탈구와 아탈구

탈구(dislocation) 의 정의 선천성 혹은 습관성 또는 외력 등에 의해 관절이 파괴되거나 붕괴되어 인접하는 관절 연골면의 접촉이 완전히 상실된 상태 아탈구(Subluxation) : 관절 연골면의 접촉이 불완전하나마 어느 정도 남아 있는 경우, 류마티스관절염 환자 원인 : 외상, 편마비 A : 탈구(dislocation) B : 아탈구(subluxation)

탈구의 종류 선천성 탈구(congenital dislocation) : 출생 전 혹은 출생 시 관절 면의 선천성 기형(congenital malformation)에 의해 관절 연골 면의 접촉이 상실되어 발생(소아 고관절 선천성 탈구) 외상성 탈굴(traumatic dislocation) : 건이나 인대, 근육 등과 같이 관절을 보호하고 있는 연부조직의 관절 유지력 보다 더욱 큰 외력이 관절 면에 가해져 관절 연골 면의 접촉이 상실된 것 습관성 탈구(recurrent dislocation) : 관절을 유지하고 있는 연부조직에 결손이 있거나 외상성 탈구를 일으킨 후 치료가 불충분하여 반복적으로 탈구를 일으키는 것

탈구의 임상적 증상 통증(Pain) 사지의 변형(change of the limb) 손상 당시의 증상 통증(Pain) 사지의 변형(change of the limb) 기능의 상실(loss of the function) 손상 후기의 증상 사지의 팽윤(swelling of the limb) 신경 및 혈관 손상 강직(stiffness) 근 약화(muscle weakness)

탈구 치료의 원칙 정복(reduction) 고정(fixation) 보호(protection) 합병증의 예방 및 치료 안정(rest)

Shoulder

Shoulder

Shoulder Dislocations Most common type flattened deltoid, prominent humeral head in axilla arm carried in slight abduction and external rotation moderate pain and disability

상완 골두가 전방과 하방으로 이동하면서 외회전 상완 골두가 관절낭 하부를 통하여 전위되어 관절강 하방에 유지되어 있는 것 오구돌기 하 탈구 Subcoracoid 상완와 하 탈구 subglenoid 쇄골 하 탈구 subclavicular 흔함 상완 골두가 전방과 하방으로 이동하면서 외회전 상완 골두가 관절낭 하부를 통하여 전위되어 관절강 하방에 유지되어 있는 것 상완 골두가 보다 내방과 쇄골하 방향으로 전위된 것

후방 견관절 탈구 발생빈도가 2% 내외로 극히 드물다

견관절 탈구 시 합병증 액와 신경 병변 : 전방탈구에서 발생, 삼각근 마비와 상지 외면의 감각 상실 동반골절 : 상완골 대결절 골절 동반 습관성 탈구

Anatomy of the Shoulder Rotator Cuff

Rotator Cuff Origin: Infraspinous fossa of scapula Insertion: greater tubercle of humerus Action: laterally rotates and adducts arm at shoulder joint Origin: supraspinous fossa of scapula Insertion: greater tubercle of humerus Action: assists deltoid muscle in abducting arm at shoulder joint, Initiates the first 30-60 degrees of abduction at which point the deltoid takes over Origin: Inferior lateral border of scapula Insertion: greater tubercle of humerus Action: laterally rotates, extends, and adducts arm at shoulder joint Origin: subscapular fossa of scapula Insertion: lesser tubercle of humerus Action: medially rotates arm at shoulder joint

Yergason Test 상완이두근건의 안정성 검사 - 환자의 팔꿈치 구부리고 - 검사자는 구부린 팔꿈치(어깨)을 잡고 - 다른 손으론 손목 잡음 - 팔을 외회전하면서 동시에 팔꿈치를 하방으로 당김

Drop Arm Test 회전 근개 열상(tear) 유무 회전 근개 열상 시 : 견관절 90도 외전에서 팔을 떨어뜨림

Apprehension Test - 견관절 탈구에 대한 불안 - 견관절을 외전, 외회전 상태로 만듬

Flexibility Codman’s pendulum exercises Progress to active assisted ROM in pain free Should be performed in rotator cuff and scapula strengthening exercises

Strengthening Exercises

Elbow

Elbow Dislocation Typically results from hyperextension, trochlea levered over coronoid process Most common direction is posterolateral Involve injury to most ligament structures, and potential for injury to neurovascular structures

Signs and Symptoms Swelling, severe pain, disability Median and radial nerves may be compromised Blood vessels may be compromised Often a radial head fracture is involved

수근골 손목이 과 신전 된 상태에서 무지구(thenar eminence)를 짚고 엎어져 수근관절에 요측에서 척측으로 가해지는 과 신전, 척측 편위 그리고 수근간에 회외력이 작용하여 수근관절의 전방인대가 파열되어 후방 월상골 주위 탈구가 발생 통증과 종창이 심함

Hip Joint 고관절 탈구의 85~100% 슬관절, 고관절 굴곡된 상태(자동차 앞 좌석에 앉았을 때) 에서 슬관절 전방으로 힘이 가해져 발생 탈구된 쪽 하지는 단축 내전 및 내회전 변형 좌골신경, 슬부 인대 손상 및 대퇴간부 골절 고관절 후방탈구

Kendall’s Test tests for rectus femoris tightness

Thomas Test Test for hip flexor contractures

Test for Hip and Sacroiliac Joint Patrick Test (FABER) Detects pathological conditions of the hip and SI joint Pain may be felt in the hip or SI joint

Gaenslen’s Test Test works to push SI joint into extension Test is positive if hyperextension on affected side increases pain

Testing the Tensor Fasciae Latae and Iliotibial Band Renne’s test Athlete stands w/ knee bent at 30 - 40 degrees Positive response of TFL tightness occurs when pain is felt at lateral femoral condyle

Ober’s Test Used to determine presence of contracted TFL or IT-band Thigh will remain in abducted position, not falling into adduction

Trendelenburg’s Test - Iliac crest on unaffected side should be higher when standing on one leg - Test is positive when affected side is higher indicating weak abductors (glut medius) positive

Piriformis Test Hip is internally rotated(with knee flexion) Tightness or pain is indicative of piriformis tightness

Leg Length Discrepancy Measures 사실상 다리 길이 차이 측정 : 전상장골극(ASIS) ~ 족관절 내과 외견상 다리 길이 차이 측정 : 배꼽 ~ 족관절 내과

Dislocation of the Patella Patella usually dislocates to lateral side May reduce spontaneously during splinting

Patellar Dislocation/Subluxation

Patellar Dislocation/Subluxation Pathology Lateral deviation of patella Tearing of the medial retinaculum Trauma to joint surfaces Signs and Symptoms Pain Deformity When you see it, you will know it

Apprehension Test 슬개골 탈구와 아 탈구 검사 대퇴사두근의 힘을 뺀 상태에서 슬개골의 내측연을 외측방향으로 밀어 봄 통증 호소, 불안한 얼굴표정 보이면 양성