증상론과 정신병리 신세계 孝 병원 진료과장 이 병 학.

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1 증상론과 정신병리 신세계 孝 병원 진료과장 이 병 학

2 증상론

3 정상과 비정상 신체질환 VS 정신질환 당뇨  혈당검사 고혈압  혈압측정 고지혈증  혈액검사 But, 정신질환은??

4 정상과 비정상 정신질환 : 병력, 정신상태검사, 심리검사, 면담
So, 치료진 상호간 feedback이 중요   정신질환에서 나타나는 비정상의 형태 : 기존 기능의 상실, 퇴행, 정서적 고갈, 현실왜곡 등 다양함

5 증상에 대한 이해 증상의 원인 : 다양하고 복합적 증상은 정신질환의 표현형인 동시에 병과 싸우려 는 환자의 노력
환자의 과거/현재의 삶을 이해해야… 증상은 정신질환의 표현형인 동시에 병과 싸우려 는 환자의 노력 조증 : 심한 우울증에 대한 방어 현실왜곡: 이겨낼 수 없는 가혹한 현실에 대한 부정 Real world  pseudo world로의 도피 과대망상: 열등감에 대한 방어

6 정신병리(psychopathology)

7 의식(Consciousness)의 장애
의식의 혼돈 (confusion) 의식의 혼탁 (clouding of consciousness) 대뇌기능의 광범위한 기능장애시 나타남. 지각능력의 장애, 주의력 감퇴 보임. 질문을 이해 못하며 나중에 기억하지 못함

8 의식(Consciousness)의 장애
섬망 (delirium) 지남력의 장애(시간/장소/사람), 안절부절 못함, 착각 및 환각(환시, 환촉), 불면 등의 증상이 일중 변동을 보이며 나타남 (야간에 심해지는 양상) 피부에 벌레가 기어다닌다. 벽에 뱀이 지나간다. Delirium tremens(금단섬망) : 알콜의존 환자에서 갑작스런 금주 후 2-3일 정도에 흔하게 나타남

9 의식(Consciousness)의 장애
중환자실에서 흔히 ICU psychosis로 불렸음 섬망 환자에서 사고 빈발 (accident injury) 섬망 환자에게 무엇을 해줄 것인가? Psychotic Sx, Insomnia Sx의 개선이 필요 physical support : 사고가능성 없는 환경에서 care sensory support : deprivation, over-stimulation예방 environmental support : 친구, 친척 등 익숙한 사람이 방에 있거나 일정한 간병인을 둠

10 의식(Consciousness)의 장애
혼미 및 혼수 (stupor & coma) 혼미 : 주변의 상황을 전혀 파악/인식하지 못하며 상당히 강한 자극에도 반응 無 But, 심인성인 경우 혼미상태에서 갑작스런 공격적 행동으로 이행할 수 있음 혼수 : 혼미가 극심하여 어떠한 자극에도 거의 반응이 없음. 심폐기능만 작동

11 사고(thought)의 장애 사고 형태(Form of thought)의 장애 사고 과정(thought process)의 장애
사고 내용(content of thought)의 장애

12 사고형태의 장애 정상적인 사고의 형태: 무의식이나 여러 감정들에 의해 생긴 생각(1차과정 사고)이 이성과 현실적 논 리에 의해 수정됨 (rational 이성적, realistic 현실적 사고) 사고형태의 장애 : 1차 과정 사고가 현실검증과 수 정 없이 실제에서 나타나는 것. - 자폐적 사고 (Autistic thinking), 마술적 사고 (Magical thinking), 비논리적 사고 (illogical thinking)

13 사고형태의 장애

14 사고형태의 장애 정상적 사고: 멋진 자전거가 서 있다  가지고 싶다 (1차 과정 사고)  내 것이 아니다  내 것이 아닌 것을 가지는 것은 불법  아쉽지만 보는 것으로 만족 자폐적 사고: “내가 가지고 싶은 것은 내 것” 마술적 사고: “손뼉을 열 번 연속 치고 가지고 싶은 물건을 만지면 내 것이 된다” 비논리적 사고: “자전거 바퀴가 빨간 색이니까 내 것”

15 사고과정의 장애 사고의 과정/흐름(thought process)
** 생각과 생각 사이는 어떠한 매개체로 고리처럼 이 어져 있으며 이러한 고리의 흐름을 말함 사고의 비약(flight of idea) : 양극성 장애의 조증 삽 화에서 특징적임. 말하는 속도가 사고의 흐름을 따 라가지 못해서 언어압박(pressure of speech)이 나타 나며 주의가 산만하고, 특정 단어에서 내용의 비약 적 전환이 연속적으로 일어난다. (연상의 이완과 구별)

16 사고과정의 장애 원숭이 엉덩이  사과  바나나  기차  비행기  백두산
원숭이 엉덩이  사과  바나나  기차  비행기  백두산 심한 경우, 첫 글자에서 벗어나지 못하고 같은 글자로 시작하는 말을 나열하는 음연상(clang association)을 보이기도 한다. “강아지, 강바람, 강심장, 강냉이…”

17 사고과정의 장애

18 사고과정의 장애 우원증(circumstantiality)과 사고이탈(derailment of thought) : 사고의 과정에서 쓸데없이 상세하거나 주제와 무관한 지엽적 이야기들을 늘어놓음으로써 말하고자 하는 목표에 도달하는데 오랜 시간이 걸리거나(우원증) 결국 도달하지 못함(사고이탈)  목표 지향적 사고능력의 상실 사고의 지연 (retardation of thought) : 사고의 비약과는 상대적 개념으로 연상의 속도가 느려서 말도 함께 느려지면서 말하기가 어려워지고 목소리도 작아진다. 우울증이나 정신분열병에서 자주 나타남

19 사고과정의 장애 사고의 두절 (blocking of thought) : 정신분열병의 특징적 소견. 말하다가 생각이 멈추면서 말이 중단되는 증상. 심하면 전혀 의도한 생각을 진행하지 못하는 사고의 박탈 (deprivation of thought)이 나타남 사고의 부적절성 : 질문의 내용과 전혀 무관한 엉뚱한 (irrelevant) 대답을 하게 됨

20 사고과정의 장애 사고의 일관성 문제 신어조작증 (neologism)
일관성(coherence) vs 지리멸렬(incoherence) 연상의 이완(Loosening of association)이 심화 신어조작증 (neologism) 정신분열병에서 주로 보이며 환자가 자신만이 아는 새로운 의미를 가진 말을 만들어 내는 것. 대개 두 단어를 압축하는 경우가 많음 예) 이순신 특장 (특별한 장군 이순신)

21 사고내용의 장애 망상(delusion) : 논리적 설명에도 시정되지 않는 비현실적인 잘못된 믿음(개인의 교육수준, 사회문화적 환경 감안) – ‘적의 뇌를 먹으면 현명해진다?’ Cf) idea < overvalued idea < delusion 피해망상(persecutory delusion), 과대망상(grandiose delusion), 관계망상(delusion of reference), 색정망상(erotomanic delusion), 질투/부정망상(delusion of infidelity), 기타(빈곤망상, 죄책망상, 허무망상, 신체망상, 조종망상, 사고전파, 사고주입 등) 긍정도 부정도 하지 않는다!!  망상으로 인한 환자의 힘든 감정을 지지해 준다.

22 사고내용의 장애 색정망상 과대망상

23 사고내용의 장애 과대망상  피해망상 질투망상

24 사고내용의 장애 IQ 430, 공중부양, 눈빛 치유 ? Delusion of grandeur

25 사고내용의 장애 강박사고 : 비합리적이고 부적절한 생각임을 알고 하지 않으려 함에도 같은 내용의 생각이 반복적으로 떠올라 고통 받는 것 (손이 오염되어 씻어야 한다… 걸을 때 보도블럭 사이의 선을 밟으면 나쁜 일이 생긴다…) 강박행동 유발

26 사고내용의 장애 건강 염려증 (hypochondria) : 신체에 실제로 아무 질병이 없으며 건강에 이상이 없다는 의사의 반복적 설명에도 불구하고 비정상적으로 자신의 건강상태에 관심이 집중되어 병이 있을 것이라고 믿는 것 공포증 (phobia) : 특정 대상이나 상황에 대한 병적인 불안을 동반하는 비현실적이고 병적인 두려움 예)광장공포증,대인공포증,고소공포증,적면공포증, 사회공포증 등 이인증 (depersonalization) : 자신의 몸이 생소하게 느껴지는 것. 비현실감(derealization) 동반하기도 함

27 감정(emotion)의 장애 Mood(기분) : 주관적인 기분을 환자가 말한 그 대로 기술
Affect(정동) : 감정을 표현하는 적절성과 그 범위 정도 - appropriate vs inappropriate - broad(정상) > restricted(제한된 정동) > blunted(둔마된 정동) > flat(무정동)

28 감정(emotion)의 장애 우울한 기분 : 주요우울증, 기분부전증
우울한 기분 : 주요우울증, 기분부전증 유쾌한 기분 (다행감 euphoria  고양감 elation  기고만장 exaltation  황홀감 ecstacy) : 경조증, 조증 양가감정 : ‘애증’의 감정  혼란감 유발

29 행동(behavior)의 장애 과활동(hyperactivity) : 조증, ADHD 등 반복행동  긴장형 정신분열병에 흔함
상동증(stereotypy), 보속증(perseveration), 음송증(verbigeration), 강직증(catalepsy), 납굴증(waxy flexibility), 기행증(mannerism), 틱(tic) 저하된 활동 : psychomotor retardation 정신운동성 지연

30 행동(behavior)의 장애 강박행동 (compulsion) : 강박사고로 인한 불안, 불쾌감 정도를 감소 시키기 위해서 하는 반복적 행동 (반복적 손 씻기, 속으로 숫자 세기, 물건 정리, 순서 정리 등) 자동증(automatism) : 타인의 명령에 자동적으로 복종 : 반향언어(echolalia), 반향행동(echopraxia)  긴장형 정신분열병에 흔함 거부증(negativism)

31 언어(speech)의 장애 언어의 압박(pressure of speech) , 다변증(logorrhea) , 언어의 빈곤(poverty of speech) 구음장애(Dysarthria) – 어눌한 말투  기질적 뇌기능 장애에 흔함 무언증(mutism) vs aphasia(실어증) 신어조작증(neologism)

32 지각(perception)의 장애 *** 지각(perception): 외부자극을 말초로부터 인지하여 오감을 통해 대뇌에 전달하여 과거의 경험에 비추어 주관적이면서도 객관적인 인식을 하는 과정 실인증 (agnosia): 기질적 뇌기능 장애로 사물을 정확히 인지하지 못하는 경우 착각(illusion): 실제적 자극 有, 왜곡해서 인지함. 바람소리를 귀신소리로 듣는 경우

33 지각(perception)의 장애 환각(hallucination) : 실제 자극은 無  정신분열병이나 마약/향정신성 약물 사용상태에서 흔함 Auditory hallucination(환청) Visual hallucination(환시) Olfactory hallucination(환취) Gustatory hallucination(환미) Tactile(haptic) hallucination(환촉) Somatic hallucination(신체환각) <정상인에서 환각 보이는 경우> 입면 환각(hypnagogic hallucination) 출면 환각(hypnopompic hallucination)

34 신묘년 새해 복많이 받으세요

35 끝 경청해 주셔서 감사합니다