P N F 러스크 기념병원 이 제 혁.

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1 P N F 러스크 기념병원 이 제 혁

2 목 차 PNF? PHILOSOPHY of the PNF concept
목 차 PNF? PHILOSOPHY of the PNF concept BASIC PRINCIPLES of the PNF concept TECHNIQUES of the PNF concept

3 고유수용성 신경근 촉진법(PNF) 이란? Proprioceptive Neuromuscular Facilitation
= “Proprioceptive Facilitation Technique“ + “Neuromuscular Rehabilitation“ 의 결합어 이다 (knott 와 voss,1968).

4 고유수용성 신경근 촉진법(PNF) 이란? 근, 건, 관절의 자기자극 감수기는 골격근, 건, 관절에 있으며 정보를 중추신경계로 보내 근육의 활동, 이동, 자세를 결정하는 감수기 군이다. 자기 자극 감수기는 근방추, 골지기관, 결합조직내에 있는 감수기, 근막과 관절막이 포함된다. 이들 감수기는 압력과 신장에 반응하며 “Proprioceptive”란 감수기의 적절한 참여를 말한다. “Facilitation”의 원래 뜻은 도움(aid), 보조(assist)의 뜻이나 신경생리학적 측면에서 자극에 의한 neuron의 흥분성 증가를 말한다. 따라서 수의운동로(voluntary motor pathway)의 기능이 저하된 환자에게 neuron의 흥분성을 강화하는 기술로서 자극의 증가, 보강시키면 환자의 기능향상에 기여하게 된다. 여기서도 실무율은 적용되어 강한 자극은 약한 자극보다 강한 수축을 일으키게 된다. (구희서외 12인, 운동치료학, 1995)

5 PNF의 목적 운동능력 향상과 안정성 유지 적절한 저항과 적합한 잡기(grip)로 운동을 유도
정확한 운동 타이밍을 통하여 협응된 운동을 성취 환자의 피로예방을 하는데 목적

6 PHILOSOPHY Positive Approach / Indiret treatment 잘 이용할 것 → 통증을 피하는 것
→ Motivation(동기부여): 환자의 취미, 습관, limbic system 잘 이용할 것 → 통증을 피하는 것 → 환자가 가진 잠재능력(뭘 할 수 있는지…) → positioning Mobilizing reserves → 환자가 원하는 것이 무엇인지, 환자가 가지고 있는 것은 무엇 인지를 또 그것을 어떻게 이용할 것인지를 생각할 것 → 잠재력 : 어떻게 끄집어 내서 움직이게 할 것인지를 생각 Ex) Back pain환자

7 PHILOSOPHY Functional treatment
Ex) supine position / Standing position 에서 Hip extension했을 때 Gluteus Maximus m. 의 움직임 ⇒ supine position: insertion → origin ⇒ Standing position : origin → insertion Functional treatment 라고 하는 것은 구조적인 차원에서의 움직임 하고 실제생활에서의 근육의 작용변화를 잘 파악하여 이것들을 실제 상황에 맞춰서 치료한다. Evaluation and treatment based on ICF (International Classification of Functioning, Disabilityand Health; 국제기능장애건강분류)

8 PHILOSOPHY Basics of Motor learning and Motor control 1940년대
실제 생활 에서 운동학습, 운동조절이 어떻게 되는가??? Ex) 계단 오르기

9 BASIC PRINCIPLES Tactile stimulus Verbal stimulus
치료사가 손을 갖다 데고 어떤 근육이 활성화 되고, 움직임이 나타나고, 수축해야 된다는 것 전부를 알게 되는 것 정확한 정보를 주기 위해서는 손 놓는 부위를 아주 정확하게 해야만 한다. Verbal stimulus Verbal command가 환자로 하여금 깨닫게 하는 것도 중요한데 또 다른 면은 내가 Verbal command를 줘서 concentric, eccentric, static contraction을 만들 건지도 아주 중요하다. Verbal command를 할 때는 서로 communication 할 수 있는 언어여야 하고, 전할 때에는 음성의 양이 크고, 작고, 또 아주 정확하게 단어를 사용하여 구두 명령을 내려야 한다.

10 BASIC PRINCIPLES Visual stimulus Resistance
시작적인 정보를 주는 대신에 시각적인 목표를 가지게 하는 것 : ‘내가 어떻게 해야 되겠다’ 하는 것과 ‘아! 내가 저걸 집어야 되겠다’하고는 틀리다. 그래서 시각적인 정보를 환자에게 주는 건 우리에게 중요한 점이다. Resistance PNF의 가장 큰 장점 운동의 가이드 근수축력을 길러서 근육의 강도를 강화 운동 조절 능력의 증가 운동 인식력의 도모

11 BASIC PRINCIPLES Treaction
Traction is the elongation of the trunk or an extremity Facilitate motion, especially pulling and antigravity motions Aid in elongation of muscle tissue; stretch reflex Resist some part of the motion For mobility Joint receptor

12 BASIC PRINCIPLES Approximation
Approximation is the compression of the trunk or an extremity Promote stabilization Stimulation of joint receptors Facilitate weight-bearing and contraction of antigravity muscles Is always maintain Facilitate upright reactions

13 BASIC PRINCIPLES Stretch reflex Initial stretch : 수동적인 구조를 늘어나게 하는 것
Restretch : 이미 근수축에 planning 되어져서 가능도중에 우리가 stretch 하는 것 Contraction 을 증가 Motor unit recuit하기 위해 Restretch를 했을 때에 준 그 저항은 계속 유지! 시간적인 여유! 금기증 : pain, fracture, hypermobility, total palsy….

14 BASIC PRINCIPLES Body mechanics
대각선에 서 있을 때와 서있지 않았을 경우는 밀면 앞으로 그냥 넘어가 버리고 대각선상에서 딱 버티고 있다는 것은 rotation m. 들이 rotator component가 순간적으로 작용. 환자의 m.들이 그만큼 recuit가 더 잘 일어남 원하는 움직임이 일어나는 동작선 상에 있을 때 움직임이 가장 효율적 치료사의 체위는 동작선 혹은 작용선상에 있어야 한다. Body mechanics = Diagonal

15 BASIC PRINCIPLES Pattern
공동근 집단운동(synergistic mass movements)이며, 기능적 운동의 구성요소. The PNF-Pattern are always combined movements in all three plains of motion Direction patterns

16 BASIC PRINCIPLES Irradiation and Reinforcement
예를 들면..... (1) 건측 근육에 저항을 가하면 고정된 반대측 근육의 수축이 같은 방향으로 일어난다. (2) 고관절 굴곡에 저항을 가하면 체간의 굴곡근의 수축이 유발된다.

17 BASIC PRINCIPLES Timing 정상적인 timing은 distal→ proximal
Proximal stability가 있어야 postural control 이 된다. Ex) Hemi환자인 경우 proximal이 먼저 움직임… Nomal Timing : 항상 distal→ proximal !!!

18 BASIC PRINCIPLES Summation of impulses
Temporal Summation : 똑같은 stimulation을 반복!반복! 하는 것 우리가 필요한 정보를 계속 준다는 것은 그것을 구성하고 있는 nerve system이 다 작동하도록 하게 하는 것이다. Spatial Summation : 청각, 촉각, 시각을 동시에 이용하는 것 예를들면…. ‘책을 잡아라’ 하는 것보다 ‘이 책을 잡아라’ 하는 것이 – 시각적인 정보 제공 ‘이 손을 가져갈 만큼 잡아라’ 하는 것은 – tactile input 제공 ‘책을 잡아라’ 하는 것은 – 구두명령 ⇒ 세가지 동시에 작용!!!!

19 Techniques Stability Stabilizing Reversals(SR)
Rhythmic Stabilization(RS) Combination of Isotonic(CI)

20 Techniques (stability)
Stabilizing Reversals(SR) Antagonist 테크닉! 매우 slowly하게 함 치료사의 힘에 대응하도록 환자에게 요구하는 동안 가장 강한 방향으로 시작하면서 환자에게 저항을 가한다. 환자가 그 힘에 충분히 저항을 할 때 치료사는 한 손을 움직이고 다른 방향에서 저항을 주기 시작한다. 환자가 새로운 저항에 반응한 후에 치료사는 새로운 방향에 저항을 주기 위해 다른 한 손을 움직인다.

21 Techniques (stability)
Rhythmic Stabilization(RS) Antagonist 테크닉! 손을 움직이지 않고 agonist와 antagonist가 번갈아 가면서 수축하도록 한다. 치료사는 대각선상에 위치 손을 움직이지 않고(두고) 방향만 바꾸어서 실행한다.

22 Techniques (stability)
Combination of Isotonic(CI) Agonist 테크닉!(한쪽 근육만 이용) Flexion chain 이든 Extension chain이든 한쪽 chain만 사용 Movement control 하는데 아주 중요한 테크닉! Intramuscular, 근육 내의 coordination을 증가 이완없이 한 근육의 한 그룹에 구심성, 원심성, 안정성 수축을 결합

23 Techniques Mobility Dynamic Reversals Contract Relax Hold Relax

24 Techniques(Mobility)
Dynamic Reversals ROM, 지구력, 협응력 증진 가장 강한 방향부터 수축 능동적인 운동은 정지나 이완 없이 한 방향에서 반대방향으로 변화 정상적인 생활에 있어서 우리는 던지거나, 자전거를 타거나, 걷는 등 이러한 종류의 근육 활동을 종종 볼 수 있음

25 Techniques(Mobility)

26 Techniques Strength Combination of Isotonic (CI) Restretch
Dynamic Reversals Timing for empasis ( 테크닉은 아니지만, strength를 증진 시킬 때 쓰일 수 있음)

27 감사합니다….^^*