아동간호학 2. 발달단계별 건강관리 허 창 주 경산1대학교

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1 아동간호학 2. 발달단계별 건강관리 허 창 주 010-3863-8242 victoriahea@hanmail.net 경산1대학교
노인보건복지과

2 발달단계별 건강관리; 신생아기 ● 신생아기 *건강요인 엄청난 변화를 경험; 영양공급과 호흡, 배설기전의 총제적 변화
먹고 자는 활동이 전부, 생후4주간 가장 취약한 기간으로 사망률과 이환율이 높음 *건강증진 영양요구 모유수유 매일 약 30g씩 체중증가, 120kcal/kg의 섭취가 필요함 수유기전 포유반사(rooting reflex), 빠는 반사(sucking reflex), 연하반사(swallowing reflex), 내밀기 반사(tongue extrusion reflex) 가장 적절하고 완벽한 식품 철분; 소량이나 흡수에 용이함 생우유나 탈지분유, 저지방우유, 산양유 등은 아기의 주식으로 부적합함 모유수유율을 높이기 위한 방안이 필요함; 우리나라의 영아 모유수유율 16%

3 발달단계별 건강관리; 신생아기 ● 신생아기 *건강증진 모유의 특징과 장점 조제유 수유 -모유는 영아에게 이상적인 음식임
-수유하는 동안에도 지방농도에 차이가 있으며 맛의 변화를 줌 -신생아의 미숙한 장관점막의 성숙을 촉진시키는 인자가 있음 -알레르기 발생우려가 적음 -무균적임 -감염에 대한 방어 작용이 있음 -아무 때나 즉시 먹일 수 있으며 기구가 필요 없고, 따로 비용이 들지 않음 -양을 조절할 필요가 없음 -모자간의 친밀한 정신적 관계를 증진시킴 조제분유 점검 - 유효기간 확인, 변질유무 확인, 건조하고 통풍이 잘되는 장소에 보관함 조제분유 조제 - 순수한 물 사용, 시판식수와 정수된 수돗물은 끓인 후 식혀서 사용함 조제유 - 계량스푼으로 정량수유, 반드시 온도를 확인함(일정한 온도 유지) 수유방법 - 심리적 만족감 고려, 수유시 위장관계 공기유입 유의, 수유 후 트림유도, 아기를 고려한 충분한 수유시간 유지, 아기에게 맞는 젖병꼭지 선택

4 발달단계별 건강관리; 신생아기 ● 신생아기 *건강증진 조제유 수유 <신생아기의 평균 수유횟수와 섭취량>
젖병과 젖꼭지 관리 <신생아기의 평균 수유횟수와 섭취량> 연령 1일 수유량(mL) 1회 수유량(mL)×횟수 체중(g) 체중㎏당 ㎉ 1주 360 60×6 3,000 84 2주 480 80×6 3,160 106 3주 540 90×6 3,370 116 4주 660 110×5 3,610 130 정기적인 교체와 젖꼭지 균열 점검 수유 전 젖꼭지 상태 점검(권장 교환시기 지킬 것) 젖병과 젖꼭지 변형과 세균번식 유의 세척방법 - 세균증식 억제를 위해 바로 세척, 젖병 세척시 젖병과 젖꼭지, 뚜껑, 마개 등 그 부속품을 모두 분리해서 세척함

5 발달단계별 건강관리; 신생아기 ● 신생아기 *수면과 휴식 신생아의 수면양상은 다양함
깨어있는 빈도와 시간, 밤에 젖(우유) 먹이는 횟수 등을 사정하여 효과적인 접근방법을 계획함 아기가 밤에 울더라도 우유병이나 노리개 젖꼭지를 물리는 것은 좋지 않은 방법임 *위생관리 목욕 너무 더운 날씨를 제외하고는 매일 목욕할 필요는 없음 간략한 청결방법 - 얼굴과 손, 그리고 기저귀를 착용한 부위 지루장애시 머리와 두피관리, 두피 부위에 미네랄 기름 또는 바셀린을 발라놓아 부드럽게 한 다음 이튿날 아침 머리를 감아 제거함 목욕은 청결 외에도 다른 감촉과 감정을 나누고 의사소통하는 좋은 기회임

6 발달단계별 건강관리; 신생아기 ● 신생아기 *위생관리 기저귀 부위 청결 의복 예방접종
교환시마다 깨끗한 물로 피부를 씻고 건조함 베이비 파우더를 사용시 - 파우더를 부모의 손에 먼저 바르고 난 후 아기의 피부에 적용함 아기가 깨어있는 동안에는 2~4시간 간격으로 기저귀를 자주 교환함 기저귀 관리 - 비누나 표백제의 잔류되지 않도록 여러 번 헹굼 자극되지 않고 모양이 단순한 것 몸 움직임이 불편하지 않고 편안한 것 세탁이 용이한 것 ; 신생아기에 필요한 예방접종은 B형 간염과 BCG(결핵) 접종임 접종여부를 교사가 확인함

7 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *건강요인 출생 후 가장 성장과 발육이 왕성한 시기
모체로부터 받는 영양과 면역이 고갈됨 성장과 발달, 안정된 수면/활동 주기의 확립과 건강한 배설습관 확립, 수유와 이유식을 통한 균형 잡힌 영양공급과 식습관 수립, 예방접종을 통한 전염병의 관리 *건강관리 영양요구 생후 4～6개월까지는 모유영양이나 인공영양, 혼합영양을 하고 4～6개월 이후 보충 식이 영아에게 영양섭취의 획기적인 변화의 시기로, 하루 15g씩 성장하고 하루 100㎉/㎏가 요구됨 1세아의 식사는 영아식에서 일반식으로 이행되어 가는 과정 12개월 이후부터 성장속도가 느려지지만, 단백질(1.2/㎏)과 칼로리(102㎉/㎏)요구량은 여전히 많음 영아가 15～18개월 경이 되면 대부분 이유식이 완료됨(개인차 있음) 18개월 경에는 자기중심적인 발달적 성향 때문에 까다로운 식성을 갖게 되며 편식이 나타남 2세에는 식사의 즐거움, 식사시간의 사회적인 면과 싫어하는 음식의 조절 등에 유의해야 함

8 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *건강관리 소화능력 수유 특징 : 미성숙
아밀라제와, 리파제는 생후 4～6개월까지 분비량이 부족함 트립신은 충분하여 단백질, 폴리펩티드를 분해함 모유는 6개월 이전의 영아가 섭취할 수 있는 가장 적절하고 완벽한 식품임 생후 3～4개월까지 위장이 미숙하여 큰 입자를 흡수할 능력이 부족함 생후 5～6개월 이전의 고형식이는 신장용질을 증가시켜 신장에 부담을 주고 비만을 유발할 가능성이 있음 수유자세  수유하는 동안 영아와 양육자는 둘 다 편안한 자세를 취해야 함  수유를 마치면 영아를 앉힌 자세에서 등을 가볍게 두드려 트림을 시킴  수유 후 영아를 오른쪽으로 눕혀 역류와 복부 팽만을 예방함

9 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *건강관리 수유 조제유의 준비와 수유
 조제유를 준비하는 사람은 손에 상처가 없어야 하며 준비 전에 손을 잘 씻어야 함  시판되고 있는 철분강화용 조제유(iron-fortified formula)는 모유수유가 불가능한 경우 대체할 수 있는 식품을 준비함  준비방법 : 조제유를 준비해 두었다가 냉장고에 보관하고 매 수유직전에 병에 붓거나 깎아서 넣어 잘 흔든 다음 분유 1숟가락과 물을 합해 20㎖가 되도록 하고 나머지 물을 붓는 방법이 있음  가루로 된 조제유나 농축된 조제유는 생수나 정수된 물에 끓여서 식힌 후 사용할 것 수유 스케줄  영아의 배고픔에 의해 결정함  생후 2개월까지 3～4시간 간격으로 하루 6～7회 먹이고, 2～4개월 아기는 4시간 간격으로 5～6회, 4～6개월 아기는 4～5회  생후 4개월이 되면 차차 일반 전유(whole milk)로 대치함

10 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *건강관리 수유 수유 스케줄 <영아를 위한 평균 수유횟수와 섭취량> 연령
1일 수유량(mL) 1회 수유량(mL)×횟수 체중(g) 체중㎏당 ㎉ 1개월 660 110×5 3,610 130 2개월 800 160×5 4,660 124 3개월 850 170×5 5,510 110 4개월 900 180×5 6,290 97 5개월 6,760 93 6개월 950 190×5 7,250 94 7개월 7,870 8개월 1050 210×5 8,330 87

11 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *건강관리 수유 젖병 수유시 문제점
 젖병 수유를 하는 경우에는 양육자가 영아보다 수유에 대한 통제를 더 많이 하게 됨 과식 설명서에 표시된 것보다 분유를 한 스푼 추가한다면 표준 농도로 제공할 때보다 더 많은 열량을 제공하게 됨 영아의 활동량과 갈증수준, 환경을 고려하여 수유간격에 유의해야 함 양육자의 의도대로 수유량 통제 아가 평소 먹는 양보다 1회 30㏄까지는 허용함 재촉하지 말고 그만 먹고 싶을 때까지 빨도록 함 수유를 엄격히 규격화함 일반적인 영아의 소화능력으로 수유량을 소화시키는 데는 3시간 정도 걸림 너무 엄격한 수유간격은 불충분한 수유로 이어지며, 영아의 성격에도 영향을 미침 젖꼭지 구멍이 너무 작은 경우 젖병을 거꾸로 들어 구멍으로 우유 방울이 떨어지는 속도를 확인함 수유 시작 후 5분에 정량의 반 정도 먹을 수 있도록 함 수유 도중 잠들면 충분한 양을 먹지 못하므로 영아가 젖을 빨 동안에 계속 깨어 있도록 함

12 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *건강관리 이유(weaning) 이유 단계 파악
 떠 먹여 주는 음식을 받아들이는 것으로 이유의 본격적인 준비임  다양한 재료로 맛을 탐색함  6개월 정도에 성인을 보며 음식에 대한 욕구를 표현 - 음식제공을 시도 - 점차 증량함  7～8개월 혀의 움직임이 활발해져 걸쭉한 음식 섭취가 가능함  9개월 이후 씹기 가능 - 함께 식사하는 습관을 지도함 이유식 시도  고형식(Solid food, 이유식) - 미리 고체인 음식을 먹는 연습을 하는 것  시작 시기는 발달상태를 통해 판단함 : 생리적인 밀어내기반사(extrusion reflex)가 사라진 후, 혼자 앉고, 발치가 시작되고 음식에 대한 욕구를 표현하며, 물건을 잡을 수 있음  다양한 맛의 경험과 씹는 행동은 영아의 두뇌발달에 도움 - 반드시 수저를 이용하여 떠먹여 줌(8개월 이후는 스스로 수저사용 시작)  조용하고 즐거운 태도로 음식을 먹이며 긴장한 태도로 강요해서는 안됨  새로운 음식의 시도는 영아가 배고플 때 먹이고 모유나 조제유를 먹기 전에 줌(간격은 3～4일)  알레르기가 있는 경우는 1～2주 정도로 알레르기 반응을 확인함

13 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *건강관리 이유(weaning) 이유식 시도
 조리방법 : 소금, 설탕 등의 조미료는 첨가하지 않고, 체온 정도로 중탕함  치아의 발달상태와 소화능력에 따라 조리법을 변경함  이유식 농도 : 생후 4～6개월 쌀 미음, 4～6개월에는 유동식, 7개월 이후 음식을 잘게 다져서 주고, 12개월이 되면 진밥이나 된 죽을 먹음  이유식 종류 : 곡류  야채, 6개월 이후에는 과일  그 이후는 육류  12개월이 지나서 먹이도록 권장되는 음식 : 생우유, 계란흰자, 조개류, 등푸른 생선, 초콜릿, 견과류, 딸기, 토마토, 꿀(보툴리즘의 우려가 있으므로), 조미료(소금, 젓갈, 장류) 등 구분 4～6개월 7～9개월 10～12개월 횟수 모유나 분유 이유식 4회 1회 3회 2회 종류 곡류 야채류 계란 생선, 고기류 과일류 미음 거른 것 완숙 노른자 1/4개 생선 가루 과즙 죽 으깬 것 완숙 2/3개 간 것 죽밥 잘게 자른 것 완숙 1개 잘게 다진 것 <고형식이표>

14 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *건강관리 식습관 지도 올바른 수저와 식기사용
 1세 영아 미세운동이 발달로 수저를 사용 시작, 2세가 될 무렵이면 능숙하게 사용함  식사 때마다 같은 그릇, 컵, 숟가락을 선호하며, 안전을 고려한 식기를 선택함 식탁에서 식사하기  1세 정도 가족과 함께 영아용 식탁의자에 앉아 식사할 수 있으므로, 영아용 식탁의자에 앉히고 음식을 먹게 하여 식사시간에 대한 개념을 확고하게 인식시킴 즐겁게 식사하기  1세 아는 식사의 즐거움, 식사기간의 사회적인 면과 싫어하는 음식의 조절 등에 더 비중을 두고 고려하여 음식을 선택하는데 맛 외의 요소에 영향을 받게 됨 매 끼니마다 5가지 기초 식품군 중 3가지 이상의 음식을 준비해 주어 다양한 맛도 익히게 하고 균형 잡힌 식사습관조성, 양념이 적고 단순한 음식을 좋아함. 식사습관은 2～3세에 정립되어 그 이후 계속 영향을 미치게 됨. 식사시간에는 영아가 좋아하는 음악을 틀어주거나 예쁜 식기와 수저를 사용하여 즐거운 분위기를 만들어 주어야 함.

15 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면과 휴식의 필요성>
영아기는 단위 체중 당 대사량이 성인에 비해 3배 이상임 성인에 비해 더 자주 더 오래 수면함 3～4개월 경부터는 밤중 수유를 중단함 영아기 수면-각성주기 2세경 수면시간 감소(약 12시간), 4세 정도 부터 서서히 낮잠 없어도 됨 보통 하루 14～18시간 잠을 자며 하루 두 번의 낮잠과 밤잠 생후 4개월 경이 되면 영아의 중추신경계가 성숙됨 2가지의 수면상태와 4가지의 각성상태, 사다리형태를 부드럽게 주기적으로 이동함

16 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면과 휴식의 필요성>

17 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면-각성 주기에 따른 단계별 상태> - 깊이 잠이 든 상태
특징  수면의 주기 중 NREM 3, 4 단계 - 평온하고 규칙적인 호흡, 움직임이 거의 없는 상태  수면 주기는 약 60~90분 정도인데 이 중 15~20분을 차지함  상피세포 · 뇌세포와 같은 세포 재생과 회복을 위해 성장 호르몬이 분비되는 시기 양육행위  되도록이면 깨우지 말아야 함  아기가 푹 자도록 조용한 환경을 제공함  하늘을 보고 재워야 하며, 엎드려 재우는 자세는 피해야 함

18 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면-각성 주기에 따른 단계별 상태> - 선 잠이 든 상태
특징  약간씩 팔 · 다리가 움직이고 눈동자의 움직임이 보이는 상태  중간 단계로 약 수면 시간이 30~50분간을 차지함  인지 회복에 중요하며, 꿈을 꾸는 시간, 학습에 도움을 주는 시간임 양육행위  뇌활동이 활발해서 약간의 칭얼거림과 울음소리가 날 수 있음  3~4개월 이후 - 선 잠이 든 상태에서 뒤집으며 돌아다니기 때문에, 낙상주의  권장 수면 자세는 깊이 잠든 상태와 동일함

19 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면-각성 주기에 따른 단계별 상태> - 졸린 상태 특징
 반응이 늦긴 하지만 감각적 자극에 반응하며 눈꺼풀이 무거워 눈을 감았다 떴다 반복하는 상태  팔 · 다리의 움직임이 둔화됨  깨우기 쉬운 상태 양육행위  아기를 그대로 두면 다시 잠이 듦  시각적 자극, 청각적 자극, 빠는 자극을 주면 아기가 깨어남

20 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면-각성 주기에 따른 단계별 상태>
- 깨어서 조용히 있는 상태 특징  졸린 상태를 지나 깨어서 팔 · 다리의 움직임은 적지만 눈빛이 또렷하고 기분 좋은 표정으로 있는 상태  규칙적 호흡과 청각적 자극에 반응함  주의 집중이 잘 되는 시기(내적 자극에도 반응) 양육행위  아기와 상호작용에 따라 인지발달과 정서발달이 크게 달라짐  아기와 상호작용하기에 가장 좋은 상태  가장 기분 좋게 수유할 수 있는 시간  계속 놀기를 통해서 각성 상태 유지가 가능함

21 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면-각성 주기에 따른 단계별 상태>
- 활짝 깨어서 있는 상태 특징  팔 · 다리의 움직임이 활발하며, 얼굴을 많이 움직이며 보채는 상태  양육자에게 다양한 신호를 적극적으로 표현함  아기의 신호를 오랫동안 알아차리지 못하는 경우 아기가 우는 상태가 됨 양육행위  아기가 보내는 일련의 신호를 빨리 알아내서 해결해야 함  아기와 양육자간에 상호작용을 하기에는 깨어서 조용히 있는 상태보다 덜 적합함

22 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면-각성 주기에 따른 단계별 상태> - 우는 상태 특징
 욕구를 더 이상 참을 수 없다는 뜻으로 아기의 가장 강력한 의사소통의 신호임  얼굴을 찡그리고 호흡은 불규칙적이며 욕구가 해결이 될 때까지 계속 울게 됨 양육행위  아기가 우는 이유를 찾아서 해결해야 함  아기가 등을 뻗대거나, 몸부림치거나, 밀쳐내기 등의 엇물림 신호를 보낸다면 그 이유를 알아내 해결해야 함  우는 상태를 방치시 양육자에 대한 불신감이 조성됨

23 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *수면과 휴식 <수면 지도>
1～2세는 습관형성기 ; 자기 전에 준비하는 것이 몸에 배도록 해야 함 영아기 수면장애 ; 부모와의 격리로부터 오는 공포심과 관계 아이의 활동량과 수면 정도를 확인하여 적절한 낮잠을 자도록 함 <아동의 평균적인 수면시간> 연 령 수면 시간 및 형태 1 ～ 3세 낮잠을 포함하여 10～13시간 3 ～ 5세 낮잠을 포함하여 10～12시간 5 ～ 12세 10～12시간 12세 이상 청소년 9～10 시간

24 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *배변위생과 기저귀갈기 <배변위생>
신생아의 경우 하루 20～30회의 소변, 1～4회의 대변을 봄 인공영양아는 모유 영양아에 비해 변비의 빈도가 높음 변을 관찰하는 것은 영아의 소화능력을 관찰하는 중요한 수단임 변비 설사 수분섭취가 상대적으로 적거나 탈수, 장 운동 이상 때문임 과일주스나 야채주스를 희석해서 섭취해야 함 약물 복용은 의사의 처방을 따라야 함 새로운 음식 또는 비전염성 장 질환으로 설사를 함 설사와 동반된 식욕저하, 발열, 구토가 있는 경우 의사에게 보여야 함 설사가 심하지 않은 경우 수분섭취로 탈수를 예방함

25 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *배변위생과 기저귀갈기 <기저귀갈기>
영아와 교사가 개별적으로 상호작용 할 수 있는 좋은 시기, 즐거운 시간으로 구성하되 엄격한 위생관리 필요함 기저귀 갈기의 원칙  기저귀 갈 때는 기저귀 갈기만 이루어져야 함  음식을 다루는 곳과 되도록 멀리 떨어져 있어야 함  영아를 즉시 씻길 수 있도록 손이 닿는 곳에 물이 있어야 함  기저귀 갈기대는 평평하고 안전하며 바닥에서 약 90㎝ 높이가 적당함  기저귀 갈기대의 표면은 깨끗하고 방수가 되어야 하며 흠이나 틈이 없어야 함  로션과 크림, 세척도구들은 영아의 손이 닿지 않는 곳에 두어야 함  안전을 위해 방호책을 설치하며 잠시라도 영아를 혼자 두지 말아야 함

26 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *배변위생과 기저귀갈기 <기저귀갈기>
영아와 교사가 개별적으로 상호작용 할 수 있는 좋은 시기, 즐거운 시간으로 구성하되 엄격한 위생관리 필요함 기저귀 가는 순서 ①  필요한 물품이 마련되어 있는지, 손이 닿는 곳에 있는지 점검함 (기저귀 갈기대에서 기저귀를 갈아준다면 한 손은 언제나 영아를 잡고 있어야 함)  깔개를 깔아야 함(깔개는 방수가 잘 되는 것을 사용하며, 종이 타월은 흡수력이 있어 좋지 않음)  영아를 눕힘  일회용 장갑을 껴야 함  하의와 기저귀를 벗김(더러워진 기저귀를 안으로 접고 기거에 부착된 테이프로 감싸야 함)

27 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *배변위생과 기저귀갈기 <기저귀갈기>
영아와 교사가 개별적으로 상호작용 할 수 있는 좋은 시기, 즐거운 시간으로 구성하되 엄격한 위생관리 필요함 기저귀 가는 순서 ②  더러워진 기저귀는 따로 모아서 버리고 더러워진 옷은 봉투에 이중으로 넣어 집으로 보냄  영아의 엉덩이를 씻김  사용한 일회용 장갑을 쓰레기통에 버림  손을 씻음  새 기저귀를 채우고 옷을 입힘  영아의 손을 씻김  기저귀 갈이대에 깔았던 깔개를 치우고 표면을 닦음

28 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *배변위생과 기저귀갈기 <기저귀갈기>
영아와 교사가 개별적으로 상호작용 할 수 있는 좋은 시기, 즐거운 시간으로 구성하되 엄격한 위생관리 필요함 기저귀 발진의 예방  산성인 소변은 아기의 피부를 자극하고 피부문제를 악화시킴  그래서 기저귀를 찬 부위는 세균이나 호모균의 좋은 서식처가 됨  기저귀 발진을 예방하려면 영아의 둔부와 외음부의 피부가 항상 청결하고 건조하며 적당한 유분이 있도록 유지해야 함  기저귀를 갈 때 영아의 피부에 남아 있는 소변과 대변의 성분을 말끔히 제거(유아비누)하고 적당히 건조시킨 다음에는 적절한 보습제를 발라주어야 함

29 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *목욕과 의복위생 <목욕시키기> 출산 후 탯줄이 떨어질 때까지 부분목욕
생후 2주 후 통목욕 시작 제대로 앉거나 걸을 수 없는 6개월 미만의 영아는 세심한 주의와 기술을 필요로 함 <영아 목욕시 고려할 점> 애정을 전달하고 신체를 관찰하는 시간 양육자의 청결과 준비 실내 온도는 23～27℃ 정도가 적당하며, 목욕물의 온도는 약 38～39℃가 적당함

30 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *목욕과 의복위생 <통목욕 방법> - 얼굴을 씻기고 머리를 감김
; 눈, 귀는 거즈로, 코는 면봉으로, 얼굴은 목욕수건을 적셔서 닦음 머리는 귀에 물이 들어가지 않도록 하고 거품을 이용해 닦아주고 건조함 - 기저귀를 벗기고 영아를 발부터 천천히 목욕통 속에 넣음 ; 양손으로 영아의 몸 전체를 지지함 - 몸을 닦음 ; 턱밑, 겨드랑이, 가랑이 등 피부가 겹치는 곳을 주의 깊게 닦고, 외음부는 거즈로 닦아줌 - 영아를 목욕통 밖으로 들어냄; 따뜻하고 부드러운 수건을 눕히고 몸에 묻은 물기를 닦아 준 다음 깨끗한 아기용 로션을 발라준 뒤 옷을 입힘 - 수유한 후 재움 - Baby oil을 이용한 마사지를 해주면 피부 저항력을 높일 수 있음

31 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *목욕과 의복위생 <의복위생>
- 영아기는 어느 정도 체온조절력이 발달하지만, 보온성과 흡습성이 높은 소재의 옷 선택, 편안하고 신축성이 있어야 하며 솔기가 적은 옷, 장식이 화려하지 않은 옷으로 준비 반드시 면으로 된 속옷을 입힘 하의는 벗기기 변하고 밑 위 길이가 충분한 옷을 입힘 항상 여벌의 옷을 준비함 유아의 경우 개성을 존중해주고, 의복의 사회적 의미를 교육하며, 갈아입기를 교육함

32 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *예방접종 <안전하게 예방주사 맞히기> 접종 전 주의 사항
; 토요일은 피하고 가능한 오전에 접종 접종 전날 목욕시키고, 당일 아침에는 발열 확인 접종 당일, 영아의 컨디션이 좋지 않다면 접종 연기 - 접종 후 주의 사항 ; 접종 종류와 접종 날짜를 육아수첩에 기록함 접종 부위를 5분 이상 많이 문질러 줄 것 접종 후 병원에 30분 정도 있으면서 영아의 상태를 관찰함 귀가(원)후 푹신한 이불 위에서 엎어 재우지 않음 접종 당일과 다음 날은 많이 놀게 하지 말고, 하루 정도는 목욕을 시키지 않음 접종 부위에 더러운 것이 묻지 않도록 조심함 주사 맞은 자리가 붓는 것은 흔한 증상이며, 접종한 부위가 많이 붓거나, 많이 아파할 때는 찬물 찜질을 해주고, 그래도 심하면 의사와 상담함 접종한 뒤, 며칠 동안은 아동의 상태를 자세히 살핀다

33 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *예방접종 <안전하게 예방주사 맞히기> - 의사와 상담해야 할 경우
; 접종 전에 열이 높거나 구토 증상이 있을 때 접종한 다음에 발열, 발진이나 경련을 일으킨 적이 있을 때 미숙아로 태어나 발육상태가 나쁜 경우 약을 사용해서 발진이 생겼던 경우 영아기 접종 백신 ① BCG 약화된 mycobacterium tuberculosis종류로, 75% 이상의 방어력을 가짐 접종 후 약 한 달이 지나면 접종부위가 붓고 곪으며 딱지가 생기고 약간의 흉터를 남김 주사방법 - 0.1㎖를 피내에 주사하여 팽진을 만드는 방법과 국소적 부작용을 최소화하기 위하여 경피용 주사를 사용함

34 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *예방접종 <안전하게 예방주사 맞히기> 영아기 접종 백신 ② B형 간염
주원인 경로 : 어머니로부터 신생아로 수직감염과 가족 내 접촉 B형 간염 항원(HBs Ag) 양성 모체의 신생아에게 – 출생 즉시(12시간 이내) B형 간염 면역 글로블린(HBIG)과 간염예방접종 종류 : 0-1-2개월에 접종하는 것이 있고(헤팍신), 0-1-6개월에 접종하는 것(헤파박스, 유박스, 엔제릭스 등) 대퇴부 주사, 항체가 생기지 않을 경우 다시 한번 3차례의 스케줄로 예방주사 부작용 : 접종부위가 붓고 아프고, 미열과 권태감, 관절통과 구토 등

35 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *예방접종 <안전하게 예방주사 맞히기> 영아기 접종 백신
③ 디프테리아, 파상풍, 백일해(DPT, Diphteria, tetanus, pertussis) 혼합백신으로 하며 기본접종은 생후 2개월에 시작하여 8주 간격으로 3회, 추가접종은 15～18개월과 4～6세에 접종함 경미한 부작용 : 종창, 발적, 동통과 발열, 식욕부진, 보챔, 구토 등 심한 부작용 : 심한 기면, 일시적 저긴장성 저반응상태(hypotonic hyporesponsive state), 일시적 경련, 아나필락시스 반응 재접종 금기 : 접종 7일 이내 뇌증, 즉각적 아나필락시스 반응 주사부위는 잘 문질러 주고, 접종 때마다 부위를 변경함

36 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *예방접종 <안전하게 예방주사 맞히기> 영아기 접종 백신
④ 소아마비(Polio) ⑤ 홍역, 볼거리(이하선염), 풍진(Measles, mumps, rubella) 경구용 소아마비 약독화 생백신이 사용됨 기본접종 3회는 생후 2, 4, 6개월에 실시하고 추가접종은 4～6세 접종약을 먹인 후 30분 가량 아무것도 먹이지 않도록 하고, 소아마비 예방약을 먹은 후 10분 이내에 토한 경우 다시 같은 양을 한 번 더 먹임 12～15개월에 일차 접종을 하고 4～6세에 추가 접종 홍역의 경우 - 12～15개월에 일차접종을 하지만 홍역이 유행하는 시기에는 6개월 이후 12개월 미만 영아에게 단독 접종함 부작용 : 발열, 발진, 소양감 아주 드물게 뇌증, 신경계 부작용, 혈소판 감소성 자반증 등 예방접종의 금기사항 : 젤라틴이나 네오마이신, 계란에 대하여 아나필락시스 반응이 있는 경우

37 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *예방접종 <안전하게 예방주사 맞히기> 영아기 접종 백신
⑥ 일본뇌염(Japanese encephalitis) ⑦ 수두(Chicken pox) 사백신 : 1～2세 사이에 1～2주 간격으로 2회 접종하고 1년 후에 다시 접종하며, 6세와 12세에 추가 접종함 생백신 : 1～2세 사이에 1회, 1년 후 다시 접종하며, 6세와 12세에 추가접종 예방접종의 부작용은 대부분 경미하여 두통, 권태감, 발열, 국소통증, 복통, 부종 등 1년 이내 경련을 경험한 경우는 접종이 불가함 약독화 생백신으로 12～18개월 사이에 접종하며 1번 접종으로 유효 접종 후 방어율은 90～95%, 수두에 걸릴 수 있으나 경미하게 지나갈 수 있음 13세 이상의 아동에서 접종을 하지 않았거나 수두를 앓은 적이 없는 경우는 4주 간격으로 2회 접종함 → 수두 앓은 아동은 성인이 되어 면역 떨어지면 대상포진 온다!

38 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *예방접종 <안전하게 예방주사 맞히기> 영아기 접종 백신
⑧ 독감(Influenza) ⑨ 뇌수막염(Hemophilus influenza type b : Hib) 사백신으로 접종 2주 후부터 항체가 생기며 한달 뒤에 최고치 접종 첫해는 4주 간격으로 2회 접종하고 매년 1회 추가 접종함 부작용 : 접종부위의 종창, 발적, 발열 접종금기 : 계란에 대한 심각한 알레르기 반응이 있는 경우나 1년 이내 경련을 경험한 경우, 발열성 질환에 걸린 경우 헤모필루스 인풀루엔자 B형에 의한 뇌수막염을 예방하기 위한 것 예방접종에 의해 거의 예방이 가능하며 부작용이 적은 편임 생후 2, 4, 6개월에 접종하고 15～18개월에 추가 접종함

39 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *예방접종 <안전하게 예방주사 맞히기> 영아기 접종 백신

40 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *구강위생관리 목적 : 충치와 치주질환(periodontal disease)을 일으키는
치면 세균막(dental plague)을 제거해 주는 것 가장 좋은 방법은 칫솔질- modified Stillman's mothod 치실 사용, 밤에는 칫솔질 후 아무것도 먹지 않도록 함 충치형성 ; 설탕류, 섭취시기가 섭취량보다 중요함 (입안에 오래 남는 끈적끈적한 것이나 단단한 것이 충치를 더 잘 생기게 함) 젖병충치(nursing-bottle caries) - 젖병을 잠이 깰 때까지 입에 물고 있는 유아, 윗니와 어금니에 호발, 젖니가 난 이후 밤중 수유 중단, 컵사용 권장 젖니의 붕출이 완성될 무렵에는 치과 검진을 받음

41 발달단계별 건강관리; 영아기 ● 영아기 *구강위생관리 목적 : 충치와 치주질환(periodontal disease)을 일으키는
치면 세균막(dental plague)을 제거해 주는 것 가장 좋은 방법은 칫솔질- modified Stillman's mothod 치실 사용, 밤에는 칫솔질 후 아무것도 먹지 않도록 함 충치형성 ; 설탕류, 섭취시기가 섭취량보다 중요함 (입안에 오래 남는 끈적끈적한 것이나 단단한 것이 충치를 더 잘 생기게 함) 젖병충치(nursing-bottle caries) - 젖병을 잠이 깰 때까지 입에 물고 있는 유아, 윗니와 어금니에 호발, 젖니가 난 이후 밤중 수유 중단, 컵사용 권장 젖니의 붕출이 완성될 무렵에는 치과 검진을 받음 <젖병충치>

42 발달단계별 건강관리; 유아기 ● 유아기 <건강요인> 생활 양식에 있어 큰 전환점인 취학에 대한 준비를 하는 시기
신체 성장률이 저하되면서 안정적인 신체조적 능력이 발달함 좀 더 민첩하고 단단한 체형과 곧은 자세로 변화함 신체기관은 대부분 성숙되고, 안정적임 매우 적극적으로 학습하는 시기 습관형성기 - 교육을 통해 건강에 대한 습관을 형성하기에 매우 적절한 시기

43 발달단계별 건강관리; 유아기 ● 유아기 <건강관리> *영양
걸음마기 영아의 영양요구량과 비슷함 ; 하루 평균 1,800㎉의 열량과 25～30g의 단백질 음식과 싫어하는 음식의 구별이 현저해지는 시기 영아기에 비해 성장률은 둔화되나 지적 ∙ 정서적인 면이 발달되면서 자아의식 및 사회성이 고조됨 교육을 통한 변화가 중요한 시기 - 가정은 물론 어린이 집/유치원을 통한 올바른 식습관과 영양교육 필요함 일반적으로 유아는 1～2세 영아보다 약간 많고 성인 음식의 절반 정도의 양을 섭취함

44 발달단계별 건강관리; 유아기 ● 유아기 <건강관리> *수면과 휴식
학령전기 아동은 야간에 평균 12시간 정도 자고 가끔은 낮잠을 잠 활동량은 계속해서 증가함 신체 조정능력 향상 ; 자유로운 놀이, 다양한 신체활동, 안전하고 비경쟁적인 운동을 하도록 격려함 수면장애(Sleep disturbance)  유아기는 수면장애를 흔히 경험하는 시기 - 수면 공포증, 어두움에 대한 공포, 주간의 과도한 활동으로 인한 자극  일정한 수면 전 행사(책 읽기), 수면시 까지 불을 밝혀두고, 자극을 최소화

45 발달단계별 건강관리; 유아기 ● 유아기 <건강관리> *수면과 휴식
학령전기 아동은 야간에 평균 12시간 정도 자고 가끔은 낮잠을 잠 활동량은 계속해서 증가함 신체 조정능력 향상 ; 자유로운 놀이, 다양한 신체활동, 안전하고 비경쟁적인 운동을 하도록 격려함 *구강위생관리 젖니가 완전히 난 상태로 치아관리 습관지도 시작시기 치아 표면과 구강점막을 세심하게 관찰하고 지도함 유아기 동안 6개월마다 정기적인 치과검진을 받도록 권장, 유아 스스로 치아 관리할 수 있도록 교육해야 함 수면장애(Sleep disturbance)  유아기는 수면장애를 흔히 경험하는 시기 - 수면 공포증, 어두움에 대한 공포, 주간의 과도한 활동으로 인한 자극  일정한 수면 전 행사(책 읽기), 수면시 까지 불을 밝혀두고, 자극을 최소화

46 발달단계별 건강관리; 유아기 ● 유아기 <건강관리> *구강위생관리 ① 구강위생 및 치석관리 ② 정기적인 치아검사
③ 불소의 활용 ④ 단음식 억제 칫솔질의 목적 : 치아표면에 형성되어 치아를 손상시키는 세균막(plague)을 제거하는 것 구강위생에서 칫솔질이 차지하는 비중이 높음(충치 50% 예방) 치석(dental calculus) : 세균막이 형성되어 제대로 제거되지 않으면 칼슘 등의 무기질이 침착 됨 치석이 생겼다면 치과에 가서 scaling을 해서 제거해야 함 2세 유아의 경우 미세근육운동이 발달하는 시기로 칫솔질시 교사의 도움이 필요함 유치가 완성되는 30개월 경부터 검사 실시 보육시설에서 치과 검진과 관련된 놀이나 역할극 등의 활동으로 경험을 높이는 것이 정기적 치과관리에 도움이 됨 무기물질로 음식이나 물, 제조과정에 불소화된 수돗물을 사용한 음료수에 포함 생후 6개월 이전에는 불소보충제를 주지 않을 것을 권장함 6개월에서 6세 사이에는 양을 줄이도록 권장함

47 발달단계별 건강관리; 유아기 ● 유아기 <건강관리> *예방접종 추가 접종 - DPTa와 폴리오
매년 유행 전에 일본뇌염과 계절독감 주사 학교 생활을 통해 주기적으로 유행하는 홍역 예방접종을 취학 전에 반드시 받도록 함

48 발달단계별 건강관리; 아동기 ● 아동기 <건강요인>
초등학교를 다니는 시기, 긍정적인 자존감과 소속감, 적응력을 기르는 결정적인 시기, 생리적인 발달은 안정된 수준을 유지함 학교를 중심으로 크게 번지는 전염병이나 학교 폭력에 노출되기도 하는 시기 신체성장 : 키와 몸무게의 성장은 아동 초기보다 느리지만 꾸준한 속도로 유지됨, 무게는 매년 2~3㎏씩 증가, 하지의 성장속도가 빠름, 신체 모든 기관이 거의 성인 수준으로 발달함 남녀 차이 : 아동기에는 남아>여아, 아동후기 여아>남아 근골격계 : 뼈의 길이 성장 둔화에 비해, 골수성분 증가, 뼈가 단단해짐, 체지방이 줄고 골격근이 증가, 아동기 후기에 힘과 체력이 두 배로 증가, 근육 협응력이 발달됨 신경계 : 두개골과 뇌는 아주 느리게 성장, 안면골 성장속도는 빠름 위장계 : 소화가 잘되고, 위용적이 늘어나 음식을 오래 보유함

49 발달단계별 건강관리; 아동기 ● 아동기 <건강관리> *영양
신체 크기에 비해 아동기의 열량요구가 감소하지만 청소년기의 성장증가에 대비하여 영양소를 비축함 점점 다양한 음식을 맛보지만, 편향적인 식생활을 할 수 있는 시기 과도한 학습부담, 게임 및 좌식생활로 활동량이 줄어들어 비만의 위험이 있음 식성이나 기호까지 변화시키기에는 다소 늦은 시기 ; 영유아기의 올바른 식습관과 식사행동이 중요함 *수면과 휴식 신체로 성장속도가 느리기 때문에 다른 발달단계보다 열량을 덜 소비 수면 시간 학습에 대한 스트레스, 게임 등으로 수면장애가 발생하기 쉬운 시기 6세에는 약 11~12시간, 11~12세에는 9~10시간 정도 수면함 충분한 성장과 건강을 위해 적어도 9시간 이상 반드시 수면을 취할 것을 권장함

50 발달단계별 건강관리; 아동기 ● 아동기 <건강관리> *구강관리
6세부터 젖니가 빠지기 시작하여 12세까지 거의 모든 영구치로 전환됨 충치 발생이 잘 되는 시기 불소도포제나, 치아면 코딩(sealant)로 치아보호 음식을 먹은 후 빠른 시간 내에 양치질을 하도록 지도함 부정교합(malocclusion) : 선천적 요인 및 젖니의 조기 상실, 충치, 여러 가지 좋지 않은 습관으로 발생함 *운동 근육의 힘이 세지고 협응능력이 발달하여 오랫동안 힘든 놀이를 할 수 있고 규칙이 복잡한 운동이 가능함 운동능력이 많이 향상되지만 격렬한 옥외활동을 하기 위해서는 안전을 위해 사전에 지도가 필요함 근육운동의 조정과 발육을 증진시키는 달리기, 줄넘기, 스케이트, 수영, 자전거 타기 등을 권장함 치아교정은 유연성이 좋은 십대 초반이나 아동기 후기에 시작하는 것이 보다 효과적임