호스피스완화의료팀원 간의 소통을 위한 전산프로그램 개발 및 적용 -Hospice Flow- 부산지역암센터 완화의료센터 팀장 김대숙

목 차목 차 I. 사업의 필요성 및 목적 II. 사업 계획 III. 사업 추진 내용 IV. 사업 추진 결과

1. 말기암환자 완화의료기관 이용 실태 2. 전국 완화의료전문기관 현황 3. 완화의료전문기관 병상 현황 4. 연도별 전국 완화의료서비스 이용률 5. 2 주기인증평가 완화의료 인증 기준 신설 I. 사업의 필요성 및 목적

1. 말기 암환자 의료기관 이용 실태 사망 2 주전 의료이용자 수 ※ [ 말기암 ] 적극적인 치료에도 불구하고 근원적인 회복의 가능성이 없고, 점차 증상이 악화되어 몇 개월 내 ( 통상 3 개월 ) 사망이 예상되는 암  말기암 진단 이후에도 의료 이용 행태 큰 변화 없음 ☞ CT/MRI/PET 등 진단검사, 항암제 사용 여전  사망에 가까울수록 기도삽관, 심폐소생술, 인공호흡기 ↑ ☞사망 1 개월 전 응급실 이용 급증  말기암 진단 이후에도 의료 이용 행태 큰 변화 없음 ☞ CT/MRI/PET 등 진단검사, 항암제 사용 여전  사망에 가까울수록 기도삽관, 심폐소생술, 인공호흡기 ↑ ☞사망 1 개월 전 응급실 이용 급증 출처 : 2013 년 호스피스완화의료 활성화 대책

1. 말기 암환자 의료기관 이용 실태 환자 사망 3 개월 전 의료비는 1 년간 의료비의 50.4% ☞ 사망 1 개월 전 지출액 최고 ( 전월 대비 2 배 수준 ) 환자 사망 3 개월 전 의료비는 1 년간 의료비의 50.4% ☞ 사망 1 개월 전 지출액 최고 ( 전월 대비 2 배 수준 ) 월별 의료비 증가 추이 ※ 암환자 사망 전 1 년간 의료비 : 13,922 억원 3 개월간 의료비 : 7,012 억원 출처 : 2013 년 호스피스완화의료 활성화 대책

2. 전국 완화의료전문기관 현황 출처 : 국립암센터 호스피스완화의료 홈페이지 8 개 기관 3 개 기관 13 개 기관 3 개 기관 3개기관3개기관 3개기관3개기관 9개기관9개기관 9개기관9개기관 6 개 기관 2 개 기관 5 개 기관

3. 완화의료전문기관 병상현황 완화의료전문기관 지원병상 수를 2020 년 까지 1,500 개 확보를 목표로 하였 으나, 현재 전국 54 개소, 864 병상으로 57.6% 밖에 못미치는 수준임 출처 : 2013 년 호스피스완화의료 지원사업 현황

4. 연도별 전국 완화의료서비스 이용률 출처 : 2013 년 호스피스완화의료 지원사업 현황

- 본기관 완화의료센터 환자현황 연도별 완화의료 환자

완화의료 정책 방향 – 시행 계획 출처 : 2013 년 호스피스완화의료 활성화 대책

5. 의료기관 인증 항목 추가 2013 년 완화의료 활성화 대책 발표 ( 보 건복지부 ) 2015 년부터 의료기관 인증평 가 2 주기를 맞이하여 말기환 자의 권리보호를 위한 ‘ 말기환 자 관리 ’ 항목 신설

인증기준 – 말기환자 관리 조사항목구분조사결과 1 완화의료에 대한 규정이 있다. S □상□중□하□상□중□하 2 완화의료 서비스에 대한 정보를 제공한다. P □상□중□하□상□중□하 3 완화의료팀을 운영한다. P □상□중□하□상□중□하 □ 미해당 4 완화의료서비스에 대한 동의서를 받는다. P □상□중□하□상□중□하 □ 미해당 5 관련직원은 완화의료에 대해 교육을 받고, 그 내용을 이해한다. P □상□중□하□상□중□하 □ 미해당 6 환자상태에 따라 치료계획을 수립하고, 완화의료를 제공한다. P □상□중□하□상□중□하 □ 미해당 7 협의진료 서비스를 제공한다. P □상□중□하□상□중□하 □ 미해당 완화의료전문기관으로 지정되거나 완화병동이 있는 경우 : 모두 적용 그 이외 : 항목 1-2 적용 ( 단, 관련규정은 말기환자 대상 기준과 정보 제공 절차만 포함 ) 완화의료전문기관으로 지정되거나 완화병동이 있는 경우 : 모두 적용 그 이외 : 항목 1-2 적용 ( 단, 관련규정은 말기환자 대상 기준과 정보 제공 절차만 포함 )

II. 사업 계획 완화의료 치료계획 수립 방안

효율적이고 신 속한 완화의료 치료 계획 수립 완화의료환자에 대 한 돌봄 체계 규정 마련 미흡한 병원 전자 의무기록 시스템 수정 완화의료 다학제 팀원이 공유할 수 있는 전자의무기록 시스템 개발

1. 완화의료팀원 치료계획 공유방법 ( 개선 전 ) 2. HOSPICE FLOW 제작과정 3. 완화의료 등록 환자 전산 확인 기능보완 및 HOSPICE FLOW 개발 결과 4. HOSPICE FLOW 세부내용 III. 사업 추진 내용

2011/06/29 1. 완화의료팀원 치료계획 공유방법 ( 개선 전 )

호스피스환자 퇴원 후 응급실, 외래 방문시 완화의료 환자 식별이 어려움 호스피스환자 퇴원 후 응급실, 외래 방문시 완화의료 환자 식별이 어려움 1. 완화의료팀원 치료계획 공유방법 ( 개선 전 )

2. Hospice Flow 제작과정 전산 접근 방법 각 직종별 화면에서 완화의료팀원이 모두 공유 가능 전산 화면 구성 팀원 모두의 의견을 최대한 반영 제작회의 완화의료팀원 : 3 회전산팀과 합동 : 3 회 제작기간 2014 년 2 월 ~ 7 월까지 (5 개월 소요 )

- 완화의료 환자 전산등록 과정 호스피스완화의 료에 환자와 가족 동의 입원수속 전산화면 내 환자 정보에 “ 호스피스 환자 ” 체크 환자진료 관련 모 든 화면에 “ 호 ” 또 는 “H” 로 표시됨 3. 완화의료 등록 환자 전산 확인 기능보완 및 HOSPICE FLOW 개발 결과

완화의료 환자 전산 등록 ( 개선후 ) 완화의료를 철회하기 전까지 호스피스 환자로 영구 등록

완화의료 등록 환자 확인 기능 추가 ( 개선후 ) 완화의료 환자로 등록되면 응급실, 외래, 병동 등 모든 곳에서 전산으 로 실시간 확인 가능 : 불필요한 검사 방지, 신속한 입원 가능 기준정보

Hospice Flow 접근 – 의사 ( 개선후 ) “ 처방 ” 전산에 완화의료 환자임이 “ 호 ” 또는 “H” 로 표시 의사 경과기록지 화면에 “H-Flow” 버튼 생성 “ 처방 ” 전산에 완화의료 환자임이 “ 호 ” 또는 “H” 로 표시 의사 경과기록지 화면에 “H-Flow” 버튼 생성

Hospice Flow 접근 - 간호사, 사회복지사 ( 개선후 ) “ 완화의료실 ” 전산에서 접근 가능

‘ 호스피스 flow’ 화면구성 (tap) 서식 팀모임 기록지 서식 증상조사지 서식 사회사업기록지 서식 완화의료 초기 상담 기록지 서식 호스피스 메디컬 레코드

BA CD

Hospice Flow 화면구성 ( 개선후 ) 호스피스 메디컬 레코드, 초기상담기록지, 사회사업 경과기록지, 증상조사지, 팀 모임 기록지를 tap 형태로 제작하여 한 화면에서 손쉽게 조회 및 기록 가능

4. Hospice Flow 세부내용

호스피스 메디컬레코드 : 의사용 기록지. - 진단명, 병기, 과거력, 전이장소, 활동수행능력 (ECOG, KPS), 예상수명, 통증정도, 진통제 사용내역 등 작성 - 매일 실시간 업그레이드 호스피스 메디컬레코드 : 의사용 기록지. - 진단명, 병기, 과거력, 전이장소, 활동수행능력 (ECOG, KPS), 예상수명, 통증정도, 진통제 사용내역 등 작성 - 매일 실시간 업그레이드

호스피스 메디컬 레코드 (1)

호스피스 메디컬 레코드 (2)

호스피스 메디컬 레코드 (3)

호스피스 메디컬 레코드 (4)

4. Hospice Flow 세부내용 ( 개선후 ) 초기상담기록지 : 호스피스전담간호사 기록 - 암 병식 유무, 정신상태, 의사소통, 활동수행능력, 통증, 가족정보 등 작성 - 환자 입원 시마다 작성 초기상담기록지 : 호스피스전담간호사 기록 - 암 병식 유무, 정신상태, 의사소통, 활동수행능력, 통증, 가족정보 등 작성 - 환자 입원 시마다 작성

초 기 상 담 기 록 지초 기 상 담 기 록 지

4. Hospice Flow 세부내용 ( 개선후 ) 사회사업경과기록지 : 사회복지사용 기록지 - 상담영역, 상담제목, 상담내용을 작성할 수 있도록 구성 - 매일 실시간 업그레이드 사회사업경과기록지 : 사회복지사용 기록지 - 상담영역, 상담제목, 상담내용을 작성할 수 있도록 구성 - 매일 실시간 업그레이드

사 회 사 업 경 과 기 록 지사 회 사 업 경 과 기 록 지

4. Hospice Flow 세부내용 ( 개선후 ) 증상조사지 : 호스피스전담 간호사 기록 - 말기암환자들에게 가장 빈번한 13 가지 증상이 가장 심했을 때를 기준으로 0 – 10 점 척도로 체크하여 증상조절 정도 사정 - 주 3 회 ( 월, 수, 금 ) 낮 번이 작성 증상조사지 : 호스피스전담 간호사 기록 - 말기암환자들에게 가장 빈번한 13 가지 증상이 가장 심했을 때를 기준으로 0 – 10 점 척도로 체크하여 증상조절 정도 사정 - 주 3 회 ( 월, 수, 금 ) 낮 번이 작성

증 상 조 사 지증 상 조 사 지

4. Hospice Flow 세부내용 ( 개선후 ) 팀모임 기록지 : 매주 화요일 실시하는 팀모임에서 환자와 가족들에 대한 돌봄 방향에 대해 논의한 내용을 기록 팀모임 기록지 : 매주 화요일 실시하는 팀모임에서 환자와 가족들에 대한 돌봄 방향에 대해 논의한 내용을 기록

팀 모 임 기 록 지팀 모 임 기 록 지

IV. 사업 추진 결과

효율적 의 사소통 기 능 향상 환자 정보 공 유 기능 증대 돌봄의 목표 실 시간 공유 기능 증대 환자 및 보호자의 요 구에 빠르게 중재 완화의료 서비스 연속성 확인 가능 완화의료 서비스 질 향상 및 유지, 평가 확인 Hospice Flow 적용 결과

‘Hospice Flow’ 적용 향후 기대효과 기능 1. 주 1 회 팀모임 이외에 실시간 다학제적인 팀원의 기록을 한 화면에서 모두 조회 가능 2. 팀원간 실시간 장소 불문 환자정보의 공유가 가능하여 돌봄의 중복을 피함 3. 다학제적 팀원의 실시간 효율적 의사소통 기능 향상 결과 1. 시시각각으로 변하는 환자와 가족의 요구에 즉각적인 대응 2. 실시간 맞춤서비스 제공이 가능하여, 환자와 가족의 삶의 질이 더욱 더 향상 기대효과 각 영역별로 돌봄 제공의 질 향상으로 호스피스완화의료의 활성화에 더 한층 기여 할 것으로 사료됨.