완전 탈구 ※전화상으로의 정보제공 ①치아가 청결하다면 즉시 재위치시킴 ②치아가 더럽다면 우유나 생리식염수로 세척한 후 재위치시킴 ③그 후 치아를 알루미늄 호일로 덮어 누르거나 손수건이나 거즈를 가볍 게 물게 하여 치아를 다시 빠지지 않도록 조치를 취한 후 치과에 내 원 ④재위치가 어렵다면 치주인대세포의 탈수를 방지하기 위해 치아를 우 유나 생리식염수와 같은 등장성의 매체에 보관하여 가져오도록 함 물은 치주인대 세포의 용해를 야기할 수 있으므로 사용해서는 안됨 ⑤응급조치 후 치과에 신속히 내원하여 치료를 받도록 함

완전 탈구 ※치과에서의 관리 ①생리 식염수로 치면을 부드럽게 세척함 이때 탈구된 치아 는 반드시 젖은 거즈로 치관을 잡는다 ②발치와를 부드럽게 세척한 후 치아를 재식하고 고정 ③ 7~10 일간 유연한 치아고정 * 건조된 치아는 구강외에서 발수를 시행하고 20 분간 pH 5.5 의 2% 불 화나트륨액에 위치시킴 ► 상아질과 백악질에 불소를 침투시켜 치근흡수와 유착의 가능성을 줄이기 위함

완전 탈구 1) 재식의 조건 ①탈락 후 단시간 경과 (30 분 이내 ) ②치조골이 치근의 2/3 이상을 둘러싸고 있을 것 ③재식 치아의 치근이 미완성이면 양호 ④양호한 보존상태 ( 생리 식염수나 우유 ) ※유치의 경우 재식하지 않음 ① 치조와의 혈병이나 유치 치근단 자체가 하방에서 발육 중인 영 구치배에 손상을 줄 수 있음 ② 부모나 보호자가 치아를 재식하였고 그것이 안정되고 생활력이 있어 보이는 경우는 관찰

완전 탈구 2) 근관치료 치근 미완성 치아이고 수상 30 분 이내인 경우 : 재식 후 경과관찰 수상 30 분 ~2 시간인 경우 : 재식 후 apexification 치근 완성 치아이고 수상 30 분 이상 : 고정기간 중에 발수

고정법 1) CR: 가벼운 동요이고 인접치가 건전한 경 우 2) resin wire splint: 0.5, 0.7, 1mm wire 3) Wire & bracket 4) Resin plate

고정기간 1) 치근막에 국한 : 1~2 주 2) 치근막의 손상과 함께 치조골의 골절 : 3~4 주 3) 측방성 탈구 : 6~8 주 4) 치근 파절 : 2~3 개월 5) 재식치아 : 7~10 일

치아 교환의 관리와 교합유도

공간유지  자연적인 탈락 때까지 유구치들을 보존하는 것이 가장 바 람직한 공간유지임  전치부  견치와 구치가 존재하고 있다면 절치의 상실로 인한 공간상실은 거의 없 음  영구 절치의 맹출이 지연된다면 인접치의 이동으로 인해 공간상실이 발 생할 수 있음  구치부  제 1 대구치의 맹출 전. 후에 제 2 유구치가 조기에 상실된 경우, 제 1 대구 치의 근심이동으로 인해서 악궁길이의 상실이 발생  공간유지장치는 정상적인 악궁길이가 유지되다가 유구치를 상실한 아 동에서 의미가 있음  공간을 이미 상실하였을 경우 공간을 재확보한 후 공간유지장치를 제작 해야 함

공간유지의 일반적 고려사항  발치 후 가급적 빠른 시일 내에 공간유지장치를 장착  대부분의 공간상실이 발치 후 6 개월 내에 일어남  연령을 고려  구치부의 경우 만 7 세 이전에 유구치가 발거되면 소구치의 맹출이 지연되며, 만 7 세 이후에 발거되면 정상보다 빨라지게 됨  영구치는 치근이 2/3~3/4 정도 형성되면 구강 내 맹출이 시작  견치는 치근이 2/4 정도 형성되었을 때 출은  소구치는 ½~3/4 형성되었을 때 출은  맹출되지 않은 영구치를 덮고 있는 치조골의 양을 측정  소구치 부위에서 영구치가 치조골 1mm 를 통과하는데 4~5 개월 정도 소요  치아의 맹출순서를 예측  유착치, 매복치, 선천성 기형치 등의 원인으로 비정상적으로 늦게 맹출하는 경우에 영구치를 위한 공간이 상실되지 않도록 해야 함  영구치의 선천결손 시 공간을 유지할 것인가 폐쇄할 것인가를 결정

Space maintainer 1) 고정식 간격 유지장치 ① Band&loop a. 가장 흔한 형태의 고정성 공간유지장치 b. 제 1 유구치의 조기상실, 제 1 대구치 맹출 후 제 2 유구치 조기상실에 적응증 c. 지대치가 먼저 상실되는 경우, 또는 하악의 경우 제 1 소구치보다 견치 맹출이 먼저되는 경우는 설측 호선장치로 교체가 필요한 경우도 많아 사전에 보호자에게 주지시킬 필요가 있음

Space maintainer ② Distal-shoe a. 제 1 대구치 맹출 전 제 2 유구치 조기상실 시 적응증 b. 발치된 유구치의 최후방면에 shoe 를 위치시키며, 영 구치 치배에 손상을 주지 않도록 해야 함 c. 제 1 대구치가 맹출 후에는 근심경사 혹은 shoe 접촉 부위에서 우식이 발생할 가능성이 높아 6 번에 band&loop 로 교체

Space maintainer ③ Lingual arch, Nance palatal arch a. 다발성 치아 상실의 경우 b. Leeway space 를 보존하여 치아배열을 시도하고자 하는 경우

Space maintainer 2) 가철식 간격 유지장치 ①근원심의 보격뿐만 아니라 수직적인 보격 과 저작기능도 회복 가 능 ②전치부의 조기상실 시에는 심미성과 발음 장애의 회복, 구강 악습 관의 예방도 기대 가능

공간 재확보  유치의 조기상실에 의해 영구치가 이미 상 실된 유치쪽으로 이동한 경우 공간의 재확 보가 필요하며 영구계승치가 맹출할 때까 지 재확보한 공간을 유지해야 함