뇌심혈관질환의 관리 인제대학교 부산백병원.

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1 뇌심혈관질환의 관리 인제대학교 부산백병원

2 목 차 -. 통계청 사망순위 -. 뇌심혈관질환의 증가 요인 -. 뇌혈관질환의 종류, 위험성, 증상, 휴유증
목 차 -. 통계청 사망순위 -. 뇌심혈관질환의 증가 요인 -. 뇌혈관질환의 종류, 위험성, 증상, 휴유증 -. 심혈관질환의 종류, 증상 -. 뇌심혈관질환의 원인 -. 뇌심혈관질환의 관리

3 통계청 사망원인 순위(2015년)

4 뇌심혈관질환이 왜 증가할까요? 인구의 고령화 도시화, 공업화로 인한 환경오염 서구화된 식생활 운동부족 성인병의 증가
의료기술의 발달 과학기술의 발달 기타(스트레스 등)

5 뇌혈관질환의 종류

6 뇌혈관질환의 종류 뇌(내)출혈 뇌출혈 지주막하출혈 뇌색전 뇌경색 뇌졸중 뇌혈전 심장 내 혈전 비교적 큰 뇌혈관벽 혈전
죽종성경색(큰 동맥) 라쿠나경색(세 동맥)

7 인간의 뇌 뇌는 몸무게의 2% (남자 : 1,417그램, 여자 : 1,276그램)밖에 차지하나 뇌가 사용하는 산소의 양은 전체 사용량 의 20%이다. 뇌는 우리가 섭취한 음식물의 20%를 소모하고 전체 피의15% 를 사용한다. 뇌는1,000억개 신경 세포, 1,000조개의 신경세포 접합부를 가지고 있어 뇌 속의 상호 연결은 사실상 한계가 없다.

8 뇌혈관질환의 종류

9 뇌혈관질환의 종류

10 뇌졸중은 얼마나 위험한가요? 세계적으로 매년 뇌졸중에 의해 4,500만 명 정도가 사망
60세가 넘는 사람에서 신체불구를 일으키는 가장 중요한 병입니다. 대체로 후진국에서 더욱 중요한 병이며, 우리나라는 뇌졸중에 관하여는 후진국에 속합니다. 혈압관리, 금연 등의 예방이 잘 안됩니다 환자가 제대로 치료받지 못하고 있습니다 노인인구가 급격히 증가하고 있습니다. 단일 질환으로서는 가장 중요한 사망 원인 입니다.

11 뇌혈관 질환의 증상(1)

12 뇌혈관 질환의 증상(2)

13 뇌졸중의 후유증 만성 후유증 식물인간 사망 반신마비 언어장애 (실어증) 치매, 성격변화 대소변을 못 가림 연하곤란 (섭식장애)
마비부위 통증 식물인간 사망

14 심혈관질환의 종류

15 인간의 심장 인간의 심장 무게는 대략 그램이며, 인간의 70평 생 살아 있는 동안 평균 28억 번 심장 박동을 하고 약 227만 리터의 피를 퍼낸다. 하루 에도 주먹만한 심장은 약 300리터 의 피를 퍼내고 있는 것이다. 피가 몸을 완전히 한 바퀴 도는 데에는 46초가 걸린다.

16 심혈관질환의 종류 협심증 : 관상동맥의 부분적 막힘 혈관 경련, 일시적 혈액 공급 장해 심근경색증 : 관상동맥의 영구적
심근경색증 : 관상동맥의 영구적 심장근육 괴사 심장의 영구적 손상

17 심혈관질환의 증상 협심증 심근경색 가슴이 죄는 듯한 느낌, 바늘로 콕콕 찌르는 듯한 통증 호흡곤란, 화끈거림
2~10분 정도 지속 가슴중앙에서 어깨, 팔, 목, 턱 등으로 방사 심근경색 지속적이고 강한 흉부통증(30분 이상) 어지러움, 실신, 식은땀, 메스꺼움, 불안

18 뇌심혈관계 질환의 원인 개인적 (생물학적) 요인론 개별적 작업환경 요인론 집단적 작업환경 요인론

19 1. 개인적(생물학적) 요인론 노동자 개인의 생물학적 특징, 유전적 특성 및
노동과 무관한 개인의 생활 방식에 의해 직업병 이 발생한다는 관점. '중년’ ‘남성' ‘비만’ ‘뇌심혈관계 질환의 가족력‘ 등 어쩔 수 없는 생물학적·유전적 특성, '흡연' '운동부족' 등 개인의 생활 습관을 원인으로 여김.

20 2. 개별적 작업환경 요인론 개별적 작업환경이란, 각각의 노동자가 자기의 노동 과정 속에서 처하게 되는 생산수단이나 공정의 개별적 특징을 의미함. 근무 중 돌발적, 예측 불가능한 작업환경에 노출, 최근 업무의 급격한 변화를 겪거나, 교대근무, 과로 등 을 원인으로 봄. 우리나라 산업재해보상보험법에서 질병 인정기준 으로 채택하는 관점.

21 3. 집단적 작업환경요인론 개별 노동자가 아닌 사업장 전체의 노동환경을 규정 하는 보편적인 조건을 주요한 원인으로 설정함.
노동 시간의 배치, 임금 체계 등 기본적인 노동조건 뿐 아니라 사업장 내의 노사관계나 이에 관련되어 있는 사회적 장치들(법·제도 등), 그리고 이를 규정 하는 사회조건의 변화 등을 포함. 뇌심혈관계 직업병의 근본 원인은 노동과정의 구조적 변화와 노동강도의 증가로 보는 견해

22 개인적 요인(작업외) 뇌심혈관질환 발병위험인자 개수 셈하기(WHO-ISH, 2003) 발병위험인자(+) 발병위험인자(-)
1도-2도 고혈압(SBP 140㎜Hg 이상 또는 DBP 90㎜Hg 이상일 때) 연령(남 55세 이상, 여 65세 이상) 흡연 총콜레스테롤치가 240㎎/㎗보다 높을 때 HDL 콜레스테롤치가 35 ㎎/㎗보다 낮을 때 직계가족의 심혈관질환 조기발병(50세 이전) 비만(BMI 30 이상), 신체활동부족 심방세동주1) HDL 콜레스테롤치가 높을 때(60 ㎎/㎗ 이상)주2) 주1) 뇌졸중에 한해 위험인자가 됨 주2) 발병위험 완화인자이므로 허혈성 심장질환의 발병위험인자 개수에서 한 개를 뺄 수 있음

23 고혈압 증상 우리나라 성인 유병률 15-20%로 추정. 병인 ‘침묵의 킬러’ (silent killer) 정상혈압
유전적 요인 환경적 요인 : 나이, 염분, 비만, 담배, 스트레스 ‘침묵의 킬러’ (silent killer) 정상혈압 수축기 < 120 mmHg 이완기 < 80 mmHg 증상 -두통, 어지러움, 코피, 뒷목당김, 안면홍조 등

24 고혈압 뇌졸중의 가장 중요한 위험인자이며 뇌졸중 이외에도 심장병, 신장병 등 많은 질환의 원인이 됩니다.
성인 인구의 약 20%가 가지고 있는 흔한 병입니다. 뇌졸중환자의 약 70%가 고혈압이 원인이 됩니다. 일반적으로 고혈압이 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 약 4-5배정도 뇌졸중에 더 잘 걸리게 됩니다.

25 당뇨 인슐린이라는 호르몬과 관련됩니다. 췌장에서 충분한 인슐린이 분비되지 않거나, 분비되어도 당을 적절히 대사하지 못해서 혈액 속의 당 농도가 높아, 당이 소변으로 배출되는 질환입니다. 동맥경화의 원인, 뇌졸중의 중요한 위험인자이며 뇌졸 중 이외에도 신장병, 심장병, 말초신경염, 망막질환 등을 일으킬 수 있습니다. 뇌혈관질환, 심혈관질환등 합병증을 유발시켜 돌연사의 가능성이 증가합니다.

26 당뇨 공복 혈장 포도당 값이 126 mg/dL 이상 전형적인 당뇨병 증세가 있으면서 임의로 측정한 혈장 포도 당 값이 200mg/dL이상 75g 경구 당 부하 검사상 2시간 혈장 포도당 값이 200 mg/dL 이상 증상 무증상인 경우가 많음 다음, 다뇨, 다식 급격한 체중감소 만성피로 시력장애 피부감염

27 동맥경화증

28 고지혈증

29 고위험 음주 고위험음주 주 2회 이상, 1회 평균 음주량 남자 7잔, 여자 5잔 이상인 경우
OECD Health data (2008)

30 성격 A 타입의 성격이 뇌졸중, 특히 동맥경화성 뇌경색의 발생과 관련 : 안절부절못하고, 화를 잘 내고, 남을 오래 기다리지
못하고, 말을 급하게 빨리 하며, 남이 자신을 인정해 주길 원하는 성격 남에 대한 분노나 적개심이 많은 사람 : 경동맥의 동맥경화가 많이 발생

31 교대근무 심혈관 질환의 요인 심혈관 질환의 예방 인간리듬의 손상 일상적인 생활요인에 영향 직업적 스트레스 유발
규칙적인 간격으로 순환 업무 매 24시간마다 11시간 이상 휴식 규칙적인 간격으로 순환 업무 매 24시간마다 11시간 이상 휴식

32 연장근무는 스트레스가 높고, 피곤함 및 수면부족이 유발됨으로 심혈관질환과 관련
연장근무시 증상 높은 스트레스 신체적, 정식적 피로 수면부족 장기 연장 근무 혈압 상승의 요인 연장근무는 스트레스가 높고, 피곤함 및 수면부족이 유발됨으로 심혈관질환과 관련 퇴근

33 기타 관상동맥 질환자가 열사병, 열탈진이 있을 경우 : 허혈성 심장질환 발생위험 증가 소음에 장기간 노출
: 혈압상승, 심혈관 질환 위험 증가 한랭환경 노동자 : 심혈관 질환 발생 증가

34 뇌․심혈관질환 발병 고위험군 판정자중 작업전환 고려가 필요한 현재 종사업무의 예
주당 60시간 이상의 장시간노동 고정적인 야간작업 정신적, 심리적으로 부담이 큰 업무 (예: 중요 프로젝트의 책임자) 힘이 많이 드는 중노동을 연속적으로 해야 하는 작업 용광로작업과 같은 고열작업 또는 한랭작업 갱내작업 등 산소가 부족하기 쉬운 곳에서의 작업 부정맥이 있을 때 : 운전작업, 고소작업 소음이 심한 부서 순환기계장해를 유발하는 화학물질에 노출되는 업무 (예: 이황화탄소, 염화탄화수소류, 니트로글리세린, 메틸렌클로라이드 등) 한국산업안전보건공단

35 뇌심혈관계 질환의 관리

36 금연 심혈관계질환 발생이전 금연 협심증, 심근경색증 발생 이후 금연 가장 효과적
심혈관계질환 발생이전 금연 가장 효과적 담배를 끊으면 1~2년 내에 흡연으로 인한 심장혈관 질 환의 위험이 50% 이상 감 소 협심증, 심근경색증 발생 이후 금연 심장질환 위험감소

37 금연 금연을 하는 동기표를 작성합니다. 매일 8잔 이상의 물이나 주스를 마십니다. 적어도 8시간 숙면을 취합니다.
스트레스를 일으키는 일들을 피합니다. 아침식사를 잘하고 저녁은 가볍게 먹습니다. 뇌심혈관질환 예방 교육 매뉴얼, 한국산업안전보건공단 (2008)

38 절주 적당한 음주는 큰 위험성은 없다. 과음(폭음)은 급격한 혈압 상승과 뇌출혈, 뇌경색을 모두 유발할 수 있다.

39 운동 규칙적인 운동의 결과 심혈관 질환의 보호 효과 다른 위험 인자 자극 위험 감소
다른 위험 인자 자극 위험 감소 비만, 고혈압, 고지혈증, 스 트레스 등 개선 식이요법, 금연 등 행동양식의 변화 유발 규칙적 운동은 스트레스 개선 심혈관 질환을 예방

40 운동 운동횟수는 일주일에 3~5회 한번 운동을 하면 20~60분간 지속 운동효과 구성 취향, 목적에 따라 선택 최대 심박동수의
60~90%에 해당하는 강도로 운동 최대 심박동수 = 본인 나이

41 고혈압 환자의 운동 무리한 운동은 삼가야 하며, 그렇다고 너무 가벼운 운동은 도움이 되지 않습니다. 단순 고혈압의 경우
빠른 걸음으로 1주일에 3~4일 최대운동능력의 40~60% 정도로 30분에서 45분 정도 시행합니다. 심혈관 질환이나 다른 기관의 심각한 문제 등의 합병증이 있는 경우 운동검사를 통해서 활동 중에 나타날 수 있는 심장기능 등을 판단할 수 있도록 합니다. 약 복용 시는 심박수 및 혈압을 감소시켜 운동능력이 낮아지므로 의학적으로 보호, 감독아래 운동 프로그램에 임하는 것이 바람직합니다. 추천운동 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기, 낮은 강도의 에어로빅 뇌심혈관질환 예방 교육 매뉴얼, 한국산업안전보건공단 (2008)

42 고지혈증 환자의 운동 최대심박수의 60~80%정도, 1주 3-5회 시행합니다.
중성지방을 줄이는 데는 4개월 이상, 총콜레스테롤을 줄이는 데는 1년 이상의 유산소 운동이 필요합니다. 추천운동 걷기, 등산, 조깅, 자전거 타기, 수영 뇌심혈관질환 예방 교육 매뉴얼, 한국산업안전보건공단 (2008)

43 비만의 운동 1일 30분~1시간씩, 중등도의 운동을 매일 시행하는 것이 좋습니다. 매일 20분씩 걷는 것으로 시작하여
2주 이후에는 40분씩 걸으며 다시 2주 이후에는 60분씩 으로 점차 운동시간을 늘립니다. 자전거타기, 수영을 병행한 중등도 운동을 시행합니다. 추천운동 유산소 운동과 무산소 운동(근력운동)의 병행 뇌심혈관질환 예방 교육 매뉴얼, 한국산업안전보건공단 (2008)

44 체중조절 비만은 그 자체가 뇌졸중을 일으킨다기보다는 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 생길 가능성이 높아 뇌졸중도 잘 걸리게 된다.
일으킨다기보다는 고혈압, 당뇨, 고지혈증이 생길 가능성이 높아 뇌졸중도 잘 걸리게 된다. 중성지방 증가 HDL-콜레스테롤 감소 당대사 장해로 인해 죽상경화증, 고지혈증 악화 결과적으로 뇌심혈관계 질환의 위험 증가

45 체중조절 식이요법: 섭취 열량 줄이고 충분한 수분 섭취 운동요법: 규칙적 운동, 칼로리 소모 행동요법: 평소 생활태도 주의
(규칙적 식사)

46 비만을 줄이는 방법 : 식이요법 식이요법 식사는 규칙적으로, 정량만 먹는다 식사속도는 천천히, 즐기면서 먹는다
칼로리가 낮은 음식부터 먹는다 저녁 7시 이후는 먹지 않는다 단 음식, 자극성 있는 음식은 피한다 인스턴트식품은 피한다 저녁에는 되도록 지방질 식품은 피하고, 취침 3시간 전 먹도록 한다 저 칼로리의 식물성 섬유를 많이 먹는다 뇌심혈관질환 예방 교육 매뉴얼, 한국산업안전보건공단 (2008)

47 식이조절 짜게 먹는 습관은 혈압을 높여 심뇌혈관질환의 발생과 악화를 가져올 수 있습니다.
짜게 먹는 습관은 혈압을 높여 심뇌혈관질환의 발생과 악화를 가져올 수 있습니다. 채소에는 비타민, 무기질, 섬유소, 각종 항산화 물질이 들어 있어 심뇌혈관질환의 예방에 도움이 됩니다. 혈중 콜레스테롤을 적정 수준으로 유지하기 위해서는 기름진 음식을 피하고 채소류 및 해조류 등 섬유소가 많은 식품을 충분히 섭취하는 것이 좋습니다. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha D, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension(DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative Research Group. N Engl J Med 2001; 344(1): 3-10

48 고지혈증의 식이요법 콜레스테롤 다량함유 식품 많이 먹어도 좋은 식품 고기 지방, 달걀 노른자 내장(간, 콩팥, 곱창, 뇌)
닭껍질, 닭간 어패류 : 새우, 오징어, 조개 버터, 마요네즈, 소시지, 햄 많이 먹어도 좋은 식품 등푸른 생선 (고등어, 정어리) 과일, 야채 두류 (콩, 두부)

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