아동 정신병리.

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1 아동 정신병리

2 아동정신병리 정상과 비정상을 판단하는 기준 병적인 증상이 있는지 확인 : 과도하고 지속적인 형태로 나타남
병적인 증상이 있는지 확인 : 과도하고 지속적인 형태로 나타남 남들과 비슷한가? 아니면 그렇지 않은가? 발달단계에 맞는 성장인가? 아동의 정신병리의 배경 1. 아동의 문제행동은 뭔가를 전하려고 하는 메시지를 담고 있다. (갈등, 욕구불만) 2. 아동의 문제는 성장과제를 포함하고 있다. 3. 아동의 문제는 아동을 둘러 싼 인간관계 문제를 반영하고 있다.

3 뚜렛장애, 만성운동 또는 만성음성 틱장애, 일과성 틱장애, 달리 분류되지 않는 틱장애 12세 이전
아동기에 진단되는 장애 주 발생시기 정신지체 - 18세 이전에 발병 - 가벼운 정도의 정신지체(지능 50~69), 중간정도의 정신지체(지능 35~49), 심한정도의 정신지체(20~34), 아주 심한 정도의 정신지체(지능 20이하), 정도를 세분할 수 없는 정신지체 모든연령 학습장애 읽기장애, 산술장애, 쓰기장애, 달리 분류되지 않는 학습장애 6세 이후 의사소통 장애 표현성 언어장애, 혼재 수용-표현성 장애, 음성학적 장애, 말더듬기, 달리 분류되지 않는 의사소통장애 2-5세 광범위 발달장애 자폐성장애, 레트장애, 아동기붕괴성장애, 아스퍼거장애, 달리 분류되지 않는 광범위성 발달장애 3세 이전 주의력 결핍 및 파괴성 행동장애 주의력결핍 과잉행동장애, 달리 분류되지 않는 주의력결핍과잉행동장애, 품행장애, 반항성장애, 달리 분류되지 않는 파괴적 행동장애 7세 이전 급식 및 섭식장애 반추장애, 유아기 또는 초기 아동기의 급식장애 유아기~청소년기 틱장애 뚜렛장애, 만성운동 또는 만성음성 틱장애, 일과성 틱장애, 달리 분류되지 않는 틱장애 12세 이전 배설장애 유분증, 유뇨증 5세 기타장애 분리불안장애, 선택적 함구증, 유아기 또는 초기 아동기의 반응성 애착장애, 상동증적 운동장애, 달리 분류되지 않는 장애 영아기~초기 아동기

4 DSM-4에는 18세 이전에 나타나는 정신장애를 ‘유아기, 아동기, 청 소년기에 처음으로 진단되는 장애’라는 별도의 항목을 두고 기술하고 잇다.
증상에 대한 진단 이외에도 발달장애, 신체적 질병, 심리적 질병, 심 리사회적 스트레스 요인 및 과거의 적응 정도에 대한 진단을 함께 내 리게 되어 있다. DSM-4에서 초등학생과 관련된 진단분류 1. 발달장애 : 정상적인 발달과정이 이루어지지 않은 것으로 정신지체와 자폐증이 대표적 2. 행동장애 : 행동상의 문제가 두드러지는 장애로 과잉행동장애(ADHD), 적대적반항장애, 품행장애 3. 정서장애 : 불안장애와 우울증, 적응장애 4. 신체장애 : 신체적인 증상을 나타내는 병이지만 유발요인과 악화요인 으로 심리적인 문제가 많이 연루되며, 또한 신체적 증상이 수반되어 여러 정신과적인 어려움이 나타나는 장애이다. 틱장애, 수면장애, 식 사장애, 배설장애, 신체화장애, 신체화통증장애 이러한 장애들은 한가지만 단독으로 발생하는 경우보다는 여러 가지 질환이 서로 영향을 미쳐 많은 장애를 동시에 보이는 사례가 많다. 예 : 학습장애의 약 40%는 ADHD나 불안장애 등 을 함께 동반

5 아동기에 발생하는 질병 12가지 주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder) 학습장애(Learning Disorder) 학교거부(School Refusal) 분리불안장애(Separation Anxiety Disorder) 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder) 품행장애(Conduct Disorder) 우울증(Depressive Disorder) 선택적함구증(Selective Mutism) 사회공포증(Social Phobia) 특정공포증(Specific Phobia) 강박장애(Obsessive Compulsive Disorder) 범불안장애(Generalized Anxiety Disorder)

6 주의력결핍 과잉행동장애 (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)
주의력과 집중력이 매우 약하고, 한시도 가만히 있지 않으며, 충동적인 행동을 보인다. 7세 이전에 발병한다. 아이가 주로 활동하는 가정, 학교, 학원과 같은 장소 중 적어도 두 군데 이상에서 이런 증상을 보인다. 적절한 치료시기를 놓치면 정상적인 학습, 대인관계, 학교생활에 큰 지장을 주며 성인이 되어서도 사라지지 않는다. 우리나라 전체 초등학생 400만명 가운데 3-8%인 25 만명이 ADHD로 추정 남자아이가 3-5배 가량 높다.

7 ADHD가 생기는 이유 ADHD아동의 뇌를 조사한 결과 주의집중과 행동을 억제하는 기능을 하는 부분에 이상이 있음이 드러 남 세포들 사이에 정보를 전달하는 도파민, 세로토닌 같은 신경전달물질이 제대로 않는다는 연구결과 ADHD아동을 둔 부모 가운데 상당수가 자신의 어 린 시절 모습과 비슷하다고 얘기하기도 하는 것처 럼, 유전확률은 20-30%정도임 부모의 학력, 경제 형편과 관련한 가정환경, 부모 와의 관계 같은 사회적인 원인도 영향을 줌

8 치료 가장 효과적인 방법은 지속적인 약물요법과 비약 물요법을 병행하는 것
적절한 약물을 복용하면 70%정도는 큰 효과를 본 다. 약을 먹은 후 30-45분 지나면 효과가 나타나 고, 효과는 3-5시간 정도 지속됨 심리치료를 통해 정상적인 생활에 필요한 기본적 인 기술을 익힘 부모교육을 통해 자녀와의 관계 개선 사회기술훈련

9 학습장애(Learning Disorder) “머리는 좋은데 공부를 못해요”
학습장애 아동들은 읽기, 쓰기, 말하기, 듣기, 셈하기, 추론 등에 어려움을 겪는다. 읽기장애 (난독증) 비슷한 단어를 서로 혼동한다. 단어나 단어 일부분을 빠뜨린다. 제시된 문장에 없는 단어나 문장을 추가한다. 주어진 단어를 다른 말로 바꾼다. 문자나 단어의 좌우를 바꾸어 읽는다. 쓰기장애 단어를 잘 베껴 쓰지 못한다. 음절을 빠뜨린다. 제멋대로이거나 단어 간의 구분이 전혀 안된다. 맞춤법을 잘 틀린다. 복잡한 생각을 하기 싫어하며 글 쓰는 속도가 느리다. 산수장애 자릿값을 이해하지 못해 숫자의 배열에 어려움을 느낀다. 비슷한 글자(6과 9, 21과 12)를 혼동하는 경우가 많다. 도형, 자릿수 배치, 숫자 크기를 이해하지 못하고 앞뒤 수를 바꿔읽는다. 수식이 바뀌어도 이전에 했던 방식으로만 계산한다. 방향이나 시간개념을 습득하는데 어려움이 있다. 중복학습장애 : 읽기, 쓰기, 산수 영역 가운데 두 개 이상의 분야에서 장애를 보인다.

10 원인 학습장애의 원인은 미세한 뇌 기능상의 결함 또는 중추 신경계통의 결 함 학습장애 아동의 두뇌구조는 일반 아동과 다른다.
비정상적인 대뇌발달의 원인으로는 크게 유전, 의학적 요인, 환경적 요 인 임심기간중의 약물, 흡연, 음주, 카페인, 중금속, 방사선 노출등이 태아 의 신경세포 손실에 영향을 미친다는 연구결과도 있다. 임산부의 각종 질병이나 감염도 영향 주로 10-14세 사이에 많이 발견 빠른 9세 이전에는 학습장애가 있어도 발견하기가 쉽지않다. 지능검사가 80이상이면서도, 셈하기, 말하기, 듣기, 읽기, 쓰기등에서 또래 집단보다 적어도 1년 이상의 차이를 보이면 학습장애로 판별 학습장애와 유사한 증상을 보이는 장애(학습부진, 학습지체)를 구분하 기가 어렵고, 학습장애만 단독으로 나타나는 경우가 거의 없으며, 정서 장애, 행동장애를 동시에 보이는 경우가 많아 진단과 치료에 곤란을 겪 는다.

11 치료 근본적인 치료방법은 발견되지 않았다. 부족한 학습능력을 대신할 수 있는 기술과 다양한 심 리문제를 극복하는 방법을 알려주는 심리치료가 큰 도 움 부모의 절대적인 지지와 따뜻한 격려 목표 - 자신감을 길러준다. - 운동능력을 향상시킨다. - 소리를 듣고 구분하는 연습을 한다. - 시각변별력을 높여준다. - 의사소통 기술과 사회기술을 훈련한다.

12 학교거부(School Refusal) “엄마, 나 오늘 학교 안 가면 안 돼?”
아동이 자발적으로 학교에 가지 않으려고 하거나, 학교에 있는 시간을 견디기 어려워 하는 것이다. 학교 거부 자체는 의학적, 심리적 질병이 아니라, 학교에 가기 싫어하는 행동문제를 통틀어서 일컫는 말이다. 실제로는 분리불안장애, 사회공포증, 우울증, 품행장애와 같은 다른 다 양한 정신질환과 관련된 경우가 많다. 신체적인 질병이나 부모의 결정에 의한 자퇴 혹은 등교 거부, 경제적 형 편등의 사회적인 이유, 폭력적인 상황에 대한 회피가 원인이 되는 경우 는 학교 거부에 포함되지 않는다. 문제의 원인이 아이 자신에게 있는 것 이 아니기 때문이다 . 유형 1. 학교에 아예 가지 않는 아이 2. 학교에는 가지만 자주 조퇴를 하는 아이 3. 학교에 가기 전에 울고, 짜증을 내고, 엄마에게서 떨어지지 않는 아이 4. 학교에 대해 불안이나 걱정이 심해서 결석을 하게 해달라고 조르는 아이

13 원인 일반적인 불안, 우울, 생리학적 문제의 원인이 되 는 대상과 상황을 피하기 위해서
불편한 친구 관계에서 벗어나거나 시험이나 발표 같은 학습과 관련한 활동을 피하기 위해서 학교 밖에 있는 누군가의 관심을 끌기 위해서 학교 밖의 현실적인 즐거움, 쾌락, 만족을 추구하 기 위해서

14 학교 거부 유형별 치료법 학교를 거부하는 이유 치료법 부정적 요인 긍정적 요인
부정적인 심리상태를 피하기 위해서(슬픔,우울함, 공포, 과도한 불안,걱정, 분리불안, 다양한 걱정) 호흡조절 및 긴장이완훈련 체계적 둔감법 또는 노출 자기 반응 강화 및 자기 지시훈련 인간관계 또는 학습과 관련한 상황을 피하기 위해서(사회공포증, 시험, 발표불안, 부끄러움, 대인관계 기술의 결함, 왕따) 부정적 생각에 대한 인지적 재구성 역할놀이 문제가 되는 현실 상황에 대한 점진적 노출 사회기술 훈련, 문제해결기술 훈련 긍정적 요인 학교 밖에 있는 누군가의 관심을 끌기 위해서(울기, 떼쓰기, 매달리기, 분리불안) 돌발상황에 대한 부모의 대처방식 개선 부모의 대화 방식 변화 잘못된 습관 고치기 학교 출석에 따른 보상과 제한 학교에 강제로 보내기(제한적으로 시행) 학교 밖의 현실적인 만족을 추구하기 위해서(부모의 통제에 따르지 않음, 무책임, 무절제, 부모의 과잉허용) 학교에 참석할 때 보상을 주는 ‘행동계약’ 결석할 때 좋아하는 활동에 대한 제재 가족 모두가 참여하는 문제해결 기법 훈련 사회기술 훈련(효과적인 대화법 및 거절 기술

15 분리불안장애 (Separation Anxiety Disorder)
아이가 가장 좋아하고 따르는 대상과 떨어지거나, 집에서 멀어지는 것 에 대해 과도하게 걱정하고 공포를 느끼는 현상이다. 이런 불안감이 최소 4주 이상 지속된다면 분리불안장애를 의심해 볼 수 있다. 보통 학교에 입학하는 나이인 6-8세 정도에 증상이 처음 발견된다. 3-4학년이 되어서 나타나는 경우는 큰 사건(전학, 이사, 가족 누군가의 죽음)을 겪은 뒤에 나타난다. 매일 아침이 되면 배가 아프고, 머리가 아파서 학교에 못 가겠다고 하는 아이들이 있다. 학교에 막 들어간 아이가 이런 증상을 보인다면 정상적이고 시간이 지 나면 나아지는 경우가 많다.

16 원인 생물학적인 요인 : 뇌의 신경전달물질(노르에피네 프린과 세로토닌)의 불균형
불안하고 두려워하는 기질이 유전된다는 이론도 있지만 그런 기질을 가족들의 말이나 행동에서 학 습했을 가능성도 잇다. 불안장애가 있는 부모의 아이가 분리불안장애를 보일 확률이 높고, 충격적인 사건을 경험하여 정신 적인 외상을 입었을 때도 많이 나타난다. 불안장애가 있는 성인 가운데 40%가 어렸을 때 분 리불안장애를 앓았던 기록이 있는 만큼 평생 따라 다닐 수 있는 질환이다.

17 치료 아이의 불안을 인정하고 혼내거나 부정하지 않는다. 아이의 감정을 인정하는 것이 분리불안을 극복하기 위 한 첫걸음이다.
아이의 불안을 인정하고 혼내거나 부정하지 않는다. 아이의 감정을 인정하는 것이 분리불안을 극복하기 위 한 첫걸음이다. 아이의 말에 귀 기울인다. 대화를 통해 아이에게 불안 을 이겨낼 수 있다는 자신감을 길러줄 수 있다. 아이에게 다가올 일을 정확히 알려준다. 아이에게 거 짓말을 한다든지, 처음 정한 규칙을 갑자기 변경하거 나, 약속한 것보다 더 한 것을 요구하지 않는다. 아이가 불안을 느끼는 이유를 묻지 않는다. 아이들은 자신의 불안이 무엇 때문인지 잘 모르며, 대답을 못했 을 때 죄책감이 들 수 있다. 아이가 조르더라도 무조건 받아주지 않는다. 전문가에게 도움을 구한다.

18 적대적 반항장애 (Oppositional Defiant Disorder)
가족이나 학교 선생님, 친구들에게 부정적인고 적 대적인 행동이나, 반항적인 태도를 6개월 이상 지 속적으로 보이는 행동장애다. 품행장애와는 다르게 타인의 권리를 심각하게 침 해하는 일은 없으며, 반사회적인 면이나 공격적인 면도 약하다. 초등학생의 5-10%정도가 해당

19 원인 만 8세를 전후로 나타나기 시작하는데 빠르면 3세 부터 나타날 수 있다. 아이의 성격과 그 기질에 대한 부모의 반응
만 8세를 전후로 나타나기 시작하는데 빠르면 3세 부터 나타날 수 있다. 아이의 성격과 그 기질에 대한 부모의 반응 유전적 기질 부모의 불화 또는 폭력 잦은 이사 두뇌손상 신경전달물질의 이상

20 치료 적대적 반항장애의 원인이 가족에게 있는 경우가 많으므로 부모교육을 통해 아 이를 대할 때 필요한 구체적이고 효과적인 기술을 익힌다. 바람직한 행동에 대한 보상과 자기 감시, 자기 지시등을 훈련하여 규칙을 따르는 법이나 분노와 감정을 통제하는 법을 배울 수 있다. 다른 사람과 원만한 관계를 유지하는데 필요한 사회적 기술을 익힌다. 자신에게 타임아웃을 건다. 자신이 무엇에 불안해 하는지 파악한다. 행동에 앞서 대화로 문제를 해결한다. 화를 가라앉히는 방법을 찾는다. 자신의 목표가 무엇인지를 분명하게 알고 있다. 에너지를 분출할 수 있는 운동을 한다. 효과적인 대화법을 익힌다. 현실적이고 구체적인 생활표를 만든다. 즐겁게 할 수 있는 취미를 찾는다. 친구들과 건전하게 어울리는 시간을 늘린다. 실수를 인정하는 법을 배운다. 약물치료는 적대적 반항장애가 ADGD와 함께 나타날 때만 시행한다.

21 품행장애(Conduct Disorder)
반사회적이고, 공격적이고 폭력적인 성향이 반복적으 로 나타나는 문제행동이다. 화를 잘 내고, 거칠고, 파괴적인 일에 관련되는 경우가 흔하다. 동물이나 사람에게 폭력을 쓰고, 타인의 물건 을 파괴하거나 훔치고, 학교에 잘 빠지며, 집에 잘 들어 오지 않는다. 술, 담배, 환각물질에 탐닉하기 쉬우며, 성에 일찍 눈을 뜬다. 정서적으로는 성격이 급하고 열등감이 심하고 책임감 이 약하다는 특징이 있다. 이런 행동은 집이나 학교, 공공장소 가릴 것 없이 아이 가 주로 활동하는 영역에서 지속적으로 나타난다.

22 원인 부모 또는 가족의 불화 약물남용 신체적 학대 또래와의 비정상적인 관계 낮은 학업 성취도 뇌손상 유전적, 생물학적 손상
다른 질병과 함께 나타나는 경우가 많다.

23 치료 예전에는 품행장애를 치료할 방법은 없다고 알려졌으 나, 최근에는 효과적으로 치료할 수 있는 다양한 치료 법들이 개발되고 있다. 품행장애를 완전하게 치료하려면 아이뿐만 아니라 주 변환경까지도 함께 바로잡아야 한다. 행동치료, 심리치료는 품행장애 아동이 자신의 부정적 욕구를 조절하고, 분노를 통제하는 데 도움을 준다. 가족치료를 통해 갈등을 줄이는 대화법과 환경을 변화 시키는 것으로 도움을 주는 것이 좋다. ADHD, 약물남용, 우울증, 학습장애를 동반한 품행장 애 아동이라면 동반한 질병을 먼저 치료해야 한다. 리탈린은 ADHD와 품행장애에 모두 효과를 보이는 약 물인 것으로 나타난다.

24 우울증 (Depressive Disorder)
아이들의 우울증 증세는 성인과 비슷하면서도 조금 다 르다. 아이 역시 성인들의 전형적인 우울증 증상인 희망없음, 무기력, 무가치함을 느끼게 된다. 짜증을 잘내고, 어떤 것에도 기쁨을 느끼지 못하고 모 든 일상에 무관심하다. 아이다운 호기심이 사라지기 때문에 즐거운 놀이를 접 해도 잠시 집중했다가 흥미를 잃고, 동기부여가 잘 안 되며, 공부에 집중하지 못한다. 평소 좋아하던 취미활 동에도 갑자기 관심을 끊기도 한다. 또래문화나 놀이에도 관심을 보이지 않는다. 가면우울(masked depression) :명확한 우울감이나 생리적 증상과 무관한 모습으로 위장되는 것

25 원인 유전적 요인 환경적 요인 : 부모의 이혼이나 전학, 이사, 화목하지 않은 집안 분위기 불행한 사건 신체적 질병
환경적 요인 : 부모의 이혼이나 전학, 이사, 화목하지 않은 집안 분위기 불행한 사건 신체적 질병 사고방식 : 화목하지 않은 집안 분위기는 아이의 가치 관이나 성격에 영향을 미친다. 행동방식 우울증 아동 대부분은 다른 정신질환을 동반한다. 불 안장애, 약물남용, ADHD 등이 아동기 우울증과 관련 이 있다.

26 우울증의 종류 증세가 심각하지만 짧은 시간 동안 지속되는 주 요우울증 증세는 약하지만 길게 지속되는 기분 부전등이 있다.
증세는 약하지만 길게 지속되는 기분 부전등이 있다. 우울한 기분을 동반한 적응장애 : 특정한 사건에 대한 반응이 우울로 나타나고, 그 상태가 일상적 인 활동이나 생활에 큰 지장을 주는 증상 양극성장애 : 조울증

27 치료 우울증에 걸린 아이의 특성과 가족이 처한 상황에 따 라 치료법이 다양하게 적용
심하지 않으면 심리치료부터 하고, 증세가 나아지지 않을 때 약물요법을 추가한다. 가족치료가 함께 이루어지면 회복이 훨씬 빠르고 재발 확률도 낮다. 규칙적인 운동, 적당한 수면, 균형잡힌 식사 등 일상생 활의 관리도 증상을 호전시키는데 매우 중요하다. (가 족이 함께 달리기, 등산) 증사이 호전되었다는 판단이 들면 부족한 사회기술, 혹은 대인관계 기술을 보완할 수 있는 그룹치료를 받 게 하는 것도 좋다.

28 선택적 함구증(Selective Mutism)
친숙한 환경이나 가까운 사람과 있을 때는 말을 잘 하다가도 특정한 상황에서는 전혀 말을 하지 않는 문제 행동을 의미한다. 눈을 맞추지도 않고, 몸짓을 보이지도 않고, 표정 에도 변화가 없다. 선택적 침묵이 학습이나 학교생활에 지장을 준다. 말을 하지 않는 기간이 1달 이상 지속된다. 언어에 대한 지식이 없어서 말을 못하는 것이 아니 다. 이런 문제행동이 다른 정신질환이나 발달장애, 언 어장애에서 비롯된 것이 아니다.

29 원인 선택적 함구증은 사회공포증의 한 종류다. 내성적인 성격으로 낯선 환경이나 사람, 사회적인 상황에 대한 긴장감이나 불안을 제대로 다스리지 못해서 침묵하게 된다. 내성적인 아이의 성향과 부모의 과잉허용이 함께 만들어 내기도 한다.

30 치료 놀이치료, 행동치료, 약물치료를 종합적으로 시도 하여, 사회적인 상황에 대한 불안감을 낮추고 의사 소통기술을 높이는데 주력한다. 아이가 언제 말하고 언제 말하지 않는가를 주의깊 게 관찰하여 가능한 한 불안이 적은 상태에서부터 서서히 대화를 유도하는 것이 필요하다. 사람이나 낯선 환경에 대한 불안을 조금씩 없애주 는 것이 좋다.

31 사회공포증 (Social Phobia) 사회적인 상황에서 창피를 당하거나, 실수는 하는 것에 극심한 공포를 느끼는 병이다.
사회적인 상황에서 창피를 당하거나, 실수는 하는 것에 극심한 공포를 느끼는 병이다. 부끄러움이나 수줍음과는 다르다. 자신이 싫어하는 상황에 처하게 되면 심장이 심하 게 두근거리고, 얼굴이 붉어지고, 몸이 떨리고 땀 이 나는 등의 신체증상을 보인다.

32 원인 부모의 과잉보호를 받고 자랐거나, 부모의 사랑을 잘 받지 못한 아이, 주변 친구들에게 심하게 놀림 을 받았던 아이들에게서 많이 발견된다. 내성적이거나 수줍음을 많이 타는 성향의 아이가 사회공포증을 보이는 경우가 많아 유전적인 요인 이 보인다. 우울한 정서를 보이는 아이들이 많다. 이러한 성향 은 타고난 기질 때문일 수도 있지만 유아기 혹은 학령전기의 양육환경이나 부모와의 관계가 영향을 미쳤을 수도 있다.

33 치료 사회적 기술을 가르치는데 치료의 초점을 둔다. 긍정적으로 생각하고, 이성적으로 판단하는 연습 을 반복해서 한다.
적합한 사회적 행동을 할 수 있을 때까지 꾸준한 교정과 자기 암시가 필요하다. 부모의 격려와 지지가 필수적이다.

34 특정공포증 (Specific Phobia)
특별한 대상이나 상황에 대해 불합리하고 심한 공 포가 지속적으로 나타나는 상태를 의미한다. 개,고양이, 개미, 뱀 같은 동물에서부터, 어두운 곳, 높은 곳, 터널, 비행기 등의 특정한 장소에 이르기 까지 다양하다. 공포를 주는 대상에 접했을 때 극도로 흥분하거나 불안한 반응을 보인다. 이 때문에 일상생활을 비롯하여 사회적 활동이나, 대인관계, 학습에 심각한 영향을 받는다.

35 원인과 치료 과거에 특정 대상에 대한 좋지 않은 경험을 했거나 사고를 당했을 때
과거에 특정 대상에 대한 좋지 않은 경험을 했거나 사고를 당했을 때 심호흡이나 근육의 이완을 통해 불안과 긴장을 줄 여주는 긴장이완 훈련, 공포의 대상에 직면하는 노 출, 점진적으로 공포심을 줄여나가는 체계적 둔감 법, 토큰 강화기법 대부분 시간이 지나면 호전되는 경우가 많으나 성 인이 되어서까지 사라지지 않아서 범 불안장애나 우울증 등 다른 장애로 발전되는 경우도 있다.

36 강박장애 (Obsessive Compulsive Disorder)
자신의 의지와는 무관하게 어떤 특정한 생각이나 행동이 계속 반복되는 상태를 말한다. 크게 강박적 사고와 강박적 행동으로 구분한다. 가장 흔히 나타나는 강박적 사고로는 세균감염, 타 인에 대한 의심, 성적인 이미지, 신앙, 폭력적인 상 상 같은 것들이 있다. 강박적인 생각에 사로잡히면 보통 강박적인 행동 으로 이런 불안을 줄인다. 손씻기, 물건정리, 기도 등으로 나타난다. 이런 행 동은 불안에서 비롯되어 강박적 사고와 그 불안을 줄이려는 강박적 행동을 반복하는 것을 의미한다.

37 원인 및 치료 보통 10살 전후에 많이 나타난다. 또한 우울증, 틱 장애, 발달장애 등 다른 심리질환과 함께 나타나는 경우가 많다. 유전이나 신경전달물질의 이상, 내적인 불안을 줄 이려는 욕망이 원인이 된다. 약물치료에는 우울증 치료제로 널리 쓰이는 세로 토닌 재흡수 차단제(SSRI)가 가장 많이 쓰인다. 약물치료와 함께 인지행동 치료를 병행하는 것이 가장 높은 치료효과를 기대할 수 있다.

38 범불안장애 (generalized anxiety disorder)
과거, 현재, 미래의 다양한 행동과 사건에 대해서 심하게 걱정하 고 불안해하는 병이다. 부정적인 가치관을 가진 아이들에게서 잘 나타나고 다음과 같은 신체증상이 최소한 하나는 발견된다. 안절부절못함 쉽게 싫증냄 주의집중유지가 곤란 초조함 이들은 다양한 주제에 대해 과도하게 걱정한다. 불안의 주제는 아이가 성장하면서 더 많은 사람과 상황으로 확대 되는 경향이 있다. 복통, 두통, 피로 같은 신체적 증상이 잘 나타나는데, 이런 신체증 상은 성장하면서 점차 줄어든다.

39 원인및 치료 생물학적, 환경적 요소가 동시에 원인이 된다.
불안장애가 있는 가족의 아이들이 범불안장애에 걸릴 확률이 높으며, 예기치 않게 발생한 일에 충격을 받는 경우에도 발생하는 것으로 알려졌다. 이런 아동은 세상을 보는 관점이 부정적이고 자신을 낮게 평가한다는 특징이 있다. 불안의 특성이나 원인 같은 일반화된 지식을 교육하고, 불안을 효과적으로 다루는 법을 가르침으로써 극복할 수 있다. 부정적인 생각과 과도한 걱정을 없애는 데 도움을 주 는 긍정적 자기지시법을 훈련하는 것도 도움이 된다. 부모가 이런 기술을 함께 익히면 효과가 좋다.