( Disease-modifying antirheumatic drug ; DMARD )

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1 ( Disease-modifying antirheumatic drug ; DMARD )
질병 조정 항류마티스 약제 ( Disease-modifying antirheumatic drug ; DMARD )

2 질병조절 항류마티스 약제란?  과도한 면역세포 또는 염증세포를 억제함으로써,
류마티스 관절염의 질병경과를 바꾸어 줄 수 있는 약제들 먹는 약 비스테로이드성 항염제 질병조절 항류마티스 제제 스테로이드 생물학적 제제 주사제 (엔브렐® 휴미라®, 심퍼니®, 레미케이드®, 램시마®, 오렌시아®, 악템라®, 맙테라®, 브렌시스®, 퍼스티맙®) 경구제 (젤잔즈®)

3 항류마티스 약제의 종류 약품 성분 약품 이름 메토트렉세이트 설파살라진 사라조피린, 조피린 하이드록시클로로퀸 옥시클로린
레플루노마이드 아라바 부실라민 리마틸 사이클로스포린 사이폴엔, 네오랄, 산디문 타크로리무스 프로그랍

4 항류마티스 약제의 특징들 효과가 매우 늦게 나타난다. 효과는 환자에 따라서 매우 다르게 나타난다.
1-2 개월: 메토트렉세이트, 설파살라진, 사이클로스포린 2-6 개월 : 하이드록시클로로퀸, 부실라민 효과는 환자에 따라서 매우 다르게 나타난다. 여러 가지 약을 동시에 같이 먹어야 더 효과적이다. 부작용이 있을 수 있다. 증상이 없어진 후에도 1-2년 이상 장기적으로 사용해야 한다.

5 관절염 치료 시 왜 여러 종류 약을 먹어야 하나요? 관절 파괴 정도 시간, 월 여러 종류의 약을 동시에 먹을 때
한 종류 약만 먹을 때 여러 종류의 약을 동시에 먹을 때 시간, 월

6 메토트렉세이트 (Methotrexate)
항류마티스 약제 중 가장 효과적인 약제임 1980년대 이후 사용되기 시작 가격대비 매우 우수한 효과 및 적은 부작용 용량 mg / 주 1회 복용 엽산과 함께 복용

7 메토트렉세이트의 효과 평균 개선도 시간, 월

8 메토트렉세이트의 부작용 경증 부작용 중증 부작용 구강궤양, 소화 불량, 탈모증, 피부발진, 설사
간독성, 골수 부전, 간질성 폐렴

9 하이드록시클로로퀸 (hydroxychloroquine)
항말라리아제제 1950 년대부터 사용함 가장 안전한 약제임 다양한 효과 말라리아 예방, 콜레스테롤 저하, 당뇨치료효과 용량 mg/day 100 mg 200 mg

10 하이드록시클로로퀸(HCQ)의 효과 활막염 통증 기능 HCQ 위약 0.6 1.1 7.6 HERA, 1995

11 하이드록시클로로퀸(HCQ)의 부작용 눈 피부 위장관 근육 망막병증, 하루 400 mg 이상을 사용하는 경우
구진-반진성 피부염, 색소 과침착증, 탈모증 위장관 복통, 설사 근육 근육 염증

12 설파살라진 설파살라진 (Sulfasalazine) 항생제로 개발되었음 1940년대 이후 사용됨 부작용에 비해 효과적인 약제임
용량 2000mg/일

13 설파살라진의 효과 설파살라진 관절염 활성도 복합제제 시간, 년 Korpela, 2004

14 설파살라진의 부작용 용량에 따른 부작용 과민성 반응
오심, 구토, 두통, 피곤, 용혈성 빈혈, 헤모글로빈 이상증, 정자 운동성 감소 과민성 반응 피부발진, 재생불량성 빈혈, 자가면역 용혈증(autoimmune hemolysis)

15 설파살라진 레플로노마이드 (Leflunomide) 10 mg 20 mg 메토트렉세이트와 비슷한 작용기전을 가지고 있는 약.
T 림프구를 억제시킴. 10-20 mg/일 10 mg 20 mg

16 레플로노마이드의 효과 반응율 (%)

17 레플로노마이드의 부작용 탈모증 피부발진 위장관 부작용: 설사 간독성 고혈압 간질성 폐렴

18 설파살라진 타크로리무스 (Tacrolimus, 프로그랍®)
만성 류마티스 관절염(경구약에 한해서, 항류마티스제(DMARD)로 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우) 사용. T-cytotoxic cell의 활성화 및 증식을 억제 시킴. 용량 통상 cap 1mg/BID(일 2회), 증상에 따라 3mg까지 증량가능

19 - 타크로리무스 복용 후 염증지수와 질환 활성도 변화 -
타크로리무스의 효과와 부작용 - 타크로리무스 복용 후 염증지수와 질환 활성도 변화 - 부작용 : 고혈압, 부종, 빈맥, 신장애, 뇨량 감소, 다뇨, 고혈당, 고칼륨혈증, 지정, 두통, 사지 경직 등

20 설파살라진 사이클로스포린 (Cyclosporine) 곰팡이로부터 추출한 면역억제제. T 림프구의 기능을 억제함
1980년 중반 이후 사용되기 시작함.

21 사이클로스포린의 효과 복합요법 사이클로스포린 치료성공률

22 사이클로스포린의 부작용 신장 독성 위장관 부작용 고혈압 치주염 다모증

23 설파살라진 경구용 스테로이드제제 (Cyclosporine) 1940년대부터 사용됨. 면역력을 현저하게 억제시킴
적절히 사용하면 관절염에 매우 효과적 과량 사용시는 심각한 부작용을 초래. 아침 7시에 복용함 부신 피질 호르몬은 아침 7시에 분비되고 오후 4시에 분비가 멈춘다. 따라서 생체리듬에 맞추어 아침 7시에 복용하는 것이 좋으나 위장장애를 예방하기 위하여 반드시 식후 복용한다.

24 경구용 스테로이드의 효과 관절 염증 지수 시간, 월

25 스테로이드 다양한 부작용 감염 골 괴사 1

26 항류마티스 약제 vs 생물학적 제제 (효과) 관절염 개선도 관절염 완치율 Goekoop-Ruiterman, 2007

27 항류마티스 제제 요약 항류마티스 약제는 50년 이상 사용되어 온, 안전하면서도 효과적인 약제들이다.
항류마티스 약제는 꾸준히 지속적으로 복용하는 것이 중요하다. 항류마티스 약제 복용 시 부작용이 나타나면 즉시 의사와 상담해야 한다. 생물학적 제제는 항류마티스 약제에 반응이 없는 경우에 고려하는 것이 원칙이다.