13장 Knee Joint.

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1 13장 Knee Joint

2 Excessive frontal plane deviation
A. Nomal genu valgum (125도) B. Excessive genu valgum C. Genu varum

3 반월판의 기능 ① 체중 전달 : 직립시 슬관절에 부하되는 체중의 약 40～60%는 반월상 연골을 통하여 전달. ② 외력의 분산 ③ 대퇴골 및 경골의 접촉면을 증가시켜 관절면에 가해지는 sterss를 분산 감소시켜 관절 연골은 보호. ④ 활액을 관절에 골고루 분산시켜 윤활기능을 촉진, 관절 운동시 활액막이 관절 사이에 끼는 것을 방지. ⑤ 무릎의 회전을 용이하게 함. 신전을 제한하는 screw home 기전으로 대퇴에 대해 경골의 외회전 (관절의 잠김위치)․굴곡시 열림 위치에서 대퇴에 대해 경골의 내회전. ⑥ 반월상 연골은 무혈성 조직(avascular tissue) : 가장자리 3～5mm는 혈액 공급을 받고 있어 이 부분의 손상은 봉합술로 치유가능.

4 반월판 열상의 손상기전 손상기전 및 양상 외번력, 슬관절의 과도한 외번위치 내측측부인대의 긴장 유발
외번력, 슬관절의 과도한 외번위치 내측측부인대의 긴장 유발 내측 반월판은 압박된 관절면들과 연결되어 내측측부인대 사이에서 신장 될때 손상 예) 약간 굽힌 상태에서 갑작스런 무릎의 회전 - 활발하게 걷거나 뛰다가 구멍에 발이 빠지거나 하면 반월판이 관절면 사이에 끼이게 됨. 체조의 착지, 농구에서 급격한 정지.

5 반월판 손상 검사방법-Mcmurray Mcmurray test
앙와위(supine position)에서 슬관절의 최대 굴곡 상태로 족근 관절부 또는 발꿈치를 잡고 회전 시키면서 서서히 신전 시킨다. 외회전(external rotation)으로 내측 손상을, 내회전(internal rotation)으로 외측 손상을 진단. 신전시 동통과 마찰음이 나오면 양성. 슬관절 선의 내외측을 촉진할 때 유발되는 압통은 반월판이 단열된 것을 의미. 후부 반월판 단열은 감별이 어렵기 때문에 맥머리 테스트는 이 진단을 돕기 위해 고안된 것

6 반월판 손상 검사방법-Apley test 압박 또는 연마검사 단열된 반월판의 진단을 돕기 위하여 고안된 방법.
검사자는 환자에게 진찰대에 엎드려 누운 자세로하여 한쪽 무릎을 90도로 구부리고 환자의 대퇴를 고정하기 위하여 환자의 대퇴 후면에 검사자의 무릎을 구부려 올려 놓음. 경골과 대퇴골 사이의 내외측 반월판을 압박하기 위하여 환자의 뒷끔치 위에서 검사자의 체중으로 지그시 누름. 계속 지그시 누룬채 대퇴골에 대해서 경골을 내회전, 외회전 시킴. 이 방법을 시행할 때 통증이 발생하면 반월판의 손상을 의심. 환자에게 가능한 한 동통의 위치가 어딘지를 정확히 말하게 한다. 내측의 동통은 내측 반월판의 손상을 의미하며 외측의 동통은 외측 반월판의 손상을 의미한다.

7 반월판 손상 검사방법 견인검사(distraction test) 슬관절의 반월판 손상과 인대 손상을 감별하기 위한 검사.
우선 압박 검사부터 실시하고, 압박검사와 같은 자세를 유지한체 대퇴 후면을 고정한 다음 대퇴골에 대해서 경골은 내회전, 외회전 하면서 발목을 위로 잡아당김. 이 방법은 반월판의 압력을 감소 시키며 외측과 내측의 측부인대를 긴장시킴. 만일 인대가 손상되었다면 환자는 동통을 호소하게 되며 반월판만 단열이 되었다면 이 검사를 시행하는 동안 환자는 통증을 느끼지 않음

8 반월판 손상 검사방법 웅크리기 검사(squattion test)
환자에게 선 상태로 양 하지를 내회전 또는 외회전한 후 앉았다 일어섰다 하도록 한다. 손상받은 반월상 연골이 관절면 사이에 끼어서 동통을 호소한다.

9 반월판 손상 검사방법 바운스 홈 테스트(bounce home test)
반월판 단열, 슬관절 내의 유리체(loose body)또는 관절낭 안의 종창으로 인하여 슬관절 완전 신전이 불가능한 것을 평가. 환자를 바로눕힌 상태에서 검사자는 손바닥으로 환자의 뒷끔치를 감싸쥐고 환자의 무릎을 완전히 구부린후 수동적으로 슬관절을 신전. 이때 슬관절을 완전히 신전하는지 또는 신전의 최종점에서 되튀기게 되는지를 관찰한다. 만일 슬관절을 충분히 신전하지 못하고 신전에 대하여 탄력있는 저항을 나타내면 반월판의 단열이나 어떤 다른 장애가 있는 것이며 bounce home montion은 일어나지 않는다.

10 Screw-home Motion 슬관절의 screw-home 회전운동
Knee full Ex시 슬관절 잠그기 위해서는 약 10도의 외회전이 필요하며 이것은 슬관절 신전의 마지막 30도 동안에 일어남 쪼그려 앉은 위치에서 일어설 때, 고정된 경골에 대해 대퇴골이 내회전할 때 슬관절은 신전된 상태로 잠기게 됨

11 회전운동을 안내하는 요소들 대퇴과들에 대한 경골의 경로 내측대퇴과의 형태 전십자인대에서의 장력 대퇴사두근의 외측당김
두개의 빨간색 화살표는 신전의 마지막 90도 동안 대퇴과을 가로지는 경골의 경로 내측대퇴과의 만곡은 경골이 외회전되어 잠김 위치가 되도록 지시하는데 도움을 줌

12 전십자인대와 후십자인대

13 ACL Test 전방끌림검사(anterior drawer)
90도 굴곡위치에서,경골을 전방으로 잡아당겼을 때 경골이 전방으로 5 mm 이상 전위시

14 ACL Test 락크만 검사 (Lachmans)
0도∼20도의 굴곡위에서, 경골의 전방전위를 측정하는 방법. 검출율이 높아 진단에 많이 사용

15 PCL Test 후방끌림 검사 (posterior drawer)
0도∼20도의 굴곡위에서, 경골의 전방전위를 측정하는 방법. 검출율이 높아 진단에 많이 사용

16 슬개골 절제술에 의한 영향 내적인 모멘트팔의 약 20% 상실 된다고 보고 지례작용의 비례적 상실을 보상 근육의 힘이 증가
내적인 모멘트팔의 약 20% 상실 된다고 보고 지례작용의 비례적 상실을 보상 근육의 힘이 증가 경대퇴관절에 대한 압박력이 증가 관절연골에 대한 부가적인 마모 발생

17 Thank you for your attention!