간경변증 (liver cirrhosis)

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1 간경변증 (liver cirrhosis)
인천중앙병원 중환자실 신미영

2 간경변증 (liver cirrhosis)
: 간경변증은 심각한 간의 구조변화와 기능상실을 초래하는 간조직의 미만성 염증과 섬유화로 특징 지어지는 만성 간질환이다. 간경변증의 기본적인 변화는 간세포 파괴와 반흔조직의 재생으로 정상 조직이 대체되어 결국 정상 간실질이 결절을 일으킨다. 이런 변화는 간의 혈류를 폐쇄하게 된다.    (1) 병인과 역학  : 간경변증은 알코올 섭취 간 내외의 담즙정체, 바이러스성 간염, 간독성물 등에 의해서 발생하는  질환이다. * 종류 : 1) Laennec's 또는 소결절성 경변증：만성 알코올 남용자  2) 괴사후 경변증 : 산업적, 화학적 간독성 물질에 노출된 후 , 급성 바이러스 감염뒤  3) 담즙성 경변증 : 만성 담남염, 담도 폐쇄 후 4) 울혈성 경변증 : 장기간의 간정맥 울혈, 울혈성 심부전  : 한국에서는 간경변증의 약 65%가 B형 바이러스성 간염이다. 남자(4.2배) > 여자 인천중앙병원 중환자실 신미영

3 (2) 병태생리 :. 간의 지방침윤은 간경화증에서 나타나는 첫 번째 변화이다
(2) 병태생리 : * 간의 지방침윤은 간경화증에서 나타나는 첫 번째 변화이다. (술, 영양실조, 담도폐쇄의 원인이 중단 되면 회복가능) * 모든 형태의 간경화증은 간기능 상실과 간문맥의 혈류폐쇄를 초래한다. * 지속적인 파괴로 인한 간의 섬유성 변화는 간구조를 변형시키고 내장정맥과 문맥혈류를 폐쇄시킨다. 이 폐쇄는 부종, 복수, 흉수의 증가 등 수분정체의 부가적인 문제를 가져온다. (3) 진단검사 : 혈청빌리루빈(총, 비결합, 결합)치 증가, 소변빌리루빈 증가, 소변 유로빌리노젠의 증가, 프로트롬빈 시간 지연, 혈소판, 백혈구치의 감소, 혈청 알부민과 포도당 감소, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 혈청효소치 증가 (ALT, AST, lactic dehydrogenase, alkaline phosphatase) 등이다. 임상발현이 모호하면 간생검, CT scan, 내시경검사, 바륨조영술, 동맥촬영술 같은 검사가 행해진다. 인천중앙병원 중환자실 신미영

4 (4) 증상 : *오심, 구토, 식욕부진, 소화불량, 가스정체, 변비, 수분정체로 체중감소가 가려짐, 영양실조 ,복통 (보통은 우측 상복부), 둔통, 경한 통증, 지속되는 통증, 복수, 황달, 부종, 빈혈, 출혈 간의 비대, 복수, 위장관 출혈, 비장 비대 (5) 투약 :*약물요법은 환자에게 나타난 증상과 징후에 따라 투약한다. *알코올 중독자는 수용성 비타민이 고갈되기 쉽기 때문에 영양분 섭취 결여시에 결핍증이 빨리 일어나며, 지아민과 엽산이 특히 부족하다. (6) 치료 : 간경화증의 특별한 치료법은 없다. 알코올중독, 담도폐쇄, 감염, 심장문제등의 원인적 요인들을 제거하거나 치료하며 간손상의 진행을 막는것이 관리의 목적이 된다. 복수가 심하면 복수천자를 시행 한다. 만성 간질환의 합병증을 치료한다. 인천중앙병원 중환자실 신미영

5 (7) 식이 :균형잡힌 식이를 섭취하고 환자가 알코올을 섭취하지 않도록 돕는것이 중요하다
(7) 식이 :균형잡힌 식이를 섭취하고 환자가 알코올을 섭취하지 않도록 돕는것이 중요하다. 부종이 있으면 저염식이가 권장되고 과다한 체액량이 더욱 화되지 않도록 수분을 제한한다. (8) 간호진단 : 비효율적 호흡양상, 피로, 체액과다, 건강유지 능력장애, 감염 위험성, 신체손상 위험성, 지식부족, 영양부족, 통증: 소양감, 자긍심 저하, 피부 손상 위험성 (9) 중재 : * 호흡지지 * 피로조절 * 수분과 전해질 균형유지 * 환자의 금주 돕기 * 감염 예방 * 출혈과 낙상 예방 * 영양증진 * 소양감 조절 * 긍정적인 자존감 증진 * 피부간호 제공 * 환자/ 가족 교육 인천중앙병원 중환자실 신미영

6 : 간경변증은 복수, 식도정맥류를 초래할 수 있는 문맥성 고혈압과 간성 뇌증이 자주 발생한다.
(10) 합병증 : 간경변증은 복수, 식도정맥류를 초래할 수 있는 문맥성 고혈압과 간성 뇌증이 자주 발생한다. ① 문맥성 고혈압 : 구조적 손상이 발생하면서 문정맥계는 폐쇄가 될 수 있다. 혈류 폐쇄는 문정맥압을 상승시켜서 문맥성 고혈압을 일으킨다. 문정맥 혈관폐쇄는 비장비대를 야기시킨다. 문정맥혈관 폐쇄는 복수를 생성시키며, 폐쇄부위 측부로 지나는 측부순환을 발생시키는 원인이  된다. * 의학적 관리 : 문맥성 고혈압으로 발생한 문제 (복수, 식도정맥류)를 치료하는 것이 우선적이다. 영구적으로 문맥압을 저하시키는 방법은 간성 폐쇄 부위로의 혈액흐름을 감소시키는 외과적 치료 이다. 인천중앙병원 중환자실 신미영

7 ② 복수 : 복수는 간경변증의 가장 흔한 합병증의 하나이며 문맥성 고혈압에 의해 초래된다
② 복수 : 복수는 간경변증의 가장 흔한 합병증의 하나이며 문맥성 고혈압에 의해 초래된다. 기타 기여하는 요인으로는 간의 알부민 합성감소, 알도스테론치 증가, 간의 림프 흐름의 폐쇄이다. * 복강정맥 우회로 (peritoneal venous shunt) : 간경변증에 의해 야기된 만성적이고 저항적인 복수 환자에서 , LeVeen 또는 Denver 복강정맥 우회로가 사용된다. ③ 식도정맥류 : 식도정맥류 출혈은 문맥성 고혈압의 가장 위험한 합병증이다. 경화된 간으로 가는 문정맥 순환의 폐쇄로 인해서 문맥압이 상승되므로써 발생된다. 문정맥이 폐쇄되면 정맥혈액은 측부순환이 된다. 그래서 식도 하부와 위상부의 점막하층은 울혈이 일어난다. 이 혈관들은 파열되어 출혈이 잘 일어난다. 출혈은 흔히 갑작스럽고 무통성이다. * 진단검사 : 의학적 관리의 최우선은 위장계 출혈의 근원을 확인함에 있다. 식도경 검사가 주요 진단적 방법이다. 인천중앙병원 중환자실 신미영

8 치료 : 일차치료는 지혈과 혈액보충이며, 출혈은 다음과 같은 처치로 조절한다. 1. 위세척 2. 약물요법 3
* 치료 : 일차치료는 지혈과 혈액보충이며, 출혈은 다음과 같은 처치로 조절한다. 1. 위세척 2. 약물요법 3. 주사 경화요법 및 내시경 밴드 결찰법 4. 정맥류의 풍선 압박 5. 수술-결찰과 우회술 * 간호관리 : 식도정맥류 환자의 간호관리에서 최우선 순위는 심박출량 변인들을 모 니터하고 혈액량의 적절성, 조직관류의 효율성, 지혈치료의 적절성, 수액과 전해질의 적절성, 호흡 신장 신경학적 상태의 적절 성을 유지 출혈이 가벼운 것이면 비위관으로 위분비액을 제거하고, 식도정맥류를 자극하게 되는 위산을 중화 시킨다. ④ 간성 뇌증 인천중앙병원 중환자실 신미영

9 : 간성뇌증 (hepatic encephalopathy)또는 간성 혼수라 불리는 이상태는 간경변증의 주요 합병증의 하나이다
: 간성뇌증 (hepatic encephalopathy)또는 간성 혼수라 불리는 이상태는 간경변증의 주요 합병증의 하나이다. 이상태의 시작은 급성이거나 만성적 일 수 있다. 간성 뇌증은 여러 대사성 변성에 의해 생기는데 주요 원인은 혈중 암모니아치의 증가이다. 간성 뇌증은 의식수준, 지적 기능, 행동과 인성, 신경근 기능의 변화를 가져오게 된다. * 의학적 관리 : 간성 뇌증의 유발요인을 확인하고, 저칼륨혈증, 출혈, 저산소증을 치료하고, 혈청 암모니아치를 감소시키며 , 지지간호를 제공한다. ⑤ 간 신증후군 : 간 신증후군(hepatorenal syndrome)은 간경화증의 힘든 합병증이다. 간 신부전증의 병인은 불확실하나 신장 내 혈관수축으로 인하여 신피질 혈류에 현저한 감소를 보이게 된다. 참고문헌: 성인간호학2 ,현문사 ,김조자 외 , 2000년 출판 인천중앙병원 중환자실 신미영