일본 국립순환기병센터 방문 및 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 견학 (2015.11.24-28) 공무국외여행결과보고 일본 국립순환기병센터 방문 및 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 견학 (2015.11.24-28) 만성질환관리과

목 차 Ⅰ. 출장개요 Ⅱ. 일본 국립순환기병센터 Ⅲ. 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 Ⅳ. 시사점 및 특이사항

Ⅰ. 출장개요 목적 기간 대상국가 및 방문기관 일본 국립순환기병센터 방문 및 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 견학 2015년 11월 24일(화) ~ 2015년 11월 28일(토) 대상국가 및 방문기관 대상국가 : 일본(오사카, 도쿄) 방문기관 국립순환기병센터(National Cerebral and CardioVascular Center, NCVC) 국제의료복지대학 및 Tokyo Jikei 의과대학병원

Ⅱ. 국립순환기병센터 □ 국립순환기병센터(National Cerebral and Cardiovascular Center, NCVC) ○ 심뇌혈관질환의 치료 발전과 국민에 대한 치료 제공을 목적으로 1977년에 설립된 국립 전문 의료 연구 센터 ○ 순환기에 대한 진단‧치료, 조사‧연구 및 전문 의료 종사자의 교육‧육성 담당 ○ 심볼마크 - 사람과 사람과 의사와 환자 등 많은 만남과 지원 관계가 만들어내는 끝없는 상호 작용의 순환을 마주 [&]의 형태로 표현 - 파란색과 빨간색 색상은 정맥과 동맥을 보여주며 지성과 열정, 의료 연구 등 다른 요소의 상호 영감과 협력을 상징

Ⅱ. 국립순환기병센터 ○ 조직 및 기능 - 병원(Hospital), 연구소(Research Institute), 연구 개발 센터(Research and Development Initiative Center)의 세 부문으로 구성되며, 이들 3개 부문을 하나로 운영하고 있는 것이 특징 - 병원은 ‘심장혈관 부문'과 ’뇌혈관 부문‘이 병설되었고, 서로 협력하여 최첨단 의료를 제공 - ‘연구 개발 센터’는 임상 연구와 역학 조사의 추진, 지적 자산의 활용 등 복합 영역의 연구를 추진

Ⅱ. 국립순환기병센터 ○ 국립순환기병센터(NCVC)의 급성기 뇌졸중 치료 - 뇌졸중(뇌혈관 장애)이 사망 원인 3위, 총 의료비의 4위, 노인 의료비 1위를 차지 - 베이비 붐 세대가 뇌졸중 적령기를 맞이하여 뇌졸중 환자가 앞으로도 계속 증가할 것으로 예상 - NCVC 신경과는 1977년에 뇌졸중 케어 유닛(SCU)을 일본 최초로 출시, 24시간 연중 무휴로 진료 실시 - 신경 외과와 ​​연계하여 수술이 필요한 경우 지연 없이 수술 치료 가능 - 급성기 진료에 이어 인근 의료기관으로의 전원을 통해 회복기의 기능 훈련을 받을 수 있도록 지역 의료기관과 제휴 추진 <뇌졸중 케어 유닛(SCU)의 입원환자수와 사망률>

Ⅱ. 국립순환기병센터 ○ 국립순환기병센터(NCVC)의 급성기 뇌졸중 치료 - NCVC에서는 3개월 후 완전한 자립이 가능한 자(modified Rankin Scale의 0 또는 1)가 41%를 차지 - 지역 구급대와 긴밀히 협력하며 병원 전체 뇌졸중의 응급 의료 체계 구축 <t-PA 정맥 주사 요법의 치료 성적> <뇌 내과 t-PA 투여 환자 수>

Ⅱ. 국립순환기병센터 ○ 국립순환기병센터(NCVC)의 신경외과 현황 - 환자 사례(Case)가 많은 NCVC에서 교육‧훈련받은 의사들이 전국적으로 활동하고 있음

Ⅱ. 국립순환기병센터 ○ 국립순환기병센터(NCVC)의 신경외과 현황 - NCVC의 내·외과 Team approach 전략

Ⅱ. 국립순환기병센터 ○ 국립순환기병센터(NCVC)의 신경외과 현황 - 사례. Carotid lesions 환자에 대한 내부 흐름도

Ⅱ. 국립순환기병센터 □ J-Aspect study *「뇌졸중 진료 의사의 근무 상황과 피로도 조사」,「의료비 청구서 등 정보를 이용한 뇌졸중 응급 역학 조사(2011~2026)」 ○ 진료 시설 조사의 결과를 바탕으로 일본의 뇌졸중 의료의 현상을 나타내는 ‘포괄적 뇌졸중 센터 점수(Comprehensive Stroke Care score, CSC score)’를 제창, 급성 뇌졸중 환자의 사망률이 ‘점수가 가장 낮은 시설군’에 비해 ‘점수가 가장 높은 시설군’에서 26%나 감소하는 것을 처음으로 밝힘 ○ 연구팀은 후생 노동 과학 연구 위탁비로 ‘뇌졸중 후유증의 감소를 위한 다용도 혁신적인 치료법 개발’ 및 문부 과학 연구비 조성 사업인 「DPC 정보를 이용한 뇌졸중 대규모 데이터베이스 의한 벤치마킹에 관한 연구」(공동 연구 대표자 큐슈 대학 대학원 의학 연구원 신경 외과 교수 이이하라 코지) 사업과 연계하여 활동

Ⅲ. 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 □ 일본의 뇌졸중 재활 현황 ○ 일본에서는 2025년에 2명 중 1명이 뇌졸중으로 사망할 것으로 예상, 뇌졸중은 현재 개호를 필요로 하는 제1의 원인이자 사망률 4위의 질환임 * 뇌졸중 후 장애인구 증가, 개호를 받고 사는 기간이 남성 9.13년, 여성 12.68년 * 300만명의 뇌졸중환자가 있으며 후천적 후유증으로 약 40만명이 고통 받고 있음 ○ 2004년 일본정부는 ‘건강프론티어 전략’을 발표, 뇌졸중에 의한 사망을 25% 감소시킬 것이며, 개호 필요자를 현재 ‘7명 중 1명’에서 ‘10명 중 1명’으로 감소시키겠다는 10년 계획 수립 ○ 뇌졸중환자를 응급 이송 시 조기에 감별 진단하고 혈전용해제 (t-PA) 주사 및 뇌혈관 재관류 시술이 가능한 병원으로 이송하였으며, 뇌졸중 급성기 치료가 가능한 병원을 확충하고 재활을 통해 기능적 예후를 크게 개선시키기 위한 노력 병행 ○ 시민과 구급대원 대상 뇌졸중 질환 교육, 응급구조체제의 정비, 생활습관병 및 뇌졸중 예방 교육, 급성기 치료성적향상, 재활, 재택 지원, 재발 방지, 관리 등을 통해 10년 목표 달성

Ⅲ. 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 □ 도쿄도 뇌졸중 재활 현황 ○ 2008년 4월 도쿄인구는 일본전체인구의 10분의 1로, 2009년 3월 도쿄 뇌졸중 협의회를 만들어 구급대 체계 구축 ○ 급성기 치료 후 재활치료 병상으로 이송, 국가에서 재활의료비를 지급하면서 병상 수 급격히 증가 ○ 2000년부터 전국적으로 회복기 재활병동 개시 ○ 재활에 따라 수가를 차등 지급하는 정책 시행

Ⅲ. 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 □ 도쿄도 뇌졸중 재활 지역연계 Critical Pathway 현황 ○ 구마모토 현에서 뇌졸중 재활 지역연계 시작 - 급성기 뇌졸중환자는 하루 3시간 재활치료를 받도록 규정 - 정부에서는 급성기 조기 재활치료 등 환자의 회복을 돕기 위해 지역 연계 가산점을 신설하여 지급 ○ 도쿄도 내 여러 그룹의 급성기병원 – 회복기병원 - 유지기병원의 연계체계 운영

Ⅲ. 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 □ 도쿄도 뇌졸중 재활 지역연계 Critical Pathway 현황 ○ 뇌졸중 재활 지역연계 CP 운영을 위해 처음에는 정보를 문서(엑셀파일, CD)로 주고받았지만 최근에는 보안이 강화된 정보통신기술을 이용하여 웹기반, 모바일 SNS 등으로 시스템 확산

Ⅲ. 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 □ 도쿄도 뇌졸중 재활 지역연계 정보통신 기반 Critical Pathway 시스템의 소개 ○ 지케이 대학병원에서 개발한 시스템은 보안이 강화된 서버를 활용, 웹 기반으로 개발되어 협약 기관이 공통된 서식에 필요한 정보를 입력하고 이를 실시간으로 공유 및 조회, 수정하여 피드백을 주고 받을 수 있는 시스템임 ○ 급성기 치료(2-4주)후 퇴원 예정 환자의 퇴원 직전 의학적, 기능적 상태정보를 입력하면 회복기 병원에서 환자 정보를 조회할 수 있어 해당 환자의 입원 가능 여부를 판단 ○ 회복기 병원에서는 입원 후와 퇴원 직전의 의학적, 기능적 상태를 입력하고 유지기병원으로 전원 시, 또는 다시 급성기 병원으로 전원 시에 시스템에 정보를 입력하여 환자를 이송. 단, 해당 시스템을 이용하여야 연계 의료기관에 인센티브 지급 가능 ○ 일본은 아직 대부분의 병원에 전자차트가 설치되지 않았으며 각기 다른 전자차트 및 처방 시스템을 통해 연계 자료를 연동시키기 때문에 의사, 간호사 등 담당자가 직접 차트를 보고 입력해야 함

Ⅲ. 도쿄도 뇌졸중 환자 지역 연계 체계 □ 도쿄도 뇌졸중 재활 지역연계 정보통신 기반 Critical Pathway 시스템의 장점 ○ 급성기 병원 재원일수를 줄여(30→15일) 효율적인 병원 운영 가능 ○ 재활이 필요한 뇌졸중 환자는 안심하고 다음 단계의 병원으로 전원하여 조기 재활치료를 받을 수 있음 ○ 환자의 재가퇴원을 촉진시키므로 사회, 가정 복귀를 촉진 ○ 의료기관 간 재활 환자의 정보 공유를 통해 더 안전하고 효과적인 재활의료 제공 가능 ○ 불필요한 장기 입원을 줄여 사회적 의료비용 감소

Ⅳ. 시사점 및 특이사항 □ 국립 심뇌혈관질환센터의 역할과 필요성 ○ 일본 국립심뇌혈관질환센터(NCVC)는 오랜 역사를 가지고 다양한 역할을 하고 있음 ○ Stroke Unit, Hybrid 수술실, 내‧외과 Team approach 등 진료영역에서 보다 통합적인 접근을 일본 내에서 가장 먼저 적용 ○ 또한 응급구조대와의 연계, 지역 재활로의 협력, Telemedicine 등 Integrated Care를 위한 시도를 진행하고 있고, 건강증진병원으로서 저염 식이 보급 등의 활동도 선도적으로 운영 중 ○ NCVC에서 양성된 인력이 일본 전역에서 활동 중이며, 이러한 human network를 통해 진료 뿐 아니라 연구 분야도 활발함 ○ 이처럼 국내에서도 선도적 진료 및 질병 관리 모델을 제시하고 인력 양성을 주도하는 기관이 필요

Ⅳ. 시사점 및 특이사항 □ 뇌졸중에서 포괄적 팀 접근(Comprehensive Team Approach)의 중요성 ○ 뇌졸중 치료에서 포괄적 팀 접근은 급성기에서 재활, 회복기까지 포함 ○ NCVC는 특히 신경과와 신경외과의 팀 접근을 통해 최선의 치료를 제공하는 병원 내 급성기 치료 시스템을 마련 ○ 한국의 권역심뇌혈관질환센터는 현재 내과 부문에 초점에 맞추어져 있으나 향후 이와 같은 포괄적 팀 접근을 고려해 볼 수 있음 □ 뇌졸중 치료 기관 평가와 성과 연구의 필요성 ○ J-ASPECT는 일본 전역의 뇌졸중 치료 기관에 대해 일정 기준을 충족하고 있는지에 조사하여 기관별 환자 성과(원내 사망률, 치명률 등)를 분석 ○ 국내에서도 이와 같이 뇌졸중의 적정 진료를 위한 기준을 수립하여 현황 파악 및 관리가 필요하며, ○ 특히 치료기관의 수준이 환자 진료 결과와 관련되어 있는지를 밝히고, 치료기관의 수준을 높이기 위한(예, Stroke Unit 운영) 제도적 지원이 필요

Ⅳ. 시사점 및 특이사항 □ 뇌졸중 조기재활치료 시스템 확산의 필요성 ○ 뇌졸중 환자가 입원 후 적극적인 조기 재활치료를 통해 합병증을 예방하고 기능회복을 최대화할 수 있도록 서비스 전달체계의 개선이 필요 ○ 전문적인 재활치료를 제공할 수 있는 기관과 아닌 기관을 평가하고 인증을 통해 수가의 차등지급 기준 마련, 뇌졸중 발병 초기에 충분한 시간과 강도의 치료를 제공할 수 있도록 재활치료수가 등의 개선이 병행되어야 할 것이며, ○ 보안이 강화된 SNS, 웹 기반 등의 정보통신기술을 이용하여 환자의 정보 입력, 병원과 의료진 간의 의사소통을 위한 시스템 개발 등 뇌졸중 환자에게 치료 및 재활을 체계적으로 제공하고 관리하기 위한 정보 체계 구축 등이 요구됨