일개 국립병원 입원환자의 임상양태에 관한 연구 일개 국립병원 입원환자의 임상양태에 관한 연구 ( 2002년 ~ 2005년 비교연구 ) 국립마산병원 이명희 • 김경순 신 은 • 권경순 김지향 • 이지은

연구의 필요성 결핵의 현황 세계 한국 감염성 질환 중 사망률 1 위 질환 세계인구의 1/3 (20억)이 결핵균에 감염 발생 : 매년 800만 명 사망 : 매년 3백만 명 다제 내성결핵의 세계적 증가 추세 한국 1995년(제7차 전국결핵실태조사) 이후 결핵전반의 추이를 알 수 있는 자료 없음 2006년 6월 실시한 결핵정보감시체계 - 중요한 역학적 지표를 알 수 있는 자료 미흡

연구목적 입원환자들의 임상양태조사를 통하여 다제내성결핵 환자의 비율 및 증가추세 파악과 균음전율을 알아봄으로써 결핵환자 관리를 위한 기초자료 제공과 결핵환자 간호에 보다 효율적으로 접근하고자 함.

용어정의 초치료 결핵치료를 처음 받거나 치료를 중단한지 1개월 이내 인 경우 재치료 결핵 초치료 실패, 1개월 이상 치료 중단 후 다시 결핵치료를  시작한 경우 결핵이 재 발병한 경우

용어정의 약제감수성 약제내성 약제다제내성 (MDR : Multiple Drug Resistance ) 결핵균이 항결핵제로부터 자극을 받아서 죽거나 균력이 약해지는 경우 약제내성 한 개 혹은 그 이상의 항결핵제에 내성을 가지는 결핵균을 배출하는 경우 약제다제내성 (MDR : Multiple Drug Resistance ) 항결핵제 중 주된 약제인  INH(Isoniazid), RFP Rifampicin) 동시에 내성을 나타내는 경우

용어정의 비정형결핵 (NTM : Non-Tuberculosis Mycobacterium) 자연환경 속에서 널리 살아있는 균으로 인형결핵균, 우형결핵균 이외의 모든 결핵균(Mycobacterium) 균음전 (Negative Converson) 객담 배양검사결과 결핵균이 양성에서 음성으로 전환된 후 지속적으로 유지된 경우

연구방법 연구설계 : 서술적 조사 연구 연구대상 : 2002년 1월 1일 부터 2005년까지 12월 31일 까지 연구도구 : 2002년 1월 1일 부터 2005년까지 12월 31일 까지 국립마산병원에서 입원치료를 받은 3166명 연구도구 : 일반적 특성 및 진료와 관련된 특성으로 구성된 구조화된 조사표 사용

연구방법 자료수집 : 2006년 4월 ~ 11월 병리과 객담 검사대장 조사 전산기록 조사 의무기록지 조사 (Dr. LEE & 자료수집 : 2006년 4월 ~ 11월 3차 조사 병리과 객담 검사대장 조사 2차 조사 전산기록 조사 (Dr. LEE & Two win) 1차 조사 의무기록지 조사

연구방법 자료분석 : SPSS 12.0 x² 교차분석 빈도 및 백분율 일반적 특성과 일반적 특성과 균음전과의 관계 진료와 관련된 특성과 균음전과의 관계 빈도 및 백분율 일반적 특성과 진료와 관련된 특성

연구의 제한점 대상이 일개 결핵병원에 입원한 환자에 국한되어 대표성이 결여되어 있으므로 연구 결과를 일반화 하는데 제한이 있다.

연 구 결 과

일반적 특성 특성 구분 2002년 2003년 2004년 2005년 성별 연령 거주지 남 79.5 81.0 80.9 여 20.5 단위: (%) 특성 구분 2002년 (n=834) 2003년 (n=844) 2004년 (n=744) 2005년 성별 남 79.5 81.0 80.9 여 20.5 19.0 19.1 연령 평균 (± SD) 47.14 (±16.68) 47.54 (±16.66) 47.64 (±15.72) 46.69 (±15.49) 40대 23.1 24.2 29.3 28.6 60대이상 23.6 25.1 23.3 20.8 거주지 경상도 42.1 45.4 44.2 43.7 부산 23.4 22.0 24.6

일반적 특성 특성 구분 2002년 2003년 2004년 2005년 결혼상태 교육정도 직업 기혼 37.5 39.6 41.1 단위: (%) 특성 구분 2002년 (n=834) 2003년 (n=844) 2004년 (n=744) 2005년 결혼상태 기혼 37.5 39.6 41.1 39.5 미혼 34.8 33.8 33.6 35.9 교육정도 고졸 33.7 32.7 35.3 중졸 21.6 23.1 20.2 22.4 직업 무직 29.3 34.0 31.2 38.6 노동 17.9 16.0 19.6 16.4

일반적 특성 특성 구분 2002년 2003년 2004년 2005년 입원 일수 가족력 과거력 평균 137.25 137.03 단위: (%) 특성 구분 2002년 (n=834) 2003년 (n=844) 2004년 (n=744) 2005년 입원 일수 평균 (±SD) 137.25 (±103.87) 137.03 (±104.40) 139.63 (±107.29) 142.23 (±109.77) 180-269 26.3 27.8 23.4 22.4 90-179 20.9 20.0 21.9 가족력 유 36.7 42.2 34.5 무 63.3 57.8 65.5 과거력 73.3 69.8 70.4 66.7 26.7 30.2 29.6 33.3

진료와 관련된 특성 치료력과 약제내성결과에 따른 환자구분

진료와 관련된 특성 약제내성율

진료와 관련된 특성 내성약제종류

진료와 관련된 특성 내성약제수

진료와 관련된 특성 동반질환 및 동반질환수 특성 구분 2002 2003 2004 2005 동반질환 당 뇨 18.6 22.4 단위: (%) 특성 구분 2002 (n=834) 2003 (n=844) 2004 (n=744) 2005 동반질환 당 뇨 18.6 22.4 19.8 간질환 9.6 7.1 8.2 8.1 고혈압 4.8 6.2 5.1 동반 질환수 평균 (SD) 0.84 ±0.936 0.70 ±0.860 0.75 ±0.907 ±0.862 있음 56.5 50.0 51.2 49.9

진료와 관련된 특성 퇴원사유 구 분 2002 2003 2004 2005 자의퇴원 42.8 40.6 41.0 39.9 만기퇴원 단위: (%) 구 분 2002 (n=834) 2003 (n=844) 2004 (n=744) 2005 자의퇴원 42.8 40.6 41.0 39.9 만기퇴원 34.1 35.4 31.6 31.2 강제퇴원 1.9 3.7 4.3 2.6 치료종결 1.7 2.3 3.2 기 타 19.5 18.0 21.4 23.1

진료와 관련된 특성 체중변화

진료와 관련된 특성 퇴원후 추구관리 기관 구분 2002 2003 2004 2005 본원외래 71.2 70.3 69.6 68.4 단위: (%) 구분 2002 (n=834) 2003 (n=844) 2004 (n=744) 2005 본원외래 71.2 70.3 69.6 68.4 인근병원 14.0 15.8 17.9 21.1 보 건 소 5.2 6.8 4.3 3.4 사 망 3.6 5.0 4.8 4.6 기 타 6.0 2.1 2.5

진료와 관련된 특성 입원 → 퇴원시 결핵균 상태 구분 2002 2003 2004 2005 음성 → 음성 42.4 38.3 입원 → 퇴원시 결핵균 상태 단위: (%) 구분 2002 (n=834) 2003 (n=844) 2004 (n=744) 2005 음성 → 음성 42.4 38.3 41.5 양성 → 음성 29.9 32.2 29.7 32.4 양성 → 양성 27.7 29.5 28.8 29.3

진료와 관련된 특성 균 음전 기간

진료와 관련된 특성 균 음전율

일반적 특성과 균음전율과의 관계 .036 .000 .023 구 분 일반적 특성에 따른 균 음전율 균음전율 연 령 가족력 결혼 구 분 연 령 가족력 결혼 상태 과거 치료력 입원 기간 균음전율 .036 .000 .023

진료의 특성과 균음전율과의 관계 진료의 특성에 따른 균 음전율 구 분 체중 변화 약제내성유무 균음전율 .000

결 론 지속적인 환자교육을 통해 초치료의 중요성에 대한 인식을 높여 치료의 효율성을 향상시켜 다제내성결핵으로의 이행을 막는다

제 언 첫째 치료 순응도를 높일 수 있는 프로그램 개발이 필요하다. 제 언 첫째 치료 순응도를 높일 수 있는 프로그램 개발이 필요하다. 둘째 효과적인 결핵관리가 이루어질 수 있는 전문적이고 체계적인 시스템이 필요하다.

경청해 주셔서 감사합니다.