청소년기 우울과 불안.

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1 청소년기 우울과 불안

2 1. 불안 불안의 세 측면 정서-신체생리적 측면 -불안에 대한 주관적 느낌 -자율신경계의 흥분(교감/부교감)
-심리신체적 장애(두통, 위염, 불면증) 인지-지각 측면 -감각/지각의 왜곡현상(착시, 주의집중) -정보처리와 인지성취에 문제발생 -사고의 경직화 -인지적 도피현상 신체행동 측면 -과도한 근육 긴장 -강박행동 -행동적으로 회피

3 2) 불안증상의 종류 단기불안반응 장기불안반응 사회상황-평가에 대한 불안 기타 공포증 폐쇄/고소/뱀/물/비행/더러움/어둠/곤충/특정 공포증 지나친 걱정, 만성 불안 강박 공황증상

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5 3) 불안의 측정과 평가 (1) 면담 (2) 자기보고식 질문지 (3) 자기관찰 기록(바이오피이드백) 4) 불안감소를 위한 개입 자극제어요법(stimulus control) 체계적 둔감법(systematic desensitization) 인지요법 행동요법 정신역동 요법 혼합요법 약물요법

6 2. 우울 1) 우울 증상 분류 주요우울장애 우울적 성격 우울을 동반한 적응장애 2) 우울증 측정평가 방법 자기보고식 질문지
면담 행동관찰

7 주요우울삽화의 주요증상 1) 3가지 전형적인 증상: ① 우울한 기분 ② 흥미나 즐거움의 상실
  ① 우울한 기분   ② 흥미나 즐거움의 상실   ③ 피로감의 증대와 활동성저하를 초래하는 기력 저하 2) 7가지 기타 증상:   ① 집중력과 주의력 감소   ② 자존심과 자신감의 감소   ③ 죄책감과 무가치감   ④ 미래를 황량하고 비판적으로 예상   ⑤ 자해나 자살행위 혹은 생각   ⑥ 수면장애   ⑦ 식욕감퇴

8 우울의 신체증상과 양상 Melangcolia의 신체양상 ① 즐거움을 주는 활동에 전혀 흥미를 못 느낌
② 즐거움을 느낄 수 있는 주변 상황이나 사건에 대한 감정 반응의 부족 ③ 평소보다 2시간 이상 아침 일찍 깬다 ④ 아침에 우울증이 더 심하다 ⑤ 객관적으로 확실한 정신운동지체 혹은 초조 ⑥ 심한 식욕 감퇴 ⑦ 체중감소 ⑧ 심한 성욕의 감퇴  우울증의 정신병적 양상 ① 망상 ② 환각 ③ 우울성 혼미

9 우울증의 비전형적 양상과 계절성 양상 우울증의 비전형적 양상 ① 기분 반응성 ② 과식 ③ 과수면 ④ 사지의 무거운 마비감
  우울증의 비전형적 양상    ① 기분 반응성 ② 과식 ③ 과수면 ④ 사지의 무거운 마비감 ⑤ 대인관계의 거절에 대한 과민성과 이에 따른 사회적, 직업수행의 장애   계절성 양상    ① 우울증 발생이 1년 중 특정시기와 관련될 때 ② 주로 겨울철에 발생해서 초봄에 호전 - 일조시간 줄고, 실직이 많다. ③ 치료 : 수면박탈이나 광선치료가 효과

10 정신과 질환의 개념 생물학적 요인 심리학적 요인 환경적 요인

11 우울증 왜 우울증이 생길까? – 통합적 모델 자기와 타인에 대한 인지적 표상 가족의 경험 생활 스트레스 생물학적 특성
대인관계 능력 생활 스트레스 우울증

12 우리나라의 경우 (I) (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005)
6세 – 17세 아동 부모 설문지 로 조사 우울관련장애 약 2% 주요우울장애 0.52% 기분부전장애 0.34% 조울증 1.09% 아동 자가보고형 검사 우울증 7.37% 초등학생 << 고등학생 부모가 우울증에 대해 잘 알고 있지 못한 경우가 많고, 아이들의 보고는 부모의 보고보다 훨씬 많다.

13 우리나라의 경우 (II) (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005)
우울증과 관련 있는 것 학업부진 대인관계 갈등 학교부적응 청소년 비행 등 행동문제 술, 담배 인터넷중독 우울증과 관련 없는 것 사회경제적 수준

14 청소년(12~18세) 증상 무쾌감증(즐거움이 없음) 희망이 없음 낮은 자존감 기분의 변덕이 심함, 분노 학교 성적 저하
또래관계 위축 너무 많이 자고 너무 많이 먹음 비행, 약물남용, 성적으로 난잡해짐 자살시도

15 청소년 기분 양상 1)짜증과 행동화 2) 만성피로 성인의 우울증은 우울한 기분이 많지만
소아청소년은 짜증스러운 기분(40%) 기분을 “행동화” =>반항적이고 적대적인 행동으로 나타남. 즉, 반항의 이유가 우울한 기분 때문일 수도 있음. 2) 만성피로 지루하고, 귀찮고, 의욕이 없고, 재미가 없고, 피곤함 (50~70%)

16 인지적 증상 (I) 집중력 장애 무가치감 죄책감 인지적인 증상들은 표현하기 어려워함. 고통을 표현하는 방식의 하나
주의력결핍과잉행동장애와 유사한 증상 무가치감 “아무도 나를 좋아하지 않아요.” “나는 아무런 가치가 없는 사람 같아요.” 죄책감 “모두 내 잘못이예요.” “나는 지금 벌을 받고 있어요.” 인지적인 증상들은 표현하기 어려워함. 보호받지 못하고 비난당하거나, 무시당하거나, 거절당하는 경우가 많음. 고통을 표현하는 방식의 하나 어린 아동들에게서 많음. 복통, 두통, 식욕 변화

17 인지증상(2) 불 안 우울이 불안과 혼합되어 나타나는 경우가 많음. 분리불안장애 공포증 범불안장애
부모와 떨어지는 것을 힘들어 함 등교 거절증 공포증 범불안장애 걱정이 많고 늘 긴장해 있는 학생

18 환경과의 마찰 학교 성적의 저하 또래 관계에서 위축, 갈등, 자신 없어함. 권위적 대상(교사,부모)과의 문제 발생.
갑작스러운 성적 저하가 나타날 때 우울증이 원인일 수 있음. 또래 관계에서 위축, 갈등, 자신 없어함. 권위적 대상(교사,부모)과의 문제 발생. 문제가 생겼을 때 해결하기 어려워 함.

19 우울증 EEG 그래픽 주요 우울증 만성 우울증

20 양극성 우울증 I형 양극성 우울증 II형 기분순환장애

21 청소년 및 보호자 면담 및 진찰 추가 검사 추가 정보 우울증 진단 입원치료 외래 통원 치료 약물치료 정신치료/인지행동치료
우울한 기분, 흥미 저하, 학업부진, 신체증상 선별검사지 청소년 및 보호자 면담 및 진찰 추가 검사 추가 정보 신체 검사 진단을 위한 심층면담 다른 가족 뇌기능 검사 교사 심리 검사 우울증 진단 입원치료 외래 통원 치료 가족치료 약물치료 정신치료/인지행동치료

22 집단 따돌림 (왕따) 게임 중독 집중력 장애 청소년 비행 우울증 학업부진 약물남용 자살 자녀의 우울증 심혈관질환

23 직접 대화를 시도하라. 이해하고 돕고 싶다는 뜻을 분명히 전달하라. 당신을 청소년의 입장에 놓고 생각해 보라.
우울한 청소년에게 부모와 선생님은(I) 직접 대화를 시도하라. 이해하고 돕고 싶다는 뜻을 분명히 전달하라. 당신을 청소년의 입장에 놓고 생각해 보라.

24 우울한 청소년에게 부모와 선생님은(II) 청소년이 좋아하고 잘 할 수 있는 활동을 하도록 도우라.
작은 성공이라도 칭찬하고 격려하라. 증상 때문에 일상생활이 어려워지면, 반드시 전문가를 찾으라.