렙토스피라증 (Leptospirosis) 병원성 렙토스피라균 (Leptospira) 감염에 의한 인수공통질환

발생현황  세계현황  1886 년 처음 보고된 이래 오랫동안 세계 여러 지역에서 유행  1997 년과 1998 년에 인도, 싱가포르, 태국, 카자흐스탄에서 유행이 보고  국내현황  1984 년 이후 매년 수 백명 씩 발생하다 1992 년부터 10 여건 이하로 감소하였으나 1998 년부터 약 100 여건 보고됨  경기, 전남, 경북에서 호발하며 9 월부터 환자발생이 증가하여 11 월에 정점을 보인 후 12 월부터 감소함  호발 연령 : 40 대 ~60 대  보건사회부고시 제 호로 제 2 종지정전염병이 였다가 제 2 종전염병으로 변경됨  지속적 발생감시 및 예방홍보가 필요한 제 3 군 전염병으로 변경됨

국내 발생현황 (I)

국내 발생현황 (II)

국내 발생현황 ( Ⅲ )

병원체 (I)  Spirochaetales 목에 속하는 Leptospira 속은 L. interrogans 와 L. biflexa 의 두가지 종 (species) 으로 분류 ; L. interrogans 에 병원성 렙토스피라가 속해있음  L. interrogans 에는 240 개 이상의 혈청형이 있고 23 개의 혈청군으로 나뉨 ; 국내에는 serovar lai, yeonchon, hongchon, serovar canicola 등이 존재

 크기 0.1 ㎛ ×6~20 ㎛  가늘고 촘촘히 꼬인 나선형 모양  위액, 담즙, 사람이나 소의 희석하지 않은 젖에 의해 쉽게 사멸  45 ℃ 증류수에서 20~30 분, 50 ℃에서 10 분, 60 ℃에서 10 초, 70 ℃에서는 10 초 이내에 사멸  멸균된 상수에서 pH 가 중성이면 4 주, pH 5 이면 2 일 생존  오염된 상수에서 18~20 일, 바닷물에서 18~20 시간 생존 병원체 (II)

전파경로 (I)  쥐 등의 설치류와 소, 돼지, 개 등의 일부 가축이 병원소  주로 감염된 동물의 소변에 오염된 물, 토양, 음식물에 노출시 점막이나 상처난 피부를 통해 전파  감염된 동물의 소변 등과 직접 접촉, 또는 오염된 음식을 먹거나 비말을 흡입하여 감염되기도 함  고위험군  농부, 광부, 오수처리자, 낚시꾼, 군인, 동물과 접촉이 많은 직종 종사자  직업, 활동성 등으로 노출위험이 높은 성인 남자에서 호발  홍수 후 벼세우기나 추수기 벼베기 작업과 관련하여 집단 발생 가능

 병원소 : 설치류와 소, 돼지, 개 등의 일부 가축. 들쥐의 경우 20% 가 감염됨  감염원 : 감염된 동물의 소변으로 오염된 물이나 흙  사람 : 우연감염 전파경로 (II)

임상증상 및 합병증 (I)  잠복기 : 2 일 ~4 주 ( 평균 10 일 )  전염기간 : 제 2 주 이후 소변에서 배설되기 때문에 가족내 또는 부부사이에서도 감염되는 경우 있음  임상 증상은 광범위한 혈관염에 의한 것으로 급성 열성 질환, 폐출혈, 뇌막염, 간, 신장 기능 장애 등으로 나타남  가벼운 감기증상부터 치명적인 웨일씨 병 (Weil's disease) 까 지 다양함 : 무증상 감염증도 많고, 황달이 없는 경증환자가 현증감염의 90% 이며, 황달이 나타나는 중증환자 ( 웨일씨 병 ) 는 5~10%

임상증상 및 합병증 (II)  임상경과 (2 상성 )  제 1 기 ( 패혈증기 ) 에는 렙토스피라가 혈액, 뇌척수액 및 대부분의 조직에서 검출되고 갑작스런 고열, 두통, 근육 통, 결막 부종, 오심 및 구토 등의 독감 유사증상이 4~7 일간 지속  제 2 기 ( 면역기 ) 에는 1~3 일간의 무증상기 ( 열소실기 ) 후에 고열과 뇌막 자극 증상, 발진, 포도막염, 근육통이 나타 나며 IgM 항체의 생성과 함께 혈액, 뇌척수액 등에서 렙 토스피라는 사라짐

임상증상 및 합병증 (III)  경과 : 수일에서 3 주 정도, 치료하지 않으면 수개월까지 지속되기도 함  합병증 : 중증 감염인 Weil 씨 병에서는 간, 신부전증과 전신의 출혈 소견, 범발성 응고부전증과 심장염 등으로 진행할 수 있음  치명률 : 적절한 치료를 하지 않는 경우 치명률은 20~30% 에 이름  사망원인 : 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증 출혈 등  우리나라에서는 기침, 각혈 등 중증의 폐출혈형도 볼 수 있음

진단 (I)  혈청학적검사  급성기와 회복기에 2 주 이상 기간을 두고 채혈한 혈청에서 수동혈구응집 법 (Passive Hem Agglutination) 또는 현미경응 집법 (microscopic agglutination test, MAT) 으로 항체가가 4 배 이상 증가  현미경 응집법으로 1:200 이상 항체가를 보이는 경우 추정진 단이 가능  균 분리  발병 7~10 일 이내 환자 혈액, 뇌척수액, 소변에서 분리  소변에서는 2~3 주 까지 분리 됨

진단 (II)  환자 검체에서 중합효소연쇄반응법 (Polymerase Chain Reaction) 으로 항원의 유전자 검출  검체 채취  발병 7 일 이내 - 혈액,  발병 4~10 일 - 뇌척수액,  발병 10 일 이후 – 소변

 기타 검사실 소견  경도 빈혈, 중등도 ~ 중증 빈혈 ( 황달동반시 ), 적혈구침강 속도 증가, 경도 백혈구 증가, 백혈구 좌방이동  간효소치 상승 ( 대개 100~200 Unit 이하 ), 혈액요소질소 및 크레아티닌 상승  뇌척수액 검사 : 세포수 증가 ( 대개 500/mm 3 이하, 초기에는 다형핵백혈구, 후기에는 단핵구 중심 ) 를 임상 2 기에 보임, 단백은 정상이거나 약간 상승, 포도당 수치는 정상 진단 (III)

신고기준  신고범위 : 환자, 의사환자  신고시기 : 7 일 이내 신고  신고를 위한 진단기준  환자 : 렙토스피라증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 검체 ( 혈액, 뇌척수액, 소변 등 ) 에서 균 분리동정 검체에서 항원 검출 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4 배 이상 증가  의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 렙토스피라증임 이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

치료 (I)  항생제 투여  경증 : 독시사이클린 (200 mg/ 일 ), 암피실린, 아목시실린 경구 투여  중증 : 페니실린 (300 만 단위 / 일 ), 암피실린, 아목시실린, 에리스로마이신 정주  조기 항생제 투여가 중요

치료 (II)  증상이 나타난 후 7 일이 지나서 penicillin 제제를 투여해도 효과가 있다는 보고도 있으나, 이미 조직이 파괴되고 또 면역기전 ( 항원항체결합체, antigen-antibody complex) 으로 병변이 진행되면 투여하더라도 효과를 거두기 힘듦  황달이 나타나지 않는 경증환자는 2~3 주일이 지나면 거의 전부가 회복  황달이 생긴 중증에서는 간장애가 아닌 신부전으로 5~30% 가 사망하지만 투석으로 사망률을 감소시킬 수 있음

예방 (I)  노출회피  균에 의한 오염이 의심되는 물에서 수영이나 그 외 작업을 피함  오염 가능성이 있는 환경에서 작업을 할 때는 흙이나 물과의 직접적인 접촉을 피하기 위하여 피부 보호를 위한 작업복, 장화 착용  가축이나 개 등에는 예방접종 백신을 사용하면 발생이 감소되므로 예방효과가 있고, 쥐 등의 설치류가 감염원일 경우에는 구서작업 (rat control) 을 할 수 있지만 야생동물이 감염원일 경우에는 예방이 어려움

예방 (II)  환자관리  격리 : 혈액과 체액 격리  환자의 소변에 오염된 물품 소독  접촉자관리 : 필요 없음  유행지역 여행시 최신 혈청형 백신을 사용할 수 있으며 예방적 화학요법으로 독시사이클린 200 mg 을 주 1 회 투여할 수도 있음 ※ The vaccine does not provide 100% protection : there are many strains (types) of leptospires, and the vaccine does not provide immunity against all strains