상지 운동학습에 의한 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력의 변화 담당 교수님 : 박 주형교수님 학번 :1091004 이름 : 김 종 혁

목차 1.서론 1)연구의 필요성 2)연구의 목적 2.연구방법 1)연구대상 2)연구도구 -운동 학습 방법 3.연구결과 4.고찰 5.결론

1.서론 1).연구의 필요성 - 뇌혈관장애(cerebral vascular accident)라고도 불리 우는 뇌졸중(stroke)은 우리 나라뿐 아니라 전 세계적으로도 사망의 주된 요인이며, 또 생존하는 경우에는 신경계의 장애로 기본적인 일상생활동작 수행을 스스로 할 수 없게 되는 주요한 원인이 되고 있습니다.

1.서론 2)연구의 목적 - 본 연구의 목적은 상지기능 증진을 위한 운동학습이 신체적 운동기능 장애의 문제점을 갖는 뇌졸중 환자에게 일상생활동작 수행능력의 변화에 미치는 영향을 알아보아 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력을 회복시키는데 도움을 줄 수 있는 자료를 구하는데 있습니다.

2.연구방법 1)연구대상 - 본 연구의 대상은 2001년 6월부터 2002년 6월까지 광주광역시에 소재하고 있는 C 병원 재활의학과에서 뇌혈관장애로 인한 편 마비의 진단을 받고, 입원 또는 외래로 작업치료실에서 상지기능 증진을 위한 운동학습 프로그램에 의해 치료를 받은 62명의 환자를 대상으로 의무기록 조사를 통하여 자료를 수집한 후 환자의 연령, 성별, 발병원인, 환측부위, 언어장애(실어증) 유무, 발병 일로부터 작업 치료 시기 및 기간을 구분하여, 환자의 일상생활동작에 대한 수행 정도에 대하여 치료 전·후의 FIM 점수를 비교·분석하였습니다.

2.연구방법 2)연구도구 - 가. 일상생활동작 기능평가 일상생활동작의 기능평가는 검사자간 신뢰도가 .83~.96인 FIM (Functional Indepen-dence Measure)을 사용하였습니다.

2.연구방법 2)연구도구 - 나. 상지 운동학습 프로그램 상지 운동학습 프로그램을 환자의 상태에 따라 보호자 교육과 함께 1주일 3/4회, 한 개의 동작에 소요되는 시간은 각 3분으로 30~40분 정도 실시하였으며, 실시할 때는 치료사의 감독 하에 구두명령과 운동에 대한 가이드를 주어 실시하였고 한 동작이 끝난 후에는 운동에 대한 피드백을 주어 결과 지식을 알게 하여 환자의 동기를 유발하였습니다.

-운동학습방법 (1) 환측으로 블록 옮기기: 앉은 자세에서 마비된 쪽의 상지를 바닥에 지지하게 한 후에 건강한 쪽의 상지를 이용하여 20개의 숫자블럭을 집어 환측에 있는 바구니에 순서대로 옮긴다. (2) 컵 좌우로 옮겨 쌓기. 앉은 자세에서 양손을 깍지를 끼고 건측에 있는 4가지 색깔이 있는 플라스틱 컵 20개를 서로 다른 색이 겹치도록 환측으로 옮겨 쌓는다.

-운동학습방법 (3) 두 손을 깍지 끼고 앞으로 공 밀기: 앉은 자세에서 테이블 위에 55 ㎝의 치료용 볼을 올려놓은 후에 깍지를 끼고 전방으로 10회 정도를 상지를 이용하여 밀고 당긴다. (4) 좌·우, 위·아래 방향을 바꿔가면서 비취볼 치기: 앉은 자세에서 양손을 깍지를 끼운 후에 치료사가 비취볼을 각 방향으로 유도하여 볼을 환자의 양손을 이용하여 볼이 빠질 수 있는 강도로 치도록 한다.

-운동학습방법 (5) peg board에서 peg 빼고 넣기: 앉은 자세에서 환측 손을 이용하여 손가락을 lateral prehension으로 peg를 빼서 환측 쪽의 바구니에 담는다. (6) 치료용 고무찰흙 늘리기, 말기, 누르기: 앉은 자세에서 테이블 위에 색깔에 따라 점탄성이 다른 고무찰흙을 이용하여 환자가 만들고 싶은 것을 표현하도록 한다.

-운동학습방법 (7) 신문지 찢기: 앉은 자세에서 테이블 위에 한 장의 신문지를 건측 손으로 고정시킨 후에 환측 손을 이용하여 찢도록 한다. (8) 퍼즐소각 맞추기(퍼즐조각 10~15개 이하): 앉은 자세에서 테이블 위의 퍼즐(사과, 고양이, 집, 해바라기, 기린)을 3분내에 다 맞추도록 한다.

-운동학습방법 (9) 형태, 크기, 색깔, 무게, 촉각 구별하기(대상물 5~10개 이하): 블랙박스 안에 건측 손과 환측 손을 이용하여 치료사가 그림으로 제시하는 물건을 찾아내도록 한다. (10) peg board 디자인하기(단순화된 다리, 집, 꽃, 사람): 앉은 자세에서 치료사에 의해 제시된 그림에 따라 똑같이 디자인한다.

3.연구결과 1. 연구대상자의 일반적 특성 연구대상자의 발병 당시 연령별 분포는 29세에서 84세까지 평균연령 53.9세이었고, 40대와 60대가 34명(54.8%)으로 과반수 이상이었다. 성별 분포로는 남자가 37명(59.7%)으로 여자 25명(40.3%)보다 더 많았다.

4.고찰 진단장비의 첨단화에 의해 뇌졸중에 대한 사망률이 급속히 감소하게 됨에 따라 뇌졸중은 재활치료를 필요로 하는 가장 많은 질환 중의 하나가 되었고(신용일 등, 1996), 뇌졸중 환자의 재활치료의 목표는 독립적인 일상생활동작을 통하여 나아가 직업에 대한 적응, 심리적 적응, 사회적 적응 등을 도모하는데 있다.

4.고찰 이를 위하여 재활 치료 목표달성의 기초가 되는 일상생활동작 훈련과 상지기능 회복을 목표로 하는 작업치료는 물리치료, 언어치료, 보조기의 이용, 재활심리치료 및 직업재활 서비스 등과 팀을 이루어 포괄적인 재활치료를 시행해야 하며(최금숙 등, 1999), 중추신경계 손상 후의 기능적 상실과 귀착되는 장애를 평가하기 위한 도구의 선택사용에 있어 각 손상에 따른 기능의 상실도를 효과적으로 핑가할 수 있는 도구의 선택이 선행되어야 할 것이다

4.고찰 또한 신경계의 재활을 뒷받침하는 많은 연구들 중 인간을 대상으로 한 재활이나 운동학습의 연구가 미비함으로 어떠한 운동학습 훈련이 신경 재활에 공헌하는 지를 밝히기 위한 많은 연구가 필요하다

5.결론 1. 대상자의 발병연령 분포는 29세에서 84세까지 평균연령 53.9세이었고, 40대와 60대가 33명(54.8%)으로 가장 많았으며, 남자 37명(59.7%), 여자 25명(40.3%)이었다. 뇌졸중의 원인은 뇌경색이 34명(54.8%), 뇌출혈 28명(45.2%)이었고, 환측부위는 우측 편마비가 32명(51.6%), 좌측 편마비가 30명(48.4%)이었다. 또한 발병 시부터 작업치료를 통해 운동학습을 받기까지의 경과기간은 최단 2일에서 최장 360일로 평균 99.7일이었으며 치료를 받은 기간은 최단 11일에서 최장 240일로 평균 63.7일이었다.

5.결론 2. 상지 운동학습을 실시한 후 뇌졸중 환자의 일반적 특성에 따른 치료 전과 치료 후의 일상생활동작 수행 정도는 연령, 성별, 발병원인, 침범부위 및 언어장애(실어증) 유무와 관계없이 모든 변인에서 유의하게 증가하였다. 그리고 치료 전 점수와 치료 후 점수에 대한 각 집단간의 차이는 성별, 발병원인과 침범부위 및 치료기간에 따른 차이는 나타나지 않았으나 언어장애 유무에 있어서는 집단간의 차이가 유의하게 나타났다. 또한 연령과 뇌졸중 후 경과시간의 경우 치료 전 점수와 치료 후 점수에 대한 사후검정 결과 변인에 따라 유의한 차이를 나타내었다.

5.결론 3. 상지 운동학습에 의한 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행 정도에 대한 세부 항목에서의 치료 전 점수와 치료 후 점수의 변화는 자조활동, 대소변 가리기, 이동성, 보행, 의사소통 및 사회적 인지 항목에서 모두 유의하게 증가하였다. 이상의 결과로 보아 상지에 대한 운동학습이 뇌졸중 환자의 전반적인 일상생활동작 수행 정도에 매우 유의한 영향을 미침을 알 수 있었다.