심리적지지 – 마음을 나누는 이야기.

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1 심리적지지 – 마음을 나누는 이야기

2 재난피해의 범위 시 설 물 생 산 시 설 농경지 · 가옥 물리적 피해 사 망 부 상 생계구호 신체적 피해 의욕상실
사 망 부 상 생계구호 신체적 피해 의욕상실 사회생활 기피 정신분열 가족해체 사회심리적 피해 新 재난 관리영역 기존영역

3 긴급재난구호 대책본부/재난봉사단 본부장 보좌역 부본부장 긴급대응반 상황반 구호물자반 자원봉사반 재난구호봉사단 현장대응팀 상황반
대피수용반 현장대응팀 심리상담반 긴급구호팀 구호물자반 자원봉사반

4 Psychological support program
심리적 지지 프로그램이란? Psychological support program 심리적 지지는 재해 및 위기상황에 처한 사람들의 정서적 고통을 경감시켜서 이재민 들이 자신이 가진 자원을 활용하여 스스로 회복할 수 있도록 돕고, 위기상황에서의 비정상적인 스트레스에 적절히 대처할 수 있도록 사람의 능력을 호전시켜주는 활동임.

5 Psychological support program
심리적 지지 프로그램이란? Psychological support program 심리적 응급처치(psychological first aid) 로서 심리치료나 전문적 상담이 아님 자원 봉사자, 지역주민 등이 받아들여 지역 사회내의 잠재적인 문제를 예방하고, PTSD와 같은 문제를 조기에 발견(전문가에게 의뢰) 하여 더 큰 문제로 악화됨을 예방하기 위함.

6 심리적 지지의 구체적 목표 위기상황에 대한 정서적 반응 이해 지원 스트레스 대처-자신의 장점과 대처방법들을 사용할것 강조
상실 경험에 대한 정서적 애도 지지 도움이 필요한 사람을 알고 의뢰하기 자신의 경험을 이해하고 현재의 삶속에 통합시킬 수 있도록 의미있는 이야기를 만들 수 있게 조력 지역사회 구성원들과의 연계를 강화 구호봉사원 스스로의 스트레스 대처 일어날 수 있는 가장 흔한 위기반응들에 대해 교육

7 심리적 지지프로그램의 기본원칙 지역사회 중심 접근 : 지역의 조직,제도,지역자원 형성 훈련된 자원봉사원의 활용
힘 북돋우기 : 수동적이지 않게, 자존감, 자율감 지역사회 참여 : 지역사회가 주도권, 그 문화에 맞게 신중한 용어 사용 : 외상, 피해자 / 능동적 생존자로 초기중재 : 초기 심리적지지로 부정적 반응 예방 실질적 중재 : 즉각적/장기적 개입, 모니터링, 추후관리

8 재난 피해자 지원 원리 방문(Outreach) 경험 나누기(Debriefing) 자문(Consultation)
교육(Education) 위기 상담(Crisis Counseling)

9 1. 방 문 피해자가 있는 곳 일하는 곳 쉼터 식사 제공소
1. 방 문 피해자가 있는 곳 일하는 곳 쉼터 식사 제공소 재난피해자가 익숙하고 특별한 봉사를 받는 것이 아니라는 느낌을 준다. 피해자들이 자기의 느낌을 말할 수 있도록 하는 기회를 제공한다. 피해자들에게 가장 필요하고 중요한 문제가 무엇인지 확인한다.

10 2. 경험나누기 정리되지 않은 황당한 경험을 노출함으로써 자기 정리의 기회가 된다.
외롭고 고립된 경험을 다른 사람과 나눔으로써 혼자가 아니라는 느낌을 갖는다. 재난시 경험했던 복잡한 감정을 편안하게 한다. 추궁하거나 잘못된 과정을 확인하려는 것이 아니라 혼자만의 어려움을 다른 사람과 나눔으로써 비일상적인 경험을 정상적인 상태로 전환시킨다.

11 3. 교 육 재난으로 인해서 일어날 수 있는 일에 대한 정보를 제공한다.
3. 교 육 재난으로 인해서 일어날 수 있는 일에 대한 정보를 제공한다. 사람들 사이의 갈등, 심리적 갈등과 불안, 분노, 이상한 감정 등을 이해할 수 있도록 하고 그러한 현상이 정상이라는 것을 알도록 한다. 재난 피해자들의 평소와 다른 행동이나 다소 문제가 있어 보이는 감정, 행동은 예측하지 못한 엄청난 사태를 경험한 후에 나타나는 정상인의 정상적인 반응이다.

12 4. 자 문 피해자들의 심리상태는 현실적이고 실제적인 문제와 관련이 있다.
4. 자 문 피해자들의 심리상태는 현실적이고 실제적인 문제와 관련이 있다. 기술적으로 실제적인 문제를 해결할 수 있는 적절한 방법을 찾고 도울 수 있는 길을 모색한다. 자원 연계, 인력지원, 행정적 절차 안내 문제해결에 필요한 기술적 지원 방법 찾아서 연결하기

13 5. 위 기 상 담 방문요원이 대응할 수 있는 범위를 벗어난 심각한 상태의 심리적 위기를 드러내는 사람들을 위해서는 보다 전문적인 위기 상담 전문가의 상담을 받도록 한다. 초기 방문은 피해자들의 상태를 보다 정확하게 이해하고 적절한 지원을 할 수 있도록 광범위하게 이루어져야 하고 전문적인 상담이 필요한 사람들을 위해서는 전문가와 연계한다.

14 대구 지하철 사고 피해자 지원 사망자 : 192명 생존자 : 148 명 1차 지원 : 사망자 유가족 지원 활동
방문활동 : 문제 및 요구 확인 정서적 경험 나누기 교육 자문활동 전문상담

15 1. 현장방문 유가족들이 합숙하고 있는 현장 방문 정기적인 방문활동 약속
가족별 자리를 중심으로 몇 가족들이 함께 모여 이야기 하기 가장 중요한 문제는 시신 또는 사망 확인의 어려움 집에 남겨져 있는 어린이들에 대한 걱정 미래에 대한 두려움과 공포 사별극복의 어려움

16 2. 경험나누기 복잡한 심경을 서로 나누고 감정을 표현하도록 함 사망자, 또는 실종자에 대한 기억을 서로 이야기 함
사고 당일 아침에 있었던 일들을 말하도록 함 사고을 알게된 과정과 그 이후의 행동을 되짚어 봄

17 3. 교 육 사별로 인한 심리적 변화 가족화합을 위한 전망 슬픔을 이기기 위한 다양한 활동 등
3. 교 육 사별로 인한 심리적 변화 가족화합을 위한 전망 슬픔을 이기기 위한 다양한 활동 등 교육은 형식을 갖춘 방식이 아니라 유가족들이 함께 모여 있는 공간을 활용하고, 개인 및 집단대화 시간을 활용함 전체 교육 3회 개인 및 소집단 교육을 수시로 실시함

18 4. 자문 및 상담 장기적인 농성과 지하철 구내의 유독 가스로 인한 심신의 건강 문제 확인을 위한 전문가 초청 연계 : 내과 전문의 자원 진료단 어린이들의 보호를 위한 인력 연계 어린이 감정 해소를 위한 어린이 전문 활동가 초청 활동 정기적인 개인 상담 실시 : Narrative 상담 경험 노출 자기 경험의 검토 새로운 이야기 만들기 미래를 그려 보기의 순서로 진행함

19 시 사 점 재난 피해자 지원은 정신적인 문제를 해결하는 것이 아니라 현실적인 문제를 해결할 수 있도록 돕는 것이다.
피해자 자신의 내적인 회복력이 발휘될 수 있도록 지원한다. 피해자들을 특별한 구조의 상담활동으로 초청하는 것이 아니라 비형식적이고 일상적인 활동으로 접근하여 그들의 어려움을 함께 하는 것이다.

20 제1장. 스트레스와 대처

21 스트레스는 모든 자원봉사 활동의 중심 주제이다. 모든 삶에 비는 내린다….

22 스트레스의 종류 정상(생활)스트레스 건강과 업무수행능력을 증진시키는 좋은 자극 누적스트레스
일종의 소진현상으로 발전하게 되며, 정확한 원인을 알기 어려우며, 환기 또는 업무의 전환이 필요 외상성스트레스 일상생활 이상의 심각한 사건을 경험함으로써 받게 되는 심리적 충격

23 스트레스를 경험하는 사람들은.. 위협이나 위기를 알게 될 때 스트레스가 생김 스트레스 반응의 4단계
- 급성기(Acute phase) - 반응기(Reaction phase) - 회복기(Repair phase) - 재 인지기(Reorientation phase)

24 스트레스 반응 - 급성기 기 간 : 수 분에서 수 일까지 신체적 변화 – “투쟁과 도피(Fight or flight)”반응 등
기 간 : 수 분에서 수 일까지 신체적 변화 – “투쟁과 도피(Fight or flight)”반응 등 편협한 사고 : 적절한 사고를 방해 정서적 변화 : 불신, 깜짝 놀람, 집착 행동의 변화 : 안절부절, 분노-의사소통에 영향을 줌 공황(panic)반응은 드물지만 주의를 요함

25 스트레스 반응 - 반응기 기 간 : 1∼6주 특징적 반응 - 사고현장에 돌아가기를 두려워 함 - 꿈이나 악몽
기 간 : 1∼6주 특징적 반응 - 사고현장에 돌아가기를 두려워 함 - 꿈이나 악몽 - 걱정, 불안정, 불면증 - 근육긴장, 경련, 깜짝 놀람 - 안절부절↑, 고립감↑, 우울↑ - 생존, 구호, 죄책감, 슬픔 등 사고의 혼란

26 스트레스 반응 - 회복기 기 간 : 1 ∼ 6 개월 차이점 : 반응이 약해지고, 압도할 정도로 강하지 않음.
기 간 : 1 ∼ 6 개월 차이점 : 반응이 약해지고, 압도할 정도로 강하지 않음. - 상처받은 느낌이 지속되지만 대처 가능 - 일상생활에 관심을 갖게 됨 - 미래를 위해 계획함

27 스트레스 반응 – 재 인지기 기 간 : 사건 후 6개월 후부터 높은 스트레스 반응은 실제적으로 감소
기 간 : 사건 후 6개월 후부터 높은 스트레스 반응은 실제적으로 감소 - 애도반응은 사라지기 보다는 받아들여짐 - 대부분의 반응이 점차적으로 사라짐 계속되는 욕구를 사정하는 것이 중요

28 스트레스에 대처하기 대처기전의 3가지 범주 - 스트레스 요인을 변화 - 상황에 대한 관점을 변화
- 스트레스가 지나가거나 완화될 때까지 스트레스를 견딤

29 문제중심 대처 다른 사람에게 도움을 청하거나 도움주기 경험을 이야기하고 일에 대해 이해하고자 노력하기
환경을 변화시키는 외적 대처 기술 다른 사람에게 도움을 청하거나 도움주기 경험을 이야기하고 일에 대해 이해하고자 노력하기 가족의 안부에 대해 알아보기 남은 소유물 모으기 손상 복구 시작하기 성취 가능한 계획을 수립하거나 목적 정하기 교훈을 얻기 위해 위기사건에 대해 깊게 생각하기

30 정서 중심 대처 스트레스 원인에 대한 정서적 반응을 강화시키는 것 신체인식(흥분, 근육긴장, 소진에 대해 신체에서
보내는 신호를 듣는 것) 스스로에게 긍정적인 피드백이나 강화를 주는 것 경험에 대해 낮게 평가하는 것(더 나빠질 수 있었음) 경험을 재정의 하는 것

31 자연회복을 촉진하는 조건 신체안전의 확보, 이차적 재해로부터의 보호 주거환경의 보전
일상생활의 계속(학교, 일, 일상적인 가사 등) 경제적인 생활재건에의 전망 생활스트레스로부터의 보호 재해지원에 관한 정보, 주민의 요망, 질문에 조속히 해답을 얻을 수 있는 것 주민입장에서 지원이 손에 쥘 수 있는 것 이라고 느끼게 하는 것 심리적 변화에 대한 정보. 교육

32 자연회복을 저해하는 요인 생활재건이 늦음 피난처에서 생활환경의 악화, 프라이버시 확보의 곤란 가족, 지인의 사상, 소식 불명
단신자, 가족 이외 말할 상대가 없음 본인 의사와 다른 취재활동 경찰, 행정, 보험회사에 의해 사정 조사 피해자의 대다수는 잠시 심리적으로 불안전했어도 약 80%는 자연 회복된다. 자연회복을 저해하는 요인 - 생활재건이 늦음 - 피난처에서 생활환경의 악화, 프라이버시 확보의 곤란 - 가족, 지인의 사상, 소식 불명 - 단신자, 가족 이외 말할 상대가 없음 - 본인 의사와 다른 취재활동 - 경찰, 행정, 보험회사에 의해 사정 조사

33 외상성 스트레스 반응 증상 사건에 대해 생각하는 것을 멈출 수 없음 관련 없는 것으로도 사건이 쉽게 떠오름
위험이 없어도 계속 두려움을 표현 감정을 조절하는데 어려움, 쉽게 안절부절 함 사건에 대한 악몽 작은 스트레스도 참기 어려워 함 쉽게 깜짝깜짝 놀람 현실감을 상실함 우리는 크고 작은 재난과 사고 등을 통해 이러한 사례를 보아오고 있는데 가장 최근의 사건으로 2005년 6월 19일 연천군 최전방 감시초소 총기난사사건이 발생하여 8명의 희생자와 12명의 사상자를 낸 사건이 있다. 우리 일반인의 기억에는 잊혀져 가는 사건이지만 이때 생존장병 27명은 쉽게 치유하기 힘든 상처를 가지고 있으며 이중 15명은 사고 후유증으로 의병전역을 하였고 정신과 치료를 받고 있다. 2003년 2월 18일대구지하철 화재사고 - 절에 간다던 신씨 : 참사후 받은 보상금을 길에다 쌓아두고 제를 지내기도하고 , 자동차 헤드라이트나 가로등을 볼 때면 불을 꺼야 한다고 물을 뿌리거나 집안의 전기코드를 모조리 뽑아버리는 행태 - A씨 (24세) : 참사당시 대학진학을 위해 공부하던 건실한 청년 , 한밤중 잠을 자다가 밖으로 나와 거실이나 공원 벤치 등 다른 곳에서 자고 들어오기 일쑤였고 , 침대 밑에 불을 갖다 붓거나 화가 나면 자해를 하기도 함. ▶▶즉각적인 관심과 도움, 전문가 의뢰가 필요함.

34 PTSD(외상후 스트레스 장애) 정의 : 화재, 홍수, 지진, 폭행, 대규모 환경오염, 테러, 전쟁, 천재지변 및 사고 등으로 1개월 이상 지속되는 정신적 장애 증상 : 악몽, 대인기피증, 무력감, 불면증, 분노, 집중력감퇴, 놀람반응 등 치료법 : 약물치료, 지속적인 정신과 상담치료

35 심리적 지지 준비의 기본원칙 돌봄과 위험에서 보호하는 것이 최우선 즉각적인 중재 : 직접적, 적극적 그러나 조용하게
“지금, 여기”의 상황에 중점 정확한 정보 제공, 그릇된 보장을 해선 안 됨 대처의 중요성을 인식 흩어진 가족들을 다시 만나게 함 강점(능력)과 회복력에 초점 자신감을 북돋움 감정을 존중함

36 위기중재 자원봉사원의 안전이 중요 → 안전수칙 준수 안정적이고 편안하며, 자신감이 있으며, 비 공격적인 자세 유지
이재민이 회복할 수 있는 시간과 자원을 갖게 될 때 까지 상황을 안정시킴

37 문제해결을 위한 위기중재 7단계 상황 평가(사정) 유대관계 형성 주요 문제 파악 감정과 걱정을 말하도록 함
대안적인 대처전략 모색 활동계획 수립 추후 관리

38 제2장. 지지적 의사소통

39 의사소통의 유용성 공감 존중 성실 적극적인 관심 무비판적인 자세 힘 북돋우기 현실감 주기 비밀유지 윤리적 행동 지지적 의사소통

40 기본적인 의사소통 방법 경청하기 : 대화유도 관심 보이기(비언어적, 언어적) - 비언어적 : 부드러운 눈맞춤, 고개
끄덕이기, 적절한 얼굴표정 - 언어적 : 알겠습니다. 예, 계속하세요 반복하여 질문하기: 핵심낱말을 사용하여 그대로 다시 말함 바꿔 말하기 : 풀어 말하기

41 기본적인 의사소통 방법 감정 반영하기 : 이재민의 감정을 확인, 감정을 숨기지 않고 표현하도록 격려
개방형 질문하기 : 반응을 최대화 - 무슨 일이 있었는지 말씀해 주시겠어요 폐쇄형 질문하기 : 사실을 확인할 때 - 이 차가 사고가 난 차 입니까?

42 기본적인 의사소통 방법 겠다는 생각이 들었어요” o 반복하여 질문하기- 재진술
“아이들과 앞으로 살길도 막막하고 그냥 나도 따라 죽었어야 겠다는 생각이 들었어요” o 반복하여 질문하기- 재진술 살길이 막막해서 함께 죽었어야 한다는 생각이 들었군요 o 바꿔말하기 미래가 너무나 막막해서 삶을 포기하는 길만이 유일한 선택 이라는 생각이 들었군요. 제가 바로 이해했나요? o 감정반영 - 지금 매우 슬프고 절망적이시군요 정상스트레스 : 결혼, 출산, 첫출근 등을 앞두고 있을 때 새로운 봉사활동 업무를 맡을 때(긴장) 누적 스트레스 : 매일 매일 야근, 봉사활동이 계속 이어질 때 묵묵히 봉사하던 봉사원이 갑자기 다라이를 휙 집어 던질때, 아무말도 하지 않을 때 무감각해보일 때 외상성 스트레스 : 삼풍사고, 대구지하철 화재사고 , 비행기 추락사고, 총기난사사건

43 재해시 심리적 지지를 위한 전략 AROUSAL 흥분을 가라앉힌다(안전감,편안함,안위제공) BEHAVIOR
이재민의 대응을 돕는다 COGNITION 명확한 정보 제공

44 이재민의 특징 이재민의 희생자화(자기는 재수없는 사람이라는 잘못된 자괴감) 타인에 대한 신뢰상실 미래에 대한 불안
이재민의 희생자화(자기는 재수없는 사람이라는 잘못된 자괴감) 미안함과 죄책감 사람 만나기를 두려워 함 가족해체 위험 사회적 고립 타인에 대한 신뢰상실 미래에 대한 불안 병적인 공포심 공격적인 성격 기억장애(사물에 대한 인식변화) 억울함, 분노

45 지지적 의사소통의 실제 마음을 여는 대화 이재민에 대해서 안다고 생각하지 말 것 정보를 공유하고 분명하게 할 것
심리적 외상을 말해야 함 감정을 억제하거나 규정하지 말 것 적절한 영양, 운동, 휴식을 취하도록 도울 것 의무와 책임, 스트레스를 줄여줄 것 필요 시 전문가에게 의뢰할 것

46 마음을 여는 대화 이재민의 감정을 확인하고 감정을 따라가는 대화 새로운 감정, 상황에 대해 생각하고 말할 수 있도록 격려
봉사원이 자기 자신을 열어서 내 보임 - 자원봉사원의 느낌과 태도를 투명하게

47 이재민에 대해서 안다고 생각하지 말 것 이재민은 고통을 다른 사람이 알아주기를 간절히 바람
성급하게 안다고 건너짚어 판단하고 위로하면 이재민과의 관계형성이 안 됨 일반적인 용어로 상실감, 두려움, 불안, 걱정을 이해한다고 위로하면 이재민이 더욱 고립감을 느낌.

48 정보를 공유하고 분명히 할 것 사태의 실상을 이해하도록 돕는 것이 우선 상투적인 위로나 희망을 주어선 안됨
응급단계부터 정보를 정확히 제공해야 함

49 심리적 외상에 대해 말할 것 재난 상황에서 감정, 생각, 대응방식에 대해 말할 기회를 가져야 함
외상성 상태는 노력하고 치유하면 회복될 수 있다는 믿음을 주어야 함 꿈(악몽)에 대한 이야기, 이유없이 화내는 것, 냉담한 태도들을 이해해야 함

50 감정을 억제하거나 규정하지 말 것 시간이 지나면 잊혀진다고 하는 것은 부적절 이재민이 표현하는 감정을 인정
이재민 스스로 감정의 원인을 탐색할 수 있도록 도와줌

51 적절한 영양상태나 운동, 휴식을 취할 수 있도록 도울 것
적절한 영양상태나 운동, 휴식을 취할 수 있도록 도울 것 신체적 안위는 심리적 지지의 기본 정서적 흥분상태를 가라앉히고 쉴 수 있도록 해야 함 언론매체, 자원봉사원, 피해조사요원 등 개인적인 호기심으로 이재민을 흥분시키면 안됨

52 의무와 책임감, 외적인 스트레스 줄여줄 것 가족과 직장 일을 걱정하기 시작하고 또 다른 스트레스를 받게 됨
의무와 책임감, 외적인 스트레스 줄여줄 것 가족과 직장 일을 걱정하기 시작하고 또 다른 스트레스를 받게 됨 풍부한 정보 제공하고 이재민 스스로 결정할 수 있도록 도움 일상생활의 스트레스와 책임감을 줄이는 것이 심리적 안정에 도움이 됨

53 필요한 경우 전문가에 의뢰할 것 이재민의 신체적 변화, 평소와는 다른 통증의 호소를 관찰하고 민감하게 반응해야 함
-가족은 객관적인 시각을 유지하기 어려움

54 도움이 되지 않는 지지행동 무슨 말이든 해야 한다는 생각 추측해서 질문 신앙에 관한 이야기 강조
도움을 주어야만 한다고 생각 무슨 말이든 해야 한다는 생각 추측해서 질문 신앙에 관한 이야기 강조 대상자가 현 상황을 부정적으로 보도록 유도 과도한 동정심 표현(찡그린 얼굴, 혀를 끌끌 참) 헛된 희망을 주는 것 : 곧 다 잘 될 거라고 장담

55 가급적 다음과 같은 말은 피하도록…. 지금 어떤 기분인지 알아요 아마도 그럴 수 밖에 없었을 거예요
그분은 아마 지금 좋은 곳에 가 있을 거예요 그분의 삶이 거기까지였나봅니다. 적어도 당신은 살았으니 다행이에요 이 일을 극복하도록 노력하셔야 해요 당신은 이 일을 극복할 만큼 강한 사람입니다. 이런 큰 일은 우리를 강하게 만들수도 있어요 그건 아마 신의 뜻이었을 겁니다. (아이에게) 너는 이제부터 집안의 가장이야. 울지말고 강인 해져야 해

56 지지적 대화의 예…. 혼자 동떨어져 있는 이재민에게 “ 같이 있어도 될까요?” 이것 저것 많은 하소연을 하는 이재민에게
“당신이 혹시 말하고 싶은 생각이 들때 저랑 얘기 하시겠어요?” 이것 저것 많은 하소연을 하는 이재민에게 “지금, 그 중 가장 힘든 것(필요한 것)이 무엇입니까?” 극단적이고 부정적인 결심을 말하는 이재민에게 “ 당신의 생각이 이 상황을 해결하는데 어떤 도움이 됩니까?” 사소한 부탁이 많아지고 시키길 좋아하는 이재민에게 “같이 하신다면 기꺼이 도와드릴께요, 같이가신다면 동행해 드릴께요” 작지만 계획한 일을 마친 이재민에게 “오늘 할 일을 다하셨네요! 힘든 상황에서도 노력하는 모습을 보니 저도 매우 기쁩니다.”

57 그룹토의- 지지적 의사소통의 실제 그룹당 5-6명, 토의시간 30분 각각의 사례에 맞는 ROLE PLAY - 사례1 - 사례2
- 사례3 - 사례4

58 제3장. 구호봉사원 지지

59 구호봉사원 지지 구호활동 현장 속에서 봉사원 역시 정서적 위기상황을 경험할 수 있다.
“슈퍼맨신드롬”, “빈둥지현상”을 경험할 수 있다. 방치된 스트레스가 누적되어 소진으로 나타날 수 있다. 구호봉사원 자신과 동료를 위해 심리적 지지를 통한 스트레스 완화가 필요하다. 적절한 심리적 지지는 조직원의 건강과 활동능력을 증진시킬 수 있다.

60 현장 스트레스의 영향요인 열악한 환경 과중한 업무요구 복잡한 의사소통 반복적인 목격 능력과 자원의 한계를 느낄 때
나의 가치관과 다르게 행동해야 하는 상황 개인적인 문제 (가족, 생계문제 등)

61 그룹토의 소진증상의 이해 실제 목적 : 구호활동 경험을 통해 소진증상을 이해한다. (소요시간 20분)
1. 전체 인원을 소그룹으로 나눈다. (그룹당 3-4명) 2. 본인이 참여했던 재해구호활동 경험과 주요 역할을 소개 3. 자신이 정서적으로 어려웠던 상황을 한 가지씩 소개  4. 동료가 정서적으로 어려웠던 상황을 한 가지씩 소개 (동료의 신분을 밝히지 않도록 미리 말함) 5. 전체 그룹으로 합하여 각각의 소그룹 대표는 앞으로 나와  마련 된 챠트에 주요 개념을 적는다. 6. 전체 그룹 진행자는 중복되는 부분과 새로운 부분을 마크해가며 요약한다.

62 소진증상 신체적 증상 : 피로감, 설사, 변비, 두통, 복통, 수면장애, 식욕의 변화 정서적 증상 : 불안, 좌절감, 죄책감,
비관 또는 낙관, 울고 싶음, 악몽, 무감동, 우울

63 소진증상 정신적 증상 : 깜빡깜빡함, 집중력 저하, 업무수행 능력 저하, 부정적 태도, 동기저하, 지루함, 편집적 생각
대인관계 문제 : 따돌림 받는다는 생각, 다른 사람 에 대해 화가 남, 외로움, 반사회적 행동 신뢰감 붕괴 : 허무하다는 생각, 종교에 대한 불신, 용서 받지 못한다는 생각, 삶에 대한 회의 등

64 소진 예방 원칙 내 자신부터 돌본다. 적절히 도움을 받을 필요가 있다는 것을 명심한다. 동료가 도움이 필요한지 관심을 갖는다. 

65 소진예방법 주변의 자원을 활용한다. (취미활동, 친구 등) 자신을 파악한다. (강점, 약점, 스트레스반응 등)
주변의 자원을 활용한다. (취미활동, 친구 등) 자신을 파악한다. (강점, 약점, 스트레스반응 등) 공유-의사소통-해소 (걱정거리나 두려움을 얘기하고, 적절한 방법을 구한다) 서로 지지한다. (상대방을 비난하지 않으며, 필요시 휴식을 권한다)

66 자조기술 1 - 동료지지 가장 먼저, 가장 효과적인 도움을 줄 수 있는 자원
동료상담(peer group counseling) 동료의 말을 경청, 이해, 공감함으로써 함께 친구가 되어주는 것 ‘Buddy System’을 활용하여 동료간의 결속과 업무상의 효율성을 증가시키는 조직관리 방법의 일종 바람직한 행동에 대해 역할모델이 될 수 있음 동료상담은 상담자들에게도 쉽게 접근할 수 있음

67 지지적인 환경조성 동료지지 체계를 만들어 서로 돌본다. 모든 참가자가 함께한다는 소속감과 결속에 대해 강조한다.
의사소통을 자유로이 할 수 있는 개방적인 조직 문화를 유도한다. 재난현장에 투입되어 매일의 스트레스를 분산 시 킬 수 있는 시간을 갖는다.

68 자조기술 2 - 개인지지 갑작스러운 위기상황이나 재해상황이 발생한 현장이나 위기발생 이후 때와 장소에 관계없이 적용가능
위기상황에 처해있는 개인의 심리적 불편감을 완화시키고, 정도를 파악하여 필요 시 정신과적 치료를 받도록 돕는 개인접근 스트레스 관리방법

69 SAFER 적용 5단계 1단계 상황안정 (Stabilization of the Situation)
2단계 위기인식 (Acknowledgement of the Crisis) 3단계 이해촉진 (Facilitation of Understanding) 4단계 적응격려 (Encouragement Adaptive Coping) 5단계 회복 또는 의뢰 (Restoration or Referral)

70 개인지지 수해현장에서 봉사활동을 나간 김인도 봉사원. 5일째 급식 봉사에 참여하고 있음. 등이 쑤시고 감기기운도 있어 머리도 무겁지만 오늘까지만 하리라 마음먹었다. 거동이 불편한 독거노인이 계시는 집에 직접 밥을 챙겨 배달하는데 노인의 쪽방 문 앞에서 퀴퀴한 냄새가 진동을 한다. 호흡을 가다듬고 방문을 열었을 때 냄새와 배설물이 뒤범벅이 된 방안에 거의 시신과 같은 노인의 모습에 갑자기 숨을 쉴 수가 없었고 호흡이 가쁘고 기절할 것 같았다.

71 자조기술 3 - 그룹지지 스트레스분산 , 스트레스해소 심리적 문제가 정리되어 구조화되고, 재난 사건에
참여한 대원 상호간의 정보교환, 감정환기, 스트 레스 해소 등 집단과정을 통해 건설적인 대처방안 이 모색 나 혼자만의 생각이나 정신적 충격이 아니라 동료 들도 나와 같이 또는 나 이상으로 큰 충격을 받은 것을 알게 되는 시점부터 혼자가 아니라는 정신적 인 안도감 등을 갖고 도움을 청하게 됨

72 스트레스 분산(Defusing) 상황 직후 8시간 이내에 20-40분간동안 실시 1 도입단계 비밀유지, 비난금지 2 탐색단계
상황 직후 8시간 이내에 20-40분간동안 실시 1 도입단계 비밀유지, 비난금지 2 탐색단계 경험과 느낌에 대해 얘기하고 도움 요구 사정 3 정보제공 충격의 일반화 스트레스관리 요령 모색

73 집단스트레스 해소(Debriefing)
10-12명으로 구성, 2-3시간소요 1. 도입 : 과정소개,규칙안내 2. 사실 : 현장에서 맡았던 역할에 대해 소개 3. 사고 : 가장 힘들었던 경험 4. 반응 : 부담이 되었던 정서적 반응 5. 증상/인지구성 : 정서->인지, 부적절한 죄책 감과 자책감 해소 6. 교육 : 바람직한 스트레스관리방법 교육 7. 재도입 : 긍정적 교육적 측면 강조

74 그룹토의 지지방법 익히기 목적 : 스트레스분산 방법을 역할극으로 꾸며, 지지방법에 대한 이해를 돕고 활용한다. (소요시간 40분) 1 단계 (도입단계) 모임의 목적을 말하고, 여기에서 나누는 얘기에 대해 비밀을 유지할 것과 비난하지 말 것에 대해 미리 알려준다.  2단계(탐색단계) 참가자들은 오늘 현장에서의 정서적으로 어려웠던 점을 각자 간단히 얘기한다. 3단계(정보제공) 정상적인 반응임을 확인하고 바람직한 스트레스관리방법을 교육한다. 

75 장소준비 사례 아늑한 분위기 연출 : 롤스크린, 작은 화분 이용 푹신하거나 팔걸이가 있는 소파, 의자 등 준비
 아늑한 분위기 연출 : 롤스크린, 작은 화분 이용  푹신하거나 팔걸이가 있는 소파, 의자 등 준비  커피, 녹차, 다과준비 배경음악 다과를 10분 정도 나눔 명찰(스티커 준비)

76 진행자의 주의사항 해당그룹은 정상이지 환자가 아님을 기억한다. 논리화, 도덕화, 심리적 해석 또는 판단 등을 하지 않는다.
무용담에 휘말리지 않도록 한다. 처음과 끝부분에서 주도적으로 말하되 중간에는 주로 듣도록 한다. 심하게 영향을 받은 요원은 곧 추후관리를 한다.

77 집단 스트레스 해소의 주의사항 팀이 훈련을 받지 않은 경우 지나치게 감정적이었다가 지나치게 인지적으로 전환하는 경우
해소법을 정신치료로 전환하려는 경우 적절한 사례를 들어 설명하지 못한 경우 스트레스 해소 과정 중 필기를 하는 경우 신뢰감이 무너질 때(정보누출 등)

78 집단 스트레스 해소의 효과 초기중재 : 외상에 대한 기억의 고착화, 왜곡, 과장되는 것을 방지하고 정화의 기회
사건을 밝히는 기회 : 외상, 두려움, 공포 등을 표현함으로써 심리적 외상을 전체적으로 파악 구조화 : 혼란스럽고 풀리지 않는 의문들을 표현하는 과정에서 심리적 문제가 해소 집단적 지지 , 동료지지 : 정보교환, 감정환기 추후관리 : 치료대상자를 파악하여 빠른 조치

79 구호요원의 스트레스 관리 흐름표 브리핑 분산(Defusing) 해소(Debriefing) 소집 복귀 현장 현장외 스트레스 해소
•임무 완료 시 •2~3시간 •12인 정도 •체험을 나눔 •비밀보장 •심리적 표출 심리적 브리핑 •구조활동 정보 •역할지시 •Buddy system •자기관리 스트레스분산 •하루 일과 후, 체험 나누기 •보고서 작성 •가족 친지와 다시 유대 집단진정(demobilization)