사전돌봄계획 (Advance Care Planning)
학습목표 12 사전돌봄계획시 에 환자, 대리인, 의료진의 역할을 설명할 수 있다. 사전돌봄계획에 대한 중요성을 이해하고 본인의 사전돌봄계획서 를 작성할 수 있다. 3 대상자에게 사전돌봄계획에 대해 설명하고 사전돌봄계획서 를 작성하도록 안내할 수 있다.
사전돌봄계획이란 ? 향후 치료를 위한 계획의 과정 가치와 목표 탐구, 진술 의사결정 대리인 선정 법적 · 전문적인 책임
성공적인 사전돌봄계획을 위한 5 단계 절차 5 단계 4 단계 3 단계 2 단계 1 단계 도입 체계적인 토론 과정 (structured discussions) 을 마련한다 환자의 선택을 기록한 문서 (Documents patient preferences) 지시 사항의 검토와 갱신 적용
솔직하게, 단계를 밟아 정기적으로 시작한다 환자가 문제에 대하여 어느 정도 의견을 가지고 있는지 판단한다 목표와 과정을 설명한다 환자의 안위를 살핀다 대리인을 결정한다 1 단계 : 도입
대리인의 역할 환자와 대리인 교육 환자의 가치와 목표 이끌어내기 적절한 돌봄 희망 지침서 (validated advisory document) 사용 2 단계 : 체계적인 토론 과정을 마련한다
(1) 대리인의 역할 환자의 입장을 대변논의와 계획과정에 참여
주요 의학 용어 다양한 치료법의 장단점을 설명 예 : 기저의 문제 상황이 바뀌는 경우 짧은 시간동안 인공호흡기를 사용하는 것이 필요할 수 있다 어떤 시술도 거절되고 중지될 수 있음을 상기시킨다 회복이 항상 보장될 수 없음을 설명 (2) 환자와 대리인 교육
과거의 경험에 대하여 질문 일어날 수 있는 시나리오를 설명 의료진에게 편지 쓰기 (3) 환자의 가치와 목표 이끌어내기
사용하기 쉽도록 작성 모든 범위의 질병 경과를 포함 환자와 대리인 가족들이 집에서 지침서로도 활용할 수 있음 (4) 적절한 돌봄 희망 지침서 사용
사전의사결정서 (advance directives) 를 검토한다 의무 기록에 반영한다 법에 근거한다 사전의사결정서를 잘 보관한다 돌봄의 계획을 변경할 때 3 단계 : 환자의 선택을 기록한 문서
주기적으로 재검토함 환자의 새로운 희망 사항에 대해 논의 기존에 진술된 것을 업데이트 4 단계 : 지시 사항의 검토와 갱신
사전의사결정서를 읽지 않고 내용을 추측하지 않는다 적용가능성을 검토한다 대리인과 의논한다 합의에 도달하지 못한다면 윤리위원회에 상정한다 5 단계 : 적용
단편적인 시각 4 사전돌봄계획에서 흔히 일어나는 실수 계획의 실패 1 토론 시 대리인의 부재 2 환자의 선택이 불분명함 3 환자의 의견 무시 5 사전의사결정서를 읽지 않음 6
사전 계획 환자의 선택 다학제팀의 구성원 환자, 가족, 돌봄자의 관점과 희망 이해 개인적인 바람 앞으로의 일정 두려움 호스피스ㆍ완화의료를 위해 받아들일 만한 상황 사전돌봄계획의 적용 인생의 마지막 시간을 위한 준비 1
경제적, 법적인 문제 기증 유산 기증 장기 기증 부검 매장 · 화장 장례 절차 자녀를 위한 후견인 지정 실제적인 사전돌봄계획 (Advance practical planning ) 2
가족을 첫 번째로 고려, 차선책으로 다른 돌봄제공자를 선택 돌봄제공자가 너무 많은 스트레스를 느끼고, 환자를 돌보는 과정에서 개인적인 업무를 처리할 기회가 충분치 못한 경우, 역할을 바꿀 필요가 있다. 돌봄제공자 선택 3
호스피스완화의료의 각 환경은 장단점이 있다 가족이 함께하는 것을 허락한다 사생활 보호 밀접한 관계 유지 가족의 부담을 최소화 심리적, 경제적 부담, 건강 악화, 혼령에 대한 두려움 대안적 환경 고려 환경 조성 4
국내에서 활용되는 사전돌봄계획 서식 12 호스피스완화의 료 동의서 - 암관리법 제 24 조 - DNR(Do-Not- Resuscitate): 심폐소생술 거부 동의서 또는 심폐소생술 금지 동의서 3 사전의료지시서 ( 사전의료의향 서 )
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