긴가슴(장흉)신경 마비 (Long thoracic nerve paralysis, C5~C7)

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1 긴가슴(장흉)신경 마비 (Long thoracic nerve paralysis, C5~C7)
장흉신경마비는 지배근육인 전거근의 기능부전을 유발 장흉신경마비 원인 - 외상, 대상포진 등 바이러스 감염 - 팔신경얼기의 신경염 - 무거운 물건을 들어 올리는 노동을 장기간 했을 때

2 주요증상 * 장흉신경마비시 날개어깨벼 (winging scapula) -팔을 들어 올릴 때 어깨뼈가 후방으로 돌출됨
-손바닥을 벽면에 대고 밀 때 후방돌출이 현저히 나타나게 됨.

3 평가방법 1) 의무기록 검토 2) 작업치료 평가 ① 운동 - passive ROM and deformity check
- 진단명, 성별, 연령, 발병일, 이전 치료에 대한 기록 2) 작업치료 평가 ① 운동 - passive ROM and deformity check - 도수 근력 검사(MMT) ② 보조기 - 보조기 착용 유.무 ③ 감각 - 손상부위의 감각검사 실시

4 ④ 재현검사 ⑤ 일상생활활동 - 날개어깨뼈 (winging scapula)검사 손상에 따른 기초적, 수단적 일상생활활동의
수행 정도를 평가

5 치료적 접근 1) 의학적 처치 수술요법 – 대흉근의 힘줄을 견갑골하각으로 이전하여 마비된 전거근의 기능을 대신함. 2) 작업치료의 중재 (1) 운동 - 휴식을 취하고 무거운 물건을 들지 않도록 함. 　- 치료적 마사지, 전기자극을 통해 근육위축 예방. 　- 어깨관절의 관절운동 시행.

6 - 어깨벌림(외전) - 스스로 하는 것이 원활해지면 점차적으로 저항 줌. - 어깨 상방회전 손상측 팔을 머리위로 들어올린 뒤 팔꿉관절을 구부려 건강한 쪽으로 손상측의 팔꿉관절을 감싸 안쪽으로 잡아당겨 견갑골에서 회전이 일어나도록 함.

7 (2) 보조기 - Scapula fixation brace 착용 - 견갑골의 운동을 제한시키고, 전거근 강화시키는 운동시행

8 노(요골)신경 마비 (Radial nerve paralysis)
요골신경마비 원인 - 상완골의 탈구 및 관절융기위 능선의 골절 팔을 의자 모서리에 걸친 상태에서 잠들어 오랜시간 압을 받았을 때 - 팔베개를 오래 했을 때

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10 주요증상 손의 형태 및 손상 동작 - 손목하수 - 팔꿉관절의 신전 장애 - 전완 회외 장애 - 손목신전 장애
- MP, PIP, DIP의 신전 장애 - Thumb의 외전, 신전 장애

11 (2) 손상 근육 - 상완삼두근 - 지신근 - 상완요골근 - 장무지외전근 - 회외근 - 주근 - 장 & 단요측수근신근
- 상완삼두근 지신근 - 상완요골근 장무지외전근 - 회외근 주근 - 장 & 단요측수근신근 - 장 & 단무지신근 - 척측수근신근

12 (3) 감각손상 (4) 티넬징후 (Tinel’s sign) 엄지손가락의 요골 배측 부위에 감각상실
일어난다.

13 평가방법 1) 의무기록 검토 2) 작업치료 평가 ① 운동 - passive ROM and deformity check
- 진단명, 성별, 연령, 발병일, 이전 치료에 대한 기록 2) 작업치료 평가 ① 운동 - passive ROM and deformity check - 도수 근력 검사(MMT) ② 보조기 - 보조기 착용 유.무 ③ 감각 - 손상부위의 감각검사 실시

14 ⑤ 일상생활활동 - 손상에 따른 기초적, 수단적 일상생활활동의 수행 정도를 평가
④ 특수검사 – 티넬 징후 검사 사각근 삼각지대의 쇄골 위에 있는 상완총의 영역을 톡톡 두드림. 신경근 하나 이상에서 찌릿한 감각이 나타나면 양성반응. ⑤ 일상생활활동 - 손상에 따른 기초적, 수단적 일상생활활동의 수행 정도를 평가

15 치료적 접근 Splint - 요골신경 마비 시 Cock-up splint 사용.

16 2) 운동 ① 손의 굴곡방지 위해 손과 손가락 신전을 위주로 하는 관절운동 시행 ② 기능적 운동
- 손상측 손으로 머리 빗기 동작 - 양손깍지 끼고 한쪽씩 번갈아가며 손목을 과신전

17 - 치료사와 손바닥 마주 댄 상태에서 서로 밀기 - 양손깍지 끼고 손바닥을 위로하고 머리위로 올린 뒤 다시 제자리 돌아옴
- 양손깍지 끼고 손바닥을 위로하고 머리위로 올린 뒤 다시 제자리 돌아옴 (wrist & finger extension) - 치료사와 손바닥 마주 댄 상태에서 서로 밀기 - 테이블 위에 아래팔 부위를 올려놓고 중립자세를 유지한 뒤 서서히 손등이 바닥에 닿도록 내려 누르듯이 실시

18 3) 기구사용 - 손가락 사다리 (finger ladder) - 손목 롤 (wrist roll)
- 손목 회전기기 (rotary wrist machine) - 퍼티 (putty)

19 정중신경 마비 (Median nerve paralysis)

20 정중신경마비 원인 상완골 위관절융기의 골절 후 동반된 이차적 합병증 관통 자상, 볼크만 구축 등 전완의 상흔
원회내근에 의한 압박 콜리스골절 월상골의 전방 탈구 및 수근관 증후군

21 주요증상 (1) 볼크만 구축 (volkmann’s contracture)
(2) 수근관 증후군 (carpal tunnel syndrome) 수근관 안에서 골절이나 윤활낭염, 힘줄염 등에 의해 인대, 뼈, 힘줄사이를 지날 때 압박 받아서 일어나는 통증

22 (3) 손의 형태 및 손상 동작 - 원숭이 손 (ape hand) - 손목굴곡, 회내 약화
- 엄지, 2,3번째 손가락 굴곡상실 - 쥐기 소실 (grip loss) - 2,3번째 MP의 경미한 과신전 - 무지대립근의 약화

23 (4) 손상 근육 (5) 감각손상 원회내근, 방형회내근, 요측수굴근 천지굴근, 심지굴근 장무지굴근, 단무지외전근, 무지대립근
충양근, 장장근 (5) 감각손상 - 무지구 부위 및 정중신경 분포 부위의 감각상실

24 평가방법 1) 의무기록 검토 2) 작업치료 평가 ① 운동 - passive ROM and deformity check
- 진단명, 성별, 연령, 발병일, 이전 치료에 대한 기록 2) 작업치료 평가 ① 운동 - passive ROM and deformity check - 도수 근력 검사(MMT) ② 보조기 - 보조기 착용 유.무 ③ 감각 - 손상부위의 감각검사 실시

25 ⑤ 일상생활활동 - 손상에 따른 기초적, 수단적 일상생활활동의 수행 정도를 평가
④ 특수검사 - Phalen 검사 수근관증후군 증상유발검사 ⑤ 일상생활활동 - 손상에 따른 기초적, 수단적 일상생활활동의 수행 정도를 평가

26 치료적 접근 Splint 정중신경 손상시 Opponens splint 사용

27 2) 운동 - 엄지손가락과 각 수지의 끝을 접촉하는 대립운동 - 약간 작은 고무공, 퍼티를 이용해 꽉 쥐거나 잡기
- 가정에서는 밀가루 반죽을 주무르거나 꼭 쥐어서 반죽 떼어내기 실시 - 컵 잡기, 수건 짜기, 글씨쓰기

28 자(척골)신경 마비 (Ulnar nerve paralysis)
팔신경얼기 내측신경다발 (C8, T1) 가장 큰 가지

29 척골신경 손상 원인 상완골 내측상과의 골절 팔꿉관절의 탈구 Guyon’s canal 압박, 척골관증후군 손목관절 부위의 골절
자전거, 오토바이를 오래 탈 경우 반복되는 손상 팔꿉관절을 베고 잠을 자거나 딱딱한 면에 팔꿉관절을 올려놓고 오랫동안 작업을 할 경우

30 주요증상 (1) 손의 형태 및 손상 동작 Claw hand
골간근과 충양근 마비 → PIP jt. DIP jt.에 대한 신전근 작용이 없어지고, 장지굴근 작용하여 굴곡 반응 손가락의 신전근, 굴곡근의 길항 작용 상실 → MP jt. 과신전, IP jt. 굴곡 (일반적 4th, 5th만 침범)

31 팔꿉관절 위쪽 부위 손상 → 심지굴근 마비로 손가락 끝마디 약간 굴곡 충양근, 엄지두덩근의 위축으로 심지굴근, 천지굴근의 건이 손바닥에서 뚜렷이 돌출

32 (2) 손상근육 척측수근굴근 심지굴근 장측 골간근 배측 골간근 소지외전근 소지대립근 무지굴근 무지내전근
충양근 (III & IV)

33 (3) 감각 손상 척골신경이 지배하는 4번째, 5번째 손가락에 저린감을 유발

34 평가방법 1) 의무기록 검토 2) 작업치료 평가 ① 운동 - passive ROM and deformity check
- 진단명, 성별, 연령, 발병일, 이전 치료에 대한 기록 2) 작업치료 평가 ① 운동 - passive ROM and deformity check - 도수 근력 검사(MMT) ② 보조기 - 보조기 착용 유.무 ③ 감각 - 손상부위의 감각검사 실시

35 ④특수검사 -프롬멘트 징후검사 ⑤일상생활활동 - 손상에 따른 기초적·수단적 일상생활활동의 수행정도 평가

36 치료적 접근 1) Splint 척골신경 마비 : knuckle bender splint 착용

37 손목관절 위의 손상 시 고정 자세 팔꿉관절 위의 손상 시 고정 자세
: 손가락 신전상태에서 MP jt. 굴곡, 엄지손가락을 향하여 내전 상태로 고정 팔꿉관절 위의 손상 시 고정 자세 : 손목 약간 굴곡 추가

38 2) 운동 치료적마사지를 시행하여 위축, 유착된 근육 이완 손가락 내전, 외전 운동 손가락 스트레칭 양쪽손가락 끝마디 패드부분
맞닿게 한 뒤 힘주어 동시에 밀도록 함 종이 집기 운동 컵 잡기, 글씨쓰기, 수건짜기

39 얼굴(안면) 마비 (Facial paralysis, Bell’s palsy)
운동섬유, 감각섬유, 턱밑샘, 혀밑샘, 눈물샘에 분포하는 부교감신경섬유로 구성된 혼합신경 -동안신경(III) : 안구운동, 동공조절 관여. 상안검거근 -삼차신경(V) : 얼굴과 목의 감각, 씹기 근육의 운동을 지배하는 혼합신경. 저작근 제외한 얼굴의 모든 근육 지배(VII)

40 안면마비의 원인 추위에 오래 노출, 한랭에 과다 노출, 과로, 스트레스, 바이러스 감염, 외상, 중이염,
얼굴의 심한 부종, 경유돌공 압박, 뇌출혈, 뇌막염, 뇌종양, 뇌손상 등-

41 주요증상 (1)중추성 얼굴 마비 마비된 쪽 앞이마 주름 생김 눈을 감아도 눈동자 올라가지 않음
뇌출혈, 뇌종양, 편마비 시 동반 삼키기장애, 발음장애, 보행이상 등 동반

42 (2)말초성 얼굴 마비 마비된 쪽으로 앞이마의 주름이 생기지 않음 눈을 감으면 눈동자가 올라감 안면신경 마비에 의한 것으로
안면근육 마비 외에 다른 증상 나타나지 않음

43 -벨 마비 (Bell's palsy)

44 -벨 마비(Bell's palsy) 증상 ① 얼굴의 한쪽 부분에서만 마비가 일어남 ② 얼굴 감각 이상 없음
③ 눈을 뜨는 것은 가능, 감는 것이 어려움 ④ 눈깜짝 반사 상실 ⑤ 음식물 섭취 시 입안 음식물을 잘 모으지 못함 ⑥ 양치질을 할 때 물이 새어 나옴 ⑦ 혀 앞쪽 2/3부분의 미각 상실 ⑧ 조음장애 ⑨ 비공의 자발적 확장 불가능 ⑩ 입을 모아 휘파람을 불 수 없음

45 (3)얼굴근육과 기능 -추미근 -안륜근 (corrugator supercilii) (orbicularis oculi)
찌푸린표정 짓는 것처럼 눈썹을 양미간으로 모음. -안륜근 (orbicularis oculi) 눈을 꼭 감아 눈가에 주름 형성

46 -후두전두근 눈썹을 위로 당겨 놀란표정, 이마주름형성 -소근(risorius) 입을 옆으로 당겨 ‘ㅡ’모양 되도록

47 구각하체근 -구륜근 이근(mentalis) (depressor anguli oris) (orbicularis oris)
입꼬리를 아래쪽으로 당겨 슬픈표정 -구륜근 (orbicularis oris) 입술을 오므려 내밀기 이근(mentalis) 아랫입술을 밑으로 내리고 턱주름

48 -하순하체근 -대관골근 (depressor labii inferioris) (zygomaticus major)
아랫입술을 아래 안쪽으로 당겨 입 삐죽 내밀기 -대관골근 (zygomaticus major) 크게 웃을 때처럼 구각 양측 바깥,위로 당김

49 소관골근 (zygomaticus minor) 윗입술을 위로 당겨 부정적인 표정

50 비근의 익부(nasalis alar part) 비중격하체근(depressor septi nasi)
상순비익거근 (levator labii superioris alaque nasi) 윗입술을 위로 당기며 코 주름 형성 비근의 익부(nasalis alar part) 콧구멍을 넓힌다 비중격하체근(depressor septi nasi) 콧구멍을 좁힌다.

51 평가방법 1) 의무기록 검토 2) 작업치료평가 ①운동 ②감각 진단명, 성별, 연령, 발병일, 병력, 이전 치료에 대한 기록
-얼굴표정근 MMT 실시 ②감각 -얼굴표정근 압각, 가벼운 촉각, 통각 등을 검사

52 치료적 접근 1) 운동 스팀타올, 광선치료 이용 15분 정도 온열요법 시행 크림, 오일 이용 마사지 시행
마사지 실시 후 거울앞에서 다양한 표정연습 입모양 크게 소리내어 아, 에, 이, 오, 우

53 치료실 내에서 얼굴근육 운동 예 입을 최대한 오므려 촛불 끄기
테이블 위에 종이를 잘게 잘라 놓은 뒤 입으로 불어서 바닥으로 떨어뜨리기 바람개비 만들어 불기 호루라기 또는 장난감 나팔 불기 얼굴에 물에 적신 티슈나 종이를 붙인 뒤 얼굴 근육을 움직여 떼어내기

54 2)보호자 교육 정신적, 육체적 스트레스 감소를 위한 휴식 잠잘 때 눈 보호를 위해 안대 또는 패치
말랑말랑, 부드러운 음식 섭취 과음, 과식, 자극성 식품의 섭취 제한 찬바람에 오래 노출되지 않도록 하고 따뜻하게 유지하며 얼굴 근육은 자주 마사지

55 궁둥(좌골)신경 마비 (Sciatic nerve paralysis)
인체에서 가장 큰 말초신경 좌골신경총(L5~S5)의 주된 가지 골반 뒷벽 대좌골공 → 대퇴뒤쪽 → 슬와에서 안쪽의 경골신경, 가쪽의 총비골신경으로 갈라짐

56 좌골신경 마비 원인 총상이나 고관절 탈구 마취 후 오래 누워있을 경우 장하지보조기 착용 시, 사고 등
근육주사 맞고 마비가 오는 경우도 비교적 많음

57 주요증상 경골신경과 총비골신경의 마비 증세와 같은 형태로 나타남 좌골신경마비에 의한 운동장애
엉덩부위의 근육, 대퇴굴곡근의 마비를 야기시켜 대퇴외전, 슬관절 굴곡이 불가능하게 됨

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