신장이식 후 Cr-51 EDTA GFR 검사 결과의 분석 및 의의 임수연*, 문형호, 유선희, 조시만

만성 신장 질환 지속적인 GFR의 감소 미세알부민뇨 (Microalbuminuria) GFR < 60 ml/min/1.73m2 미세알부민뇨 (Microalbuminuria) Albumin/Creatinine Ratio > 30 mg/g (Spot urine sample)

만성 신장 질환 만성 신장 질환을 유발하는 위험 요소 만성 신장 질환 조기 진단의 중요성 당뇨병 고혈압 동맥 경화 제2형 당뇨병 고혈압 동맥 경화 신장 질환 가족력 60세 이상의 고령 만성 신장 질환 조기 진단의 중요성 말기 신부전으로의 진행을 늦추거나 막을 수 있음 합병증의 진단 및 치료

GFR(Glomerular Filtration Rate) 단위시간당 신장기능의 측정지표 여과되는 혈액의양 GFR 초기 신질환 검출 약물 투여량 결정

GFR Marker 내부 표지자 외부 표지자 Creatinine Cystatin-C β2-Microglobulin Urea Inulin Radiolabeled Exogenous Compound Cr-51 EDTA Tc-99m DTPA I-125 Iothalamate

Creatinine Based GFR Creatinine Clearance Estimated GFR Serum/urinary creatinine을 통하여 GFR 추정 Estimated GFR 계산식을 이용하여 GFR값을 유도 비교적 간편하고 정확하게 GFR값을 측정 대표적 계산식 - MDRD equation 인종, 근육량, 영양 상태, 식생활등에 영향을 받음 Creatinine이 적을수록 부정확(높은 GFR을 보임) GFR = 186×(Cr)-1.154×(Age)-0.203×(0.742 if Female) ×(1.21 if Black)

Cystatin-C Based GFR 저분자량 단백질로 체내에서 일정량이 유지 신사구체를 일정하게 통과하여 세뇨관에서 완전 재흡수, 채내 혈중으로 재순환하지 않음 암, 갑상선 질환, 흡연등에 의해 영향을 받음 Le Bricon equation = {78×(1/Cystatin-C)} + 4

Cr-51 EDTA GFR Cr-51 EDTA 50~80μCi를 정맥 주사 후 10,20,30,60,180,300분에 채혈 (6번 채혈법) 180,300분에 채혈 (2번 채혈법) Inulin을 이용한 GFR 측정값과 95% 일치 Broechner-Mortesen과 Rodbro 계산식 x C1(t2/δt) C2(t1/δt) In( C1/C2) δt Wi x S x 200 Ws E1 =

Cr-51 EDTA GFR Terminal elimination phase Equilibrium phase Plasma concentration of injected substance k2 k1 Time

실험 목적 Cr-51 EDTA GFR 2번 채혈법 평가 내부 표지자를 이용한 GFR 검사 결과와 비교 분석 방법 상관 분석 Bland-Altman Plot 분석 CKD Stage별 분석

실험 대상자 Male Female Number Age (years) Serum Creatinine Urine Cratinine 29 (67.4%) 14 (32.6%) Age (years) 41.5 ± 11.1 36.9 ± 8.9 Serum Creatinine (mg/dL) 1.1 ± 0.14 1.0 ± 0.25 Urine Cratinine 50.8 ± 15.2 34.8 ± 7.1 기간 : 2007.10~2008.08

검사별 GFR 평균값 비교 eGFR Cystatin-C Cr-51 EDTA (2 samples) (6 samples) Mean 79.1 66.1 73.8 75.6 Min 38.3 41 23.8 23.9 Max 128.5 108 112.7 124.5

Correlation: eGFR과 51Cr-EDTA 6 Samples

Correlation: Cys-C GFR과 51Cr-EDTA 6 Samples

Correlation: 51Cr-EDTA 2, 6 Samples 51Cr-EDTA 2 Samples과 6 Samples 상관 계수 : 0.971 (P=0.01)

GFR 검사별 일치율 eGFR과 51Cr-EDTA 6 Samples Mean+2SD Mean Mean-2SD

GFR 검사별 일치율 Cystatin-C GFR과 51Cr-EDTA 6 Samples Mean+2SD Mean Mean-2SD

GFR 검사별 일치율 51Cr-EDTA 2 Samples과 6 Samples Mean+2SD Mean Mean-2SD

K/DOQI 지침에 따른 Stage 분포 Stage Description GFR 1 ≥90 2 60-89 3 30-59 4 2 samples 6 samples EDTA Cys-C eGFR EDTA Stage Description GFR (ml/min/1.73m2) 1 Kidney damage with normal or ↑ GFR ≥90 2 Kidney damage with mild ↓ GFR 60-89 3 Moderate ↓ GFR 30-59 4 Severe ↓ GFR 15-29 5 Kidney failure < 15 * K/DOQI The National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative

K/DOQI 지침에 따른 Stage 분포 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4,5

결론 및 고찰 내부 표지자를 이용한 GFR 추정법과의 비교 분석 결과 e-GFR:신기능 경도 감소에서 과장되게 증가 Cystatin-C GFR:신기능 중등도 감소에서 낮음 GFR 예측시 주의가 필요함 Cr-51 EDTA GFR(2번 채혈법)검사는 6번 채혈법의 결과를 가장 정확히 반영

Thank You