CASE 16 200420425 이정아
목 차 CASE 소개 Q & A 원인 증상 검사 치료
girl who was thrown from a horse. She sustained 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 C A S E 소 개 A.F is a 15-years-old girl who was thrown from a horse. She sustained fracture of the humerus and the C5 vertebra. Her coma lasted 2 days. 15살 소녀인 아퐈는 말에서 떨어져서 상완골과 C5 vertebra에 골절을 입었다. 혼수상태는 이틀 동안 계속 되었다.
오른쪽 상지 원위부, 감각, 자율신경계의 기능, 그리고 움직임을 제외하고는 정상이다. 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 C A S E 소 개 Mentation and consciousness are normal. Except for the distal right upper limb, sensation, autonomic function, and movement are normal. 정신상태와 의식은 정상이다. 오른쪽 상지 원위부, 감각, 자율신경계의 기능, 그리고 움직임을 제외하고는 정상이다.
새끼손가락, 네번째 손가락의 절반, 그리고 오른손 바닥 부근에 감각과 발한이 없다. 피부는 같은 분포 구역에서 따뜻하고 붉다. 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 C A S E 소 개 Sensation and sweating are absent in the little finger, medial half of the ring finger, and the adjacent palm of the right hand. The skin is warm and red in the same distribution. Wrist flexion on the ulnar side and ulnar deviation are impaired. She cannot flex the distal interphalangeal joints in the fourth and fifth digits. 새끼손가락, 네번째 손가락의 절반, 그리고 오른손 바닥 부근에 감각과 발한이 없다. 피부는 같은 분포 구역에서 따뜻하고 붉다. 척골 쪽에 손목 굴곡과 척측 편위에 손상을 입었다. 네번째와 다섯번째 손가락에 DIP 관절 굴곡을 할 수 없다.
예상되는 병과 병변 의 위치는 무엇인가? What is the location of the lesion and 증 상 검 사 원 인 치 료 Q & A Q & A Question What is the location of the lesion and probable etiology? 예상되는 병과 병변 의 위치는 무엇인가?
Answer Q & A 감각과 수의적인 움직임의 상실은 한쪽 측면에 국한되 고 척골 신경이 분포해있다. 증 상 검 사 원 인 치 료 Q & A Answer Q & A 감각과 수의적인 움직임의 상실은 한쪽 측면에 국한되 고 척골 신경이 분포해있다. 그 병변이 척수에 있지 않은 이 유는 상하위 신경로 손상이 현 재 존재 하고 있지 않기 때문이 다. 상하위 신경로 손상의 소실 은 또한 병변의 위치에서 대뇌 반구와 뇌간의 손상을 제외한 다. 그 병변은 부분적이고 비진 행성이다. 따라서 그 손상은 상 완골에 의한 손상으로 말초 신 경 손상일 수 있다. The loss of voluntary movement and sensation is unilateral and in the ulnar nerve distribution. The lesion is not spinal, because no vertical tract signs are present. The lack of vertical tract signs also excludes the cerebral hemispheres and brain stem as locations of lesion. Therefore the damage is to a peripheral nerve, probably secondary to the humeral fracture.
증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 척 골 신 경
수근관절 부근에서 Guyon’s canal 압박 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 원 인 주관절 혹은 수근관절 부근의 열창 상완골 또는 상완골 내과 골절 주관절 탈구 척골관 증후군 수근관절 부근에서 Guyon’s canal 압박
증 상 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 척골 신경이 분포하는 부위에 감각 상실 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 증 상 척골 신경이 분포하는 부위에 감각 상실 4, 5번째 충양근의 기능 상실이나 약화 수지 외전과 내전, 4,5번째 손가락의 DIP 관절 굴곡 기능 상실 척측수근굴근의 약화 상완이두근, 상완요골근, 상완삼두근의 심부 건반사는 정상 주관절에서 Tinel’s sign 나타남 Claw hand 나타남
증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 증 상 Froment’s sign 양성
검 사 근전도 검사 피부저항 검사 신경전도 검사 Wrinkle 검사 Tinel’s sign 신경자극 검사 발한 검사 증 상 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 검 사 근전도 검사 피부저항 검사 신경전도 검사 Wrinkle 검사 Tinel’s sign 신경자극 검사 발한 검사
검 사 근전도 검사 근육의 신경지배 차단 유무를 알 수 있음 피부를 통한 신경주행의 전기자극 신경전도 검사 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 검 사 근전도 검사 근육의 신경지배 차단 유무를 알 수 있음 신경전도 검사 피부를 통한 신경주행의 전기자극 해당 신경의 자극전도를 검사하여 손상부위 판별 Tinel’s sign 손상 받은 신경의 경로를 따라 가볍게 타진할 때 나타나는 징후 발한 검사 자율신경대에 발한이 있으면 완전 절단은 아님 신경회복의 초기 현상으로 어느 정도 예후 암시
검 사 피부저항 검사 자율신경의 차단 유무를 평가 더운물에 담그면 신경기능이 남아있거나 회복이 Wrinkle 검사 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 검 사 피부저항 검사 자율신경의 차단 유무를 평가 Wrinkle 검사 더운물에 담그면 신경기능이 남아있거나 회복이 있는 경우는 피부에 주름이 생김 신경자극 검사 질적 검사와 양적 검사
치 료 지지 운동치료 맛사지 전기치료 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 척측수근굴곡 수지외전 수지내전 증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 치 료 척측수근굴곡 수지외전 수지내전 4,5째 수지굴곡 종이집기 운동 노신사 운동 시지와 소지운동 근력강화 근섬유 수축성유지 변성의 지연효과 섬유성 변화 예방 지지 운동치료 맛사지 전기치료 기형 교정 Knucle부목
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증 상 검 사 원 인 치 료 CASE 소개 치 료 시지와 소지운동
참 고 문 헌 질환별물리치료(2)-민경옥,김순희 <대학서림> http://www.medscape.com/content/2001/00/40/85/408540/art-mos5854.01.fig21.jpg http://www.worldortho.com/database/intro-trauma/pics/img0069.jpg http://www.hughston.com/hha/b_15_3_2a.jpg
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