Morton foot structure.

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1 Morton foot structure

2 MORton foot structure 1935년 M.D.인 Dudley J. Morton은 중족골통을 호소하는 150명의 환자에서 하나 또는 둘 모두가 늘 나타나는 발에서의 두 구조적 변이를 기술하였다. 가장 흔한 변이는 longitudinal plantar ligaments의 늘어짐을 동반하는 제1 중족골의 과운동성이었으며, 거의 비슷한 정도로 흔한 또 하나는 상대적으로 짧은 제1 중족골이었다. 제1 중족골의 hypermobility는 후경골근과 장지굴근들을 과부하시킨다. 짧은 제1 중족골의 구조는 일차적으로 장비골근을 과부하시키고 빈도는 적지만 단비골근을 과부하시키는 경향이 있다. Morton foot structure에 의해 야기된 근육 불균형과 과부하는 비골근 이외의 다른 근육들에도 영향을 미칠 수 있다. Morton foot structure와 연관된 통상적인 자세 보정에는 내측광근, 중둔근과 소둔근이 관여한다.

3 Morton Foot Structure A : Out-toeing(발가락이 밖으로 향하는 것)이 없는 정상 발 구조시의 보행.
B : 발가락 떼기(toe-off)시 발의 모지구가 안쪽으로 기울어지고 체중 지탱이 뒷꿈치에서 돌출된 긴 제2 중족골두의 knife-edge로 진행될 때의 회내된 우측 발. 이것은 고관절에서의 대퇴의 내전과 내회전을 수반하는 외반슬이 출현. C : 고관절에서의 하지의 외회전과 외전에 의하여 또 발가락 떼기시 제1 중족골두와 제2 중족골두 두 지점에 보다 균형되게 체중이 실리게 하기 위하여 발목을 더욱 외반시킴으로서 발생하는 둔근의 결과적인 긴장을 완화하기 위한 환자의 시도. 이 고관절에서의 내회전과 내전의 감소는 고관절 외전근 - 주로 중둔근 - 의 보상적 긴장을 최소화시킨다.

4 Morton foot structure에 대한 발가락 검사.
의사는 발을 잡고, 발바닥에 손가락을 대고 중족골두들을 지지하여 발가락의 관절들을 굴곡시킨다. 중족골지관절로 형성된 dorsal crease가 눈에 보이게 된다. 두 번째 발가락은 대분분의 경우 B에서 보이는 바와 같이 융기된 모습으로 두드러진다. 만일 중족골도 발가락과 함께 굽혀진다면 중족골두의 위치를 정확하게 표시하기가 더 어려워진다. Morton foot structure에 대한 발가락 검사.

5 Morton foot structure 검사
제2 중족골의 원위단이 제1 중족골의 끝보다 더 뻗어있다. 비록 제2 중족골이 제1 중족골보다 더 길지만 간혹 두 번째 발가락 지골들이 짧아 그 끝이 엄지 발가락 끝을 넘지 않는 경우도 있다.

6 Morton foot structure 검사
비정상적 체중분포를 가지고 있는 사람은 못(calluses)이 발생한다. 이 못들은 대부분의 경우에서 장비골근에 있는 TrPs와 결합하여 발생한다. 이들은 제2 중족골두 밑에서 발생하며 간혹 제3과 제4 중족골두 밑에서도 발생하였는데, 이들에서 추가적인 체중 부담을 수행할 수 있기 때문이다. 이 못들은 입각기 끝에서 중족골두에 가해지는 비정상적인 체중분포를 더욱 악화시킨다. Morton foot structure 검사

7 좋은 신발을 신을 것!! ① 신발은 족궁 밑에서 최대 지지가 제공되도록 일직선의 골을 가지고 있어야 한다.
② 신등은 발가락들과 중족골두들을 덮으면서도 발가락들과 중족골두들이 움직일 수 있는 넉넉한 공간이 제공되어야 한다. ③ 밑창(sole)은 중족골두들이 있는 곳에서 유연한 것이 좋다. ④ Heel counter는 단단하여야 하며 신은 잘 맞아야 한다. ⑤ 뒷굽의 바깥쪽의 밑창과 내측연이 과다하게 닳는 것은 입각기 동안 발의 과다하게 내반된 후 이어서 과다하게 외반되기 때문에 발생한다. 보다 심한 hyperpronation이 있는 환자는 단지 뒷굽과 밑창 내측이 과다하게 닳는 패턴을 보이기도 한다. 뒷굽이 닳은 신발은 발의 역학적 균형을 악화시키므로 교체하거나 균형되게 교정해야 한다. ⑥ 구두의 뒷굽은 평탄하여야 한다.

8 신발 교정 : 제1 중족골두 밑에 하나 또는 두 장의 얇은 지지용 패드를 대주어 toe-off를 하는 동안 상대적으로 긴 제2 중족골과 짧은 제1중족골이 균등하게 힘을 받도록 하는 것