Erectile dysfunction ▶ Sildenafil ▶ Tadalafil 김연수 FRI

Sildenafil 란 ? 발기부전 치료제 (Viagra) 화학명 1-[4-ethoxy-3-(6,7-dihydro-1-methyl- 7-oxo-3-propyl-1H-pyrazolo[4,3-d]pyrimidin-5-yl) phenylsulfonyl]-4-methylpiperazine 분류비내분비성 발기부전 치료제, 혈관 확장제 약리 Phosphodiesterase 5-inhibitor(PDE5-inhibitor) 혈관 평활근을 이완시키고 음경 해면체에 혈류를 충만 케 함 주성분 (API) Sildenafil Citrate Sildenafil 약효를 발현하는 주요 부분 Citrate Sildenafil 을 제제화 하는데 있어 안정성을 돕게 해주는 Salt

Tadalafil 란 ? 발기부전 치료제 (Cialis) 화학명 (6R-trans)-6-(1,3-benzodioxol-5-yl)-2,3,6,7,12,12a- hexahydro-2-methyl-pyraino[1’,2’:1,6]pyrido[3,4- b]indole-1,4-dione 분류비내분비성 발기부전 치료제, 혈관 확장제 약리 Phosphodiesterase 5-inhibitor(PDE5-inhibitor) 장점 다른 약에 비해 지속시간이 길다

Erectile dysfunction 란 ? ▶ What is the ‘Erectile Dysfunction’? - 발기부전은 성생활에 충분한 발기가 되지 않거나 유지되지 않은 상태를 의미. 일반적으로 이러한 상태가 3 개월 이상 지 속되었을 경우 발기부전으로 정의. ▶ The cause of Erectile Dysfunction? PastPresent - 발기부전의 원인이 대부분 심인성 이며 기질적인 원인들은 단지 일부의 경우에만 해당 - 기질적인 원인들이 발기부전의 흔한 원 인으로 밝혀짐 - 특히 50 세 이상의 연령층에서 심혈관 계 질환과의 관련성이 두드러지게 보임

동맥성 발기부전 : 혈류의 장애에 의해 음경동맥에 발생하는 질환이나 손 상이 그 원인.( 발기시 강직도 소실 ) 정맥폐쇄부전성 발기부전 : 정맥을 통한 혈류의 유출이 동맥을 통한 혈류 의 유입보다 많을 때 발생 혈관인성 발기부전 심인성 발기부전 우울증의 증상으로 인해 신경내분비계의 기능 이상이 직접 발기부전에 영 향을 미침 우울증 치료제로 인해 2 차적으로 발기부전 유발하거나 심화 내분비성 발기부전 남성 호르몬이 감소한 경우에도 성욕과 비슷한 느낌이 생기거나 발기가 가능한 경우도 있지만, 테스토스테론이 거의 분비 되지 않는 경우에는 성적인 흥미나 기능이 저하. 약물부작용 고혈압 치료제나 항우울제, 신경안정제 등의 약물 부작용으로 성기능 장 애가 유발. 성기능장애 환자의 25% 의 원인이 약물부작용에 의한 발기부전

발기부전 치료제 비교 SildenafilVardenafilTadalafiludenafilmirodenafil 음경강직도 작용시간 약제 부작용 빈도 - 성공률은 모두 75% 정도 - 세 약물의 발기발현시간 모두 비슷 - 부작용의 종류가 조금씩 다름

세 약물의 부작용 및 지속시간 SildenafilVardenafilTadalafil 대상자 734 명 438 명 804 명 두통 4%10%14% 안면홍조 10%11%4% 소화불량 7%5% SildenafilVardenafilTadalafil 지속시간 4hrs 36hrs # 세 약물의 약효 지속시간 # 세 약물의 부작용 Sildenafil 과 Vardenafil 은 위안에 음식이 있을 때 복 용하면 흡수량이 20~30% 감소되는 반면 Tadalafil 은 음식여부에 무관함

세 약물의 부작용 및 지속시간

vardenafil udenafil

Words # cGMP(Cyclic guanasine 5’-phospate) - 발기물질. 발기하려면 cGMP 라는 핵산화합물이 필요. 이 물질은 성기의 동맥을 확장시켜 혈액이 성기로 몰리게 해줌. # PDE5(Phosphodiesterase) -PDE5 라는 효소가 발기물질인 cGMP 를 파괴하면 발기했던 성기가 수그러 든다. 발기부전 환자들은 이 효소가 왕성하게 작용하기 때문. # 11 종류의 효소 -cGMP 를 파괴시키는 PDE 라는 효소는 우리몸 안에 무려 11 종류가 존재 (PDE-1~PDE-11) 이 효소들은 우리 몸 곳곳에서 필요한 일을 수행.

PDE1 뇌, 심장, 혈관평활근 PDE2 부신피질, 뇌, 해면체 PDE3 심장, 해면체, 간, 혈관평활근 PDE4 폐, 비만세포, 혈관평활근 PDE5 음경해면체, 혈관평활근, 혈소판 PDE6 망막 PDE7 골격근, T 세포 PDE8 고환, 갑상선 PDE9 광범위 분포, 특징이 아직 잘 알려지지 않음 PDE10 뇌, 고환 PDE11 골격근, 전립선, 간, 신장, 뇌하수체, 고환 Sildenafil – 11, Tadalafil - 87 Sildenafil – 780, Tadalafil - 5

작용원리 치료제의 작용원리 -Sildenafil 은 우리 몸에 흡수되어 남성이 성적으로 흥분할 때 생성되는 ‘cGMP’ 라는 화학물질의 분비를 돕는 동시에 발기 저해 물질인 PDE5 (Phosphodiesterase) 를 분해 -cGMP 는 혈관확장물질인 NO(nitric oxide) 를 생성하는데 이러한 일련의 과정이 남성의 성기부분에 보다 선택적으 로 작용하게 되어 발기부전에 탁월한 효과

작용원리

Bioorganic & Medicinal Chemistry Letter 13 (2003) 1425–1428 Design, Synthesis and Biological Activity of β-Carboline-Based Type-5 Phosphodiesterase Inhibitors Graham N. Maw,* Charlotte M. N. Allerton, Eugene Gbekor and William A. Million

Abstract The SAR of a series of β-Carboline derived type 5 phosphodiesterase inhibitors has been explored and we have discovered compounds with excellent levels of PDE5 potency and selectivity over PDE6. However, the series exhibits low levels of selectivity over PDE11, a phosphodiesterase with unknown function.

Introduction Secondary messenger cyclic nucleotides -Adenosine cyclic 3’,5’-phosphate(cAMP) -Cyclic guanasine 5’-phospate(cGMP) cGMP specific PDE5 enzyme controls the levels of intracellular cGMP and plays a critical role in its modulation, duration of action and physiological function. - PDE5 is the major PDE isozyme in penile corpus cavernosum tissue and plays a key role in the control of penile erection.

Introduction -During sexual stimulation nitric oxide(NO) is released -Activates guanylate cyclase to form cGMP via cyclisation of GTP. -Resulting in stimulation of cGMP synthesis, which, in turn, reduces intracellular calcium following binding to cGMP- dependant protein kinases and cGMP-dependant ion channals.

Introduction -Sildenafil & Vardenafil, show excellent PDE5 selectivity over PDE11. Whereas Tadalafil exhibits low selectivity. -PDE11 inhibition is not clearly understood but could have a role in sperm function. -In the future, PDE11 inhibitors might be explored for novel indications relating to hormonal or other functions, but when developing PDE5 inhibitors to modulate vascular function it was thought desirable to maintain high selectivity of PDE5 effects over PDE11.

Scheme 1

Table I Flexible linker Pyrrolidine 12 showed an 8- fold increase in enzyme inhibition potency

Scheme 2

Table Ⅱ

Table Ⅲ This series of compounds was also found to be non selective over PDE11

Summary -Extensive SAR exploration of the β-carboline template has identified a range of compounds exhibiting excellent PDE5 potency and selectivity over PDE6. -However, these compounds are not selective for PDE5 over PDE11.

J. Med. Chem. 2008, 51, Synthesis and Pharmacological Evaluation of Sildenafil Analogues for Treatment of Erectile Dysfunction Haroldo A. Flores Toque, Fernanda B. M. Priviero, Cleber E. Teixeira, Elisa Perissutti, Ferdinando Fiorino, Beatrice Severino, Francesco Frecentese, Raquel Lorenzetti, Juliana S. Baracat, Vincenzo Santagada, Giuseppe Caliendo, Edson Antunes, and Gilberto De Nucci

Introduction -The main therapeutic indications for PDE5 inhibitors are the treatment of erectile dysfunction and idiopathic pulmonary hypertension -Common side-effects include headache, facial flushing, nasal congestion, dyspepsia, and transient visual impairment

Table Ⅰ

Scheme 1

Table Ⅱ

Table Ⅲ Because these compounds are more lipophilic than sildenafil, they may have better bioavailability and prolonged action in vivo.

Scheme 2