 모욕하는 것에서 쾌감.

38 반사회성 성격장애 -동물학대나 왕따의 주범역할, 범법행위 등의 행동상의 문제. -책임감이 없어 자식도 학대하거나 버린다.
-남에게 미친 피해에 대한 죄책감이 결여되어 있다. -신뢰성, 정직성, 도덕성이 없다. 대인관계 나쁨. -타인에 대한 뛰어난 조종력, 남의 양심을 잘 이용한다. -사기에 능수능란하다. 아주 가증스러운 인간이다. 반사회성 성격도 빛 볼 날이 있다.(전쟁 시 전쟁 영웅). 머리가 좋을수록 위험하고 문제가 큰 성격이다. 15세 이전에 품행장애와 성인기까지 계속 (DSM-IV진단기준)

39 반사회성 성격과 정신병질 이기적, 충동성, 무책임함, 반사회적인 생활 알코올 및 다른 약물남용과도 중복 진단됨.
애정의 결핍, 부모의 심한 배척이 주요 원인. 부모들이 타인에 대한 책임을 가르치는데 일관성이 없기 때문 주장 정신병질자가 반사회적 행동을 나타내는 경향이 큼

40 Ⅲ. 불안하고/두려워하는 장애군 (anxious/fearful cluster)
진단유목 - 회피성 성격장애 - 의존성 성격장애 - 강박성 성격장애 - 피동 공격성 성격장애 - 비정형 혼합형 기타 성격장애

41 회피성 성격장애 (Avoidance Personality Disorder)
비난, 거절 또는 반대의 가능성에 매우 민감함. 호감에 확신이 없으면 관계 꺼리는 사람들에게 적용. 다른 사람이 호감을 보이면 그것의 진심을 의심하며 불안한 징후를 보이고 당황하는 것을 두려워하여 사회적 상황에서 제지된다. 자신을 다른 사람보다 열등하게 믿으며 일상적인 일에서 벗어나는 어떤 것을 하는데 있어서 위험 또는 어려움을 과장한다. 유병율 1% 의존성 성격장애 및 경계선 성격장애와 중복.

42 회피성 성격장애 한마디로 수줍음이 많은 성격. 남의 주목, 칭찬, 자기 나타냄을 아주 불편해한다.
칭찬을 받으면 자신이 도취되거나 거만해질까 봐 두려워한다. 연극성 성격, 자기애성 성격과 반대 (남의 주목을 끌어야 편안하다는 것과는 반대) 무대불안이 있어서 남의 앞에 나서는 것을 피하고, 억지로 나서게 되면 말을 더듬고 얼굴이 붉어지기도 한다. 자신의 감정이나 생각을 드러내는 것을 꺼리게 되고 기본적으로 내심은 주목도 받고 싶고 앞에 나서기도 하고 싶지만 그 생각을 깊이 묻어두는 스타일. 이성교제에서 특히 어려움을 겪게 된다. 표현을 못하니까.

43 회피성 성격장애 진단기준 (4개 이상) 1) 비판이나 인정받지 못하는 것에 대해 쉽게 상처받음.
2) 가족 외에 가까운 친구 동료가 없거나 거의 없음. 3) 자신을 좋아한다는 확신 없이는 사람들과 관계를 피함. 4) 의미 있는 대인접촉이 관련되는 사회적 또는 직업적 활동을 회피 5) 부적절한 말이나 어리석은 말을 할까 봐 두려워 함. 질문에 답하지 못하고 말이 없음. 6) 타인 앞에서 얼굴이 붉어지거나 울거나 불안한 증후를 보일까 봐 두려워 함. 7) 잠재적 애로사항, 신체적 위험 또는 늘 하는 일 이외의 규칙적인 일을 하다가 생기는 사고를 과장하며 회피한다

44 2. 의존성 성격장애 (Dependent Personality Disorder)
타인하게 과도하게 의존하는 사람들에게 적용. 의존적 성격으로 자기신뢰와 독립심이 부족함. 사소한 일을 결정하는 책임까지도 배우자에게 맡길 정도. 스스로 행동 불가. 혼자 있게 되면 불안을 느낌. 타인과의 관계를 깨뜨리지 않기 위해서 자신의 욕구를 억누름.  버림받지 않기 위해 복종하고 남에게 반대 의견을 표현 못함. 특징.  직장동료나 상사의 지지(친절이나 호감, 애정 등)를 잃지 않기 위해 자신에게 아주 좋은 발전과 이익을 얻을 수 있는 기회를 포기.  마마보이, 파파 걸 - 의존성 성격의 대표적인 예. 효도, 가정생활 희생, 부모 말 안 들으면 죄책감, 결국 부부갈등. 유병율 1.5%정도, 여성>남성. 안톤 체홉의 '귀여운 여인'

45 의존성 성격장애 진단기준 (최소 5개 이상) 1) 타인으로부터의 상담, 충고 또는 확신 없이는 매일 결정 내리는 일을 하지 못함. 2) 타인아 자신의 중요한 결정을 하게 한다. 3) 자신은 틀린다고 믿는 일에도 타인에게 배척당할까 봐 두려워 그 의견에 동의한다. 4) 계획을 시작하기 어렵거나 스스로 일을 하기가 힘들다. 5) 타인에게 잘 보이기 위해 싫거나 천한 일을 자원해서 한다. 6) 혼자 있으면 불편 또는 무기력하게 느끼거나 혼자 있는 것을 피하려고 장거리를 간다. 7) 절친한 사이가 끝나면 황폐화된 또는 무기력감을 느낀다. 8) 자신이 버려질 것 같은 두려움에 흔히 집착한다. 9) 비판이나 인정받지 못하는 것에 의해 쉽게 상처 받는다.

46 3. 강박성 성격장애 꼼꼼하고 완벽주의자. "이보다 더 좋을 수는 없다." 잭 니콜슨
반복해서 손 씻기, 숫자를 세고, 길에서 금을 밟지 않으려는 행동. 자신도 이런 행동을 스스로 짜증을 느끼고 불편해 함. "적과의 동침"에서 줄리아 로버츠의 남편 부엌의 통조림이 진열, 욕조에 걸린 수건의 길이에 격분. 강박성 성격에 소위 '일 중독증'이 많은 이유 - 완벽주의적인 접근을 하는 사람들에게 적용된다. - 일이 좋다기보다는 자신의 엄격성과 완고성에 스스로 시달림. - 일해야 마음이 놓이고 놀거나 즐기는 행동은 죄책감과 불안 때문.

47 강박적 성격장애 세세한 것, 규칙, 스케줄 등에 마음이 사로잡힌 완벽주의자들.
세부적인 것에 치우쳐 계획을 완료하지 못하기도 한다. 쾌락보다는 일하는 것을 더욱 추구한다. 대인관계 시 집요하게 요구하는 성향 때문에 대인관계 약함. 도덕적인 문제에 융통성 없고 딱딱하며 엄격하다. 쓸모 없는 것들을 버리지 못하며 돈을 모으는 등 인색한 경향. 강박성 성격장애는 강박장애와 구별되며 전혀 다르다. 강박성 성격장애의 소유자들은 일 벌레인 경우가 흔하다. 강박성 성격장애는 강박장애를 규정해주는 강박관념과 강박행동을 포함하지 않는다. 강박성 성격장애는 회피성 성격장애와 중복되는 경우가 많다.

48 강박성 성격장애 진단기준 1) 일을 마치는데 방해할 만큼의 완벽성
2) 사소한 일, 규칙, 목록, 명령, 계획표에 얽매여서 일의 주요 관점을 잃는다. 3) 타인은 일을 정확하게 할 수 없다고 믿기 때문에 타인에게 맡기는 것을 싫어한다. 4) 여가활동이나 친구교제를 마다하고 직업이나 생산적인 것에 지나치게 충실하다. 5) 결정에 힘들어하고 우선순위에 매달리다 보니 결정이 어렵다. 6) 지나치게 양심적임. 윤리적이고 도덕적임. 7) 감정표현의 제한되어 있음. 8) 개인적 이득이 없는 시간, 돈, 선물을 주는 것에 아량이 없다. 9) 가치가 없는데도 낡고 쓸모 없는 물건을 버리지 못함.

49 4. 피동･공격성 성격장애 속담 “시어머니에게 꾸중 듣고 강아지를 걷어찬다.”
수동 의존형 - 수동적인 표현, 행동, 태도를 보임.         시키는 일만 함. 스스로 찾아서 일하지 않음. 수동 공격형 - 일을 시키면 면전에서 불평, 투덜댐. 시큰둥, 뒷전에서 불평, 일의 능률 성취가 안 됨. 공격형- 불만표출 노골적임. 신경질, 문짝에 화풀이.

50 5.불안하고/ 두려워하는 집단 C군의 원인론 (etiology)
부모 자식의 관계에 초점. 의존적인 행동, 애착 문제를 기술 성인으로부터의 분리는 분노와 괴로움을 야기 시킴. 발달이 진행되면서 아이는 애착 대항에게 의존하는 것이 줄어든다. - 의존적 성격장애에서 나타나는 비정상적 애착행동은 사별, 아동의 방임, 거부, 과보호 등으로 인해 부모 자식 간 관계의 와해에서 비롯된 것 - 회피성 성격장애는 사람들이 대부분 두려워하지 않은 상황을 두려워하도록 지도 받은 아동의 영향을 반영한다. - 강박성 성격장애 특질은 프로이트의 심리성적 발달단계 중 항문기 고착. 대소변 가리기에 좌우. 정신역동 이론은 과잉보상에 의해 통제감 상실에 대한 두려움을 강조함.

51 6. 성격장애의 치료 약물 치료. 회피성 성격장애자 - 사회적 불안과 공포를 줄여주기 위해
  회피성 성격장애자 - 사회적 불안과 공포를 줄여주기 위해  벤조다이아제핀류인 재낵스(Xanax)같은 보조진정제를 처방  우울증이 동반 시 플루옥세틴(fluoxetine), 프로작 투여 정신 역동적 치료 성격장애의 저변의 아동기 문제를 교정하는 것이 목표 행동치료, 인지치료 성격장애를 반영되는 개인적인 문제들을 분석.    편집성 성격장애 - 과민성에 체계적둔감법 치료. 회피성 성격장애 - 사회성 기술 훈련 유효.

52 6.1 경계선 성격장애에 대한 치료 이들은 신뢰를 형성하거나 유지하는 것이 매우 어려워서 치료 관계 발전시키기가 어렵다.
이들은 신뢰를 형성하거나 유지하는 것이 매우 어려워서 치료 관계 발전시키기가 어렵다.  환자가 치료자에게 큰 스트레스를 주기 때문에 지지나 조언, 치료자 자신의 감정(역전)을 다루기 위해서 치료자들과의 정규적인 상담을 갖는다. 항우울제와 항정신병 약물 : 불안, 자살 등에 효과 약물 남용의 위험이 있음 - 주의가 필요.

53 경계성 성격장애 치료 1) 대상관계 심리치료 - 오토 켐버그 Otto Kermberg (1985)
- 긍정적인 면과 부정적인 면을 갖고 있음을 받아들 이도록 하고 약한 자아를 강화시키는 것.  2) 변증법적 행동 치료 내담자 중심의 공감과 행동주의적 문제해결을 병합한 접근을 제안. 공감과 수용, 대인관계기술 향상   3) 역동-인지-행동 치료   환자들에게 스트레스를 잘 다루고 문제를 해결하며 보탬이 되는 인간관계를 수립하도록 가르친다.

54 6.2 반사회성 성격의 치료 -사실상 치료가 불가능하다는 것이 치료자들 간에 일치된 의견.
-사실상 치료가 불가능하다는 것이 치료자들 간에 일치된 의견.       3가지 원칙. (임상가 경험적 원칙) 1) 심리학적 노력 2) 전기충격 혹은 온정적인 방법 3) 딜란틴(Dilantin) 약물, 자극제, 진정제, 항불안제 투여. 감호치료의 문제 반대자 의견: 반사회성 성격장애의 징역살이가 갖는 낙담. 행동을 수정하는 갱생의 장소라기보다 범죄 역기능 지적. 찬성자들 주장 : 생리적 변화, 자신에 대한 통찰 등에 의해 중년기와 그 이후에 호전되는 경우가 있다고 봄. 감호는 그들의 반사회적 행동으로부터 사회를 보호해주며, 사회병질성이 명백히 적어지는 나이에 출감시키는 것이 합당한 것으로 인정.

55 성격장애와 관련된 영화 <얼굴 없는 미녀> 감독 – 김인식, 2004 <적과의 동침>
감독 – 조셉 루벤,1991 <위험한 정사> 감독 – 애드리안 라인,1987 <불루 베티> 감독 - 장 자끄 베넥스 1988

56 가슴을 치료하는 반창고 1 "엄마, 지금 뭐해요?" 이제 여섯 살 밖에 안 된 수지가 엄마에게 물었다.
"옆집에 사는 아주머니에게 갖다 주려고 볶음밥을 만드는 중이란다" "왜요?" "왜냐하면 그 분이 매우 슬프기 때문이란다. 얼마 전에 딸을 잃어서 가슴에 상처를 입었거든. 그래서 우리가 한동안 돌봐드려야 해" "왜 우리가 돌봐드려야 하죠?" "수지야, 사람들은 아주 슬플 때는 음식을 만든다거나 집안 청소 같은 작은 일들을 하기가 어려워진단다. 우리 모두는 함께 살아가고 있고, 또 불쌍하게도 다시는 딸과 함께 할 수 있는 신나는 일들을 할 수가 없단다. 그러니 너도 그분에게 도움이 되어줄 좋은 방법을 생각해 보는 게 어떻겠니?" 수지는 어떻게 하면 아주머니를 돕는 일에 자신도 참여할 수 있을까 심각하게 생각했다. 몇 분 뒤 수지는 이웃집으로 가서 문을 두드렸다. 한참 지나서 아주머니가 문을 열고 나왔다.

57 가슴을 치료하는 반창고 2 "안녕, 수지야." 수지는 아주머니가 다른 때와 같이 귀에 익은
음악 같은 목소리로 인사하지 않는다는 것을 눈치 챘다. 또 울고 있었던 듯했다. 눈이 부어 있고 물기에 젖어 축축했다. "무슨 일이니, 수지야?" "엄마가 그러시는데 아줌마가 딸을 잃어서 가슴에 상처가 났고 , 그래서 아주 아주 슬프시데요." 수지는 부끄러워하면서 손을 내밀었다. 손에는 일회용 반창고가 들려져 있었다. "가슴에 난 상처에 이걸 붙이세요. 그러면 금방 나을 거예요." 아주머니는 갑자기 목이 메고 눈물이 왈칵 쏟아졌다. 그녀는 무릎을 꿇고 앉아 수지를 껴안았다. 그리고 눈물을 글썽이며 말했다. "고맙다. 수지야. 이 반창고가 내 상처를 금방 낫게 해 줄거야." 아주머니는 상점에 가서 둥근 유리 안에 작은 사진을 넣을 수 있도록 된 열쇠고리를 하나 사왔다. 그리고 그 유리 안에 수지가 준 일회용 밴드를 넣었다. 그것을 볼 때마다 자신의 상처가 조금씩 치료될 수 있도록 하기 위해서였다. "There is no revolution without love."

58 성심껏 들어준 이에게 감사를! 어떻습니까. 여러분 자신의 이야기가 혹시 나왔나요?