박성태 동국대학교 의과대학 포항병원 진단방사선과

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1 박성태 동국대학교 의과대학 포항병원 진단방사선과
성인 장중첩증의 초음파 소견 박성태 동국대학교 의과대학 포항병원 진단방사선과 성인의 장중첩증은 소아의 경우와는 달리 비교적 드물게 발생한다. 소아에서는 대부분 특발증 (idiopatic)인데 반하여 성인에서는 대부분 (80%) 선행되는 장 질환이 있으며1, 간헐적 장폐쇄로 인한 만성적인 복통을 주소로 내원하는 경우가 대부분이다. 성인 장중첩증의 바륨관장이나 소장조영검사, 그리고 CT 소견은 잘 알려 있으나 초음파는 장중첩증의 발견 외에 그 선행 질환의 발견에 대해서는 제한적이 었다. 복통이 있을 때 통상적으로 시행되는 초음파 검사 소견을 본원에서 경험한 2예의 증례를 통해 알아보고자 한다. 증 례 1 33세 남자 환자로 지속적인 복통이 있어서 시행한 초음파 검사에서 하복부에 과녁징후의 종괴가 관찰이 되었고 주변에 비대한 장간막 임파절들이 있었다. CT에서도 초음파와 유사한 소견을 보였다. 수술로 회장에 생긴 임파종 및 그로 인한 장중첩증으로 확진되었다. Fig 2-A. Longitudinal US scan obtained just below GB shows reniform mass with eccentrical wall thickening and interrupted bowel wall layering. Fig 2-B. Enhanced CT shows whirlpool shaped enhancing mass with eccentrical enhancing solid portion. 고 찰 성인의 장중첩증은 원인으로 대장의 장중첩증은 대부분 대장암그리고 소장의 장중첩증은 대개는 양성종양이 원인인 경우가 많고 전이암 같은 악성이 원인이 되는 경우는 드물다고 알려져 있다. 수술 후에 생기는 장중첩증은 대개 소장에서 일어나며 유착띠 (adhesive band)에 의한 경우가 많다. CT 소견은 장중첩증의 심한 정도와 경과 시간에 따라서 다양하게 보일 수 있다고 알려져 있다2. 첫 단계는 경한 폐색으로 과녁모양의 종괴가 보이며, 둘째 단계는 진행되어 여러층의 복합종괴를 보이며 이는 장간막 지방의 저음영과 장관벽의 고음영에 의한 것이다. 셋째 단계는 층이 없어지면서 종창된 장관벽의 비후소견이며, 괴저상태인 넷째 단계가 되면 신장모양 (reniform)을 보인며 이때는 응급수술이 필요하다고 하였다. 첫번째 증례에서는 편심성 장관 비후가 의심되는 종괴 및 비후된 장간막 임파절이 있었고, 두번째 증례에서는 비교적 뚜렷한 편심성의 장관벽 비후 및 장관벽의 층상구조가 소실되어 있는 종괴가 관찰 되었다. 병리 소견과 비교하지 못하였으나 두 증례 모두 증상 발현이 만성적이어서 단순한 종양이외에 국소 장관벽 부종이나 출혈 등에 의해서도 편심성 장관벽 비후가 보일 수 있을 것으로 생각된다. 성인에서 장중첩증이 의심되는 종괴를 초음파에서 발견한 경우 그 원인되는 질환 및 임파절 종대나 전이 병소, 복수 등과 같은 동반되는 소견 또한 주의를 기울여 찾아보아야 할 것이며 이런 초음파 소견이 병기 결정이나 수술 전 계획3에 필요한 CT검사를 시행할 때 좀더 진단에 도움이 되는 계획된 영상을 얻을 수 있을 것이라 생각된다. Fig 1-A. US shows target shaped mass lesion with eccentrical wall thickening Fig 1-B. US obtained above the mass lesion (A) shows multiple homogenously isoechoic mesenteric LN enlargements. Fig 1-C. Enhanced CT scan shows target shaped homogenously enhancing mass with eccentrical wall thickening. Fig 1-D. At the umbilicus level, homogenously enhancing round mesenteric LN enlargements are seen. 참고 문헌 Gore RM, Levine MS, Laufer I. Textbook of gastrointestinal radiology. Vol 1, Phyladelphia: W.B. Saunders, 1994: Iko BO, Teal JS, Siram SM, et al. Computed tomography of adult colonic intussusception:clinical and experimental studies. AJR 1984;143: 천경아, 변재영, 이재문 등. 성인 장중첩증의 원인과 CT소견. 대한방사선의학회지 1993;29: 증 례 2 57세 남자로 간헐적인 복통 및 무른 변 그리고 체중감소를 주소로 내원하였다. 초음파에서 신장모양의 종괴가 우상복부에서 관찰되어서 CT를 시행한 후 대장암에 의한 장중첩증이 의심되었고 수술로 확진되었다.