공황장애 신세계병원 윤정흠 과장 뭉크 ‘절규’.

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1 공황장애 신세계병원 윤정흠 과장 뭉크 ‘절규’

2 방부제 미모

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10 공황 恐惶 恐 두려울 공 惶 두려울 황

11 공황장애의 역학 평생 유병율 : 여자 > 남자 : 2~3 배 많다. 평균발병 나이 – 25세. 어느 나이나 발병 가능함
1~4% 공황발작(panic attack): 3~3.5% 여자 > 남자 : 2~3 배 많다. 평균발병 나이 – 25세. 어느 나이나 발병 가능함

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13 동반 질환 공황장애 환자의 91% - 다른 정신질환 동반 흔히 동반되는 정신질환 우울증 – 공황장애 환자 1/3 동반.
범불안장애: 15~ 30% 사회공포증: 15~ 30% OCD: 30% 이상 특정 공포증: 2~20% PTSD: 2~10% 건강염려증, 인격장애, 물질관련장애

14 나에게 panic 이란??

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22 공황발작(Panic Attack) 공황발작의 DSM-IV-TR 진단기준
4/13가지 이상의 증상이 갑작스럽게 발생하여 10분이내에 증상이 최고조에 이른다. 심계항진, 가슴이 심하게 두근거림, 빈맥 발한 몸 떨리거나 후들거림 숨이 가쁘거나 답답한 느낌 숨 막히는 느낌 흉통 또는 가슴의 불쾌감 메스꺼움 또는 복부 불쾌감 어지럽거나 불안정하거나 멍한 느낌이 들거나 쓰러질 것 같음 이인증 또는 비현실감 스스로 통제할 수 없거나 미칠 것 같은 두려움 죽을 것 같은 두려움 감각과민(감각이 둔해지거나 따끔거리는 느낌) 춥거나 화끈거리는 느낌

23 나는?? 공황발작 vs 공황장애 반복되는 예상하지 못한 공황발작(Recurrent unexpected panic attacks) 최소한 한번 이상의 공황발작과 더불어 한달이내에 다음 중 한가지 이상 동반. 1/2 이상: 또 다른 발작이 오지 않을까(예기불안) 또는 그 결과에 대한 지속적인 걱정 스스로 통제를 잃어버릴까 혹은 심장발작, 미치지 않을까 발작과 관련된 행동의 현저한 비적응적 변화 운동 회피, 친숙하지 않은 상황 회피 다른 Axis I 질환이 없고, substances or general medical condition이 원인이 아니다.

24 공황장애의 감별진단 심혈관계 질환(심근경색, 심장마비) 약물 중독 호흡기(천식) 신경계 내분비계 약물 금단 다른 정신장애
당뇨성 쇼크 갈색세포종 갑상선항진증, 저하증 약물 중독 중추신경자극제(암페타민) caffeine Cocaine Alcohol 약물 금단 alcohol/sed./hypnotics 다른 정신장애

25 광장공포증(Agoraphobia) 집 밖에 나가는 것을 두려워 한다. 광장공포증이 동반되거나 동반되지 않은 공항장애로 진단
기차나 자동차를 혼자 못 타고 원거리 여행을 못한다. 광장공포증이 동반되거나 동반되지 않은 공항장애로 진단 그러나 공황장애의 95%에서 동반 공황장애에서 동반시 나쁜 예후를 시사

26 정형적 공장공포증적 상황 운전하기 버스,기차,비행기 여행하기 다리 또는 터널 집에서 멀리 떠나기 사람들 많은 곳 줄 서기
교회, 영화관, 콘서트홀 마트, 시장 쇼핑몰 레스토랑 스포츠 관람 집에서 혼자 있기

27 공황장애의 역학(2) Patient with panic account for 삶의 질(QoL)의 낮음
20~30%가 응급실 방문의 경험 해마다 19.8번의 의학적 도움을 청함(7x the base rate) 삶의 질(QoL)의 낮음 고혈압, 심근경색, 쇼크사의 위험성 증가 직무 수행력의 저하 less than 1/2 can work fulltime 4 x의 높은 실업률

28 공황 장애의 생물학적 원인(1) 가까운 친척에서 4 ~ 8배 많다 일란 성 쌍생아 일치율 : 45%
공황 장애의 유전적 원인 가까운 친척에서 4 ~ 8배 많다 일란 성 쌍생아 일치율 : 45% 이란성 쌍생아 일치율 : 15% 광장 공포증을 가진 공황장애 환자: 유전 소인↑

29 공황장애의 생물학적 원인(2) 공황장애의 생화학적 원인 공황유발물질 : 대사적, 호흡적 물질
요힘빈, 카페인, 베타 효현제 , CO2, 락테이트, 카보네이트2가, 과호흡 등 신경전달물질(노르에피네프린), 특히 청색반(locus ceruleus)이라고 불리는 뇌간에 있는 신경핵의 과잉활동에 의해 발생 (?) 만성적 과잉호흡이 자율신경계통을 활성화 시켜서 락테이트의 수준이 상승 – 공황유발 False suffocation alarm theory 지나치게 민감한 뇌간에서 잘못 작동된 경고 반응이다.

30 공황 장애의 심리사회적 원인(1) 공황 장애의 정신분석 이론 억압(repression) : 불안 발생의 주된 방어기제
개인 받아들이기 어려운 소망, 생각, 충동을 의식밖으로 나오는 것을 억압-> 이런 방어기제의 실패 가 불안발작을 유발 어릴때 부모를 상실(loss)하거나 분리불안의 경험이 중요한 역 할을 한다고 생각 실제 많은 환자가 첫 발생이 가까운 사람과 이별, 이혼이나 스트레스 사건 후 시작

31 심리적 요인에 대한 증거 공황장애 환자 특성 여자 쌍둥이 연구 어릴 때 신체적, 성적학대: 60% 여성환자
스트레스 삶의 빈도 높다 인생 사건에 더 많은 스트레스를 받음 여자 쌍둥이 연구 10세 이전 부모와의 이별 및 죽음과 강한 관련성 (엄마>아빠) 어릴 때 신체적, 성적학대: 60% 여성환자

32 공황 장애의 심리사회적 원인(2) 학습-행동이론 인지이론 부모의 행동에 대한 role modeling의 학습결과
고전적 조건화 반응이다 지하철에서 첫 공황발작 환자가 조건화되어 지하철 비슷한 자극에 공황발작된다. 인지이론 사소한 신체감각에 대한 지극히 민감하고 잘못된 인지해석에 따른 변화 재앙적 사고, 과일반화, 이분법적 사고 등등

33 공황장애의 CBT 모델

34 썰..썰..썰...

35 스트레스성 사건 (무의식적 의미) → 심리적 반응 → 신경생리학적 요인 → 공황장애

36 공황 장애의 치료 약물 치료 SSRI (푸로작, 팍실, 졸로푸트 등등) 일차 선택약 SNRI(이팩사): 공황장애 + 우울증
항불안제 (benzdiazepine) 알프라졸람(자낙스) : 급성 불안시 빠르게 안정 효과 그러나 내성, 금단, 중독성의 문제로 사용시 주의 대부분 초기 급성기 사용 후 이후 감량하면서 중단 다른 항우울제 (TCA, MAOI 등) SSRI 실패시 사용

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38 공황장애의 치료 인지치료 공황발작에 대한 그릇괸 믿음과 정보에 대한 교정 교육 (time-limited, 죽지 X)
부정적 생각과 논리적 오류가 Target 사소한 자극의 부정적 결과의 가능성에 대한 Overestimation 파국화(or 재앙화, Catastrophizing) 기법 부정적 사고(자동사고,Negative Thoughts=automatic thoughtS)를 찾아 내고 그것에 도전 대처 행동의 제시

39 공황장애의 치료 행동치료 CBT 형태로 동시에 진행된다. 약물은 초기 치료율은 높으나 중단시 50%이상에서 재발
이완훈련(진행적, 순차적) 호흡훈련( 천천히 복식 호흡) 공포 유발 대상에 대한 노출치료(광장공포증) CBT 형태로 동시에 진행된다. 약물은 초기 치료율은 높으나 중단시 50%이상에서 재발 CBT는 약물 만큼 효과적이고 재발율도 낮다. 보통 두가지 같이 치료후 CBT 만 실시

40 공황장애 요약 어느날 갑자기… 스트레스 받는 일 계기로 죽을거 같은 공포 + 신체증상. 신체질환 감별 중요!!!
조기 진단 조기 치료 중요!!! 겁낼 필요도…. 우습게 보아서도 안되는 병.