SCI (SPINAL CORD INJURY) 척수손상 33 병동 이소영

목 차목 차  정의  원인  진단  증상  치료  합병증

정 의정 의  중추신경은 뇌와 척수로 구성되며 척수의 기능 은 운동과 감각신경의 통로이며 대퇴까지 정보 를 전달하고 대뇌에서 사지로 운동 명령 전달 통 로의 역할을 한다.  이런 정보전달의 통로가 어떤 이유 (bone fracture, disc protrusion, ligament tear) 로 인 해 상처를 받아 통로의 역할을 못하게 되어 손상 부위 이하의 신경학적 증상과 함께 신체 전반의 생리학적 이상을 초래하는 손상을 말한다.

원 인원 인  발생 평균 나이 : 31.8 세 (50% 가 16~30 세 )  발생빈도 : 경추 55% - 흉추 35% - 요추 & 천추 10%  발생원인 외상성 ( 약 70%) 비외상성 ( 약 30%) - 교통사고 45% - 추락 41% - 직접손상 10% - 다이빙 손상 2% 그 외 2% 정도 - 혈관기형, 척수종양, 척수수막류, 척추 아탈 구, 척수 감염, 척추 관 절 질환 등

척수의 손상 기전 – 굴곡 손상  SCI 의 가장 빈번한 손상기전  머리가 운전대나 앞 유리에 부딪치는 정면 충돌  후두에 대한 충격  척추체의 전방부 쐐기골절 – 척추체 압박 골절  C4-C7, T12-L2 에서 빈도가 높음  추간반의 파괴  추체의 전방탈구  후방인대의 단열

척수의 손상 기전 – 수직 - 압박 손상  머리에 수직 / 축성충격  굴곡 손상과 밀접한 연관 있음  종판의 함몰골절  파열골절 ( 복합골절 )  골파편이 척수 내에 박힘  추간판의 파열

척수의 손상 기전 – 과신전 손상  차의 뒷범퍼를 받치는 것 같은 강한 후방력  C4-C6, T12-L1 에서 빈도가 높음  후방구조물 골절 - 극돌기, 추궁판, 후관절면  척추 전방의 견열 골절  전종인대의 파열  경추손상과 동반 ( 흉요추 손상에는 약한 영향 )

척수의 손상 기전 – 굴곡 - 회전손상  회전된 척추에 뒤에서 앞으로 가해지는 힘  추방 추궁근, 관절면, 추궁판의 골절  후방인대화 극간인대의 파열  척추 후관절의 아탈구 / 탈구  흉추, 요추부, 후관절의 잠김 발생

진 단진 단  단순 척추 x-ray  척추 CT  척추 MRI

분류 - 기능적 분류 1) 사지마비 (tetraplegia, quadriplegia) : 경추 부분의 척수가 손상되는 것으로 상지, 몸통, 하지의 운동 또는 감각기능이 단독 또는 함께 소실될 뿐 아니라, 방 광, 대장 및 성기능까지도 상실된 상태 2) 하지마비 (paraplegia) : 흉추, 요추 부위에서 척수가 손상되는 것으로 척수 천추 및 마미 손상을 포함 하며 몸통과 하지의 마비와 방관, 대장, 성기능들의 장애가 있게 되는 상태

분류 - 신경학적 분류 1) 완전 손상 척수가 완전히 갈라진 상태 손상받은 부위 이하의 운동, 감각, 반사기능이 완전히 소실 된 상태 2) 불완전 손상 운동, 감각, 반사기능에 복합적으로 파손되나, 기능이 남아 있는 상태

불완전 척수 증후군 병 변병 변 손 상 역학손 상 역학 보 존보 존손 상손 상 전방 척수 증후군 (anterior cord syndrome) 굴곡 가벼운 접촉, 진동 감 각, 자극 감수성 운동기능, 통증, 온 도감각 후방 척수 증후군 (posterior cord syndrome) 신전 운동기능, 통증, 온도 감각 가벼운 접촉, 진동 감각, 자극 감수성 중앙 척수 증후군 (central cord syndrome) 굴곡 / 신 전 하지의 운동기능상지의 운동기능 Brown-Sequard 증후군 관통성외 상 * 대칭측성 : 통증, 온 도감각 * 환측 : 운동, 가벼운 접촉, 자극감수성 * 대칭측성 : 운동, 가벼운 접촉, 자극 감수성 * 환측 : 통증과 온도 감각

증 상증 상  수의적 움직임 상실  통증, 온도, 압박, 고유 수용성 감각의 상실  장과 방광의 기능 상실  척수와 자율성 반사 상실

1) 경추, 경수 손상 : 사지 마비 초래 2) C4 이상 손상 : 손상 후 즉각적인 호흡 구조 부재시, 호흡 부전으로 대개 사망 3) C5 손상 : 폐기능 불량, 사지마비, 상체 부분의 의존상태 4) C5-6 손상 : 사지마비이나 팔, 손의 기능이 일부 남아있음. 먹기와 입기가 가능한 정도 5) C7 이하의 손상 : 운동과 감각기능의 상실 6) T1-3 손상 : 목, 어깨, 팔과 손의 기능 완전, 유두선과 몸통 전체, 하지 근기능 상실 7) T4 손상 : 신체 하부의 마비, 일상생활 활동을 수행할 수 있음 8) T11-12 손상 : 장과 방광의 수의적인 조절은 없으나 배변, 배뇨는 가능함 9) 흉추, 요추 손상 : 하지마비, 상지기능은 가능하여 보조기사용이 가능함 10) L3-S1 손상 : 많은 근운동력이 남아있으면서 대마비, 장과 방광의 수의적인 기능 상 배뇨는 가능 11) L5 손상 : 엄지발가락의 운동과 발목의 배굴은 가능, 항문주위, 장딴지, 발뒤꿈치 작은 발가락의 감각은 상실됨 12) S2-4 손상 : 방광의 이완상태, 방광과 장의 기능 완전소실 및 반사작용 상실

치 료 - 손상 후 1 시간 이내 - Mental 및 Motor check - Supine position – ABR 유지 ( ambu ace neck collar or 필라델피아 neck collar 적 용 ) - Vital sign check

척수 부동 및 이동 : 특히 경추 해부학적 체위 유지하여 이 송

치 료 - 손상 후 24 시간 이내 1) 8 시간내 methypredinsiolone IV ( 금기 : fungal infection, 임신, 과민감성 일 때 ) 2) 기도 유지와 산소공급 – 필요시 intubaion 3) Spnial shock 관리 - 혈압 유지 체위, vasopressor to maintain adequate perfusion 4) Traction 5) Levin & foley catheter insert

: 8 시간 이내에 → 30mg/kg initial iv bolus over 15min → followed by a 45min pause → 5.4 qg/kg/hr continuous infusion for 23hr ※ methylprednisolne therapy : 보통의 cord injury 환자에서 손상받은 cord 주위로 신경부종이 생기게 되는데 이러한 신경부종의 예방 내지 완화를 위해

치 료 - 손상 1 주일 동안 1) vertebral colum 안정 유지 : traction or surgery 2) GM-1 ganglioside, sodium salt IV; 72 시간 내 투약시작 약 한달 동안 계속 유지 3) H2 receptor blocker (to prevent gastric irritation and hemorrhage) 4) hyperalimentation 5) heparin or vena cava filter (to reduce risk of thrombophlebitis) 6) 대변완화제 routine 투약

치료 - 손상 1 주일 이후 1) anticoagulant; 8~12 주간 지속 2) rehabilitation; urologic evaluation 필요

합 병 증합 병 증  spinal shock : 손상 후 24 시간 ~6 주, 손상부위 이하의 모든 반사, 운동, 감각, 자율적 활동의 소실  Respiratory arrest pneumonia, atelectasis  Cardiac arrest  Thromboembolic compication  Infection  Autonomic dysreflexia ; T6 이상 손상시  Neurogenic bladder  Paralytic ileus  이형성 골화증 /depression/sore( 약 35%)/amenorrhea( 보통 일시적 )/ neuropathic pain