병 리 학 15. 신경계 질환.

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1 병 리 학 15. 신경계 질환

2 중추신경계

3 중추신경계의 구조 신체 내 외부로부터 오는 여러 가지 정보를 받아서 이를 분석 통합 인지하고, 이를 토대로 반응을 일으키는 고도로 분화된 정보처리 기관 신경계의 기본단위-신경원 (neuron 또는 nerve cell)이라 하며 시냅스를 매개로 신호를 전달하여 상호간에 영향 신경조직 흥분을 생성하고 전도하는 실질세포인 신경원과 이를 지지해 주는 신경교세포(neuroglia)로 구성 신경원은 2종류의 신경교세포 별아교세포(astrocyte) 희돌기아교세포(oligodendrocyte)로 둘러싸임

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6 중추신경계의 구조 성상교세포의 일부 돌기는 신경세포와 그 돌기를 둘러싸고, 다른 돌기는 모세혈관벽과 접촉 신경아교세포
틈새이음(gap junction)으로 서로 연결되어 있고 신경세포와의 사이에 좁은 세포사이틈 산소, 영양소, 약물 등은 치밀이음부(tight junction)로 밀착된 모세혈관 내피세포(혈액-뇌장벽, blood-brain barrier)를 통과하여 세포간극으로 확산함으로써 신경원에 도달 희돌기아교세포 중추신경내 신경세포의 축삭을 둘러싸고 말이집을 형성 신경원의 신호전달, 면역반응, 조직의 수복과 재생에 중요한 역할을 담당

7 중추신경계의 구조 신경조직이 손상되면 손상 부위의 백질에 미세아교세포(microglia)가 동원되어 손상조직을 제거
증식∙종대된 반응성 별아교세포가 섬유소원을 생산하여 치밀한 망상조직을 남김으로써 조직의 복구(수복)에 참여 신경아교증(gliosis) 흔히 일반조직의 반흔과 대비하여 신경아교흉터(glial scar)이라 명명

8 중추신경계의 선천성 기형 태생기, 태아기에 발생하는 뇌의 형성 및 발육의 장애로 발생 중추신경계의 발달 장애를 일으키는 요인
유전자 이상, 태반내 감염(특히 바이러스), 중독(비소, 유기수은, 다이옥신, 탈리도마이드) 등 상해가 작용하는 시기에 따라서 병리 발생기전에 상응하는 뇌병변이 발생 태생기 전반에 장애가 일어나면 두개골, 경막, 두개골 봉합 이상 등에 의한 형태발생 이상(소뇌증, 뇌척수류, 무뇌회증, 소다뇌회증, 뇌량무형성증)이 발생 가능

9 중추신경계의 선천성 기형 태생기 후반 뇌조직의 발육이 억제되어 선조체의 신경교증식증과 수초과형성 등 발달 장애에 따른 임상증상
장애를 일으키는 요인, 형성부위에 따라 다르며 기형 및 결손이 심한 경우는 유산되거나 출생해도 얼마 살지 못 한다. 가벼운 경우는 생존하지만 정신지체(mental retardation)나 뇌성마비(cerebral palsy)와 같은 중증의 신경증상을 동반 선천성 기형의 분류

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11 Ⅰ. 뇌병변 장애의 정의 뇌성마비, 외상성 뇌손상, 뇌졸중 등 뇌의 기질적 병변으로 인해 보행 또는 일상생활 동작에 제한을 받는 사람.

12 뇌병변 장애 유형 뇌성마비 뇌졸중 외상성 뇌손상 소뇌질환 파킨슨병

13 1. 뇌성마비

14 뇌성마비 정의 미성숙한 뇌에 대한 비진행성 병변 혹은 손상으로 인하여 생기는 운동 자세의 장애를 보이는 임상 중후군
신경근육계의 결함과 여러 동반장애 증상을 보이는 임상중후군

15 뇌성마비의 발생빈도 전체 인구 중 0.15%~0.2% 1,500명당 7명 연간 10만명 인구당 7명의 비율로 발생

16 뇌성마비의 분류 심한 정도에 따른 분류 -경증(mild) 보장구 없이 독립적인 보행 가능 -중등도(moderate)
보장구, 보조기 사용시 독립보행 가능 최소한의 도움으로 일상생활 가능 -중증(severe) 보장구, 보조기를 사용해도 독립보행 및 일상생활의 영위 가능성이 없어 타인의 도움 필요

17 침범된 지체별 분류 -단마비(Monoplegia) 한 부위만 마비(주로 상지) -편마비(Hemiplegia)
편측 팔, 다리 운동기능 저하, 감각장애발생, 팔이 다리보다 기능 저하(주로 구부림) -삼지마비(Triplegia) 양다리와 한쪽팔에 운동장애 발생 -양지마비(Diplegia) 양다리 운동장애, 팔에 경한 운동장애 -하지마비(Paraplegia) 양측 하지만 마비 -사지마비(quadriplegia) 사지의 모든 운동장애 발생

18 뇌의 구조와 기능

19 대뇌의 기능

20 신경운동별 분류 -경직형(Spasticity,75%~85%) 대뇌의 운동피질 손상시 발생
-무정위형(Athetosis, 5%~10%) 기저핵 손상시 발생 -운동실조형(Ataxia, 3%~5%) 소뇌 손상시 발생

21 근 긴장도에 따라 분류한 무정위 운동형 -경련성 동반한 무정위형 -긴장성 경축을 동반한 무정위형 -무도형 무정위형
-강직형(기저핵 손상시 발생) -순수 무정위형 -진정형 -혼합형 -이완형(소뇌 손상시 발생)

22 뇌성마비의 원인 출산전 -무산소증, 선천성 감염, 풍진, 산과적 합병증, 임신중독증,유전성질환,염색체이상, 뇌성마비 가족력 등
출산시 -조산, 두내개 출혈, 저산소증, 뇌손상, 감염, 대상성, 뇌막염 등 출산후 -두개외상, 감염, 뇌종양, 수두증, 대상성, 뇌혈관 사고, 뇌막염 등

23 뇌성마비의 진단 병력청취 이학적 검사 -자세검사 -자발운동의 관찰 -근 긴장도 이상 -자세반사 -반사이상 -기능적 평가

24 6개월 미만의 어린이일 경우 -무기력 또는 기면상태 -늘 보채고 졸린 듯, 잠이 덜 깬 듯한 까다로움 -팔과 다리를 떤다 -날카로운 울음소리 -무호흡, 서맥, 경련 -젖을 빨거나 잘 삼키지 못함. -비정상적인 원시반사(소리나 움직임에 크게 놀람) -낮은 긴장도

25 자세반사7 가지

26 뇌성마비 동반증상 신경학적 문제 -지능장애 -전간·발작장애 -시각장애 ·안운동장애 -의사소통
-가성구 마비증상(pseudobulbar plsy증상) -인지기능·행동·학습장애 -기타 (영양부족으로 인한 성장장애가 호반되며, 이에 대한 원인으로 구강기능(충치),변비, 소화기능,골관절 이상이 발생)

27 정형외과적 문제들 -구축 -아탈구 -척추 측만증 -척추 후만증 -척추 전망증 -척추 분리증

28 <척추 분리증>

29 <척추 측만증>

30 <척추 전만증>

31 <척추 후만증>

32 뇌성마비 예후 중증지수란? 만3세 때 측정한 운동연령을 개월 수로 나타낸 것 (0~36)
-12이상 : 7세 때 까지는 스스로 보행가능 -10이하 : 걷지 못하나, 4~9이면 목발 짚 고 보행 가능 -4세 때 혼자 앉지 못할 경우 보행 가능성 낮음. -뇌성마비 ¼ -1/3은 성인이 되면 자주적인 생활가능 -성인 뇌성마비 중 35%~50%가 직업적으로 성공

33 2. 외상성 뇌손상

34 외상성 뇌손상 정의 외상으로 인해 뇌에 손상을 입은 일반적인 상태를 말함.

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36 외상상 뇌손상의 분류 경도 뇌손상 (글라고우스 13이상) -혼란상태 또는 지남력 소실 상태이긴 하나 깨어 있으며, 지시에
따르고 조리있게 말할 수 있음. -뇌단층촬영 이상소견이 48시간 이내에 퇴원한 경우 중등도 뇌손상 (글라고우스 척도 9~12) -지시에 따를 수 있으나 질문에 적절하게 대답하지 못함 -기억상실이 1시간~24시간 사이의 환자 중증 -혼수 상태로 눈을 뜨지 못하고, 인지기능의 증거가 없는 상태 -외상성 뇌손상 환자의 10% 차지, 재활치료로 회복 가능 식물인간 상태

37 뇌손상의 역학 남자는 모든 연령군에서 높은 위험도 나타남. 18세~25세 젊은이들에게 위험률 높음.
-외적요인: 교통사고, 보행자사고, 추락,

38 뇌손상의 생태병리 일차적 손상 -미만성 축삭 손상 :
교통사고 시 감속,가속, 회전력에 의해 손상,중뇌,뇌고,대뇌반구, 백질에서 발생(치매의 위험인자) -뇌좌상 : 손상부위와 상관없이 전두엽, 측두엽,하부에서 발생, 타격,추락 등의 저속의 충격 (간질의 위험인자, 지적능력,감각,운동장애 발생) 이차적 손상 -뇌내출혈, 뇌무종, 산화제손상, 뇌란류 압력 저하로 발생(저산소증)

39 뇌손상의 원인 뇌압의 증가 흥분성 신경전달 물질의 분비 전신적인 요소 뇌감염 조절되지 않는 경기(epilepsy)

40 뇌손상 진단 외상의 과거력이 있고 뇌 손상의 원인이 나타나면 진단 가능
뇌 손상의 정도와 손상 부위를 평가하는 것이 예후와 관련되어 더욱 중요 CT,MRI,SPECT(단일광자방출단층촬영)

41 뇌손상의 평가방법 손상 정도의 측정 회복 정도의 측정 뇌영상진단 전기 생리학적 지표 신경심리학적 검사
-인지기능 평가하는 중요한 도구

42 뇌손상 후 합병증 경직 외상성 간질 외상성 수두증 뇌신경 손상 호흡기 합병증 소화기 및 영양장애 이소성 골다공증
성기능 및 생식기능장애 피부계 합병증

43 뇌손상의 증상 경기 외상 후 뇌수종 혈압의 증가 심폐기능 장애 내분비계 장애 안면신경 손상 이소성 골화증 근골격계 장애
배변,배뇨기능의 장애 인지기능장애 실어증 심리 사회적인 장애

44 뇌손상 예후 예후가 안 좋은 경우 -중증 뇌손상 -외상 후 기억상실이 14일 이상 지속될 경우
뇌손상 예후 예후가 안 좋은 경우 -중증 뇌손상 -외상 후 기억상실이 14일 이상 지속될 경우 -유발전위 검사에서 반응이 없는 경우 -동공 반응이 없는 경우 -뇌실질 내 출혈이 있는 경우 -고혈당인 경우 -5세 이하이거나 65세 이상인 경우 -뇌손상이 이전에 내과적 질환이 있거나 정신적인 문제가 있는 경우 -근골격계의 손상이 동반된 경우

45 예후가 좋은 경우 -경도의 뇌손상 -나이가 젊은 경우 -동공 반사가 있는 경우 -일찍 눈을 뜨는 경우 -기계 호흡이 필요 없는 경우 -뇌수종이 없는 경우 -가족이 환자를 잘 보살펴 주는 경우

46 3. 뇌졸중

47 뇌졸중의 정의 뇌동맥에 생긴 경화증이나 고혈압으로 혈류장애가 생겼을 때 발생

48 뇌졸중의 종류 허혈성 뇌졸중 (뇌경색) -허혈이란? 혈류의 완전한 상실 -원인 :
뇌조직에 충분한 산소와 포도당을 공급하지 못함으로 세포 죽음을 일으키는 신경학정 장애 -분류: 혈전성 뇌졸중, 색전성 뇌졸증, 열공뇌졸중, 소경색, 일과성 뇌허혈증

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50 혈전성 뇌졸중 -죽상동맥경화증에 의해 발생되며, 혈관의 내벽에 혈액 덩어리가 존재 -현관 내벽에 지방, 섬유조직의 축적,칼슘의 침착 (수도관에 녹이 슨 것처럼 혈전으로 뇌동맥의 좁아져 막힘) 색전성 뇌졸중 -심장에 부정맥이 있거나 판막증 등의 질환이 있으면 심장내에서 피가 응고되어 혈전이 잘 만들어지고 이 혈전이 혈류를 타고 흘러다니다 뇌혈관 막음 소경색 -고혈압으로 뇌안의 작은 혈관이 막힘. 다발성으로 누적되면 혈관성치매 발생 일과성 뇌허혈중 -좁아진 뇌혈관으로 혈류가 흐르지 못하다가 다시 흐르거나, 혈관이 혈전에 의해 막혔다 다시 뚫리는 것으로 뇌졸중 증상이 왔다가 다시 좋아짐. -뇌졸중 예고 증상임

51 출혈성 뇌졸중 -원인 : 고혈압, 뇌출혈(혈관이 터진 상태) -분류 : *뇌실질내 출혈 ·뇌막안의 뇌실질내로 출혈된 피가 고여 뇌를 압박하는 경우 ·대개 고혈압으로 갑자기 뇌 안에 피가 고임. *지주막하출혈 ·뇌를 싸고 있는 지주막 밑으로 동맥류(선천적으로 혈관벽이 약해져 꽈리같이 부풀어짐)가 터지는 것

52 고혈압성 뇌증 -뇌의 혈압이 갑자기 올라가서 순환장애가 오기 때문에 생기는 병으로 중증일 경우 반신마비 또는 의식이 흐려짐. -콩팥 혈관에 장애를 주어 신부전증 발생

53 뇌졸중의 증상 반신마비 반신감각장애 언어장애(실어증) 및 발음장애 시력 및 시야장애 복시, 두통, 어지럼증 의식장애 식물인간
치매

54 뇌졸중 위험인자 예방할 수 없는 위험 인자 -나이, 민족, 성별, 가족력 등 예방할 수 있는 위험 인자
-고혈압, 심장질환, 당뇨병, 흡연 고지혈증, 비만 등

55 뇌졸중 재발 위험 요소 급성기 직후에 가장 빈번함. 첫 뇌졸중 생존자에서 5% 5년간 누적 발생률42%
고혈압, 심장질환, 당뇨병 및 과음

56 3. 소뇌질환

57 소뇌질환의 정의 중추신경계의 하나로 몸의 움직임을 통제하여 섬세하고 조화된 움직임을 유지할 수 있도록 한다.

58 소뇌질환의 종류 운동실조증 안구운동장애로 인한 어지러움증 소뇌성 떨림증 발음장애 안구진탕(안구가 떨리는 증세)
생각과 감정조절장애

59 소뇌질환의 원인 유전성 질환인 선천정 소뇌질환 -부모 자식간의”우성유전성” -부모는 없더라도 조부모대에서 유전되는”열성유전성”
-원인을 모르며 알더라도 대사장애가 주된 원인으로 치료가 어려움 이차적인 원인에 의한 후천성 소뇌질환 -감염, 소뇌 혈관질환, 소뇌외상, 종양 등의 직접 소뇌 병변 -알코올, 비타민 부족, 약물 부작용 *그 외 감상선 호르몬장애, 전해질장애, 암세포 등

60 소뇌질환의 증상 보행 시 몸통이 술 취한 듯이 흔들리거나,물체를 잡으려 할 때 헛잡거나 흔들리는 운동실조증
움직여야 될 정확한 거리를 제대로 측정하지 못하여 그냥 지나가는 “겨냥이상” 빠른 반복운동의 장애로 반복운동이 느려있는 상태 안구가 흔들리는 안구진탕 목적 물체에 거의 다다르는 부위에서 큰 진동 폭을 가지며 떨리는 “말단성 진전증”

61 치매에서 처럼 기억력이나 판단력이 감소되지 않으며, 최근 연구에 따르면 소뇌가 사고, 행동 및 감정조절에 중요한 역할
소뇌의 떨림증은 가만히 손을 내려 놓고 있을 때에 떨림증이 나타나지 않는 것이 파킨슨병의 떨림증과 구별됨.

62 <소뇌질환>

63 소뇌질환 경과 선천성 소뇌질환 -10년 ~15년 사이에 휠체어 같은 보조기 사용을 할 정도로 보행이 악화
-서서히 진행되는 질환으로 의학이 발전되면 치료가 가능할 수 있으므로 포기하지 말 것! 후천성 소뇌질환 -이차적인 원인을 없애는 근본적인 치료가 가능하며, 이전상태로 되돌아가기는 어려움.

64 소뇌질환의 예방법 정상인에 비해 균형감각이 떨어져 쉽게 넘어지고, 미끄러질 수 있으므로,껄끄럽거나 미끄러운 곳은 조심해야 함.
자세를 바꿀 때는 천천히, 어두운 곳은 피하기 정기적인 하체근력 강화운동 필요 술과 같은 알코올 음료 절대 삼가

65 3. 파킨슨 병

66 파킨슨 병 기저핵 손상으로 발생 떨림이 가장 대표적임 임상양상은 수의운동장애
움직임을 시작하는 어려움, 느리고, 유지하기 어려움 보폭이 짧고, 빠른 다리운동을 보임. 일단 걷기 시작하면 멈추기 어려우며, 몇 발자국 지나야 정지가능 의도적인 운동을 할 때는 잘 나타나지 않음. 장애물 피하기 어려우며, 넘어질 시 동상처럼 넘어짐.

67 언어장애 -말을 시작하기 힘들고, 목소리작고, 빠르고, 억양이 단조롭고, 더듬거림. 연하장애 -질병말기에 발생, 침 흘리기, 영양결핍, 약물섭취어려움, 이로 인해 흡인성 폐렴 초래, -폐렴은 주요합병증 및 사망원인이 됨 자율신경계이상 -체위성 저혈압 심폐기능 -굴곡 자세는 척추전골을 초래하고, 폐 기능 저하 인지기능과 우울증

68 Ⅱ. 지체장애의 정의 사지나 몸통의 운동기능장애를 말하는 것으로, 사람의 몸 중 골격, 근육, 신경 중에서 어느 하나의 일부나 전체가 질병이나 외상으로 인한 기능장애가 발생하는 경우 -절단장애, 관절장애, 지체기능장애

69 지체장애의 유형 소아마비 척수손상 절단장애 관절염 신경근골격계 이상 근이영양증

70 판정기준 한 팔, 한 다리, 또는 몸통의 기능에 영속적 장애가 있는 사람
한 손의 엄지손가락을 지골관절 이상 부위에서 읾은 사람 또는 둘째손가락을 포함하여 한 손의 두 손가락 이상을 각각 제1지골관절 이상 부위에서 잃은 사람 한 다리를 리스프랑(발등뼈와 발목을 이어주는 ) 관절 이상 부위에서 잃은 사람 두 발의 모든 발가락을 잃은 사람 한 손의 엄지손가락의 기능에 영속적인 현저한 장애가 있거나, 둘째 손가락을 포함하여 한 손의 두 손가락의 기능을 잃은 사람 외소증으로 인하여 키가 심하게 작거나 척추에 현저한 변형 또는 기형이 있는 사람 지체의 위 각 목의 1에 해당하는 장애 정도 이상의 장애가 있다고 인정되는 사람.

71 1. 소아마비 원인 -폴리오바이러스가 음식과 함께 입으로 들어가 척수신경의 회백질이란 부분에 침범하여 상지나 하지에 이완성 마비를 일으키는 질환 증상 -감각에 이상이 없음. -마비의 유무 *부전형:척수에 변화를 일으키지 않는 형태로, 후유증을 남기 지 않고 지나감. *비마비형:척수에 이상은 있으나, 근육의 마비를 일으키지 않음. *마비형:근육이 약해지고, 침범된 척수가 지배하는 근육이 나 신경에 영구적인 후유증 남음. -질병의 경과 *잠복기:1~2주일 *급성기:병의 초기 증세로 열이 나며, 머리나 등의 통증, 땀이 나고 나른하고, 구토와 설사로 여름 감기증세와 비슷함.

72 치료 -급성기 * 소아과나 내과에서 몸 전체에서 나타나는 증세를 약물 및 대증치료 *장딴지의 바깥쪽 인대가 다리를 이상하게 만드는데 주로 작용하여 다리를 곧고 바르게 위치 하도록 하고, 가벼운 관절의 운동을 시키고 뜨거운 찜질 -회복기 팔다리 변형을 막고, 관절운동 회복(근육재활치료) -잔유기 마비로 인한 근육 불균형, 습관적인 자세, 뼈의 기형(팔,다리)으로 근육을 강화하고, 보조기착용을 통해 변형을 교정 예방 -주요 전염원인은 배변과 함께 배설된 바이러스로 경구감염 됨. 이에 격리치료 및 코, 목의 분비물이나 배변으로 오염된 것은 소독하고, 최대의 효과를 나타내는 것은 폴리오 생백신 복용임.

73 2. 척수손상 정의 척수에 가해진 외상으로 인하여 정상적인 운동, 감각 및 자율신경기능에 이상이 생긴 상태(심신양면으로 심각한 후유장애 초래) 원인/발생빈도 -교통사고(45.4%), 추락(16%), 스포츠손상(16.3), 폭행(14.6%) -80%가 남자, 평균연령 26세로, 대부분 25세~44세임.

74 동반증세 -내과적으로는 사지마비와 상위 흉수 하지마비 환자의 경우 호흡운동의 장애가 흔하고 하지의 정맥이 막히는 심부정맥혈전증이 나타남 -자율신경계 기능상실에 의한 신경인성방광 및 대장으로 전자의 경우 요실금 외에 만성염증, 요로결석이 흔하고 후자의 경우 변비나 변실금 같은 문제를 일으키므로 초기부터 적극적으로 방광 및 대장 재훈련 프로그램 진행 -척수손상 환자가 젊은 연령으로 발기부전, 사정장애 등 성기능 장애가 이들에게 심각한 문제가 되고 있음.

75 3.절단장애 원인 -태아시절 발육부진으로 인한 선천성 -외상 : 교통사고, 산업재해, 총상 등
-질병 : 동맥경화증, 버어거스병, 당뇨병 등 주로 혈액순환장애 -그 외 암, 만성골수염, 심한 화상, 기형 등

76 4. 관절염 관절연골의 파괴와 관절 주위 조식의 유착으로 관절운동이 제한되고, 심한 통증이 지속되어 관절이 제 기능을 할 수 없는 상태

77 5.신경근골격계 이상 일상생활에서 여러 가지 사고로 발생되며, 2/3는 상·하지의 신경근골격계에서 발생됨.

78 6. 근이영양증 정의 중추신경계나 말초 신경계의 손상이 없는 상태에서 근 자체에 발생하는 질병으로 아직까지 원인불명 (유전적 소인을 포함, 진행성, 근원성 근변성 질환이며, 근육 효소 활성치의 상승)

79 근이영양증 원인 신경설: 자율신경 장해에 의한 근육의 영양 장해가 생각되어졌습니다. 이완근 조직에 신경원성 소견과 근육 내에 신경의 현저한 변성이 이를 뒷받침 함. 근막 이상설: 근 구성 단백이상의 양 및 분화의 이상, CPK를 시작으로 하는 혈청 효소의 높은 수치, 근세포 막의 투과성 항진 등이 나타남.

80 근이영양증 원인_cont. 혈관설: 혈류이상으로 순환시간의 지연과 혈소판 serotonin대사 이상을 보임.
유전자의 이상으로 인해 세포막의 이상을 초래하면 Ca++이 세포 내로 유입하여,근육내에 존재하는 Ca-activated neutral protease(CANP)를 활성화시켜 이로 인하여 Z대의 단백을 분해시켜 근세포의 괴사를 일으킨다고 말함.

81 근이영양증 증상 생후 1년이나 1년 반이면 진단 가능하지만 대개 2-4세경에 나타남.
운동능력결함: 일반적으로 18개월에서 36개월 사이에 명백하게 나타나기 때문에 부모들이 조기에 발견하기는 어렵고 어린아이가 보행이 늦어지거나 발가락으로 걷는 등의 비정상적인 상태를 보고 알게 됩니다. 3세 정도가 지나도 일어서지 못하고 넘어지거나 비틀거리며 뛰거나 달리지를 못함. 가성 비대 (pseudohypertrophy): 발병 초기에 비복근(gastrocnmius muscle)이 딱딱하고 비대해 짐.

82 근이영양증 증상-cont. 근 골격계 변화: 대둔군 침범으로 이것을 보상하기 위하여 머리와 어깨를 골반 후방으로 이동시키는 자세를 취합하고, 계속해서 체간과 골반대의 근육이 약화되면 중력선을 골반의 후방에 위치하게 하기 위하여 요추 전만이 더욱 증대되고 상지의 운동이 거의 소실됨. Gower's sign: 요추전만과 척추 그리고 대퇴사두근 등이 약화되었으므로 엎드린 상태에서 일어서게 하면 바로 일어서지 못하고, 처음에는 네발로 기는 자세를 취하고, 연이어서 손으로 하퇴를, 그리고 다시 대퇴를 짚으면서 서서히 일어나게 되는 현상임.

83 근이영양증 치료 보행을 중심으로 한 이동동작(계단오르내리기, 일어서지 등)능력을 유지 및 개선 근력을 유지 또는 증강
장비, 휠체어, 전동휠체어의 적응에 의해 이동능력 유지 호흡기능장애의 진행을 가능한 지연

84 Ⅲ.욕창 정의 -오랫동안 움직이지 않고 계속 누워있으면 신체의 어느 한 부위가 지속적으로 압박을 받게 되어 혈액공급이 잘 되지 않은 결과, 혈액공급이 잘 되지 않는 부위의 피부가 빨갛고, 짓무르게 되며 피부가 벗겨지는 현상

85 욕창 원인 외부압력 압력은 중력에 의해 피부에 영향을 미치는 수직적인 힘으로 가장 큰 요인. 마찰과 응전력
두 표면이 서로 반대편으로 움직일 때 가동성과 기동(Mobility & Immobility) 대부분의 시간을 앉아서 또는 누워서 보내는 사람은 움직이지 않은 신체부분에 장기간 압력을 받기 때문 영양 상태(Nutrition) 영양공급이 충분하지 않은 세포들은 쉽게 손상 받기 때문에 욕창발생 지속적으로 부족한 영양은 체중감소, 근위축, 피하조직의 손실을 가져와 결국, 피부와 뼈 사이를 가깝게 함으로써 욕창의 위험을 증가시키며, 욕창이 발생한 대상자의 25%가 영양부족

86 욕창 원인 욕창이 잘 일어날 수 있는 영양 상태 ① 저체중 : 영양부족 상태는 뼈의 돌출부에 쿠션으로 작용할 연조직량을 감소 ② 비만 : 체중증가는 수직압력을 증가시킵니다. 비만으로 움직임이 방해 ③ 혈액 : 적혈구, 혈색소, 혈청알부민 및 serum ascorbic acid의 감소는 교원질의 통합성이 감소 ④ 식사 : 열량, 단백질, 철분, 비타민C, 아연 등의 영양분이 부족하면 교원질을 변화 시켜 조직을 파괴

87 욕창이 생기는 부위 우리 몸에서 뼈가 튀어나온 부위는 다른 곳에 비해 쿠션역할을 하는 지방조직이 적으므로 욕창이 잘 생김
엉덩이가 있는 꼬리뼈, 양쪽의 허리 밑 튀어나온 뼈, 머리 뒤, 어깨, 등뼈, 팔꿈치, 발뒤꿈치, 무릎 등에서 욕창 발생 무의식으로 활동을 하지 못하고 24시간 동안 누워 있을 때, 요실금이나 변실금으로 엉덩이 부위가 습기가 많을 때 침대에 깔아놓은 홑이불이 팽팽하지 못하고 주름이 잡혀 있을 때, 환자가 누워 있을 때 옷이 한곳으로 모여 그 부위를 계속적으로 압박할 때 영양부족으로 혈색소가 부족하거나, 부종이 생기거나, 지방조직이 부족할 때

88 <욕창부위>

89 욕창의 단계별 증상 stage 1 발적 상태. 압박제거 후 30분 이내에 소실되지 않는 발적 출현. : 피부 그 자체의 손상은 없는 단계 stage 2 일단 상처가 생기면 2 단계 이상. : 피부가 벗겨지거나 물집이 생기고 패여 있을 수 있음 stage 3 상처가 더 깊게 패여 있고, 그 피부 밑의 연부 조직까지 진행되어 있을 수 있음 stage 4 상처가 힘줄, 뼈, 근육까지 진행되어 있는 상태

90 욕창 예방 욕창의 발생을 나타내는 증후가 있는지 피부관찰이 필요. 피부관찰은 체위를 바꾸거나, 목욕을 시킬 때, 기저귀를 갈아줄 때 실시. 욕창의 발생을 암시하는 증후는 피부가 빨갛고, 차고, 창백하고, 욕창이 시작된 부위는 이미 피부가 벗겨지고 짓물러질 수 있음. 빨갛게 된 피부는 공기에 자주 노출시켜 건조시키고, 그 부위를 부드럽게 마사지하여,혈액순환을 촉진. 그러나 피부가 벗겨지고 짓물러진 경우에는 욕창이 시작된 것이므로 그 부위는 마사지해서는 안됨.

91 욕창 예방 환자의 체위를 2시간 간격으로 바꾸어 주어 한 부위가 지속적으로 압박되지 않도록 함. 체위는 오른쪽 → 똑바로 → 왼쪽으로 바꾼다. 체위를 바꿀 때 주의할 것은 환자를 끌어당기지 말고 굴리거나 들어야 함. 욕창이 생길 가능성이 있을 때에는 공기침대, 가운데 구멍이 뚫린 방석, 쿠션이 좋은 양털방석을 깔아 줌. 침대에 깔아놓은 홑이불이 말려서 주름이 생기지 않도록 항상 팽팽하게 펴 줌.

92 욕창 예방 홑이불이 땀이나 소변이 묻어 축축하거나 대변이 묻어있으면 즉시 갈아주고, 항상 건조하게 유지.
고무방포나 고무류는 바람이 통하지 않으므로 가능한 사용하지 않기 피부가 긁히거나 상처가 나지 않도록 함. 피부가 건조한 경우에는 지방성 로숀을 발라 영양소가 풍부한 음식을 잘 먹기. 예를 들면 고기, 콩, 우유, 각종 과일, 야채 등 관절운동을 4시간마다 실시하여 피부에 혈액순환이 잘 되도록 함.

93 Thank you for your attention