가천의과학대학교 길병원 소아청소년 정신과 조 인 희

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1 가천의과학대학교 길병원 소아청소년 정신과 조 인 희
청소년 자살 예방 및 대책 가천의과학대학교 길병원 소아청소년 정신과 조 인 희

2 학교중심의 자살예방대책 위험도 별로 구분된 교육대책 필요 할 수 있는 것과 할 수 없는 것을 구분하자
일반학생 대상 vs. 고위험군 대상 일반예방교육 vs. gatekeeper 양성교육 할 수 있는 것과 할 수 없는 것을 구분하자 교사가 할 수 있는 것 위기상황에서 대처할 수 있는 매뉴얼 연락 가능한 기관, 연락처, 방법 숙지 치료기관, 전문자로의 적절한 연계 시스템

3 학교 중심 접근의 형태들(I) 일반적 예방 프로그램(Universal prevention programs)
학교의 모든 학생, 교사, 부모를 위한 교육 프로그램 우울증과 자살에 대한 정보 제공, 위험징후 발견, 잘못된 지식 교정, 위험 상황에 있는 또래 돕기, 문제해결과 적응능력 증진, 스트레스 다루기 전문가와 교사가 주도 구조화된 매뉴얼 Resourceful Adolescent Program (RAP, Shochet et al., 2001), Problem Solving for Life Program (PSLP, Spence et al., 2003, 2005), the Desire for a Realistic View and Ease in Social Aspects of Everyday Life (LISA-T, Possel et al., 2004)

4 학교 중심 접근의 형태들(II) 선택적 예방 프로그램(Selected prevention programs)
학교 전체 선별에서 위험군으로 선별된 아동, 청소년 의사결정 능력, 도움을 받을 수 있는 자원 파악하고 도움 청하기, 또래 역할 훈련, 위험군 파악하기 Reconnecting Youth Program (RY, Eggert et al., 1995; Thompson et al., 2001) 4 부분으로 구성: 자존감 높이기, 의사 결정, 자기 조절, 의사 소통 한 학기 동안 진행

5 학교 중심 접근의 형태들(III) 지정적 예방 프로그램(Indicated prevention programs)
이미 우울증 진단을 받았거나, 자살 관련 행동을 한 경험이 있는 아동, 청소년 위기 개입, 갈등 해결 중심 적응적 의사 결정, 감정 조절, 또래 도움 받기 Penn Resiliency Program (PRP, Chaplin et al., 2006), Penn Optimism Program (POP, Chillham et al., 2001), Adolescent Coping with Emotions (Kowalenko et al., 2005)

6 학교중심의 자살예방대책 자살예방 및 자살인식개선 교육 자살예방관련 연계 시스템 구축 학생, 교사,“부모” 위센터(교육청)
”자살예방센터” 응급전화“ ” 자작나무 청소년 gatekeeper 교육/전문가 교육 지역정신보건센터 학교-학부모-지역사회자원 참여 학내 자살예방위원회 설치

7 학교중심의 자살예방대책 학생대상교육 선별검사- 고위험군 대상 프로그램 자살 유족학생 프로그램 교육자살 바로알기 교육
생명존중교육 우울증, 절망감 이해 도움을 요청하기 사회기술훈련 Gatekeeper(수문장) 교육/또래도우미 선별검사- 고위험군 대상 프로그램 자살 유족학생 프로그램

8 Gatekeeper 교육 자살에 대한 이해 청소년 자살의 특성에 대한 이해 위험요인과 보호요인 바로 알기 자살위험도평가
역활극을 통한 상황훈련 사례 알아보기 -> 사례경험과 사례회의, 자문

9 학교 지침서 에서 본 예방대책 자살의 예방과 대처에 대한 도움말 비판/충고/설교하지 말고 경청 학생이 계속 이야기하도록 격려
학생이 자살계획을 갖고 있는지 확인 몇 가지 즉각적인, 가능한 대안 모색 언제든지 도움을 요청하게 연락망 열어 놓기 “자살하지 않겠다”는 약속을 받아 놓기 자주, 지속적으로 지지하고 보살펴주기 예민하고 민감한 학생은 진로 상담부로 의뢰 학생생활지도 가이드북_교육청 홈페이지

10 생명을 구하는 첫걸음 자살을 생각하는 학생을 발견했을 때 생명을 구하는 첫걸음: “뭔가를 하는 것”
상황이 심각한가? 아닌가? 내가 뭔가 해야 하는 입장에 놓이게 된다 생명을 구하는 첫걸음: “뭔가를 하는 것” 뭔가를 잘못할까봐 두려워하지 말자 귀찮은 일에 말려들까봐 상황을 축소하지말자 아무것도 안하는 것이 사람을 죽게 한다 일부에는 살기를 소망하는 마음이 남아있다

11 자살 위험도 평가 일반적인 위험도에 대한 평가 “현재 및 과거 자살사고에 대한 직접 질문”
최근 행동, 성적의 변화가 있는지 신체적인 불편감이나 질병이 있는지 가족이나 친구의 상실, 죽음 심리 사회적 스트레스 여부(친구 관계, 부모와의 갈등 등) 학교생활 적응 “현재 및 과거 자살사고에 대한 직접 질문” “인생이 살 가치가 없다고 생각해 본 적이 있는지?” “자살에 대해서 생각해 본적이 있는가?” “자살하는 방법을 생각해 본적이 있는가?” “자살을 시도해 본 적이 있는가?” 현재 처한 문제, 정신 질환의 존재 여부, 가족 및 개인력, 지지체계에 대한 평가- 가족, 친구 도움에 대한 태도

12 자살 위험도 평가 후 대처 낮은 위험도 학생 고 위험도 학생 지속적인 관심과 대화 또래 도우미 활용
교내 외 상담실 및 치료기관 연계 부모님과 면담 고 위험도 학생 즉각적으로 부모에게 통보 즉각적인 자살충동이 있거나 도움을 거부할 경우, 입원 및 안정적인 치료환경 대책강구

13 생명을 구하는 일곱단계 자살사고에 대해 질문하기 시간을 벌기 안전한 환경을 마련하기 계속 이야기할 수 있게 하기
안전망을 형성하기 생존계획을 수립하기 안전에 대한 동의를 구하기- “자살하지 않겠다는 계약(?)

14 매스미디어에 대한 중재 미디어에서 자살을 다루는 방식에 대한 조언, 조율
자살 사건 이후 대중의 혼란, 공포, 모방자살을 최소화하는 방식 대중 매체의 자살 예방 캠페인

15 자살에 대한 잘못된 인식 자살은 끝이다. 죽음은 끝이다. 자살은 개인적 사건이다. NO!

16 자살은 끝이다 : 아니다 자살 자살 SURVIVOR 가족, 동료, 공동체 고통 정신적 충격 죄책감

17 자살은 개인적 사건이다 : 아니다 자살 자살 개인적 행위 사회적 사건 또 다른 자살의 유도 생명경시 풍조 공동체의 불안정

18 자살유족의 문제 자살유족 가족, 친척, 친구, 동료 자살사망자수의 3배~ 20배로 추산 서울시 자살사망자수 2,200명(2008) 자살유족 6,000명~44,000명으로 추산 (예) 청소년자살; 한해 약 1000명~6000명의 자살유족 발생 일반인 대상 정신건강 조사에서 조사대상자의 약 23%가 ‘가까운 지인 중에 자살로 사망한 사람이 있다.’ 라고 응답함(서울시 정신보건센터 2007)

19 자살유족의 심리문제 위기상담사례 “3개월 전 아들이 자살을 했고 이 후로 모든 일에 자신감을 잃고, 사람들을 만나는 것조차 힘들다. 아들이 왜 죽었는지 도저히 납득이 안 되고, 모든 것이 나 때문에 벌어진 것 같아 죄책감에 시달리고 있다. 엄마로서 이렇게 뻔뻔하게 살고 있어도 되는지 모르겠다” --- 아들의 예정되지 않은 죽음으로 힘들어하던 50대 어머니 “형이 자살로 사망하고 나서 나 때문에 죽은 것은 아닌가에 대한 죄책감과 무책임하게 죽은 형에 대한 분노가 함께 있으면서 너무나 혼란스러웠는데, 자작나무(자살유족 자조모임)에 참석하면서 형의 입장에서 생각하게 되었고 조금이나마 이해할 수 있게 된 것 같다.”

20 자살유족의 심리문제 패닉, 쇼크상태(Shock) 분노(anger)- 자살자나 관련된 사람들 애도반응 우울증상
공부, 일에 대한 집중력 및 의욕저하 식사나 수면장애 절망감, 고립감, 버림받은 느낌, 외로움 부끄러움, 죄책감, 대인기피

21 자살유족의 심리문제 자살 위험성을 높임 생애를 통해서 자살위험성 높음 사회적 편견(social stigma)
Social stigma, taboo, avoidance “자살자의 유족들은 주변사람들이나 그들 스스로에게 부정적으로 비춰지는 경향이 있다.” 죄책감, 수치심과 결합되어 불편하고 스스로 이상하게 느끼게 만듬 자살 위험성을 높임 생애를 통해서 자살위험성 높음

22 자살 유족 학생을 위한 도움 담임교사나 상담교사의 일차 상담 단기개입 프로그램 자살유족 자조모임 참여 권유
일반적 상태; 수면, 식이 기분상태에 대한 질문 자살사고나 죄책감에 대한 질문 공감 및 지지, 도움의사 표현 애도반응이 전혀 없거나 심한 우울감은 위험신호 단기개입 프로그램 집단 치료, 개인 정신치료 자살유족 자조모임 참여 권유

23 결 론 청소년 자살은 충동적이고 예측 불가능하지만 대부분의 자살은 예방이 가능하다.
자살예방의 첫걸음은 자살에 대한 잘 알고 대처할 준비를 하는 것이다. 생명을 구하는 첫걸음은 “무엇인가 하는 것”이다. 자살 후 남겨진 학생(자살유족)들에 대한 체계적인 관심과 도움이 필요하다.

24 관련 서적, 영화, 도움이 될 책 영화- 쥬드(1996) 소설 도움이 될만한 책 상실의 시대 (무라까미 하루키, 문학사상사)
베로니카 죽기로 결심하다(파울로 코엘료, 문학동네) 파리로 가다(아사다지로, 북스캔) 도움이 될만한 책 자살의 이해와 예방(한국자살예방협회, 이홍식)

25 경청해주셔서 감사합니다!!!!