황진주 김지혜 이수민 박영민 전략적원가관리병원 1

목 차 병원원가계산의 필요성 병원원가계산의 본질 병원과 제조업의 원가계산 비교 병원의 의료원가 ( 비용 ) 요소 병원 원가계산 제도의 유형 DRG 수가지 불제도의 장단점 K 병원의 ABC 사례

3 병원원가란 ? 병원의 진료, 교육 및 연구에 실제로 소비된 재화 및 용역의 가치를 화폐액 으로 표시한 것으로서 정상 적이고 경상적인 것을 의미한다. 특히 병원의 정상적인 경 영활동 중 의료수익을 위해 소비하는 가치 즉 재무제표상의 인건비, 재료비, 경비를 원가요소로 보고 그 밖의 의료 외 비용은 원가계산을 하는 목적에 따라 융통성을 갖고 원가계 산에 반영할 수 있다.

병원원가계산이란 ? 환자의 진료를 위하여 소비 될 원가를 정확하게 집계하여 환자당 또는 행위 별 단위당 원가를 산출해내는 것이다. 의료수가 결정자료의 제공 4 경영관리를 위한 정보의 제공 의사결정을 위한 수단으로 활동

진료면의로서의 필요성 ? 1977 년 의료보험실시 이전에 병원이 자체적으로 여러 병원과 협 조아래 진료수가를 조정 하여 진료하였으나, 의료보험 실시 이후 의료보험 수가는 국내표본병 원의 조사결과에 따라 일반관행 수가의 70% 수 준으 로 결정 5 병원원가계산은 병원경영에 필요한 관리 자료 를 제공한다 병원원가계산은 병원경영에 필요한 관리 자료 를 제공한다

원가계산의 구조가 다름 6 비교 병원과 제조업의 원가계산 비교 원가계산 방법이 다름 의료서비스의 특수성으로 인한 표준화와 규격화가 곤란하다는 점 의료서비스의 특수성으로 인한 표준화와 규격화가 곤란하다는 점 계정과목의 분류와 그 내용이 서로 다름

7 제 조 업 원 가제 조 업 원 가병 원 원 가병 원 원 가 재료비 제조 원가 총원가총원가 경상원가경상원가 판매 원가 ∧ 매 출 액 ∨ 판매 원가 ∧ 의 료 수 익 ∨ 경상원가경상원가 총원가총원가 의료원가의료원가 인건비 노무비재료비 경 비경 비관리비 인건비의료외 비용 판매비 와 일반 관리비 판매 관리 원가 적 정 이 윤적 정 이 윤 영업외 비용 적 정 이 윤적 정 이 윤 원가구조 제조업과 병원의 원가구조

병원의 의료원가 ( 비용 ) 요소 8 병원의 의료원가 ( 의료비용 ) 는 ? 크게 인건비, 재료 비, 관리운영비로 구분된다. 병원의 의료원가 의료원가란 ? 병원의 의료활 동 및 유지, 관리를 위하여 발생한 비용을 말한다. 병원의 의료외원가 의료외원가란 ? 병원의 주된 의료활동 이외의 활동에서 발생하는 비용으로 대체적으로 매기 계속하여 " 순환적 " 으로 발생하는 비용을 지칭한다

9 ◯ 부문별 원가계산의 의의와 목적 부문별 원가계산은 책임회계단위를 부문으로 설정 ( 입원, 외래, 약국, 검사실, 수술실등 부문은 진료과의 상위개념 필요성 1. 건강보험이나 관행수가의 적정성 여부 판단 - 한 부문에서 제공하는 수가 항목들을 원가와 비교 검토 - 비보험수가 결정시 부문별 원가계산이 전제가 되야 한다. 2. 진료과별 ( 의사별 ), 진료행위별 원가계산에 기초자료가 된다.

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11 ◯ 진료과별 원가계산의 의의와 목적 부문별 원가계산과 큰 차이는 없으나 원가 계산의 대상이 여러 진료과가 통합 된 부문 대신에 진료과로 세분화된 경우의 원가계산이다. 1. 의사별로 진료성과 이익발생여부를 판단하기 위해서 2. 급여수준이나 성과급지급기준의 결정 근거자료 ( 인센티브, 동기부여 ) 어려움 1. 약품비 등 재료비를 의사별 집계가 어렵다 ( 전산시스템 구축 ) 2. 부문별 원가계산에 의거한 여러 진료보조부문의원가 집계가 가능해야함 ( 방성선과의 원가가 MRI,CT 등 촬영실별로 집계, 진료과별, 의사별 정확한 배부 ) 3. 진료보조부문의 원가를 의사별로 배부할 진료통계가 정확하게 작성 ( 진료과별, 의사별 촬영처방건수와 의료수익등의 통계 )

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13 ◯ 진료행위별 원가계산의 의의와 목적 진료행위별 원가계산이란 각 부문별로 발생된 원가를 각 부문에 속하는 진료행 위별로 직접 파악하거나 집계하는 것을 의미한다. 진료행위의 단위별로 원가를 산출하는 것은 진료행위별 수가 결정의 기본적인 자료가 되고 수가의 적정성 여부 판단의 기본적인 자료가 될 수 있다. 목적은 진료 행위별 수가의 결정에 있다. 우리나라의 경우 의료보험의 보수지 급방식은 진료행위별 수가제이기 때문에 진료행위별 의료 원가는 의료 수가를 결정하는데 핵심정인 정보가된다. 또 한의료수가가 결정된 경우에는 진료행위 별로 원가와 수가의 대비를 가능하게 하여 경제적인 의사결정에 중요한 정보가 된다.

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1) 진료행위의 구분을 먼저하여야 하는데, 이는 보편적으로 각 병원에 서 구분하 고 있는 행위별 수가를 기준으로 하여 구분한다. 2) 재료비를 진료에 직접 소비되는 진료행위별 직접재료비와 간접적으로 소비되 는 간접재료비로 분류하여 계산한다. 3) 인건비를 직접인건비와 간접인건비로 분류하여 계산한다 4) 관리비 중 주요항목은 복리후생비, 감가상각비, 연료비, 전려료, 수선유지비등으 로 이들비용을 진료행위별로 배분한다 5) 의학교육 연구비를 단위당 원가 또는 적절한 기준을 설정하여 진료행위별로 배부한다. 6) 보조부문에서 배부되어 넘어온 간접비가 부문직접비에 비해 비중이 적을때는 진료행위별원가를 기준으로 일괄배부하나, 비중이 클경우에는 보조 부문비별 로 적절한 배부기준을 설정해서 진료행위별로 배부한다 15

 의료비의 상승을 가속화시키고 있다  진료비 청구 및 심사업무의 과중  의료인과 보험자간 마찰, 갈등요인이 상존  의료서비스 공급형태의 왜곡현상  심사의 객관성, 공정성 및 전문성에 대한 의료계의 이의 제기 및 심사기구 독립화 요구가 일고 있다  의료서비스에 대한 질관리가 어렵고 의료기관의 경영 효율화를 유도할 수 있는 제반지원장치의 구축이 현실 적으로 용이하지않다 16

17  DRG 의개념 DRG(Diagnosis Relaed Group: 진단명기준환자군원가계산 ) 는 질병분류 그자체는 아니지만 질병분류와 밀접한 관계를 맺고 입원환자들을 일정한 기준에 의하여 일정한수의 환자 군으로 분류하는 방법이다. DRG 를 흔히 포괄수가 제도라하는데, 이는 제공된 의료서 비스들을 하나 하나 그 사용량과 가격에 의해 진료비를 계 산, 지급하는 행위별 수가제에 비해서, 환자가 어떤 질병의 진료를 위해 입원했었는가에 따라 미리 책정된 진료비를 진 료내용에 관계없이 지급하는 제도이다.

18  DRG 원가계산 단계 및 방법 계산단계 1) 병원 총원가를 검토하고 여러 원가 중심점 사이의 원가 배부 기준을 살펴보는 것 2) 개개의 원가중심점을 고려하고 그 원가중심점에서의 검 사 또는 절차에 대한 원가배분을 고려한다. 3) 각 환자를 치료하는데 사용된 혼합검사, 진료 및 간호활 동에 대해 검토하고 의사의 책임을 배분

19  장점 1) 불필요한 서비스를 줄일 수 있다 2) 자발적인 경영효율화를 기대할 수 있다. 3) 업무량이 대폭 감소되고, 행정비용을 대폭 절감. 4) 불필요한 진료 서비스가 줄고, 의료비의 절감  단점 1) 환자와의 마찰이 예상되고 진료의 질적인 수준이 저 하될 우려가 있다. 2) 진료서비스의 규격화가 우려되며 새로운 기술의 개 발이나 임상연구 분야의 장애가 예상된다.

사례 K 병원의 ABC 사례 1 자원구조 기존원가시스템의 집계된 비용을 그대로 이용 1.ABC 시스템에 맞는 새로운 코드체계를 만듬 2. 모든 책임회계단위에 코드를 부여 3. 책임회계의 단위의 레벨 (level) 을 순차적으로 부여 4. 의사개인을 책임회계단위로 본다 20

사례 K 병원의 ABC 사례 K 병원의 원가그룹 ( 코스트 그룹 CG) 1. 상위코드에서 하위코드로 오는 방식, 즉 범위별 원가그룹으로 분류 2. 책임회계단위와 계정과목을 동시적으로 연계시켜서 원가그룹을 배 부하는 방식 21

사례 K 병원의 ABC 사례 2. 활동구조 활동설정은 활동기준원가계산의 핵심적인 역할을 담당하는 요소 1. 자료수집 2.1 차 활동분류 3.2 차 활동분류 22

사례 K 병원의 ABC 사례 3 원가대상구조 1.ABC 시스템의 가장 기본적인 원가대상은 의사 원가동인의 정의 및 선택방법 1. 원가동인 (Driver) 은 인과 관계를 규명하는 핵심요소 2. 원가동인을 파악하기 먼저 담당자와 인터뷰를 실시 - 업무분장표를 최대한 수집 - 인과관계에 따른 원가동인을 가능한 모두 나열 - 인터뷰를 통해 원가동인의 수를 6~7 개, 최대 10 개 이내로 축약한다 23

사례 K 병원의 ABC 사례 원가동인의 인과관계 및 수집가능성 검증 1. 전산시스템에서 수집가능한지 전산관계자와 협의 2.1 차적으로 원가동인을 확정 3.2 차 인터뷰를 수행 및 확인 4. 최종 원가동인을 확정 원가배부량의 정의 및 추출 1. 확정된 원가동인을 가지고 전산시스템 담당자와 1 차 협의 2. 인터페이스가 가능한 배부량을 정리 3. 추가로 전산화가 가능한지 전산시스템 담당자와 2 차 협의 4. 최종 원가동인의 배부량을 확정하는 작업과정 24

사례 K 병원의 ABC 사례 ABC 시스템의 원가배부경로 구조 25

사례 K 병원의 ABC 사례 ABC 시스템의 원가배부경로 구조 26

감사합니다. 27