입원 환자의 영양판정.

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1 입원 환자의 영양판정

2 영양판정의 목표 환자의 영양상태를 정확하게 밝힌다. 임상과 관련된 영양불량을 규정짓는다.
영양지원을 하는 동안 양양상태 변화를 모니터한다. 영양불량 위험도가 높은 환자들에게 조기에 적절한 영양치료 제공 : 적절한 영양요구량 추산 ⇒ 치료계획 수립 ⇒ 결과 평가 영양상태 증진 질병회복 촉진 입원일수 감소 의료비 절감

3 단백질-열량 영양불량(Protein-Calorie Malnutrition: PCM)
환자의 영양불량 분류 단백질-열량 영양불량(Protein-Calorie Malnutrition: PCM) 콰시오카 (Kwashiorkor) 피부 및 머리카락 탈색, 영양성 부종 체중 : 표준체중의 90% 미만 혈청 알부민 < 30g/dl(부족), transferrin < 180mg/dl 원인 :단백질 섭취 부족, 상처나 질병으로 인한 대사과다 마라스무스 (Marasmus) 영양성 쇠약, 심한 열량 결핍 및 영양불량 체중 : 표준체중의 80% 미만, 6개월 내 10%이상 감소 혈청 알부민 > 30g/dl(비교적 보유) 만성적 에너지 섭취부족 ⇒ 지방과 근육 조직 분해 심한혼합형PCM (Other severe protein-calorie malnutrition) 피부와 모발 탈색 없음 영양성 부종 발생 체중 : 표준체중의 60% 미만 혈청 알부민 < 30g/dl 마라 스무스와 콰시오카의 복합증상 감염 위험 ↑, 상처회복 느림 중정도 영양불량(Malnutrition of moderate degree) 체중 : 표준체중의 60~75% 정도 혈청 알부민 3.0~3.5g/dl(비교적 정상) 가벼운 영양불량(Malnutrition of mild degree) 체중 : 표준체중의 75~90% 정도 혈청 알부민 3.5~5.0g/dl(정상)

4 입원환자 영양판정을 위한 정보 (1) 식사 정보 식사의 문제점이나 영양섭취와 관련된 문제점 식욕/최근 입맛의 변화
식품의 기호도, 식습관 알레르기 식품의 유무 저작 및 연하능력 문제 여부 병원식 섭취량 및 병원식 이외의 식품섭취량 외식의 빈도, 건강보조식품 사용여부, 영양보충제 사용여부 활동량이나 운동에 관한 정보 가족구성이나 경제적 상태(식품구매능력) 구토, 설사, 변비 등 음주와 흡연에 관한 정보 식사요법 관련 교육정도

5 입원환자 영양판정을 위한 정보 (2) 신체계측 정보 신장 체중 평상시 체중, 이상체중, 체중의 변화
이상체중에 대한 비율, 평상시 체중에 대한 비율 체중변화의 비율 피부두겹두께(삼두근,견갑골하부) : 표준과 비교 상완둘레 상완근육면적 : 표준에 대한 상완근육면적 비율 사용 기초대사율, CHI 산출 시 사용

6 입원환자 영양판정을 위한 정보 (2) 신체계측 정보 - 체중 <% 체중에 따른 영양결핍 정도와의 상관성> 척도
없음 약간 보통 심한 %표준 체중(1) ≥90% 89~80% 79~70% 70%미만 %표준 감소(2) 0~4% 5~9% 10~20% 20%초과 (1) %표준체중=현재 체중/표준 체중*100 (2) %체중 감소=(평소체중-현재체중)/평소체중*100

7 입원환자 영양판정을 위한 정보 (2) 신체계측 정보 - 체중 <기간별 %체중 변화의 평가> 기간 약간의 체중 감소
심한 체중 감소 1주 1~2% ＞ 1~2% 1달 5% ＞ 5% 3달 7.5% ＞ 7.5% 6달 10% ＞ 10%

8 입원환자 영양판정을 위한 정보 (2) 신체계측 정보 – 생화학적 정보
<혈장단백질 및 총임파구수와 영양불량 정도와의 상관성> 척 도 결핍 정도 없음 약간 보통 심한 알부민(g/dl) ≥3.5 3.4~2.8 2.7~2.1 ＜2.1 트랜스페린(mg/dl) ≥200 199~150 149~100 ＜100 프리알부민(mg/dl) 30~16 15~10 9~5 ＜5 총임파구수(cells/mm³) ≥1500 1499~1200 1199~800 ＜800

9 환자의 영양판정 단계 <입원환자를 위한 임상영양치료시의 영양판정단계> 입원환자 영양스크리닝 위험도 환자
(Nutrition Screening) 위험도 환자 초기 영양판정 (Initial Nutrition Assessment) 고위험도환자 대사 영양 프로필 (Metabolic Nutrition Profile) 임상영양치료 재평가(Peassessment) (5-7일 후)재선별 일반환자 고위험도

10 환자의 영양판정 단계 (1) 1단계 : 영양스크리닝 <영양스크리닝 시 위험요인 평가항목 및 기준> 평가 항목 기 준
기 준 위험도 고위험도 섭식 형태 치료식, 경관급식 금식/유동식>5일 TPN 진단명 신장, 췌장, 간, 소화기 종양, 신장·신경계질환 영양불량증 생화학 검사 알부민<3.3g/dl TLC<1500/mm³ 알부민<2.8g/dl TLC<1200/mm³ 체중 이상체중의 75~90% <이상체중의 75%미만

11 환자의 영양판정 단계 (1) 1단계 : 영양스크리닝

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13 환자의 영양판정 단계 (2) 2단계 : 초기영양판정 대상 : 영양스크리닝에서 위험군으로 분류된 환자

14 환자의 영양판정 단계 (3) 3단계 : 대사영양프로필 <영양불량 분류에 따른 척도변화 요약> 척 도 콰시오카
척 도 콰시오카 마라스무스 심한 혼합형 PCM %표준 체중 정 상 ↓ % 체중 감소 혈청알부민 트랜스페린 프리알부민 총임파구수

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16 주관적 종합판정 등급판정 심한영양불량군(C등급)
: 지속적으로 체중 감소율이 10%이상이고, 식사섭취가 빈약하고, 피하지방과 근육소모가심한 환자 보통 정도의 영양불량군(B등급) : 5%의 체중감소, 식사섭취량 감소, 약하거나 보통 정도의 피하지방 손실과 근육소모시 A등급 : 지난 6개월간의 체중 손실이 5~10%일지라도 최근 체중이 증가하고 있는경우