제13강 의사소통장애 유형별 임상보고서 작성 (2)

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1 제13강 의사소통장애 유형별 임상보고서 작성 (2)

2 학습목표 1. 의사소통 장애 유형별 임상보고서 작성 내용을 이해한다.
2. 의사소통 장애 유형별 장단기 목표 수립과 회기별 치료계획시 고려점들을 이해하여 작성한다. 3. 의사소통 장애 유형에 따른 보고서 작성의 공통점과 차이점을 이해한다.

3 언어발달장애 – 진단 및 평가 평가내용 준비사항 영유아기 학령전기 언어발달 관련 공식검사
대화, 이야기하기 등을 활용한 자발화 수집: 음운, 의미, 문법, 화용 영역 평가 녹음 및 녹홪료, 기록지 SELSI PRES REVT 구문의미이해력검사 학령기 -언어발달 관련 공식평가 -대화/이야기 통한 화용 및 담화 평가 -읽기능력 평가(공식/비공식) - BASA

4 언어발달장애 – 장단기 계획 목표, 중재과정, 상황이나 환경 등 치료 프로그램을 구성할 때 …….(Paul, 2001)
1. 어떤 상항에서 적절한 반응이 10-50% 정도 나타나는 것을 최우선 순위 2. 이해할 수 있지만 1-10%만 반응하는 것 3. 아동이 전혀 표현하지 않고, 이해과제에서 이해 못하는데, “특정상황”에서 만 50-90%정도 적절한 반응 하는 것 장단기 계획 수립시 어떠한 중재접근법을 적용할 것인가? “자연성의 정도 고려” : 치료사 중심법 / 절충법 / 아동 중심법 학령기 아동: 학교에서의 communication 장단기 계획 수립시  장단기 목표 수행력 평가 계획

5 언어발달장애 – 회기별 치료계획 너무 많은 목표 계획 주의!! 목표에 따른 활동 계획 아동의 흥미 자극 활동 파악
아동의 관심사에 따라 언어를 확장시켜가는 아동중심법 언어치료사-치료과정 구조화하여 아동반응유도 치료사중심법 아동이 주도하게 하면서 치료방향을 계속적으로 유지 절충법 집중적 자극 focused stimulation 환경언어중재법 milieu teaching 스크립트 이용한 치료 학령기 아동: 지루해하지 않는 자료 구성

6 언어발달장애 - 치료회기계획 학령기 아동 읽기 중재 목표: 초등 저학년 수준에서 확립해야할 낱말 재인과 음운인식 영역의 중재
목표: 초등 저학년 수준에서 확립해야할 낱말 재인과 음운인식 영역의 중재 고려점: 치료목표 낱말 선택 음운규칙이 적용되는 낱말인지 그렇지 않은지! 결정 적용된다면 어떤 음운규칙 적용되는지 명확히 이해!! 필요 덩이글 읽기 및 이해 치료  언어능력 고려한 구문구조와 내용 구성

7 사례 1. 학령전기 단순언어장애 (한두 낱말단계)
OO아동은 4세 8개월 된 여아로 또래에 비해 말이 늦다는 점을 주 호소로 본 기관에 의뢰되었다. 주 양육자인 어머니 보고에 의하면 첫 낱말은 ‘엄마’ ‘아 빠’로 돌 무렵에 산출되었으나 만3세 6개월이 지나서야 ‘엄마 물’ ‘까까 줘’와 같은 두 낱말 표현이 가능하였다고 한다. 언어평가 결과 OO아동의 언어능력 은 이해와 표현 언어 모두 또래에 비해 1년 이상 지체된 것으로 나타났다. 이 해하는 어휘의 수가 적고 주로 일상생활과 관련된 어휘에 제한되어 있었으며, “OO야, 휴지통에 휴지 버리고 걸레 가져와.”와 같은 두 가지 이상의 복잡한 행동을 요구하는 심부름을 잘 수행하지 못하는 것이 관찰되었다. 주로 ‘엄마’ ‘까까’ 등과 같은 한 낱말을 사용하거나 이를 몸짓과 함께 사용해서 의사소통 을 하고 있으며, ‘엄마 까까’ ‘자동차 줘’와 같은 두 낱말 산출은 드물게 관찰 되었다. 어머니의 보고에 의하면 아동이 가장 길게 말한 표현은 “아빠 자동차 타고 가.”라고 한다. 장단기 목표 2개 수립하기 장기 목표 1: 단기 목표 1 / 단기 목표 2 장기 목표 2: 단기 목표 1 / 단기 목표 2

8 의사소통장애 유형별 임상보고서 작성 1. 초기면담 2. 평가계획 및 실시 3. 장단기 치료계획 4. 회기별 치료계획
언어발달장애 조음음운장애 유창성장애 신경언어장애 음성장애 중복언어장애 청각언어장애 학령기 언어장애 2. 평가계획 및 실시 3. 장단기 치료계획 4. 회기별 치료계획 5. 진전 및 종결 평가

9 의사소통 유형별 - 초기면담 단계 언어발달장애 조음음운장애 유창성장애 신경언어장애 음성장애 중복언어장애 청각언어장애
초기 면담 언어발달장애 조음음운장애 유창성장애 신경언어장애 음성장애 중복언어장애 청각언어장애 학령기 언어장애 평가 계획 및 실시

10 조음음운장애 – 평가 보고서 평가 내용 및 준비사항:  보고서 작성 조음음운과 관련된 공식검사
대화나 이야기하기로 연결 발화 수집 조음기관 문제 유무 확인 언어발달 문제 유무 확인 성장배경의 문제의 유무 확 인 청지각 능력 문제의 유무 확 인 자극 반응도나 문맥 검사의 확인  보고서 작성 필요정보 / 불필요한 정보 배경정보와 자신이 관찰한 정보 구분하여 기술하기 검사태도에 대해 지나친 상세설명 검사결과와 규준과 비교한 수치기 록 다양한 언어수준에서 검사 및 결 과기록 정확도, 명료도 구분하여 결과분 석 –오류패턴 분석 결과 제시 조음기관 검사, 음성, 유창성 영역 에서 관찰내용 기록 진단명 명확히 제시

11 조음음운장애 – 장단기 계획 장기 목표 계획 명료도 저하의 주된 원인을 찾아 장단기 계획에 포함!
(학부 실습생 - 학기 단위로 장기목표 계획) 예: 특정 음소 계열이나 음소 변별자질을 습득하도록 목표 계획 예: 명료도 저하의 원인이 되는 자세, 호흡, 음성산출 부분에 대 한 훈련을 장기목표로 계획 장기목표에 따라 훈련단계별로 단기목표 계획 예: (전통적 접근) 음절 -> 낱말 -> 구문 -> 긴 문장 한 음소의 오류가 여러가지 오류 패턴을 나타내는 경우: 조음위 치 측면을 우선 치료 목표로 잡기 장단기 치료목표 수립시 세부계획과 강화방법 구상하기 목표단어 결정 단기 목표 계획

12 조음음운장애 – 회기별 계획 치료 목표 한 회기에 보통 3-4개 치료 목표 정하기:
1) 어떤 음을 2) 어떤 음운 환경에서 3) 어느 정도의 언어치료사 개입으로 4) 얼마나 수행한다 치료 음운환경은 현자 수행 능력에 비추어 단계적 계획 (낱말 수준의 치료 – 낱말의 조음 복잡도 고려) 지적아동의 경우 낱말의 기능성이 훈련 낱말의 중요한 선택 기 준 치료 목표 치료 방법 치료 활동

13 신경언어장애 (실어증) 평가 내용 및 준비사항: 전반적인 언어 능력 평가 기본적인 대화 인지력 평가 말 유창성 평가
이름대기 능력 기능적인 의사소통 능력 평 가 동반장애 유무 및 정도 평가 기타 신경학적 질환 상태 관 찰 주요 의사소통 방식 평가 보고서 작성 평가도구와 결과 기록: 순서적으로 결과 및 상태 서술 환자의 주요한 의사소통 문제 요약 적 정리 관찰되지 않는 주요 문제 증상에 대해서도 언급: 예, “시각 실인증 증상은 관찰되지 않는다.” 동반장애 유무와 정도에 대한 기술 주요 의사소통 방식 잠재된 언어능력 파악 기술 실어증의 유형과 정도가 기술

14 신경언어장애(실어증)-장단기 계획 장기 목표 계획 총체적 접근을 통한 계획: 다양한 의사소통 능력을 동시적으로 중재
총체적 접근을 통한 계획: 다양한 의사소통 능력을 동시적으로 중재 언어능력별 치료 계획: 말소리 이해력, 구어 표현력, 이름대기 능력, 읽기 및 쓰기 능력 촉진 목표 의사소통 기능 촉진 계획 실어증 치료접근법에 근거한 목표 수립 수행 과제, 과업의 난이도에 따른 단계별-단기 목표 수립 환자의 반응양식의 향상(구두, 구두+제스처, 기능적인 몸짓 강 화) 치료접근법 형식에 따른 단기 목표 수립 실행증, 마비말장애 동반된 경우의 실어증 중점 치료의 비중을 고려한 단기 목표 수립 장기 목표 계획 단기 목표 계획

15 신경언어장애(실어증) – 회기별 계획 회기 치료 목표 특정 과제에 따른 환자 반응 양식이 구체적으로 진술
단기 목표에 따른 단서제공(위계화)에 따른 수행력 강화 목표 환자의 이해력, 표현력, 의사소통 기능 등의 영역에 대한 분명한 치료목표 수립 회기 치료 목표 치료 방법 치료 활동

16 실어증 사례 (전도실어증) 환자 A는 50세의 오른손잡이 남성으로 좌반구 뇌경색이 발생하였다. 3년전 OO 기관에서 발병 초기 베르니케 실어증 진단을 받았으나, 최근 전도 실어증 으로 진단되었다. 환자는 발병 이후 병원과 복지관에서 지속적으로 언어치료 를 받았다. 현재 환자의 대화 이해력은 좋은 편이나, 대화가 길어지거나 복잡 해지면 이해하는 데 어려움을 보인다. 말 표현에서는 두 낱말 수준의 간단한 자기 의사 표현이 가능하나 발화 시작 시 머뭇거림이 많 이 나타났다. 산출된 말의 억양과 운율은 비교적 자연스러웠다. 일상적인 낱말 이해하기 능력은 좋은 편이었으나 대화 중 필요 한 어휘를 자발적으로 산출하는데 어려움이 많았다. 따라말하기 에서는 두 낱말 수준까지는 오류없이 잘 수행하였으나, 세 낱말 이상부터는 낱말이나 어절 위치가 바뀌어 발음하는 현상이 잦았 다. 자신의 말 오류를 직ㄱ하고 수정하려고 시도할수록 오류가 발생하였다. 음소착어증이 읽기와 쓰기에서 나타났으며, 무의미 한 낱말 읽기의 오류가 의미 낱말 읽기보다 많았따. 오른쪽 팔다리 근육의 약화(경도 수준)로 인해 신체운동의 불균형이 있으나 보행에는 큰 문 제가 없었다. 그외 말운동장애, 실인증, 삼킴장애 등의 문제는 관찰되지 않았 다.

17 유창성장애 – 평가계획 평가 내용 및 준비사항: 말더듬 공식 검사
말더듬 공식 검사에 포함되 지 않은 상황들에서의 유창 성 평가 조음기관의 문제 유무 확인 언어발달 검사 중복장애 여부 말더듬 관련 정보 기타 발달 관련 정보 수집 **녹화준비 보고서 작성 검사 내용에 따른 결과 분석 기록 다양한 말하기 상황에서의 말더듬 발생 정도 기록 언어학적 특성에 따른 말더듬 발 생기록 수반행동에 대한 유형 및 정도 기 록 정상적 비유창성 vs 비정상적 비 유창성 발화양상 비교 의사소통 태도 기록 심리정서적 이상 행동 기록

18 유창성장애-장단기 계획 연령, 말더듬 진행 정도, 말더듬에 주로 영향을 미치는 요인, 동 반장애 유무에 따라 치료접근법과 구체적인 프로그램 계획 장기 목표 계획 단기 목표 계획

19 음성장애 평가보고서