6주차 감염차단 및 처치.

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1 6주차 감염차단 및 처치

2 감염경로 차단 인체 방어능력 증강 조치 영양 보충 스트레스 피부와 점막 보호 호흡 및 배뇨 보조 면역력 강화(예방접종)
인체 방어능력 증강 조치 영양 보충 스트레스 피부와 점막 보호 호흡 및 배뇨 보조 면역력 강화(예방접종) 의료기구에 의한 감염위험 차단 조치 간호환경에 대한 조치 예방적 격리 방문객 제한

3 간호환경에 대한 조치 예방적 격리 방문객 제한 격리란 역격리
입원환자, 병원 직원, 방 문자 간의 감염성 질환의 전파를 제한하기 위한 보 호조치 일반적인 격리로 병원체 를 제한하여 병원체의 전 파를 줄이는 것 역격리 일반환경의 병원체로부터 저항력이 약한 대상자, 특히 백혈병환자나 광범위 화상환자, 장기이식환자 등을 보호하기위한 것 방문객 제한

4 소독과 멸균 관련 단어 정의 세척 : 씻어내는 것을 말한다. 오염되었다고 생각하는 모든 이물질(유기물이나 무기물)들을 제거하는 가장 손쉬운 방법이다. 정화 : 기구나 장비를 다루는 사람의 감염 예방을 위해 질병을 일으키는 미생물의 수를 충분히 제거하는 것을 의미. 흔히 물과 세제를 사용하여 문지르는 기계적 마 찰이 효과를 높일 수 있다. 소독 : 인체 또는 물체의 표면에 있는 미생물을 죽이는 것으로 영양형 세포는 죽일 수 있으나 포자는 죽일 수 없다 포자란 : 세균은 적합하지 않은 환경에서는 포자를 형 성하여 휴면상태(휴면기 또는 잠복기)에 들어간다. 많 은 종류의 세균성 포자는 몇 년 간의 휴면 후에도 발아 할 수 있다.

5 내생포자(endospore) 어떤 그람양성세균은 생활사중에 영양세포와 내생포자 단 계를 가지고 있어서 환경이 불리하게 되면 유전적 신호에 의해 내생포자라는 특별한 휴면체를 형성할 수 있다. 내생포자는 단단하고 두꺼운 벽을 갖기 때문에 온도, 수분 결핍, 영양분 결핍, 방사선 및 여러 독성 물질 등에 내성을 갖는다 대부분의 포자형성 세균은 비교적 무해하지만 탄저균, 파상 풍, 가스괴저를 일으킨다 이러한 종들의 포자는 상처조직내에 묻혀 있다가 발아 성장 할 때 강력한 독소를 방출한다. 흙이나 먼지에 존재하며 끓는 물, 비누, 소독제 등에 저항성 을 갖기 때문에 멸균과 청결이 요구되는 지역은 포자의 잠 재적인 위해 효과를 경계해야 한다.

6 소독 멸균 관련 단어 정의 멸균 : 물리적 방법으로 병원성 및 비병원성 미생 물,아포를 막론하고 모든 종류의 미생물을 사멸시 키는 방법 모든 미생물을 완전히 죽여 증식력 있는 생명체가 없는 상태를 말한다. 정균 : 세균 증식을 억제하는 것, 제제 수단이 제거 되면 다시 증식할 수 있다는 의미 살균 : 세균을 죽인다는 것으로 비가역적 변화를 의미한다. 용해되거나 대사기능이 없어 제제 수단 이 제거되더라도 세균은 증식할 수 없다 병원성 미생물만 죽이는 것을 말한다.

7 소독-멸균 관련 단어 정의 살균제 : 세균 증식 억제 또는 살균을 위해 사용하는 화 학물품이다. 이러한 약품으로 손 세척이나 상처소독을 하면 감염위험요인이 감소한다. 소독제 : 특별한 상황에 적절한 수준까지 미생물의 성 장을 줄이거나 파괴하는 생명 없는 물품에 적용되는 화학물품이다. 부패 : 세균오염으로 썩는 것을 말하며 생체에서는 세 균에 의한 질병상태를 말한다. 무균 : 유의할 만한 세균의 오염이 없다는 것이며, 무균 적이라는 말은 물체나 특정 지역에 병원체가 없다는 것을 의미한다. 무균 조작 또는 무균 술기는 멸균 또는 무균적 환경에서 시행하는 것

8 소독과 멸균에 사용하는 방법 DNA를 파괴하여 복제를 못하게 하거나 단백질 변성을 초래하거나 세포막 또는 세포벽을 파괴하거나
유리 설프하이드릴기 제거로 중요한 효소 기능을 소실케 하거나 특정 화학물질에 저하되거나 사멸된다

9 세척 방법 유화제, 습윤제가 함유되어 있거나 단백질(혈액, 배설물, 타액) 분해기능을 가진 의료용 세척액을 사용할 수 있다.
유화제, 습윤제가 함유되어 있거나 단백질(혈액, 배설물, 타액) 분해기능을 가진 의료용 세척액을 사용할 수 있다. 피부 세정용 비누, 클로르헥시딘과 요오드 화합물 을 포함하는 소독용 손비누, 또는 연마용 세정제 등이 있다.

10 손 세척 손 세척 : 병원감염을 예방하기 위한 가징 기본적 인 중요한 방법. 손의 오염물질 및 일시균을 제거, 미생물의 수 감소 피부미생물(피부의 세균을 두 가지로 분류) 일시적 오염균 상주균 피부의 깊은 층에 붙어있음 병원성이 매우 낮음 기계적인 마찰로는 제거는 어려움 피부의 표면층에 집락을 이루는 미생물 의료관련 감염과 항생제 내성균 전파를 발생

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13 손 위생 권장사항 손위생 적용 비누와 물로 손 세척
손에 오염물이 묻은 것이 보이거나 혈액이나 체액 에 의한 오염이 눈으로 볼 수 있는 경우 화장실 이용 후 아포를 생성하는 세균에 의한 오염이 의심되거나 이러한 미생물에 의한 유행 발생 시 일반적 위생방법 : 알코올이 포함된 손 소독제를 이용, 투약, 음식물 섭취 전 알코올 포함 손 소독제 + 비누와 물을 이용한 손 위생 권장

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15 기구 세척 의료기기는 손이나 기계로 세척이 가능하다 세척후 잔류 용액이 남지 않게 철저히 제거하여야 한다.

16 멸균과 소독 멸균 : 생활력 있는 미생물은 완전히 죽임 멸균대상 : 조직이나 혈관에 직접 접촉하는 것으로
(주사바늘, 수술기구, 심장 및 혈관 카테터, 요로 카테터, 골수 검사기구, 임플란트, 내시경부품 등) 고압증기멸균 기본 열에 약한 물품은 에틸렌옥시드 가스멸균이나 화 학멸군제 를 사용할 수 있다

17 멸균 준비 ▶세척 장갑을 착용하고 흐르는 물로 세척한 후 세제를 이 용하여 닦는다. 세척이 끝나면 헹구고 말린다 ▶포장
멸균물품 포장지는 멸균제의 침투 및 제거가 용이 하고, 물품보관 시 먼지, 습기에 저항력이 있고 무 독해야 한다. ▶포기 포장된 내용물 겉에 이름과 유효일자를 표기한다. 멸균상태를 감시하는 과정에는 기계적, 물리적, 화 학적 모니터링 및 생물학적 모니터링 방법이 있다.

18 멸균 모니터링 기계적 물리적 모니터링 : 멸균과정 동안 멸균기 소독차트점검
기계적 물리적 모니터링 : 멸균과정 동안 멸균기 소독차트점검 화학적 모니터링 : 시간, 온도, 멸균제 농도에 통 합적 반응 표식자 이용 생물학적 모니터링 : 멸균 잘 안 되는 곳에 아포 형성하는 고내성 미생물균주를 넣고 멸균 후 배양 하여 멸균여부 확인

19 멸균(물리적 방법) ▶건열 멸균 오븐에 굽는 것을 말한다 170℃에서 1시간이면 충분하다 ▶습열멸균 자비멸균 고압증기멸균
▶습열멸균 자비멸균 고압증기멸균 ▶방사선 : 감마선으로 DNA 를 파괴한다(의료용 재료 등의 멸균을 한다.) ▶자외선 : DNA 복제를 막는다 (공기, 물, 식품, 기구, 용기, 무균실, 수술실등의 소 독방법 ▶여과멸균 : 균을 제거하는 방법(열에 쉽게 파괴 되는 성분 있다거나, 액체대상 저온살균법 : 파스퇴르에 의해 고안한 멸균법으로 62~65℃에서 30분간 열처리 우유나포도주 등에 사용

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21 멸균의 화학적 방법 에틸렌옥시드 가스 : 고무제품, 프라스틱제품,일회용제품, 수 술재료, 내시경 등의 멸균에 쓰인다.
2%글루타르알데히드 장점 : 유기물 존재해도 효과적 렌즈달린 기구, 금속, 금속, 고무 플라스틱에 사용 가능 . 6~10시간이면 멸균가능 단점 : 불안정(2주~30일 까지 효과적) 여러 번 세척 필요 비용이 고가, 독성 있음 반복 사용으로 농도 희석 농도 측정 필요 알킬화제 : 포르말린(포름알데히드37% 용액) 포름알데히드 의 수용액으로 강한 살균력이 있지만 눈이나 코에 대한 자극작용 이 심하고 냄새가 강해,잠재적인 발암성 때문에 잘 사용하지는 않는다. 흔히 방부제 사용 많이 한다. 에틸렌옥시드 가스 : 고무제품, 프라스틱제품,일회용제품, 수 술재료, 내시경 등의 멸균에 쓰인다.

22 소독 물체의 표면에 있는 세균 포자를 제외한 모든 미생물을 죽 이는 방법으로 일반적으로 액체 화학물질을 사용한다.
균을 제거한다는 것으로 보면 멸균보다는 약한 개념이다 소독제는 직접 접촉한 부분에서만 작용하기 때문에 그 효과 에 영향을 줄 수 있는 요인이 있다. 농도 : 보통 농도가 높을수록 살균력은 증가한다 노출시간 : 일정 시간 동안 소독제와 직접 접촉하여야 한다 미생물의 종류와 수 : 세균 간에도 소독제애 대한 저항력의 차이가 있다 오물이나 유기물질 존재 여부 : 이물질에 의해 미생물이 보 호될 수 있고 소독제가 불활성화될 수 있다.

23 소독제의 수준 및 적용대상

24 소독제의 수준 및 적용대상

25 소독제의 수준 및 적용대상

26 피부용 소독제 알코올 : 보통 70%에틸알코올과 70~90%의 이소 프로필알코올 많이 사용 체온계 ,청진기표면, 바이알뚜껑
피부소독 가능 작용시간이 빠름 착색되지 않음 단점 : 아포사멸못함, 잔류효과없음, 증발 ,자극 유기물질에 불활성화, 고무제품은 딱딱해짐 피부소독시 피부건조

27 피부용 소독제 요오드와 요오드 화합물 70%알코올에 요오드가 1~2%섞인 요오드팅트가 가장 효과적 . 효과가 빠르고 값이 싸다
70%알코올에 요오드가 1~2%섞인 요오드팅트가 가장 효과적 . 효과가 빠르고 값이 싸다 요오드팅크는 침습적 시술 전에 흔히 사용하는 피부 소독제이나 피부에 자극을 줄 수 있고 착색되는 것이 단점 4차 암모늄 화합물 클로르헥시딘 글루코네이트 : 미생물 세포막을 파괴시켜 세포질 내용물이 침전되도록 함 손및 피부소독, 피부자극적음 . 피부잔 재효과 중환자실, 신생아실, 인공신장실, 면역억제 병동 중금속 이온 : 과산화수소 염색시약 : 염기성푹신, 겐티안 바이올렛, 크리스털 바이올렛 등 이 있으며 세포벽 합성을 억제한다. 그람양성균에 효과적이다

28 환경위생용 소독제 바닥, 벽, 침대 등과 같은 특정 의료기기를 깨끗하 게 하거나 소독할 목적으로 사용할 수 있다.
환경 표면은 의료기구보다 미생물 전염에 대한 역 할이 훨씬 미미하므로 환경 소독제는 낮은 수준과 중간 수준의 소독제를 사용한다. 가장 흔히 사용하는 환경 표면 소독제는 헹굴 필요 없이 한 번에 세척하고 소독하는 것이다.

29 환경위생용 소독제 페놀 화합물 4차 암모늄 화합물 염수: 치아염소산염 요오드 화합물 알코올
광범위미생물에 효과적, 환경표면에 잔류필름현상 신생아실에서 사용못함→과빌리루빈혈증원인 4차 암모늄 화합물 인체저독성 . 마루 벽, 가구의 청소용 염수: 치아염소산염 비용저렴 ,독성 자극적음 , 빠른효과 금속부식성과 불안정성 , 세균 진균,그리고 바이러스, 결핵균 요오드 화합물 살균작용을 나타낸다 . 유기물질에서는 효력을 상실한다 환경소독을 위한 소독제로는 적절치 못함 알코올 국소 살균, 소독제 증발하고 가연성이어서 반드시 서늘하고 환기 잘 되는 곳에 밀폐 보관 하여야 한다.

30 기기 소독(의료기구 종류에 따른 소독의 수준)
1968년 스폴딩(spaulding)이 고안한 분류체계 멸균대상 : 조직이나 혈관에 접촉하는 것 수술기구, 심혈관 카테타, 골수검사용 기구, 임플란트, 내시 경의 생검용 부품, 주사바늘(고압증기멸균, 에틸렌옥시드 가스멸균, 건열멸균, 화학멸균 준멸균 대상 : 점막이나 피부에 접촉하는 기구로 세균 아포 를 제외한 모든 미생물이 있는 상태로 환자에게 사용하는 경우이다. 마취기구, 열에 약한 내시경류, 호흡기구 등이 있 으며 , 높은 수준의 소독제가 필요하다 비멸균 대상 : 점막에 사용하지 않고 손상되지 않은 피부와 접촉하는 기구. 혈압기의 측정피, 청진기, 체온계, 치료용 욕조, 침대 및 그 부품과 리넨, 가구, 식기 증기수준이나 낮은 수준의 소독제가 필요하며, 현장에서 바 로 소독, 세척하여 사용한다.

31 감염 치료 항균제

32 항균제에 대한 이해 정균제 : 병원균의 성장과 증식을 억제 살균제 : 병원균을 직접 죽이는 살균제
항균제(antimicrobials) 병원성 미생물을 죽이거나 성장 을 억제할 수 있는 화학물질을 말하며 다양한 감염성 질환을 치 료하기 위해 사용된다 항균제와 항생제는 서로 혼용되 어 쓰이고 있으나 엄밀하게는 항 균제 중 미생물에 의해 생산되는 것을 항생제로 분류한다. 정균제 : 병원균의 성장과 증식을 억제 살균제 : 병원균을 직접 죽이는 살균제

33 화학요법에 사용되는 항생제 선택 기준 숙주 조직에 독성이 낮아야 한다. 숙주 과민성을 나타내는 부작용이 없어야 한다.
다른 많은 형태의 미생물들에 광범위한 항생작용 을 나타내야 한다. 정균작용보다는 살균작용을 나타내야 한다; 쉽게 항생제 내성을 나타내지 않아야 한다 가장 이용가능한 화학요법제는 단지 세균성 감염에 효과가 있다. 항진균네, 항원생동물제. 항바이러스 하합물의 대부분 약제들이 위의 다섯가지 기준을 만족시키지 못하고 사람 세포들에 대하여 독성이 있기 때문에 실용화에 많은 제한이 있다.

34 항균제 작용기전 병원성 균의 발육을 정지 또는 사멸시키는 것을 목적 인체 세포에 대한 독성효과를 피하기 위해서 , 세균의 독특한 구조물을 표적으로 하는 항균제를 선택한다.→선택독성(원핵/진핵) 항균제의 표적은 미생물에만 존재하거나 미생물 의 성장 또는 증식에 필수적인 것이어야 한다.. 인 체세포에는 없는것이어야 한다, 이와 같이 미생물 에만 독성을 나타내는 것을 선택독성이라 한다.

35 세포벽 합성 억제 포유동물의 세포는 세포벽을 가지고있지 않기 때문에 세균이 지니 세포벽은 항균제에 대한 표적.
포유동물의 세포는 세포벽을 가지고있지 않기 때문에 세균이 지니 세포벽은 항균제에 대한 표적. 세포벽은 세균의 형태를 유지시키고, 내부의 삼투압을 지탱하여 세균의 파열을 막는다. 세포벽 억제에 관여하는 항균제로는 베타락탐계 항균 제와 글리코펩티드계 사이에 중합을 담당하는 transpeptide를 억제하여 펩티도글리칸층의 중합에 장애를 준다. 세균은 삼투압에 의한 용균작용 등이 일 어난다 페니실린계 항균제와 세팔로스포린계 항균제 글리코펩티드 항균제, 즉 반코마이신도 펩티도글리칸 의 합성을 억제하나 베타 락탐계와는 다른 단계를 억 제한다. 바시트리신

36 항균제의 작용 기전 1. 세포벽 합성 억제 2. 세포막 기능 억제 3. 단백합성 억제 4. 핵산합성 억제
5.대사과정 억제(엽산합성 억제)

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40 세포막 기능 억제 세포막 투과성 변화 살균 혹은 정균 효과
세균의 세포막의 투과성을 증가시켜 세포 내용물 이 유출되어 균이 죽게 된다. 폴리믹신 암포테러신

41 단백합성(리보솜) 억제 살균 효과 혹은 정균 효과 세균의 단백질 합성을 저해하거나 차단
아미노글리코시드, 마크로라이드계, 클로람페니콜 및 테트라사이클린, 에리스로 마이신

42 핵산합성 억제 세균의 유전자에 작용(세포분열 하지 못하게 함) 세균 증식에 필요한 과정인 DNA의 전사나 번역 RNA합성을 방지하여 항균 작용을 나타낸다 퀴놀론계, 리팜핀 및 니트로이미다졸

43 대사과정 억제(엽산 대사과정) 엽산 대사과정에서 비정상 기질로 사용되어 정상 적인 퓨린과티미딘의 합성을 억제하여 항균능을 나타낸다 미생물의 대사작용을 저해 설파제제, 트리메토프림

44 항균요법의 원칙 ▶임상적 환자의 감염성에 대한 증거
환자의 증상이 심한경우 결과가 나오기전에 즉시 항균제 요법 실시(임상적 경험) 항균제 감수성 결과에 의해 항균제 선택 ▶세균학적 원인균 동정 세균의 분리, 동정 및 항균제 감수성 검사 ▶약리학적 항균 범위 , 투여방법, 용량

45 항균제 병행요법 중증 감염에서 신속히 항균제를 투여하여야 할 경우 항균능 의 범위를 증가시키기 위해 사용(2~3개원인균 표적)
항균제 내성이 발현되지 않게 하기 위해 사용 예)항결핵제 의 병용요법 상승작용 : 하나의 약제를 사용할 경우에 두가지 약제를 사 용할 경우 항균능이 기하급수적으로 증가하는 것을 말한다. 길항작용

46 항균제 감수성 검사 시험관 희석법 : 적절한 항균제 농도를 결정하는 방법
최소억제요법 (mininum inhibitory concenturation, MIC) : 세균의 성장을 억제하는 가장 낮은 농도 최소 살균농도(mininum bactericidal concenturaion, MBC) : MIC 실험 후 각 시험관에서 균액을 동량 채취하 여 항균제가 없는 평판우무배지에 접종한 후 배양하여 세균이 자라지 않은 (집락형성이 없는)최소 농도를 말한 다 원판 확산법 – 분리된 원인균을 우무배지에 가득 도말하고 그 위에 여러 종류의 각기 다른 항균제가 함유된 원판을 놓 아 세균증식 억제대를 측정하여 항균제 감수성 결과를 판독 한다.

47 항균요법의 부작용 독성 알레르기 반응 생태학적 변화
농도에 비례하여 나타나고, 어떤 경우에는 한번 독성 능이 나타나면 비가역적인 경우도 있다 알레르기 반응 감염성 환자의 과거 병력 및 항균제에 대한 알레르기 반응 유무를 반드시 검토 피부반응 검사 생태학적 변화 지속적으로 광범위 항균제를 정맥 내 투여하는 경우 저항성을 나타내는 균주만 생존하고 생태학적 변화를 초래하여 많은 문제를 일으키는데 , 항균제 연관 장염 이 발생하여 심하면 사망에 이르키기도 한다.

48 항균제 내성의 기전 내인성 내성 : 세균에 대한 표적 구조물이 없는 세균일 경우 투여한 항균계의 내성을 나타내는 경우
내인성 내성 : 세균에 대한 표적 구조물이 없는 세균일 경우 투여한 항균계의 내성을 나타내는 경우 보통은 항균제가 효과적인 작용을 나타나기 위해서는 활발한 세균 증식이 필요하다.따라서 대사적으로 활발하지 않은 미생물은 약에 대해 표면형적 내성일 수 있다. 외인성 내성 : 과거에는 감수성을 보이던 균이 내성을 나타내는 경우 비유전적 기원 L형세균- 세포벽이 없기 때문에 지속적으로 항균제에 노출되더라도 생존 유전적인 기원 유전자에 의해 결정되는 내성(항균제 내성은 약제의 작용을 회피할 수 있도록 유전적으로 조절되는 대사나 구조의 특이성에 기인한다. 염색체 , 플라스미드에 내성인자를 만들어내는 유전 정보에 의해 결 정된다

49 항균제 내성의 유전적 전달 접합 : 두 세균간의 성섬모를 통한 물리적 접촉이 일어 나고 한 세균의 세포질내에 있는 플라스미드가 성섬모 를 통하여 다른 세균의 세포질 내로 직접 들어가는 기 전이다 형질도입 : 세균과 박테리오파지간의 유전자 전달. 박테리오파지는 세균에 기생하는 바이러스의 일종이 다. 박테리오파지에 의하여 새로운 표현형에 대한 유전자 가 세균 내로 도입되는 기전 형질전환 : 유전물질인 DNA를 다른 계통의 살아있는 세포에 주입했을 때 DNA가 그 세포에 들어가 유전형 질을 변화시키는 현상

50 항균제 내성의 관리 항균제 오남용 관리 국소항균제 사용 관리 병합요법의 관리
항균제 감수성 결과를 토대로 항균제를 선택하여 야 하며 불필요한 항균제를 사용하여서는 안 된다. 가능한 한 단일 항균제를 사용하는 것이 바람직하 며 각기 독특한 항균능을 나타내는 항균제를 선택 하는 것이 좋다 국소항균제 사용 관리 병합요법의 관리 상승작용의 이점 또는 혼합감염의 경우 및 내성균 주의 출현을 지연시킬 목적으로 할 경우를 제외하 고는사용하지 않는 것이 바람직하다.